Атипичная пневмония симптомы у взрослых без температуры лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Пневмония без температуры – это опасное заболевание, которое во многих случаях заканчивается плачевно. Дело в том, что данная болезнь проходит без особой симптоматики и человек просто не догадывается о своем состоянии. Он способен жаловаться на общее недомогание и считать что у него обыкновенная температура. Тем временем ситуация значительно усугубляется.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
J10-J18 Грипп и пневмония
Причины пневмонии без температуры
Причины пневмонии без температуры могут скрываться во многих неблагоприятных факторах. Первым делом, стоит отметить ослабление иммунитета. Именно данный фактор негативно влияет на развитие воспалительного процесса. Инфекция запросто проникает в организм и вызывает серьезные проблемы.
Беспорядочный прием антибиотиков также приводит к развитию пневмонии. Дело в том, что из-за противокашлевых лекарств может нарушиться естественный вывод мокроты из легких. В основном возникает это из-за неправильного лечения, вызванного плохим исследованием врача или самостоятельно принимаемыми средствами.
Прием большого количества антибиотиков не только ухудшает состояние человека, но и наоборот создает благоприятную среду для развития вирусов и инфекций. Многие люди не осознают этого и самостоятельно вредят собственному здоровью.
Ослабленный иммунитет это основная причина, по которой возникает воспаление легких. Причем ослабнуть он может из-за присутствия постоянного очага инфекции, в котором происходит размножение. В основном, таким местом являются миндалины, зубы и лимфатические узлы.
Как упоминалось выше, особую опасность несут таблетки от кашля, которые замедляют отхаркивание. Поэтому при появлении симптомов простудного заболевания, стоит обратиться за помощью к специалисту. Ведь это может быть серьезная болезнь, в том числе и пневмония без температуры.
[7], [8], [9], [10]
Симптомы пневмонии без температуры
Многих людей интересует вопрос, а бывает ли пневмония без температуры? Такое явление встречается и в большинстве случае заканчивается не благоприятно. Человек не осознает, что в его организме происходят серьезные воспалительные процессы и просто ссылается на общее недомогание.
Помимо отсутствия температуры, вовсе не проявляется и кашель, что весьма опасно. В основном такой вид пневмонии появляется у людей, с очень слабым иммунитетом. Возникнуть это явление может и на фоне приема лекарств от кашля. Ведь таким образом человек притупляет основной симптом и тем самым позволяет пневмонии развиваться.
Особую опасность данное заболевание несет для детей. Это связано с тем, что ребенок не может в полной мере описать то, что с ним происходит. Появляющиеся процессы и ощущения не поддаются объяснению малыша. Это затрудняет исследование и постановку точного диагноза. К сожалению, это заболевание чаще всего заканчивается летальным исходом. Пневмония без температуры это опасный воспалительный процесс, устранять который нужно незамедлительно.
Симптомы пневмонии без температуры несколько своеобразные. Заметить данное заболевание можно только лишь по некоторым внешним признакам. Цвет лица пострадавшего обычно бледного оттенка, иногда с румянцем, который скорее говорит о наличии заболевания. Опознать пневмонию можно и по красноватым пятнам на щеках. Обратить внимание стоит на дыхание человека, в основном оно сопровождается некоторым свистом. При любой физической деятельности появляется одышка и повышенный пульс.
К постоянным симптомам можно отнести общую слабость организма и быструю утомляемость. При полном вдохе могут возникать трудности. Человеку сложно ходить, увеличивается потливость, появляется желание постоянно пить. Во время поворота туловища возможны боли.
Стоит отметить и тот факт, что у людей страдающих таким видом пневмонии заметно двигаются легкие только с одной стороны. Проще говоря, грудная клетка способна повернуть исключительно вправо или влево. Но точно сказать по этому симптому что-либо сложно. Необходима точная диагностика. Ведь пневмония без температуры – опасное заболевание.
Пневмония без кашля и температуры
Пневмония без кашля и температуры сопровождается сильным воспалительным процессом в легких. Возникнуть оно может из-за обыкновенного переохлаждения организма или острого простудного заболевания. Пневмония подобного рода не передается, но при этом носит характер инфекции. Часто встречаются такие случаи, когда заболевание протекает без температуры и кашля. Это очень опасно для организма.
Дело в том, что кашель выводит лишнюю мокроту и способствует выведению инфекции. Если же он отсутствует, то все вирусы находятся в легких и не выходят наружу. Кашель всегда свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. Обычно он сопровождается повышенной температурой и слабостью.
Пневмония без кашля постепенно развивается, потому, как инфекция накапливается в легких. Заболевание постепенно переходит в более сложную форму. Может появиться одышка, слабость, сухой кашель и потливость. Очень часто подобное течение заболевания наблюдается после бронхита, ларингита и сильного кашля. Хронические очаги инфекции способны привести к пневмонии.
Когда болезнь начинает только лишь проявляться, люди стараются убрать все симптомы домашними способами, не подозревая о том, что проблема намного серьезнее. Тем самым они самостоятельно ухудшают состояние. К сожалению, во многих случаях пневмония без температуры приводит к летальному исходу.
Диагностика пневмонии без температуры
Диагностика пневмонии без температуры не сложный процесс, главное чтобы он был своевременным. Обычно диагноз ставится по рентгеновскому снимку. Благодаря нему можно уточнить признаки воспаления и возможные осложнения.
Для того чтобы подтвердить диагноз человек проходит рентгенограмму грудной клетки в 2-х проекциях. Основным признаком пневмонии является ограниченное затемнение легочной ткани на фоне уже имеющихся внешних признаков воспалениях дыхательных путей.
Если на снимке отсутствует затемнение легочной ткани, то судить о наличии пневмонии неправомерно. Определяется этот воспалительный процесс исключительно по рентгеновскому снимку. Других методик диагностирования не проводится.
Пневмония без температуры – это сложный воспалительный процесс, который не так просто определить. Поэтому при появлении каких-либо симптомов, стоит сразу же обратиться за помощью. Пневмония это сложное инфекционное заболевание требующее немедленного устранения.
[11], [12], [13], [14], [15]
Какие анализы необходимы?
Лечение пневмонии без температуры
Лечение пневмонии без температуры проводиться исключительно под контролем лечащего врача. Симптоматическая терапия значительно облегчает состояние больного. Для этого употребляют специальные медикаменты, относящиеся к группе антибиотиков. Это Мукопронт, Мукодин, Мукобене, Ацетилцистеин, Амбробене и Лазолван.
Мукопронт выпускает в виде сиропа и капсул. Принимать его нужно взрослым по 3 мерные ложки 3 раза в день в виде сиропа, и по 2 капсулы 3 раза в сутки в виде капсул. Детям до 12 лет необходимо употреблять по 1-2 мерной ложке 3 раза в день. Капсулы использовать не рекомендуется.
Мукодин принимается аналогичным способом. Дозировка для взрослых: 2 капсулы или 3 мерные ложки сиропа 3 раза в сутки. Детям разрешено принимать исключительно сироп, по 1 мерной ложке 2-3 раза в сутки.
Ацетилцистеин. Дозировка данного препарата индивидуальная. В основном принимают по 200 мг лекарства 2-3 раза в сутки. Для детей дозировка меньше, и составляет 100 мг 3 раза в сутки.
Амбробене. Дозировка для взрослых составляет 1 таблетка 3 раза в сутки в первые 2-3 дня. Затем необходимо принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки. Подробную схему приема назначает лечащий врач.
Лазолван. В виде сиропа принимается во время еды и запивается значительным количеством жидкости. Для взрослых дозировка составляет 2 мерные ложки 2 раза в сутки. Детям по одной или целой ложке 2-3 раза в сутки.
При благоприятном течении заболевания, многие пациенты получают терапию в домашних условиях. Желательно чтобы меню человека было питательным. На время лечения рекомендуется отказаться от жирной и тяжелой пищи. До полного выздоровления придется употреблять много жидкости. Это приводит к профилактике обезвоживания тканей и развитию высокой температуры.
Особую пользу дает и лечебная физкультура. Она позволяет уменьшить срок выздоровления пациента. В первые дни заболевания рекомендуется чаще переворачиваться в постели. Если человека мучает боль в груди, он будет постоянно лежать на больной стороне. Допускать этого нельзя! Это может привести к появлению спаек в легких. С вторых-четвертых суток желательно начинать делать дыхательные упражнения. Кисти верхних конечностей укладываются на живот, и при этом сильно потягивается воздух в себя. Подобные упражнения повторяют 10-15 раз за один «подход». Всего нужно уделить этому занятию 4-5 раз в сутки. Пневмония без температуры это серьезное заболевание, требующее немедленного и эффективного лечения.
Профилактика
Профилактика пневмонии без температуры это обязательный комплекс мер, который позволит предотвратить развитие заболевания. Первым делом стоит обратить внимание на закаливание. Подобные процедуры укрепляют и защищают иммунную систему. Таким образом, организм становится более стойким к любым инфекциям. Желательно в процесс закаливания включать контрастные водные процедуры и обливание ног. Но при этом температура должна начинаться с 35 градусов, постепенно она уменьшается до 25.
- Дыхательная гимнастика. Данный вид профилактики применим даже для лежачих больных. Действие упражнений направлено на улучшение вентиляции легких. Это позволяет предупредить воспаление. Желательно просто надувать воздушные шары и регулярно делать очень глубокие вдохи и выдохи.
- Лечение хронических очагов инфекции. Дело в том, что даже кариес зубов способен привести к тяжелой пневмонии. Поэтому в первую очередь стоит бороться с основными очагами инфекции и устранять их.
- Укрепление иммунитета. Для данных целей подойдут травяные настойки и чаи. Отдать предпочтение следует ромашке, эхинацее, левзии и элеутерококку.
- Массаж. В качестве профилактики он выполняется как взрослыми, так и новорожденными. При этом необходимо использовать технику похлопываний. Касательно этого вопроса лучше проконсультироваться с врачом.
Важно избегать переохлаждений и прочих стрессовых факторов для организма. Негативно влияют на организм пары бензола и прочих химических соединений. Естественно, нужно избегать и контакта с больным, в таком случае пневмония без температуры не сможет застать врасплох.
[16], [17], [18]
Прогноз
Прогноз пневмонии без температуры может, носить различный характер. Многое зависит от того, как быстро человек заметил наличие данного заболевания и начал эффективное лечение.
Обычно при своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Наступает полное выздоровление в конце 3-й начале 4-й неделе. Естественно, если человек вовремя получит помощь и начнет лечение, то все закончится положительно и в назначенный срок.
Но вся проблема заключается в том, что определить наличие пневмонии не так просто, особенно когда отсутствует температуры и кашель. Многие люди считают, что это обыкновенное простудное заболевание и не стремятся отправиться на прием к врачу. Тем временем ситуация усложняется и прогноз становится крайне неблагоприятным. Не стоит скрывать тот факт, что все может закончиться летальным исходом. Пневмония без температуры – это сложный процесс, в котором самое главное вовремя его заметить и начать лечить, иначе результат будет плачевным.
[19], [20], [21], [22]
Источник
Атипичная пневмония – это инфекционно-воспалительные поражения легких, вызываемые нехарактерными (атипичными) возбудителями – хламидиями, микоплазмами, легионеллами, вирусами. Атипичные пневмонии протекают с явлениями общего недомогания, высокой лихорадкой, ознобами, потливостью, мышечной и головной болью, кашлем, одышкой. В тяжелых случаях может развиться легочно-сердечная недостаточность и наступить гибель пациента. Диагностика атипичной пневмонии требует учета данных эпиданамнеза, идентификации возбудителя (методами ИФА, РИФ, ПЦР, культурального посева и др.), проведения рентгенографии легких. С учетом этиологии лечение атипичной пневмонии проводится противомикробными (макролидами, фторхинолонами, тертрациклинами) и противовирусными химиопрепаратами. Основная трудность терапии заключается в том, что против некоторых вирусных возбудителей атипичной пневмонии до настоящего времени не найдено действенных препаратов.
Общие сведения
Термином «атипичные пневмонии» с конца 30-х годов XX столетия в клинической медицине стали называть интерстициальные пневмонии, вызываемые нехарактерными возбудителями, имеющие особенности клинического течения, диагностики и лечения. В отличие от «типичных» пневмоний, вызываемых бактериальной кокковой флорой, случаи атипичного воспаления могут быть обусловлены микоплазмами, хламидиями, коксиеллами, клебсиелами, сальмонеллами, а также вирусами.
Пандемия атипичной пневмонии, вспыхнувшая в мире в 2002-2003 г.г., была вызвана коронавирусом и охватила КНР, Вьетнам, Гонконг, США, Канаду и еще 30 стран мира. Тогда жертвами эпидемии стали 8,5 тыс. заболевших и свыше 900 умерших людей. Для обозначения данного вида атипичной пневмонии в пульмонологии был введен термин «синдром острого респираторного заболевания (SARS) или «тяжелый острый респираторный синдром» (ТОРС). Сложность поиска этиотропной терапии и профилактики атипичной пневмонии заключается в постоянной мутации коронавируса, что не снимает проблему актуальности SARS и в наши дни.
Атипичная пневмония
Причины
На сегодняшний день к так называемым атипичным микроорганизмам – возбудителям атипичной пневмонии относится многочисленная группа инфекционных агентов. Атипичные пневмонии могут вызываться микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) и хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекцией, легионеллой (Legionella spp.), коксиеллой (Coxiella burnetti), вирусами (респираторными вирусами парагриппа 1, 2 и 3; гриппа А и В; вирусом EpsteinBarr, респираторным синцитиальным вирусом), возбудителями лептоспироза (Leptospira spp.), туляремии (Francisella tularensis), хантавирусами, коронавирусом ТОРС (SARS-CoV) и др. Несмотря на значительные различия эпидемиологической и микробиологической характеристики возбудителей, а также патоморфологической картины инфекционного процесса, данные микроорганизмы объединены устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда и другим β-лактамам, а также общими подходами к лабораторной верификации.
Заражение атипичной пневмонией происходит обычно при тесном контакте в коллективах; путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к SARS высокая вне зависимости от возраста: среди болеющих атипичной пневмонией преобладают люди моложе 40 лет, обладающие крепким здоровьем. Инкубационный период при атипичной пневмонии длится от 3-х до 10 дней. В зависимости от возбудителя выделяют следующие основные формы атипичной пневмонии: микоплазменную пневмонию, лихорадку Q, легионеллезную пневмонию, хламидийную пневмонию, тяжелый острый респираторный синдром и др.
Атипичная микоплазменная пневмония
Симптомы
Атипичная микоплазменная пневмония составляет около 10-20% случаев от всех воспалений легких у детей и подростков и 2-3% случаев – у взрослых. В детских коллективах возможны очаговые эпидемические вспышки микоплазменной пневмонии. Клинически респираторный микоплазмоз может протекать в виде назофарингита, трахеита, бронхита, атипичной пневмонии.
Течение микоплазменной пневмонии, как правило, легкое или среднетяжелое. После инкубационного периода (3-11 дней) наступает непродолжительный продромальный период (1-2 суток), в течение которого беспокоит сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, сухой кашель, головная боль и незначительное недомогание. Клиника собственно атипичной микоплазменной пневмонии характеризуется субфебрильной температурой, не поднимающейся выше 38°С; приступообразным непродуктивным кашлем, который беспокоит около 2-3 недель. В 20-30% случаев микоплазменное воспаление легких является двусторонним.
В тяжелых случаях атипичная микоплазменная пневмония протекает с высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, артралгией, миалгией, носовыми кровотечениями, полиморфной сыпью на коже, шейным лимфаденитом, альбуминурией и микрогематурией, гепатоспленомегалией, дистрофическими изменениями миокарда. Однако обычно, по сравнению с бактериальным воспалением, микоплазменная пневмония имеет более вялое и стертое течение. Осложнениями микоплазменной пневмонии могут являться деформирующий бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмосклероз.
Диагностика
Особенностью атипичной пневмонии микоплазменной этиологии служит несоответствие физикальных данных рентгенологическим признакам, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии пенициллинами или цефалоспоринами. Аускультативные изменения появляются на 3-5 сутки и характеризуются ослаблением дыхания, минимальным количеством влажных хрипов. Перкуторные изменения над легкими выражены слабо. Установить диагноз атипичной пневмонии удается только по данным рентгенографии легких в 2-х проекциях: при этом определяется слабо- или среднеинтенсивная неоднородная инфильтрация легочной ткани («размытые» тени), резкое изменение бронхиального и сосудистого рисунка с появлением диффузных петлевидных и сетчатых элементов. Для точной верификации возбудителя прибегают к лабораторным методам диагностики атипичной пневмонии: бактериологическому посеву мокроты, смывов из носоглотки на питательные среды; ИФА, РСК, радиоиммунному анализу, РИФ, ПЦР.
Лечение
Своевременная и адекватная этиотропная терапия способствует быстрому регрессу клинических проявлений атипичной микоплазменной пневмонии. Между тем, рентгенологические изменения могут сохраняться длительно, до 4-6 недель. В терапии атипичной пневмонии, вызываемой микоплазмой, используются макролиды (азитромицин, эритромицин), линкозамины (клиндамицин) основным курсом не менее 7 дней и дополнительным – 2 дня после стихания симптомов. Одновременно проводится симптоматическая (жаропонижающая, муколитическая, бронхолитическая) терапия, при бронхиолите назначаются глюкокортикостероиды.
Атипичная хламидийная пневмония
Симптомы
Микроорганизмы из рода Chlamydophila (С.trachomatis, С.pneumoniae) обладают тропностью к эпителиальным клеткам мочеполовой системы, конъюнктивы, бронхов, легких, вызывая у человека урогенитальный хламидиоз, хламидийный конъюнктивит, острый бронхит, пневмохламидиоз. На долю хламидийных пневмоний приходится не менее 10% случаев всех воспалений легких. Заболеваемости атипичной хламидийной пневмонией наиболее часто подвержены дети и подростки, а также люди пожилого и старческого возраста. Chlamydophila pneumoniae иногда длительно существует в организме, не вызывая инфекционных проявлений.
Пневмония, обусловленная хламидийной инфекцией, может начинаться по типу ОРВИ с явлений ринита и фарингита. За этим следует повышение температуры тела до 38-39°С, появление мышечных и суставных болей, одышки, сухого кашля иногда с отделением скудного количества слизистой мокроты. У трети больных с атипичной хламидийной пневмонией отмечается шейная лимфаденопатия. В 80% случаев воспалительный процесс бывает двухсторонним. Атипичная пневмония, ассоциированная с хламидийной инфекцией, имеет нетяжелое, но часто затяжное течение. Длительное персистирование хламидий может приводить к аллергизации организма антигенами возбудителя с развитием хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
Диагностика
Физикальные изменения при атипичной хламидийной пневмонии сохраняются 7-10 дней, а рентгенологические – до 12-30 суток. Стетоакустическое обследование выявляет в легких сухие и влажные хрипы. Рентгенологические изменения характеризуются мелкоочаговой и/или интерстициальной инфильтрацией чаще с двух сторон. Присутствие в организме хламидии определяется с помощью культурального, микроскопического, ИФА, ПЦР исследования биологических сред. Наибольшее диагностическое значение при атипичной хламидийной пневмонии имеет определение IgA, IgG, IgM к антигенам белков внешней мембраны.
Лечение
Препаратами этиотропного действия при атипичной хламидийной пневмонии служат тетрациклины и макролиды. Курс терапии должен продолжаться не менее 10-14 дней, поскольку короткие циклы могут способствовать хронизации и рецидивированию пневмохламидиоза. В некоторых случаях прибегают к назначению фторхинолонов (спарфлоксацина, офлоксацина и др.), доксициклина.
Атипичная легионеллезная пневмония
Симптомы
Атипичная легионеллезная пневмония составляет 8-10% всех случаев легочного воспаления. Легионеллезная пневмония или «болезнь легионеров» принадлежит к группе заболеваний – легионеллезов, протекающих с поражением различных отделов респираторного тракта. Возбудитель атипичной пневмонии – грамотрицательная аэробная палочкообразная бактерия Legionella pneumophila, часто обитающая в системах кондиционирования воздуха и водоснабжения (кондиционерах, ультразвуковых распылителях воды, увлажнителях систем ИВЛ, водопроводах и т. д.). Проникновение возбудителя в легкие происходит аэрозольным путем.
Атипичная легионеллезная пневмония встречается преимущественно среди лиц среднего и пожилого возраста. К ее возникновению предрасполагает курение, иммуносупрессия, хроническая почечная недостаточность. Инфекция чаще развивается в летние месяцы и регистрируется в виде спорадических случаев или массовых вспышек. Данная форма атипичной пневмонии протекает по типу долевой пневмонии, с вовлечением в патологический процесс терминальных бронхиол и альвеол, массивной экссудацией и выраженным отеком интерстициальной ткани в зоне поражения.
Атипичная легионеллезная пневмония имеет тяжелое клиническое течение. Симптоматика характеризуется подъемом температуры в течение 24-48 ч до 40°С и выше, сильнейшими ознобами и головной болью. Одновременно присоединяется кашель: вначале сухой, затем – с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. В 20% случаев отмечается кровохарканье. Общая картина отягощается одышкой, мышечными и плевральными болями, тошнотой, рвотой, диареей, тахикардией, абдоминальными болями. Наиболее грозными осложнениями атипичной легионеллезной пневмонии служат дыхательная недостаточность и вторичная почечная недостаточность, приводящие к гибели больных.
Диагностика
При диагностике атипичной легионеллезной пневмонии учитываются эпидемиологические данные, тяжелое клиническое течение пневмонии, результаты инструментальных и лабораторных исследований. При аускультации в легких выслушиваются влажные хрипы. С помощью рентгенографии (КТ, МРТ легких) определяются округлые инфильтраты, занимающие не менее одной доли легкого и имеющие тенденцию к слиянию. У трети пациентов выявляется плеврит с небольшим количеством плеврального выпота.
Как правило, посев крови и мокроты на наличие легионелл дает отрицательный результат. Диагноз атипичной легионеллезной пневмонии удается подтвердить путем посева на специальные среды трахеального аспирата, лаважной жидкости, плеврального выпота. С целью получения необходимого биологического материала проводится трахеальная аспирация, бронхоскопия с забором мокроты, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная пункция. Также используется РИФ, ИФА диагностика.
Лечение
Прогрессирующее ухудшение состояния при атипичной пневмонии, вызываемой легионеллой, часто диктует необходимость перевода пациента на ИВЛ. Клиническое улучшение, как правило, появляется на 4-5 сутки после начала интенсивного применения антибиотиков (эритромицина, рифампицина, доксициклина, ципрофлоксацина). Лихорадка при атипичной легионеллезной пневмонии в среднем продолжается около 2-х недель; разрешение инфильтратов в легочной ткани занимает до 1 мес. В некоторых случаях после атипичной пневмонии остаются участки ограниченного пневмосклероза в легких. Реконвалесценция протекает медленно, длительно сохраняется слабость и утомляемость.
Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром)
Симптомы
Атипичная пневмония – малоизвестная форма острой респираторной инфекции, поражающей нижние дыхательные пути. Известно, что возбудителями атипичной пневмонии является ТОРС (SARS)-коронавирус, входящий в семейство Сoronaviridae. В настоящее время продолжается эпидемиологическое, лабораторное и клиническое изучение ТОРС-коронавируса. Большинство заболевших атипичной пневмонией в 2002-2003 г.г. составили лица 25-70 лет; отмечены единичные случаи заболеваемости детей до 15 лет. Основной механизм передачи коронавируса – воздушно-капельный, однако выявление возбудителя в моче и фекалиях не исключает возможности фекально-орального заражения.
Инкубационный период при атипичной пневмонии составляет 2-7, в отдельных случаях – 10 дней. Вначале симптомы атипичной пневмонии малоспецифичные: заболевание манифестирует с высокой лихорадки (выше 38°С), которая сопровождается ознобами, потливостью, головными болями, миалгией. В ряде случаев на высоте лихорадочного состояния отмечается рвота и диарея.
На 3-7 сутки атипичной пневмонии развивается сухой кашель, одышка, прогрессирующая гипоксемия. Нарастающая гипоксия сопровождается цианозом носогубного треугольника, тахикардией, глухостью сердечных тонов, гипотонией. В последующие 6-7 суток у части пациентов наблюдается улучшение самочувствие и стихание симптоматики; в других случаях – развивается респираторный дистресс-синдром, требующий перехода к ИВЛ. В последней группе пациентов отмечается высокая летальность от токсико-инфекционного шока, острой дыхательной и сердечной недостаточности, сопутствующих осложнений.
Диагностика
Отсутствие достоверных диагностических тест-систем тяжелого острого респираторного синдрома и сложность дифференциальной диагностики заболевания в начальном периоде, диктует необходимость предполагать атипичную пневмонию у пациентов, посещавших в течение 10 дней эпидемически неблагополучные районы, а также лиц, страдающих лихорадочным состоянием с симптомами респираторного поражения.
Аускультативно при атипичной пневмонии определяется ослабление дыхания, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии выявляется притупление легочного звука. Рентгенологически в разгар атипичной пневмонии обнаруживаются двусторонние внутритканевые инфильтраты на периферии легочных полей. В лабораторных тестах крови выявляется лимфопения, тромбоцитопения, повышение уровня печеночных ферментов, изменение газового состава крови (снижение насыщения крови О2). Для идентификации возбудителя атипичной пневмонии используются ИФА, РИФ, молекулярные тесты.
Лечение
Поскольку атипичная пневмония является новым и малоизученным заболеванием, эффективной этиологической терапии пока не разработано. Согласно рекомендациям ВОЗ, при атипичной пневмонии необходимо включение в схему лечения нескольких противомикробных препаратов (фторхинолонов, ß-лактамов, цефалоспоринов, тетрациклинов). Данные меры позволяют предупредить наслоение бактериальной инфекции.
Основу противовирусной терапии атипичной пневмонии составляет использование рибавирина, обладающего активностью в отношении коронавирусов. В дальнейшем к терапии добавляются кортикостероиды. Имеются сообщения гонконгских пульмонологов об успешном опыте лечения атипичной пневмонии с помощью переливания плазмы крови пациентов, перенесших SARS. При атипичной пневмонии обязательно проведение кислородотерапии, инфузионной терапии для снятия интоксикации, назначение диуретиков для профилактики отека легких, симптоматической терапии противокашлевыми и отхаркивающими средствами.
Прогноз и профилактикаи
Прогноз атипичной пневмонии зависит от формы заболевания: при микоплазменной и хламидийной пневмонии он, как правило, благоприятный для жизни; при легионеллезной и особенно ТОРС-инфекции – очень серьезный. С целью профилактики заражения и распространения атипичной пневмонии ВОЗ рекомендует воздерживаться от посещения эпидемически неблагоприятных регионов; установить строгий эпидконтроль лиц, прибывающих из данных районов; проводить дезинфекцию транспортных средств; использовать индивидуальные маски однократного применения при необходимости контакта с пациентами, подозрительными в отношении инфекции. В настоящее время работа по созданию эффективной вакцины и специфических тестов ранней диагностики атипичных пневмоний продолжается.
Источник