Бред при высокой температуре у взрослого
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней) 15 августа 2002 12:56 | С.С.Корсаков. – Курс психиатрии, экстра-ординарного профессора Императорского Московского Университета. Москва 1893г. Симптомы. Состояние бреда при лихорадочных болезнях, конечно, знакомо даже лицам, только что начинающим практическое изучение медицины из учения о внутренних болезнях и из соответствующих клиник. Особенно часто приходится наблюдать его при тифах, также при воспалении лёгкого, особенно у детей и пьяниц, при сочленовном ревматизме, при роже. Почти всегда, когда существует высокая температура, является изменение в психической деятельности, а при некоторых болезнях это изменение довольно скоро переходит в состояние бреда. Это состояние будет выражаться различно, смотря по индивидуальности больного, по впечатлительности его нервной системы и по интенсивности и качеству болезни. В начальном периоде лихорадочного бреда является ощущение неясности мышления, неспособность управлять вниманием, тревожное настроение, кошмары, недостаточная сообразительность и недостаточно целесообразная связь между чувствами, идеями и поступками. Затем, когда температура ещё более повышается. Болезнь идёт вперёд, является масса ложных ощущений, на почве которых развивается резкая спутанность сознания. Различные ложные ощущения из области общего чувства, из области зрения, слуха, обоняния и осязания, вторгаясь в сознание, совершенно перепутывают его содержание. Больному видятся разные фигуры на стене, вместо рисунков на обоях; в углах ему кажутся чудовища; за стеной слышится пение, хохот, таинственный разговор; его хватают и щиплют за ноги; внутри у него что-то копошится; то его погружают в ледяной холод, то точно жгут на раскалённом железе; то он становится необыкновенно лёгок, летит по воздуху, то точно прикован к постели. Масса иллюзий и галлюцинаций с мало связанными, автоматично возникающими, воспоминаниями из самого отдалённого прошлого, из прочитанного и слышанного о путешествиях, об исторических событиях совершенно спутывают сознание больного, делая его содержание фантастическим. В первое время больной ещё несколько отличает грёзы от действительности, ещё узнаёт окружающих, слушается их, лишь пассивно воспринимая продукты фантазии и реагируя на них или смутной тревогой, или какими-нибудь, не идущими к делу, разговорами, вопросами; но вскоре, если болезнь идёт вперёд, галлюцинации и иллюзии делаются необыкновенно ярки, и бредовые идеи заполняют собой всё сознание. Больной уже не сознаёт окружающего, а живёт среди ярких, ложных образов, среди калейдоскопических и быстро сменяющихся фантастических событий. Большей частью эти события страшного, иногда ужасного, содержания: больному представляются пожары, из огня нужно извлекать жену, детей; к нему подлетают турки, берут в плен, режут у него руки, ноги; часто представляется страшный суд, ад; больной видит пламя, нечистых духов… Всё это вызывает крайнее беспокойство, иногда бурную реакцию, стремление убежать из комнаты, выпрыгнуть в окно, бросать в окружающих попавшиеся под руки вещи. Иногда картины, представляющиеся в бреду, имеют блаженное содержание: больной как бы на небе, ему видятся ангелы, он встречается с умершими дорогими ему людьми и проч. Если болезнь идёт дальше, то обыкновенно степень возбуждения начинает уменьшаться, и больной впадает в более подавленное состояние: он уже не кричит, а что-то шепчет, едва шевеля губами; он не выскакивает, а перебирает руками одеяло, простыню, своё тело, половые органы. Обыкновенно в это время соматические явления бывают уже очень грозны: температура высока, пульс слаб и част, является дрожание конечностей, язык ссохшийся, изо рта – запах, сильное общее истощение. Ещё шаг дальше – и наступает коматозное состояние, более или менее полное. Часто дело кончается смертью, но, конечно, бывают случаи выздоровления, даже из самых тяжёлых состояний лихорадочного бреда. Обыкновенно, как только температура начинает падать, и срок соматической болезни кончается, сознание начинает проясняться и – в чистых формах лихорадочного бреда – довольно быстро освобождается от бредового содержания. Слабость соображения, вялость мышления обыкновенно остаются довольно долго. Этиология. Условия, при которых развивается лихорадочный бред, разнообразны. Появление его находится в зависимости и от самой формы болезни, и от её интенсивности. Так, лихорадочный бред бывает при тифах, при роже, скарлатине, оспе, кори, при сочленовоном ревматизме, воспалении лёгкого, при верхушечном процессе у детей и др. Обыкновенно он идёт рука об руку с температурой, и потому утром выражен слабее, вечером – сильнее; резкое повышение температуры усиливает и бред. Однако степень бреда сильно зависит и от индивидуального расположения больного. Есть люди, особенно дети, которые бредят уже при лёгких повышениях температуры, сопровождающих небольшой грипп; другие, напротив, не бредят и при высокой температуре. Очень большое значение в качестве предрасполагающего момента имеет злоупотребление спиртными напитками и наследственность. Что касается патогенеза лихорадочного бреда, то его появление можно свести на влияние нескольких факторов. Очень может быть, что имеет значение и сама высокая температура, расстраивающая молекулярное питание элементов коры. Но, с другой стороны, несомненно, имеет значение и натура инфекции, т.е. того ненормального состава крови, который бывает при различных лихорадочных формах. Этим, например. Объясняется, почему при тифе бывает бред даже при низких температурах, а при возвратной горячке он часто не бывает при очень высоких. Затем несомненное влияние имеет расстройство кровообращения и лимфообращения. Очень вероятно, что для возникновения лихорадочного бреда имеют значение все эти три фактора, причём в различных случаях имеет большее значение один фактор, в других – другие. Так, при септицемии, вероятно, бред обусловливается более присутствием яда, тогда как при лихорадках у детей – быстрым поднятием температуры тела. О диагностике и прогностике лихорадочного бреда не станем говорить, так как они сводятся к диагностике основной болезни, вызывающей лихорадочный бред. Лечение собственно бредовых явлений сводится к употреблению средств, влияющих на кровообращение и лимфообращение в полости черепа. Если есть признаки резкой гиперемии головы, то иногда ставятся пиявки к перегородке носа; почти всегда кладутся компрессы на голову или пузырь со льдом. При сильном возбуждении делаются завёртывания в мокрые простыни и потом в одеяла. В некоторых случаях помогают ванны с обливанием головы холодной водой, иногда ванны прохладные. Иногда ставят мушки на затылок и даже на всю голову. Из фармацевтических средств для успокоения в первое время даются бромистые препараты, а потом более действительными оказываются возбуждающие – вино, валериана, камфара; в случаях глубокого подавления сознания – мускус. Иногда мускус поразительно освежает голову при лихорадочном бреде. В виду того, что больные в лихорадочном бреде могут вскочить и наделать себе большой вред (один мой товарищ зарезался бритвой из медицинского набора, лежавшего около него), следует учредить над ними постоянный надзор. Поделиться: 15 августа 2002 | 13:08 Старческое слабоумие (Dementia senilis) Общий процесс телесного увядания в преклонном возрасте распространяется и на головной мозг и изменяет характер человека и его способности к умственным отправлениям. 12 августа 2002 | 15:08 Первичное сумасшествие (Paranoia). С судебно-медицинской, как и с клинической, точки зрения, главный признак первичного сумасшествия (паранои) состоит в том, что здесь идеи бреда (и обманы чувств) развиваются первично, а не из предшествующего им и существенно содействующего их образованию изменения в чувствованиях и в настроении духа, как это наблюдается при меланхолии и мании. К тому же, идеи бреда отличаются у параноика крайней устойчивостью, постоянством, и обнаруживают наклонность к систематизации, к логическому сочетанию и прочному усвоению их сознанием, так что ведут к совершенному изменению отношений личности больного к внешнему миру, даже влекут за собой полное преобразование прежней психической личности и превращение её в новую, болезненную личность. Подобный больной начинает смотреть на всё окружающее с особенной, неправильной, точки зрения (он удаляется от истинной точки зрения, «сходит с ума», по меткому выражению, становится «сумасшедшим» в прямом смысле этого слова). 12 августа 2002 | 15:08 Расстройства интеллекта Интеллект — интегративная психическая функция, включающая способность к познанию, уровень знаний и способность их использовать. Среди расстройств интеллекта выделяют умственную отсталость и деменции, которые делятся на диффузные и лакунарные, а также задержки развития и дефекты. 12 августа 2002 | 14:08 Одаренные дети Выдающиеся в умственном отношении дети иногда бывают настолько удивительными, их особенности указывают на такие огромные возможности детства, что и достовернейшие сведения о них могут казаться невероятными. Но они есть, эти «чудо-дети» с необыкновенными умственными достоинствами, далеко опережающие своих ровесников. 12 августа 2002 | 11:08 Воля и ее патология Воля определяется как способность человека к сознательной и целенаправленной деятельности. Волевая активность присуща только человеку, поведение которого определяется в основном рассудочной деятельностью в отличие от животного мира, где поведенческие реакции обусловлены врожденными инстинктивными механизмами или механизмами научения. Проявляется воля в конкретной деятельности человека, которая представляет собой совокупность действий, харастеризующую данную личность. Именно в действиях находят отражение все психические функции человека: и восприятие, и эмоции, и мышление. |
Источник
Отрицательное влияние высокой температуры (лихорадки) на ЦНСИзвестно, что при очень высокой температуре тела может развиться повреждение мозга, приводящее к летальному исходу. При тепловом ударе страдает ЦНС. Однако не ясно, при какой точно температуре это происходит. Кроме температуры, на исход заболевания, несомненно, влияют многие другие факторы, такие, как оксигенация крови, гемодинамика и пр. Устойчивость к гипертермии в большей степени зависит от вида животных. Так, у некоторых видов газелей во время бега температура тела повышается до 45,6 °С, однако она не приводит ни к каким вредным последствиям. У собак и ряда других млекопитающих-неприматов у основания мозга имеется артериальное сосудистое сплетение, представляющее собой сеть мелких сосудов внутри каротидной артериальной системы. Оттекающая от носовых раковин охлажденная венозная кровь омывает изнутри и снаружи эту артериальную сеть и с помощью механизма противоточного теплообмена охлаждает артериальную кровь, протекающую через мозг. По данным Baker, температура артериальной крови, проходящей через сплетение, значительно ниже температуры крови в аорте. У человека такого сплетения нет. Не совсем ясно, при какой температуре происходит повреждение мозга у человека, но, по общему мнению, это наблюдается при температуре 42,2 °С в полости рта или 42,8 °С в прямой кишке. Такой предельно высокой температуры при фебрильных состояниях обычно не бывает, но она отмечается при тепловых заболеваниях. Но всегда ли безвредно меньшее повышение температуры? В одном исследовании мышей перегревали, достигая температуры «ядра» 41 °С и выше. Электронная микрография их мозговой ткани показала небольшое повреждение митохондрий при температуре 41 °С и значительную их деструкцию при 42 °С. С другой стороны, Bynum у людей-добровольцев, которых перегревали до достижения температуры в пищеводе 42 °С в течение 1 ч, не выявил каких-либо последствий, за исключением умеренного повышения содержания ферментов в сыворотке у 2 из 5 испытуемых. Естественно, что в этом эксперименте микроскопического исследования мозговой ткани не производилось.
Clasen показал, что лихорадка оказывает неблагоприятное воздействие на физически поврежденные ткани мозга у обезьян. После стандартизованного повреждения мозга и повышения температуры «ядра» до 40 °С в течение 2 ч отек в травмированном полушарии мозга был на 40% больше, чему животных, у которых поддерживали нормальную температуру тела. Совершенно очевидно клиническое значение этих наблюдений для таких заболеваний, как травма головы, менингит, синдром Рейе. Livingston снял ЭЭГ у 10 детей раннего возраста с лихорадкой, но без судорог или других неврологических расстройств. У 9 из них отмечались билатеральные синхронные медленные высоковольтные волны. Эти ЭЭГ были явно патологическими и указывали на изменения в мозге, возможно, временные. По утверждению Livingston, эти изменения мозговых волн являются следствием лихорадки, а не вызвавшей ее инфекции. Neyman так описывает психические нарушения у больных, подвергшихся пиротерапии: «Некоторые больные постепенно теряют контакт со своим окружением, начинают что-то бормотать и теряют ориентацию во времени и пространстве. Несколько позже у таких больных могут начаться галлюцинации. Как отмечает Ebaugh, выраженные приступы бреда при пиротерапии были связаны с беспокойным и неустойчивым характером больного, использованием им седативных препаратов и развитием очень высокой температуры тела (до 41,1—41,7°С). Нередко бред, дезориентация и галлюцинации наблюдаются у детей при лихорадке и исчезают при нормализации температуры. Kales описал пятерых детей, у которых снохождение и ночные страхи впервые появились во время или вскоре после заболеваний, протекавших с высокой лихорадкой. Как он утверждает, лихорадка вызывает фрагментированныи сон и ведет к уменьшению общей продолжительности сна, с чем, вероятно, связано нарушение пробуждения. Лихорадка может способствовать развитию судорогХорошо известно, что лихорадка может способствовать развитию судорог у склонных к ним детей младшего и старшего возраста. Достаточно сказать, что это явление наблюдается у 2—5% детей в возрасте от 6 мес до 5 лет. Простые фебрильные судорога, вероятно, не представляют опасности в плане стойкого неврологического повреждения, но они вызывают страх и волнение. Даже простые фебрилыные судороги требуют внимания врача и проведения лабораторных исследований, что связано с большими затратами времени и средств. Лихорадка может также провоцировать судороги у больных эпилепсией или другими неврологическими заболеваниями. В противоположность простым фебрильным судорогам эти судороги могут быть тяжелыми и длительными, нередко переходящими в эпилептический статус. Такая ситуация, несомненно, является неблагоприятной и потенциально опасной. – Также рекомендуем “Отрицательное влияние высокой температуры (лихорадки) на иммунитет” Оглавление темы “Высокая температура – лихорадка”:
|
Источник
Повышенная температура тела всегда вызывает у людей некий трепет. Этот признак традиционно считается прямым указанием на болезнь. При этом, несмотря на то, что с повышенной температурой сталкивались все, как сбивать ее, знают тоже все, с ней связано огромное количество мифов и домыслов. АиФ.ru вместе с иммунологом Анной Шуляевой постарались развенчать их.
Миф первый: жар убивает вирусы, поэтому его не стоит сбивать, пусть организм борется
«Температура — действительно один из первых признаков борьбы организма с патогеном: вирусом или бактерией. При этом перед тем, как дать себе возможность перегореть, надо оценить ряд параметров. Если температура на уровне 38 градусов и ниже, при этом нет плохого самочувствия и она не тяжело переносится, например, нет ощущения ломоты в теле, такую температуру не нужно сбивать», — говорит иммунолог.
Но из всех правил есть исключения. «Если человек плохо переносит температуру, даже при показателе 37 ему плохо, тяжело, у него слабость, вялость, ломота в теле, ужасное самочувствие, в таком случае необходимо сбивать даже 37», — считает Шуляева. Сам жар вирус не убивает, отмечает врач.
Миф второй: чем тяжелее болезнь, тем выше температура тела
По показателям температуры нельзя судить о тяжести заболевания. «Смысл оценки температуры в другом: мы смотрим, как организм борется с возбудителем. При этом борьба может быть как активной, так и не очень. В результате и температура может быть как под 40, так и 37. И это вовсе не говорит о количестве вирусов или бактерий, это говорит лишь о силе иммунного ответа организма», — отмечает Анна Шуляева.
Соответственно, любая температура требует внимания и контроля, а также является поводом для начала терапии и обращения к врачу.
Миф третий: высокая температура после прививки — это хорошо, значит, иммунитет будет крепким и долгим
Прививки нередко у многих ассоциируются с повышением температуры тела. Поэтому их одновременно ждут и боятся. На деле же вакцинация, уверена иммунолог, — это вовсе не гарантия того, что градусник выдаст повышенные значения.
«С прививкой ситуация как с иммунным ответом: реакция может быть, а может и не быть. Чаще всего повышение такого показателя — это тяжелая реакция на проведенную вакцинацию. На инактивированные вакцины реакции нет вообще никакой, а на живые вакцины может и появиться. Поэтому это можно смело назвать мифом. Большая часть вакцин у большего числа людей усваивается бессимптомно, и антитела вырабатываются бессимптомно», — объясняет Анна Шуляева. Соответственно, не появляется ни реакций, ни температуры. Количество антител у всех приблизительно одинаковое и не зависит от того, была реакция у человека на введение вакцины или нет.
Миф четвертый: при высокой температуре надо укутаться и активно потеть
Есть мнение, что надо дать себе пропотеть, чтобы температурные показатели пошли вниз. Однако перегреваться и дополнительно нагонять температуру не стоит, укутываться можно, только если того требует организм.
«Подъем температуры — это всегда признак ответа иммунной системы на борьбу с чем-то, будь то вирус, бактерия, какое-то воспаление. Тут вопрос реакции организма. Если он на повышение температуры откликается ознобом и холодом, его надо греть. Это значит, что идет спазм сосудов периферических, руки-ноги следует согреть. Если же идет жар, то не нужно человека еще больше кутать и давать пропотеть», — говорит врач-иммунолог.
Так что смотреть надо на потребности организма, тогда борьба с патогеном будет более качественной и эффективной.
Миф пятый: при повышенной температуре тела нельзя мыться
Вопрос мытья во время болезни, когда повышается температура, когда человек потеет, стоит остро. Отказываться от гигиены не особо приятно. Однако многие не рискуют, побаиваясь еще больше нагнать показатели.
«Мыться при температуре, конечно же, можно и даже нужно. Причем с помощью мытья можно решить и другие проблемы, например, если человек мерзнет, он может согреться, равно как и охладиться», — говорит Анна Шуляева.
Естественно, подчеркивают врачи, необходимо подходить к вопросу ответственно, не плескаться в ванне по часу и не стремиться неправильно отрегулировать воду, тогда результат от мытья будет позитивным.
Миф шестой: не стоит сбивать температуру с помощью препаратов, лучше использовать народные способы
Экспериментировать и отказываться от того, что было создано в промышленных условиях, не стоит. Тем более что есть довольно много разных препаратов, которые доказали свою эффективность: ибупрофен, парацетамол. А вот с обтираниями стоит быть поаккуратнее, отмечает иммунолог. «Обтирания при жаре могут приводить к спазму сосудов, может развиться, например, спазм сосудов сердца, который является не только неприятным, но и опасным. А вот распознать и справиться с последствиями его может не получиться в домашних условиях, придется вызывать скорую. Травы, отвары и настои тоже могут быть чреваты непредсказуемой ситуацией, например, той же аллергией», — говорит Анна Шуляева.
При этом она подчеркивает, что если уж очень хочется опробовать на себе народные методы, то стоит это делать лишь под контролем врача.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом
Источник