Человек в коме после инсульта поднимается температура

Снижение или повышение температуры тела после острого нарушения мозгового кровообращения является неблагоприятным признаком, так как нарушает процессы восстановления клеток мозга. Гипертермия может быть церебрального происхождения в раннем периоде или результатом присоединения инфекции на более поздних сроках. Низкая температура чаще встречается при ишемии мозга и у ослабленных пациентов. Для лечения назначают препараты и применяют немедикаментозные средства.

Причины изменения температуры после инсульта

Центр терморегуляции тела расположен в гипоталамусе (зона промежуточного мозга). При кровоизлиянии или ишемии мозговой ткани может быть его повреждение, что отражается на изменении температуры тела. Кроме того, гипо- и гипертермия являются общей реакций организма на стресс, инфекции, лекарственную терапию.

Если высокая

В начальном периоде инсульта повышение температуры тела связано с локализацией и обширностью разрушения тканей. Часто встречается при кровоизлиянии в головной мозг и является воспалительной реакцией в ответ на гибель клеток. Уровень свыше 38 градусов или длительное время лихорадки считают неблагоприятными признаками, отражающими тяжесть течения болезни.

В более поздние стадии гипертермия связана с присоединением инфекции. Распространенными причинами бывают: воспаление легких, пролежни, пиелонефрит, цистит, тромбоз глубоких вен. У части пациентов очаг воспаления мог быть в организме до нарушения кровообращения головного мозга, а инсульт стал толчком к его активизации.

Высокая температура тела тормозит восстановление поврежденных тканей, повышает смертность больных более чем в два раза, так как на клеточном уровне при гипертермии происходят следующие процессы:

• гибель нейронов;
• сворачивание белков и нарушение реакций с участием ферментов;
• повреждение рецепторов на мембране;
• отек головного мозга;
• активизация образования свободных радикалов и разрушение ними клеток;
• повышение потребности в энергии;
• нарастание гипоксии;
• нарушение мозгового кровообращения из-за тромбоза сосудов.

Если низкая

Причиной снижения температуры тела может быть локализация очага повреждения мозга вблизи гипоталамуса (чаще при ишемическом инсульте) или следующие факторы:

• низкий уровень сахара крови, артериального давления;
• нарушение питания;
• старческий возраст;
• распространенный атеросклероз;
• тяжелое течение инфекций со снижением иммунитета;
• недостаток гормонов щитовидной железы или надпочечников;
• судорожный синдром, мигрень;
• длительное применение нейролептиков, антидепрессантов;
• введение седативных и наркотических средств, холодных растворов.

Низкая температура тела является защитной реакцией, если она возникает на раннем периоде инсульта, в таком случае ее появление ограничивает очаг разрушения, снижает вероятность смертельного исхода. Краниоцеребральная гипотермия (охлаждение головного мозга) используется как средство в комплексном лечении кислородного голодания, отека мозговой ткани.

Если выраженное снижение температуры продолжается более 10 дней, то в организме происходит ряд неблагоприятных изменений:

• нарастает гипоксия;
• снижается проводимость сердечных импульсов по миокарду;
• возникают аритмии;
• тормозятся все обменные процессы;
• возрастает риск присоединения инфекций;
• усиливается кровоточивость;
• изменяется кислотно-основное равновесие крови;
• угнетается работа почек и печени, что замедляет выведение из организма токсических соединений и продуктов метаболизма.

Нужно ли переживать, если держится месяц

При наличии гипертермии необходимо провести дополнительное обследование пациента для обнаружения причины. Для этой цели назначается:

• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ сосудов нижних конечностей, органов брюшной полости;
• КТ, МРТ головного мозга;
• общий анализ крови, коагулограмма, С-реактивный протеин, почечные и печеночные пробы, содержание гормонов;
• анализ мочи;
• бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, отделяемого из пролежня.

УЗИ сосудов нижних конечностей

Лечение больного

Считается оправданным применение медикаментов для снижения температуры тела при инсульте, если она более 37,5 градусов. В этом случае назначают Вольтарен, Напроксен, Аспирин (только при ишемическом). Внутримышечно или внутривенно может быть введен Дантролен. Хорошие эффекты дает капельница с сульфатом магния, ее преимуществом является противоотечное и нейропротекторное действие препарата на головной мозг.

Помимо этого рекомендуется:

• снижение температуры воздуха путем проветривания или кондиционирования воздуха;
• обтирание тела водой;
• прикладывание льда к голове и локтевым сгибам на 5 — 7 минут с получасовым интервалом.

Низкая температура тела подлежит коррекции при показателе 35 градусов и менее. Пациентам назначают введение горячего (40 — 43 градуса) физиологического раствора внутривенно капельно. Помогает также согревание воздуха в помещении, где находится больной, прикладывание грелки к стопам и здоровой стороне грудной клетки, укутывание головы и шеи шерстяным шарфом.

Электрогрелка для ног

Основное воздействие при инфекционных процессах в легких, почках, венах или коже направлено на выявленный возбудитель болезни. Пациентам назначают антибиотики с учетом чувствительности бактерий, противовирусные средства, проводится местное (в том числе и хирургическое) лечение пролежней, при тромбозе показана антикоагулянтная терапия.

Высокая температура тела нередко встречается при геморрагическом, а низкая – при ишемическом нарушении мозгового кровообращения. Чрезмерное отклонение от нормы рассматривается как крайне неблагоприятный прогностический признак. Это может быть связано с тяжелым течением инсульта или инфекционными осложнениями, обострением сопутствующих заболеваний.

Особенно опасно длительное нарушение терморегуляции. В таких случаях нужно дополнительное обследование и медикаментозная терапия, физические методы повышения или снижения температуры.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как помочь себе при инсульте:

Инсульт – клинический синдром, представленный общемозговыми и очаговыми неврологическими нарушениями. Он развивается внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняется не менее 24 часов или заканчивается летальным исходом в эти или более ранние сроки. Различают ишемический и геморрагический инсульт. Ишемические инсульты встречаются в 5 раз чаще геморрагических. Кроме того, возможны так называемые сложные инсульты (смешанные инсульты, геморрагические инфаркты).

Кома при инсульте преимущественно развивается в случае геморрагического инсульта. Врачи Юсуповской больницы оказывают неотложную помощь пациентам, поступившим в коме, используя индивидуальные схемы лечения современными препаратами.

Для эффективного лечения пациентов с инсультом в клинике неврологии созданы все условия:

• современная диагностическая аппаратура, обладающая высокой разрешающей способностью;
• высокий научный потенциал клиники, в которой работают профессора и врачи высшей категории;
• эффективная жизнеобеспечивающая аппаратура высокого класса;
• комфортные условия пребывания пациентов и европейский сервис;
• психологическая помощь родственникам и пациентам после выхода из комы;
• инновационные методики реабилитации.

Все случаи поступления пациентов с инсультом в коме обсуждаются на Экспертном Совете. Решение о методах лечения принимается коллегиально. Всё это в совокупности повышает шансы на выздоровление пациентов с инсультом, поступившим в коме в Юсуповскую больницу. Благодаря раннему началу реабилитационных мероприятий многие пациенты полностью восстанавливают утраченные функции, возвращаются к обычной жизни.

Неврологи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» в 3 этапа:

• первоначально отграничивают инсульт от других состояний, связанных с поражением мозга;
• на втором этапе устанавливают характер самого инсульта – геморрагический или ишемический;
• в заключение уточняют бассейн поражения сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте или локализацию кровоизлияния и возможные механизмы его развития при геморрагическом инсульте.

Трудности в диагностике инсульта возникают в тех случаях, когда у пациента имеет место выраженное расстройство сознания – кома, что не позволяет провести опрос и выяснить, как развивалось заболевание. В этом случае диагноз на первом этапе основывается исключительно на данных неврологического осмотра. Из очаговых неврологических симптомов у пациента в коматозном состоянии, обусловленном инсультом, часто обнаруживаются признаки:

• парез взора или плавающие движения глазных яблок;
• анизокория (разный размер зрачков правого и левого глаза)
• страбизм (косоглазие);
• «вялое» верхнее веко;
• угнетение корнеального рефлекса;
• асимметрия лица;
• симптом паруса («раздувание» щеки при дыхании);
• гемипарез или гемиплегия (полное или частичное нарушение двигательной функции конечностей с одной стороны тела по центральному типу).

Контакт с пациентом, находящимся в состоянии комы, отсутствует, определённое значение в диагностике гемипареза имеет выявление у лежащего на спине больного повёрнутой стопы, снижение тонуса или спазм мышц в конечностях. Неврологи определяют следующий симптом: у лежащего на спине пациента пассивное сгибание головы сопровождается сгибанием нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на стороне расположения патологического очага, а на стороне гемиплегии нога остаётся в прежнем положении.

Наиболее сложной и ответственной задачей второго этапа является точная и быстрая диагностика характера инсульта, поскольку в острый период заболевания именно от этого в значительной степени зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз для пациента. После обеспечения функционирования жизненно важных органов врачи Юсуповской больницы выполняют пациенту с инсультом магнитно-резонансную томографию. Она особо информативна при геморрагическом инсульте, так как позволяет быстро определить характер инсульта, локализацию кровоизлияния и размеры зоны поражения.

Симптомы комы при инсульте

Для геморрагического инсульта характерно преобладание в начальном периоде заболевания общемозговой симптоматики. Далее бурно развиваются очаговые неврологические симптомы, приводящие нередко через несколько минут к состоянию комы. Это особенно часто бывает при кровоизлиянии в мозжечок и ствол мозга. Для геморрагического инсульта по типу субарахноидального кровоизлияния характерны следующие симптомы:

• относительно молодой возраст пациента;
• внезапное начало заболевания во время активной физической деятельности;
• сильнейшая головная боль с потерей сознания;
• эмоциональное возбуждение;
• подъём артериального давления, а в дальнейшем температуры тела;
• нередко отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

В100% случаев в спинномозговой жидкости пациентов находят кровь.

Кома после инсульта характеризуется следующими признаками:

• отсутствие сознания;
• самопроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.
• отсутствие реакции на внешние раздражители – свет, прикосновения, звуки, боль.

При коме в результате геморрагического инсульта пациент внезапно теряет сознание, лицо становится синюшным, дыхание шумным, зрачки разного размера, вяло реагируют на свет. В случае комы, развившейся при наличии ишемического инсульта, наблюдается потеря сознания, резкое снижение артериального давление, замедление пульса, сердечные аритмии. Пациент бледный, покрытый холодным липким потом, у него поверхностное дыхание.

Врачи выделяют 4 степени состояния комы после инсульта:

• I степень характеризуется небольшими повреждениями головного мозга. У пациента наблюдается заторможенность или полная потеря сознания. Рефлекторные функции сохраняются. Прогноз обнадёживающий;
• II степень: шумное прерывистое дыхание, глубокий сон при отсутствии малейшей реакции на болевые ощущения, потеря кожных рефлексов, судороги;
• III степень: потеря сознания, падение артериального давления и снижение температуры тела;
• IY степень считается несовместимой с жизнью в связи с гибелью значительной части головного мозга.

Этапы оказания медицинской помощи пациентам в состоянии комы после инсульта

Пациентам в состоянии комы, развившейся вследствие инсульта, на догоспитальном этапе оказывают медицинскую помощь врачи скорой помощи:

• восстанавливают проходимость дыхательных путей;
• обеспечивают поступление кислорода при помощи воздуховода или переводят пациента на искусственную вентиляцию лёгких;
• предупреждают аспирацию (попадание инородных тел в дыхательные пути).

При резком снижении артериального давления применяют препараты, оказывающие вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики) и улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), средства, восполняющие объём циркулирующей жидкости (кристаллоидные растворы и низкомолекулярные декстраны). Если у пациента развиваются судороги, используют транквилизаторы и нейролептики. В случае необходимости применяют барбитураты и ингаляционный наркоз.

При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы врачи проводят неотложные мероприятия:

• поддержание оптимального уровня поступления кислорода;
• мониторинг артериального давления и коррекции сердечной деятельности;
• введение прессорных аминов (1 мл 1% раствора мезотона внутримышечно или подкожно, кофеина, кортикостероидов;
• постоянный контроль и коррекция кислотно-щелочного равновесия в организме;
• контроль глотания (при наличии дисфагии для профилактики аспирационных бронхопневмоний и обеспечения адекватного питания пациента ставят назогастральный зонд);
• контроль состояния мочевого пузыря и кишечника.

Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта на сегодняшний день не существует. Врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия, направленные на понижение обычно высокого внутричерепного давления. Одновременно нормализуют артериальное давление, состояние свертывающей системы крови и проницаемости сосудистой стенки, поддерживают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При отсутствии противопоказаний в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства. В случае ишемического инсульта пациентов выводят из состояния комы и немедленно начинают восстановление утраченных функций методами медикаментозной терапии и физической реабилитации.

При появлении признаков комы следует уложить пациента на горизонтальную поверхность, повернуть голову на бок и вызвать скорую помощью. Позвоните по телефону и предупредите персонал клиники о сложившейся ситуации. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые используют современную аппаратуру и лекарственные препараты, которые позволяют сделать все возможное, чтобы вывести пациента из комы после инсульта.