Болит горло и кашель без температуры что это

Болит горло и кашель без температуры что это thumbnail

Наш организм является слаженным механизмом. При сбое в любой части системы появляется определённая симптоматика, характерная для этого заболевания.

Если болит горло и кашель без температуры, значит вы начинаете заболевать.

В данной статье мы постараемся рассмотреть причины болезненных состояний, не сопровождающихся повышением температуры и способы их лечения.

Попадание в организм болезнетворных бактерий

Для таких ситуаций характерно наличие:

  • Постоянной слабости;
  • Нарастающей боли в горле;
  • Повышенной потливости;
  • Увеличенных лимфатических узлов;
  • Кашля;
  • Головной боли.

Возникновение ангины

Большинство людей считают, что при данной болезни всегда присутствует большая температура и она сопровождается лихорадочным состоянием.

Но так бывает не всегда. Если человек заболел катаральной ангиной, кроме сильных болевых ощущений в горле, он может больше ничего не чувствовать.

Другие симптомы могут не появиться. Размеры миндалин будут увеличенными, но налёт на них будет отсутствовать.

Само заболевание не представляет собой серьёзную угрозу здоровью, но, если вовремя не начать лечение, оно может повлечь за собой осложнения.

Поэтому после постановки диагноза, следует незамедлительно начинать лечебные процедуры.

Стоматит

Возникновение болезненных ощущений может являться признаком наличия стоматита.

Если в ротовую полость или поверхность дёсен попадают микробы, в них могут начаться воспалительные процессы.

Помимо боли во рту появляются язвочки, увеличиваются лимфатические узлы. Иногда болезнь сопровождается гнойными выделениями.

Попадание постороннего предмета

Если болит горло и кашель без температуры, это может являться признаком того, что в нём присутствует инородный предмет.

В слизистой оболочке могут застрять рыбные кости, небольшие металлические предметы или зубочистки. Они могут представлять собой реальную опасность.

Может произойти повреждение не только слизистых поверхностей, но и пищевода.

При наличии постороннего предмета становится больно глотать, присутствуют неприятные ощущения, может появиться кашель, затрудняется дыхательный процесс.

Не следует заниматься самостоятельным извлечением посторонних предметов. Ситуация может стать ещё хуже. Лучше в данном случае вовремя обратиться к специалисту.

Травмы

Болевые ощущения могут появляться в случае травмы слизистой оболочки. Может произойти ожог поверхности гортани, если вы употребляется слишком горячую пищу.

В таком случае горло краснеет, становится больно глотать. Убрать боль можно с помощью антисептических и обеззараживающих леденцов.

Также необходимо регулярно совершать полоскательные процедуры. Для приготовления раствора можно использовать настойку ромашки.

Наличие острой респираторной инфекции

При остром респираторном заболевании часто не поднимается температура. Болезнь характеризуется:

  • Нарастанием болевых ощущений при глотании;
  • Появлением охриплости в голосе;
  • Возникновением упадка сил;
  • Ломотой в суставах;
  • Повышенным слюноотделением.

Возникновение аллергии

Аллергия может являться следствием большого скопления пыли, употребления определённых продуктов, цветочной пыльцы и других раздражающих факторов.

При аллергии могут:

  • Слезиться глаза;
  • Появиться кашель;
  • Участиться биение сердца;
  • Чесаться глаза;
  • Затрудниться дыхание;
  • Возникнуть боль при глотании.

Следует помнить, что иногда сильные аллергические реакции могут быть причиной анафилактического шока.

Поэтому при возникновении первых признаков заболевания следует вызывать врача.

Появление вегето-сосудистой дистонии

Если болит горло и кашель без температуры, причиной может быть наличие вегето-сосудистой дистонии.

Она может возникнуть в результате нестабильности психического состояния больного и многочисленных стрессов.

Для её лечения используются антидепрессанты и успокаивающие лекарственные средства.

Причины раздражения слизистой поверхности горла

Раздражение может произойти если вдыхается дым табака, химические пары или загрязнённый воздух.

Человеку становится больно глотать. Может появиться кашель и ощущаться першение.

Возникновение ларингита

Данное заболевание характеризуется наиболее опасными состояниями. Возникает охриплость в голосе.

Больной быстро утомляется. Болевые проявления могут быстро возрастать. В глотке ощущается заложенность.

Другие причины болезненных ощущений при глотании

Боль в процессе глотания может являться побочным эффектом после того, как человек в течение продолжительного времени принимал антибиотики или проходил химиотерапию.

В таких ситуациях, взяв мазок для анализа, можно обнаружить грибковую инфекцию или молочницу.

Если не был поставлен своевременный диагноз и не началось лечение, болезнь может принять хроническую форму.

Может произойти развитие гнойного тонзиллита. Иногда возникают осложнения на почках или ревмокардит. Необходимо внимательно подходить к появлению дискомфортных ощущений.

Вот еще интересное дополнение в видеоформате:

Если симптомы не пропадают в течение длительного периода, следует рассмотреть возможность наличия злокачественных образований или СПИДа.

Не всем известно, что причиной боли может стать синдром хронической усталости. При данном заболевании наблюдаются: нарушение сна, возникновение мышечных болей, увеличение размеров лимфатических узлов.

В такой ситуации следует попробовать расслабиться, перестать заниматься делами и пройти курс реабилитации. Чтобы устранить симптомы болезни необходимо:

  • Избегать нагрузки голосовых связок. Меньше разговаривать;
  • При возникновении сильных болевых ощущений пользоваться обезболивающими средствами;
  • Перестать курить;
  • Употреблять тёплые жидкости;
  • Рассасывать антибактериальные леденцы;
  • Соблюдать постельный режим.

Диагностика заболевания

Если в горле появились болевые ощущения необходимо вызвать врача. Возможно потребуется проведение диагностических процедур:

  • Сдать тест на ВИЧ-инфекцию;
  • Сделать рентгенографию груди;
  • Сдать кровь для проведения общего анализа;
  • Сдать мазок с поверхности глотки;
  • Измерить уровень кислоты в желудке.

Лечение

Для лечения болевых ощущения используется стандартная схема. На неё будет влиять поставленный диагноз и возраст больного.

Эффективным вспомогательным средством от боли является полоскание. Для приготовления полоскательного раствора можно использовать: соду и соль, мёд (он способствует уничтожению бактерий), сок лимона, йод.

Также лечебные процедуры можно проводить с помощью тепловых компрессов. Они приготавливаются следующим образом:

  • Цветки ромашки заливаются кипятком;
  • Через 30 минут раствор процеживается;
  • В нём следует намочить полотенце;
  • Мокрый компресс прикладывается к горлу и оставляется там на несколько минут.

Если у вас наблюдается сильная слабость следует попробовать пропотеть. Выпивается чай с малиной. Далее следует лечь в постель и укрыться с помощью тёплого одеяла.

По возможности необходимо поспать. Эти простые процедуры должны уменьшить воспалительный процесс.

Посмотрите подробную инструкцию в видео:

Для уменьшения болевого синдрома необходимо следовать простым правилам:

  • Тише говорить или совсем помолчать в течение определённого времени. Стараться избегать напряжения воспалённых связок;
  • Приобрести новую щётку для чистки зубов. На старой могут остаться болезнетворные бактерии;
  • Пить тёплые напитки в большом количестве для поддержания водного баланса в организме;
  • Необходимо помнить, что при использовании обезболивающих средств убираются болевые ощущения, но сам воспалительный процесс остаётся. Надо дополнительно осуществлять приём противомикробных средств;
  • Производить увлажнение воздуха в той комнате, где находится больной;
  • Производить полоскание горла с помощью подсолённой воды;
  • Избавиться от курения.

В каких ситуациях обязательно потребуется врач

При длительных болевых ощущениях, не прекращающихся в течение нескольких дней. Когда гортань сильно отекает. Становится трудно дышать.

Тембр голоса сильно изменяется. На поверхности миндалин произошло образование гнойных пробок. Лимфатические узлы увеличились настолько, что челюсть двигается с трудом.

В некоторых случаях организм сам справляется с заболеванием. Но иногда необходимо принимать специальные лекарственные средства.

У различных людей одна и та же болезнь может протекать по-разному. В таких ситуациях на начальном этапе можно ограничиться приёмом отхаркивающих и противовоспалительных препаратов.

Источник

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Почему болит горло, но нет температуры

Боль в горле – это субъективное ощущение человека, которое чаще всего связано с возникновением инфекционно-воспалительного очага. В слизистых оболочках глотки располагается очень много нервных рецепторов, которые при наличии воспаления подают реакцию мозгу о развитии патологического процесса. Именно эта реакция и воспринимается человеком, как боль.

С другой стороны, боли в горле не всегда сопровождаются подъемом температуры. Это может означать, что заболевание находится в своей начальной стадии, или оно не связано с инфекцией, а вызвано иной причиной. Так или иначе, боль в горле без температуры нельзя оставлять без внимания. Необходимо выяснить причину развития болевого синдрома.

Причины боли в горле

Возможные причины боли в горле без температуры

Причин возникновения боли в горле без повышения температуры существует множество.

Начало простудного процесса

Боль в горле без температуры очень часто сигнализирует о начале простудного процесса. Обычно это происходит, когда иммунная система ослаблена. В этом случае у организма нарушается способность бороться с болезнетворными бактериями и вирусами естественным способом, поэтому боль выступает единственным симптомом.

Вирусная инфекция далеко не всегда приводит к повышению температуры тела, но при этом возникают дополнительные симптомы, к примеру, насморк или кашель. Такие случаи опасны, если человек не начинает своевременно лечиться и не соблюдает постельный режим. Любое вирусное заболевание, перенесенное на ногах, несет угрозу для здоровья, так как может вызвать развитие осложнений. Именно поэтому, когда болит горло без температуры, наблюдается насморк и кашель, обязательно следует обратиться к доктору.

Заболевания

Часто температура не повышается при развитии распространенных заболеваний ротоглотки:

  • Фарингит, который характеризуется воспалением слизистой оболочки глотки. При этом могут возникать неприятные болевые ощущения в горле. Обычно кашель и насморк при данной патологии отсутствуют. Причиной развития заболевания могут стать патогенные микроорганизмы, которые попадают в носоглотку, а также холодный и сухой воздух.
  • Ларингит, для которого характерно воспаление тканей гортани. Он наиболее часто развивается после переохлаждения. Дополнительным симптомом заболевания является осиплость голоса, в тяжелых случаях голос вообще может пропасть. Если не проводить лечение, то может появиться сухой, а потом и влажный кашель.
  • Катаральная форма ангины. При таком заболевании воспаляются миндалины глотки, но нагноения не происходит, поэтому нет подъема температуры.

Другие причины

Существует очень много неинфекционных причин, которые вызывают боли в горле без температуры.

  • Прежде всего, такой симптом может быть связан с повреждением или ушибом глотки. Спровоцировать это может инородный предмет, к примеру, наиболее часто травмирование происходит рыбьими косточками. Серьезная травма гортани от удара сопровождается не только болью, но и дыхательными расстройствами. В тяжелых случаях возможно возникновение кровотечения и кашля. Если травмирование невозможно диагностировать осмотром и пальпацией, то назначают УЗИ или рентген.
  • Болеть горло без температуры может при аллергии. Данную патологию можно часто спутать с ОРВИ, потому что она сопровождается кашлем и появлением характерной слабости. Важно правильно провести диагностику, ведь традиционные схемы лечения, которые назначаются при ОРВИ, могут усугубить ситуацию.
  • Ожоги горячей пищей или химическими веществами также приводят к повреждению слизистой оболочки. В тяжелых случаях обычно возникает рвота и тошнота. В горле появляется жжение, отмечается повышенное слюноотделение, воспаление шейных лимфатических узлов.
  • Причинами появления болей в горле могут стать неврозы. Они развиваются на фоне неустойчивого психического состояния человека. Такие боли считаются ложными, но при этом значительно ухудшают качество жизни.
  • Боли в горле без температуры могут быть опасным признаком развития онкологических новообразований.

Диагностика боли в горле

Диагностика

Если боли в горле не сопровождаются температурой, и их причины объяснить нельзя, нужно немедленно обращаться к доктору. Также следует обращаться за врачебной помощью, если боль в горле удерживается длительное время и не уменьшается при проведении различных лечебных мероприятий.

Прием у специалиста

В первую очередь при болях в горле без повышения температуры рекомендуется обратиться к участковому терапевту. При подозрении на то, что заболевание связано с патологиями ЛОР-органов, пациент направляется к отоларингологу, который проводит обследование при помощи внешнего осмотра и специальных инструментов.

Предварительно врач собирает анамнез – информацию об особенностях развития заболевания, об ощущениях пациента и длительности болей. Если возникает подозрение, что боли в горле вызваны специфическими заболеваниями, то потребуется консультация других специалистов.

Анализы и исследования

Для точной постановки диагноза при болях в горле обязательно назначаются лабораторные анализы, а при необходимости и аппаратные исследования.
Анализ крови показывает наличие воспаления в организме. Наиболее важными являются показатели количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Кроме этого, анализ крови показывает проявление вирусной активности.
Подтверждает наличие инфекции также анализ мочи. Если в моче обнаруживаются изменения, то это указывает на системный характер заболевания.

Для постановки диагноза обязательно берется мазок из горла. Такой анализ позволяет определить доминирующие вредоносные микроорганизмы, размножающиеся на слизистой оболочке глотки, и назначить соответствующее лечение.

УЗИ или рентгенография назначаются в случаях, если возникает необходимость уточнения диагноза. Очень часто данные исследования проводят при абсцессах, или когда нужно изучить структуру гортани и гайморовых пазух. Благодаря современным аппаратным методам доктор может увидеть, насколько сильно распространилось воспаление, и какие ткани горла затронуты инфекцией.
Для диагностики злокачественных образований проводится МРТ и биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Как и чем лечить боль в горле без температуры

Для лечения болей в горле без температуры используются методы, которые показаны для лечения основного заболевания. Могут применяться не только медикаментозные препараты, но и народные средства.

Народные средства

Наиболее эффективными для снятия болей в горле считаются полоскания растворами на основе народных средств. Быстро снять воспаление можно раствором соли и соды. На стакан понадобится добавить по чайной ложке указанных ингредиентов. Усилить лечебный эффект можно дополнительно двумя-тремя каплями йода. Проводить полоскание можно и отварами лечебных трав. Наиболее эффективными считаются ромашка, календула, мята, эвкалипт. Полоскать горло следует каждые 2 часа в течение дня.

Народные средства

Напитки, составленные по народным рецептурам, являются самым простым и доступным средством для смягчения горла. Прежде всего – это теплое молоко с медом. Напиток очень быстро снимает раздражение в горле. Помимо этого, мед обладает заживляющим и противовоспалительным эффектом. На стакан молока достаточно добавить чайную ложку меда. Важно пить напиток маленькими глоточками.

Уничтожать патогенные микроорганизмы и снимать воспаление может прополис. При возникновении первых неприятных ощущений рекомендуется маленький кусочек прополиса подержать под языком. Процедура повторяется 3-4 раза в день.

Медикаменты

Лечение боли в гортани всегда предполагает индивидуальный подход после установления диагноза.

Так, при инфекционных заболеваниях, которые являются наиболее частой причиной болевого синдрома, могут использоваться:

  • Противовирусные средства.
  • Антибиотики.
  • Ингаляции и полоскания.
  • Леденцы, снимающие сухость в горле и кашель.

Медикаменты

При диагностировании других патологий могут применяться:

  • При аллергии – антигистаминные и гормональные препараты, которые снижают риск возникновения отека горла.
  • При опухолевых процессах может проводиться хирургическое лечение, а также химиотерапия или лучевая терапия.
  • При неврологических проблемах назначаются седативные препараты. Эффективным считается иглоукалывание и ЛФК. В тяжелых случаях показан гипноз.

Видео по теме

Источник

Каждый человек не раз в жизни сталкивался с такой проблемой, как боль в горле, сопровождающаяся болевыми ощущениями во время глотания. Как правило, это сигнализирует о появлении простуды или воспалительного процесса. Горло может болеть по различным причинам и приносить немалые дискомфортные ощущения. Главное не запускать ситуацию и найти корень появления боли в горле, чтобы не допустить еще большее прогрессирования болезни.

Причины боли в горле

Боль в горле не всегда вызвана простудой. Иногда она связана с развитием микробов в человеческом организме или аллергии.

Каждое заболевание требует индивидуального подхода к лечению. Самыми распространенными причинами боли в горле считаются:

  1. Вирусы. Сопровождается повышением температуры тела, в некоторых случаях насморком и воспалением слизистых оболочек. В области глотки проявляются острое режущееся жжение, которое усиливаются при глотании. Среди более серьезных причин вирусного заражения выделяют корь, грипп. Важно своевременно оказать лечение.
  2. Ангина. Всегда сопровождается нестерпимыми болями в горле. При такой болезни наблюдается першение и воспаление миндалин.
  3. Аллергия. Вызывает воспаление слизистых оболочек, что приводит к болям при глотании. Запущенная аллергия может привести к серьезным проблемам.
  4. Простуда. Этому состоянию сопутствуют температура, насморк, кашель, в некоторых случаях боль в горле. Для этого случая стоит использовать специальные медицинские препараты.
  5. Посторонний предмет. Совсем того не сознавая, человек может по случайности проглотить инородное тело, что вызывает дискомфорт в горле. Постепенно боль усиливается. Это объясняется тем, что предмет раздирает горло, вызывая сильные боли.

Болит горло и температура

Боль в горле сопровождающаяся появлением температуры – считается явным симптомом инфекционного заражения или ОРВ, вызванная действием микроорганизмов.

Повышение температуры может быть связано с гипертермическим типом или лихорадочным состоянием, которое помимо температуры проявляется жаром, вялостью и ознобом.

Нормальные показатели температуры тела 36,6-36,9. Превышение этих показателей свидетельствует о развитии патологии.

Во время болей в горлах, повышенная температура отнимает все силы человека для борьбы с болезнью.

Помимо физического дискомфорта, во время раздражения горла и повышенной температуре (39 и более), человека настигает:

  • ухудшение общего самочувствия, красное горло, слабость;
  • утрата жидкости, которая необходима в реабилитационной период;
  • необходимость большого количества кислорода.

Болит горло нет температуры

В медицинской практике встречаются случаи, когда боль в горле проявляется с сохранением нормальной температуры тела. Это встречается в следующих случаях:

  1. Вирусная инфекция. 50% случаев приводят боли в горле. Проявляется в виде симптомов: активно усиливающаяся боль в горле, вялость, апатия, кашель, чрезмерное выделение пота, мигрени.
  2. Ангина. Казалось бы, такое заболевание неразрывно связано с повышением температуры. Но такое мнение весьма обманчиво. Катаральная ангина проявляется только острой болью в горле, прочие симптомы отсутствуют.
  3. Появление периодонтита либо стоматита. Эти воспалительные патологии ротовой полости проявляются в результате распространения бактерий в области рта. Помимо болей в горле, образуются язвы, выделяется гной.
  4. Как уже отмечалось, причиной раздражения горло может служить инородное тело, которое также не вызывает увеличение температуры. В таком случае, опасность преследует не только гортань, но и пищеварительную систему. Выявить присутствие постороннего предмета можно по следующим признакам: кашель, затруднение и неровность дыхания, колики или боль в горле во время глотании. Обнаружив постороннее тело в горле, стоит разу же предпринять меры по его устранению, обратившись к помощи медиков.
  5. Ранее полученные травмы. Причиной боли в горле может быть ожог, полученный при приеме горячей еды или напитков. Ожог проявляется в виде красноты, жжения в горле. Для снятия дискомфортных ощущений помогут противовоспалительные леденцы, ромашковый настой для полоскания.
  6. Респираторные вирусные заражения острой формы провоцируют боль без повышения температуры. Проявляется в виде: хрипоты, быстро усиливающейся боли в горле, слабости, повышенного слюноотделения, дискомфорта в мышцах и суставах.
  7. Аллергия. Может быть вызвана реакцией на шерсть, пыль, определенную группу продуктов, цветения и тому подобное. Она также может вызвать раздражение слизистой ротовой полости и проявляться в виде: сухого кашля, болях при глотании, учащенным биением сердца, слезоотделением.
  8. Частое курение, вдыхание никотина и прочих химических веществ раздражительно сказывается на слизистой горла. Сопутствующие симптомы: кашель, шипение и боль в горле.

Сильно болит горло больно глотать — что делать

Чтобы уменьшить дискомфорт во время болезненных ощущений в гортани, стоит придерживаться ряду рекомендаций:

  • как бы странно не показалось, но стоит отказаться от чрезмерной умственной и двигательной нагрузки. Лучше на какое-то время не заниматься рабочими и домашними делами. Таким образом, все силы организма будут направлены на ликвидацию болезни. В результате чего время выздоровления наступит намного быстрее. С учетом нынешнего бешенного жизненного ритма, практически никто не уделяет должного внимания этому совету;
  • постараться отказаться от курения на время боли в горле. Эта вредная привычка еще в большей степени ухудшает состояние глотки;
  • проблемы с желудком также могут косвенно отразиться на состоянии горла. При выявлении гастрита, язвы, стеноза и прочих патологий желудочно-кишечного тракта могут проявляться боли в горле. Поэтому необходимо устранять сам корень изначального заболевания;
  • чрезмерное и частое употребление алкоголя, особенно с повышенным содержанием спирта также постепенно разрушает слизистую оболочку, вызывая нестерпимые боли. Стоит оградить себя от приема алкогольных напитков на время лечения, а в дальнейшем не переусердствовать с дозой;
  • регулярное полоскание горла. На этот случай в аптеках продается большое количество специальных препаратов либо можно приготовить состав самостоятельно по народным советам. Процедура требует многоразового повторения до исчезновения симптомов. Таким образом, оказывается успокаивающее действие на горло, убивая скопившиеся микроорганизмы;
  • чтобы не напрягать голосовые связки, лучше поменьше разговаривать и не повышать тон;
  • не менее полезными будут согревающие напитки. Они ни в коем случае не должны быть сильно горячими, что может еще в большей степени усугубить ситуацию. Это может быть теплый чай с медом, вареньем или глинтвейн, молоко с медом. Желательно в день выпивать 5-8 кружек;
  • помимо внутреннего тепла, нужно побеспокоится за внешнее. Если боли в горле возникли зимой или в весенне-осенний период, лучше обвязывать шею платками и шарфами;
  • увлажняющий воздух. В комнате должно быть как можно больше влаги. Нужно регулярно проветривать комнату, можно развесить влажную одежду в комнате. Не помешают вечерние получасовые прогулки.

Народные средства

Чтобы снять боль в горле, необязательно прибегать к помощи антибиотиков, на этот случай есть много эффективных народных средств.

  • Полоскание носоглотки при помощи солевой жидкости. Процесс приготовления не предполагает ничего сложного. Понадобится 250 мл очищенной теплой воды. Разбавить в ней 1 каплю йода, 1 ч.л. соли и 1 ст.л. марганцовки. Тщательно размешать и пополоскать горло. Для снижения боли нужно повторять полоскание каждые 3-4 часа пока она полностью не исчезнет.
  • Ромашковый настой. Также промывают носоглотку, что избавляет от раздражения горла. Понадобиться 3 ч.л. сухих трав, залить горячей водой, подождать 10 минут пока настоится, процедить и прополоскать горло. Повторять 5 раз в течение дня.
  • Настой из чабреца, ромашки, календулы и зверобоя. Их можно использовать в совокупности или приготовить отвар из трав в отдельности. Закинуть травы в кипящую воду, оставить на 10 минут на медленном огне, после чего дать 1 час настоятся.
  • Теплое молоко, разбавленное медом, можно применять в случае, если дискомфорт в горле не вызван расплодившимися микробами.
  • Помимо полосканий, которые являются достаточно эффективными способами, организм нуждается в огромном объеме жидкости.

Лекарственные препараты

На сегодняшний день существует достаточно большой ассортимент фармацевтической продукции.

Если народные способы не приносят необходимого эффекта или на их приготовление и выполнение нет времени, можно купить в аптеке соответствующие лекарства, помогающие побороть боль в горле.

  • Растворы для полоскания – Диоксидин, Фурацилин, Мирамистин.
  • Леденцы, таблетки – Лизобакт, Фалиминт, Астрасепт.
  • Спреи для обработки ротовой полости – Орасепт, Тантум Верде Форте, Гексорал.

Ингаляции

Приведение этого метода возможно при слабости голосовых связок и нарушения слизистой оболочки рта.

Стоит понимать, что осуществление этой процедуры невозможно с повышенной температурой тела.

Ингаляционные процедуры можно проводить на основе аптечного раствора Эквалипта, эфирных масел и мази Звездочка. Небулайзер является очень удобным и безвредным способом. Решив проводить ингаляцию, нужно предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Источник