Что у ребенка считается повышенной температурой

Типы повышения температуры тела у ребенка. Что такое лихорадка?

С самого начала следует отметить различие между лихорадкой и другими типами повышения температуры тела. Лихорадка — это терморегуляторное повышение температуры «ядра», которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь или иное повреждение, Состояния, при которых температура «ядра» возрастает вопреки попыткам организма поддержать эутермию (например, при тепловом ударе, злокачественной гипертермии, отравлении атропином), следует называть гипертермией, а не лихорадкой. Это различие более подробно будет разъяснено в соответствующих статьях на нашем сайте МедУнивер.

Не все виды повышения температуры тела являются патологическими. Например, температура «ядра» может колебаться в зависимости от времени суток, физической активности, температуры окружающей среды, характера пищи и эмоционального состояния.

Лихорадка, вероятно, является наиболее частым и, несомненно, одним из важнейших симптомов детских болезней. На нее приходится 1/3 всех обращеиий к педиатрам и еще больший процент посещений педиатрами детей на дому, а также бесчисленное количество телефонных звонков. Проспективное изучение работы 9 частнопрактикующих педиатров в штате Нью-Йорк показало, что 10% всех обращений к врачу с детьми в возрасте до 2 лет было связано с повышением температуры тела до 38,3 °С и выше.

Нет ребенка, у которого когда-либо не было лихорадки, хотя некоторые родители и относятся к ней спокойно. Трудно назвать день, когда бы к педиатру не обращались по поводу лихорадки у ребенка. Лихорадку можно наблюдать у ранее здоровых детей и у детей, болеющих хроническими заболеваниями, у стационарных и амбулаторных больных. Она может явиться симптомом вполне тривиального или смертельного заболевания. Лихорадка поражает все возрасты, оба пола, все национальности, равно и бедных, и богатых.

Она возникаете любое время года и тревожит всех врачей. Лихорадка у больных встречается очень часто. Врачи считают, что о лихорадке и методах ее лечения им уже все известно. Между тем в медицинских институтах удивительно мало времени уделяют преподаванию этого важного раздела. Лишь при изучении физиологии и фармакологии обычно вкратце освещают патофизиологию и лечение лихорадки. Однако полученные знания не углубляются, и эта проблема при изучении клинических дисциплин особо не выделяется. О лихорадке упоминают только как о симптоме, не рассматривая ее патофизиологического значения.

Недостаточное внимание уделяют обсуждению разницы между собственно лихорадкой и другими типами повышения температуры тела. В руководствах по педиатрии, за небольшим исключением, нет разделов, посвященных лихорадке, не обсуждаются вопросы терморегуляции и рационального симптоматического лечения повышенной температуры тела. В результате этого при встрече с больным, имеющим лихорадку или гипертермию, клиницист может испытывать ложное чувство успокоения и опасное благодушие.

Классификация типов повышения температуры тела

Типы	Механизмы	Примеры
Лихорадка	Организм сам регулирует температуру тела до уровня выше нормального	Инфекция Болезнь соединительной ткани Рак
Тепловые заболевания	Дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей ведет к повышению температуры тела вопреки попыткам организма поддержать нормальную температуру	Тепловой удар Гипертиреоз Отравление атропином
Нормальные колебания	Увеличение температуры тела обусловлено нормальной активностью или физиологическими процессами	Циркадные ритмы Физические упражнения После еды

Примеры повышения температуры у детей

Чтобы представить себе разнообразие и противоречивость проблемы, связанной с повышением температуры, необходимо обсудить некоторые клинические ситуации. Они отражают сложность принятия решения даже в тех случаях, когда это решение считается простым, автоматически доказанным.

Мальчик 2,5 лет, имеющий в анамнезе фебрильные судороги, поступил в палату неотложной терапии с температурой 40,3 °С; диагноз — средний отит. Противосудорожные препараты он не получал. Что вы назначите в дополнение к лечению, проводимому по поводу среднего отита: ацетилсалициловую кислоту, парацетамол, влажные обтирания или, возможно, комбинацию первых двух или всех трех средств? Является ли эффект этих средств аддитивным, или синергидным, или ни тем, ни другим?

У больного менингитом в состоянии септического шока развилась высокая лихорадка. Нужно ли снижать температуру? Если да, каким образом и до какого уровня? Увеличатся или уменьшатся шансы на выживание после снижения температуры тела до нормального уровня? Как это повлияет на восстановление мозговых функций?

У годовалого ребенка с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40,6 °С. Можно ли лечить ребенка парацетамолом? Холодными обтираниями? Тем и другим? Не тем и не другим?

В палату интенсивной терапии доставлен ребенок с ректальной температурой 42,2 °С, которая развилась после пребывания на открытом солнце в автомобиле. Ребенок заторможен, кожа горячая и сухая. Какое лечение наиболее показано в этой ситуации: обтирание прохладной водой или ванна с ледяной водой? Можно ли назначать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол? Что еще нужно сделать?

У вас на приеме находятся 3 ребенка в возрасте от 1 до 2 лет. Первый ребенок с температурой 41,1 °С, второй — 40 °С, третий — 38,3 °С. У кого из первых двух детей имеется большая статистическая вероятность развития бактериемии, наличия скрытой тяжелой бактериальной инфекции? Кто более серьезно болен или имеет бактериемию — ребенок с температурой 40 °С или 38,3 °С?

Атлетически сложенный подросток приехал с Севера в южный город с жарким и влажным климатом. После того как он пробежал более 8 км, температура тела у него поднялась до 38,9 °С. Является ли это патологией? Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, сохранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие?

Хотя не все описанные выше ситуации опасны для здоровья, однако во всех этих случаях неверно принятое решение отрицательно повлияет на исход. Для ответа на эти вопросы недостаточно эмпирических знаний. Они требуют понимания механизмов терморегуляции, патофизиологии гипертермии и лихорадки. Они требуют знания причин лихорадки и других типов повышения температуры тела, значения лихорадки, понимания биологического эффекта лихорадки и гиперпирексии.

Хотя предстоит еще многое изучить для того, чтобы понять, когда лихорадка благоприятна, а когда опасна, но тех данных, которые уже имеются в науке, достаточно, чтобы позволить врачу выбрать правильную линию поведения во всех описанных выше случаях.

Лихорадка обладает значительным физиологическим действием, которое положительно или отрицательно влияет на течение заболевания. Симптоматическое лечение лихорадки вполне надежно, и большинство используемых для этого средств можно применять без назначения врача. Однако необходимо знать, что каждый из этих лекарственных препаратов, каждая мера физического воздействия часто вызывают существенные побочные явления.

Обследуя ребенка с повышенной температурой тела и назначая симптоматическое лечение, врач должен выяснить специфическую причину данной лихорадки. При этом необходимо ответить на следующие вопросы:

– Каков механизм повышения температуры? Что это, лихорадка или одно из тепловых заболеваний?

– Какова ее специфическая этиология?

– Следует ли проводить симптоматическое лечение? Другими словами, следует ли проводить жаропонижающую терапию в дополнение к лечению основного заболевания?

– Если решено проводить симптоматическое лечение лихорадки, то как лучше это сделать? Какие фармакологические препараты и физические методы лечения помогут восстановить нормальную температуру тела? Каковы побочные действия фармакологических препаратов и физических методов лечения и как их предотвратить?

– Также рекомендуем “Нейромедиаторы терморегуляции – медиаторы, гормоны”

Оглавление темы “Повышение температуры тела у ребенка – лихорадка”:

Типы повышения температуры тела у ребенка. Что такое лихорадка?
Нейромедиаторы терморегуляции – медиаторы, гормоны
Периферические центры контроля температуры тела – нецентральная терморегуляция
Нормальная температура тела у детей. Каковы колебания в норме?
Механизм развития лихорадки – патогенез
Каков верхний предел повышения температуры тела? Предел лихорадки
Типы лихорадки – характеристика, примеры
Польза высокой температуры тела у ребенка – лихорадки
Значение лихорадки для выживания с точки зрения эволюции
Польза высокой температуры (лихорадки) в уничтожении микроорганизмов – возбудителей болезней

Источник

Что у ребенка считается повышенной температурой

Высокая температура у ребенка — это самая распространенная жалоба, с которой мамы обращаются к педиатру. При возникновении такой ситуации в семье часто возникает паника, особенно если ребенок совсем маленький. Важно знать правила снижения температуры и научиться понимать, когда необходимо экстренное вмешательство медиков.

В первые несколько дней жизни температура тела новорожденного может быть немного повышенной (37,0-37,4 С в подмышечной впадине). К году она устанавливается в пределах нормы: 36,0-37,0 градусов С (чаще 36,6 градусов С). Повышенная температура тела (лихорадка) — общая защитная реакция организма в ответ на заболевание или повреждение.

Но хочу отметить сразу, что не стоит заниматься самолечением!!! Это важно! Ситуации бывают разные, в связи с этим я и решил написать такой важный обзор, но все что будет сказано ниже, это только для Вашего личного ознакомления, это нужно знать, чтобы не было паники. ВСЕ ЖЕ ЕСЛИ У РЕБЕНКА ТЕМПЕРАТУРА ВЫСОКАЯ — ВЫЗЫВАЙТЕ ВРАЧА И ДЕЙСТВУЙТЕ СОГЛАСНО РЕКОМЕНДАЦИЙ ВРАЧА!

В современной медицине различают лихорадку, обусловленную инфекционными заболеваниями и неинфекционными причинами (поражения центральной нервной системы, неврозы, психические расстройства, гормональные заболевания, ожоги, травмы, аллергические заболевания и т.п.).

Наиболее часто встречается инфекционная лихорадка. Она развивается в ответ на действие пирогенов(от греч. pyros — огонь, pyretos — жар) — веществ, повышающих температуру тела. Пирогены подразделяются на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Бактерии, попадая в организм, активно размножаются и в процессе их жизнедеятельности выделяются различные токсические вещества. Некоторые из них, являющиеся внешними пирогенами (поступившими в организм извне), способны повышать температуру тела человека. Внутренние пирогены синтезируются непосредственно самим организмом человека (лейкоцитами — клетками крови, клетками печени) в ответ на внедрение чужеродных агентов (бактерий и т.п.).

В головном мозге наряду с центрами слюноотделения, дыхательным и т.п. находится центр терморегуляции, «настроенный» на постоянную температуру внутренних органов. Во время болезни, под воздействием внутренних и внешних пирогенов, терморегуляция «переключается» на новый, более высокий температурный уровень. Повышенная температура при инфекционных заболеваниях является защитной реакцией организма. На ее фоне синтезируются интерфероны, антитела, стимулируется способность лейкоцитов поглощать и уничтожать чужеродные клетки, активизируются защитные свойства печени.

При большинстве инфекций максимум температуры устанавливается в пределах 39,0-39,5 С. За счет высокой температуры микроорганизмы снижают темпы своего размножения, утрачивают способность вызывать заболевания.

Как правильно измерять температуру у ребенка?

В каких областях тела можно измерять температуру у ребенка?

Температуру можно измерять в подмышечной впадине, в паховой складке и в прямой кишке, но не во рту. Исключение составляет измерение температуры с помощью термометра-пустышки. Ректальная температура (измеренная в прямой кишке) приблизительно на 0,5 градусов С выше оральной (измеренной во рту) и на градус выше подмышечной или паховой. У одного и того же ребенка этот разброс может быть довольно большим.

Например: нормальная температура в подмышечной впадине или паховой складке 36,6 градусов С; нормальная температура, измеренная во рту, 37,1 градусов С; нормальная температура, измеренная в прямой кишке, — 37,6 градусов С. Температура чуть выше общепринятой нормы может быть индивидуальной особенностью малыша. Вечерние показатели обычно выше утренних на несколько сотых градуса. Температура может повышаться из-за перегревания, эмоционального возбуждения, повышенной физической активности. Измерять температуру в прямой кишке удобно лишь маленьким детишкам. Пяти- шестимесячный малыш ловко вывернется и не даст вам этого сделать. Кроме того, такой способ может быть неприятным для ребенка.

Для измерения ректальной температуры больше всего подходит электронный термометр, который позволяет сделать это очень быстро: результат вы получите всего за одну минуту. Итак, возьмите градусник (ртутный предварительно стряхните до отметки ниже 36 градусов С), смажьте его наконечник детским кремом. Положите малыша на спинку, приподнимите его ножки (как если бы вы его подмывали), другой рукой осторожно введите градусник в задний проход примерно на 2 см. Зафиксируйте градусник между двумя пальцами (как сигарету), а другими пальцами сожмите ягодички малыша.

В паху и в подмышечной впадине температуру измеряют стеклянным ртутным термометром. Результат вы получите через 10 минут. Стряхните градусник до отметки ниже 36,0 градусов С. Насухо протрите кожу в складочках, поскольку влага охлаждает ртуть. Чтобы измерить температуру в паху, уложите малыша на бочок. Если вы делаете измерения подмышкой, посадите его на колени или возьмите на руки и походите с ним по комнате. Поставьте градусник так, чтобы наконечник целиком находился в кожной складке, затем своей рукой прижмите ручку (ножку) малыша к телу.

Какую температуру следует снижать?

Если ваш ребенок заболел, и у него повысилась температура, обязательно вызовите врача, который поставит диагноз, назначит лечение и объяснит, как его проводить. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), исходно здоровым детям не стоит снижать температуру, не достигшую 39,0-39,5 градусов С. Исключение составляют дети группы риска, у которых ранее были судороги на фоне повышенной температуры, дети первых двух месяцев жизни (в этом возрасте все заболевания опасны своим быстрым развитием и резким ухудшением общего состояния), дети, имеющие неврологические заболевания, хронические заболевания органов кровообращения, дыхания, с наследственными метаболическими заболеваниями. Таким малышам уже при температуре 37,1 градусов С следует сразу же дать жаропонижающие лекарственные препараты. К тому же, если у ребенка на фоне температуры, не достигшей 39,0 градусов С, ухудшилось состояние, отмечается озноб, мышечные боли, бледность кожи, то жаропонижающие препараты должны быть приняты незамедлительно.

Кроме того, лихорадка изнуряет и истощает возможности организма и может осложниться гипертермическим синдромом (вариант лихорадки, при котором отмечается нарушение функций всех органов и систем — судороги, потеря сознания, нарушения дыхательной и сердечной деятельности и т.п.). Это состояние требует экстренного вмешательства медиков.

Как снижать температуру у ребенка?

Ребенку следует обеспечить прохладу. Согревать ребенка с высокой температурой с помощью одеял, теплой одежды, обогревателя, установленного в комнате, — опасно. Эти меры могут привести к тепловому удару, если температура поднимется до опасного уровня. Оденьте больного ребенка легко, чтобы лишнее тепло уходило беспрепятственно и поддерживайте в помещении температуру 20-21 градус С (при необходимости можно воспользоваться кондиционером или вентилятором, не направляя струю воздуха на ребенка).
Поскольку при высокой температуре увеличивается потеря жидкости через кожу, ребенка необходимо обильно поить. Детям постарше надо как можно чаще предлагать разбавленные фруктовые соки и сочные фрукты, воду. Младенцев следует чаще прикладывать к груди или давать им воду. Поощряйте частое питье понемногу (из чайной ложки), но не насилуйте ребенка. Если ребенок в течение нескольких часов в сутки отказывается принимать жидкость, сообщите об этом врачу.
Обтирание. Используется как вспомогательное средство в комплексе с другими мерами по снижению температуры или в случаях отсутствия жаропонижающих препаратов. Обтирание показано только тем детям, у которых ранее не было судорог, особенно на фоне повышенной температуры, или нет неврологических заболеваний.Для обтирания следует использовать теплую воду, температура которой близка к температуре тела. Прохладная или холодная вода или спирт (когда-то применявшийся для жаропонижающих обтираний) могут вызвать не понижение, а повышение температуры и спровоцировать дрожь, которая подсказывает «сбитому с толку» организму, что надо не уменьшить, а увеличить выделение тепла. Кроме того, вдыхать пары спирта вредно. Использование горячей воды также поднимает температуру тела и, как и укутывание, может вызвать тепловой удар. Перед началом процедуры опустите в миску или таз с водой три тряпочки. Положите на постель или себе на колени клеенку, поверх нее махровое полотенце, а на него — ребенка. Разденьте ребенка и укройте его простынкой или пеленкой. Выжмите одну из тряпочек так, чтобы с нее не капала вода, сложите ее и положите ребенку на лоб.При высыхании тряпочки ее следует намочить снова. Возьмите вторую тряпочку и начните осторожно протирать кожу ребенка передвигаясь от периферии к центру. Особое внимание уделите стопам, голеням, подколенным сгибам, паховым складкам, кистям, локтевым сгибам, подмышкам, шее, лицу. Кровь, прилившая к поверхности кожи при легком трении, будет охлаждаться за счет испарения воды с поверхности тела. Продолжайте обтирать ребенка, меняя тряпочки по мере необходимости в течение как минимум двадцати-тридцати минут (для понижения температуры тела требуется именно столько времени). Если в процессе обтирания вода в тазике охладится, добавьте туда немного теплой воды.
Можно заранее заморозить воду в небольших пузырьках и, предварительно обернув их пеленкой, прикладывать к областям, где находятся крупные сосуды: паховые, подмышечные области.
Использование жаропонижающих средств. Препаратами выбора при лихорадке у детей являются ПАРАЦЕТАМОЛ и ИБУПРОФЕН (торговые названия данных лекарств могут быть самые разнообразные). ИБУПРОФЕН рекомендовано назначать в тех случаях, когда парацетамол противопоказан или малоэффективен. Отмечено более длительное и выраженное снижение температуры после применения ИБУПРОФЕНА, чем после ПАРАЦЕТАМОЛА.АМИДОПИРИН, АНТИПИРИН, ФЕНАЦЕТИН исключены из списка жаропонижающих средств из-за их токсичности.Ацетилсалициловая кислота (АСПИРИН) запрещена для использования у детей до 15 лет. Широкое применение МЕТАМИЗОЛА (АНАЛЬГИНА) в качестве жаропонижающего не рекомендовано ВОЗ, т.к. он угнетает кроветворение, способен вызывать серьезные аллергические реакции (анафилактический шок). Возможна длительная потеря сознания с понижением температуры до 35,0-34,5 градусов С. Назначение МЕТАМИЗОЛА (АНАЛЬГИНА) возможно исключительно в случаях непереносимости препаратов выбора или при необходимости внутримышечного введения, что должно осуществляться только врачом.
При выборе формы лекарства (жидкой микстуры, сиропа, жевательных таблеток, свечей) следует учитывать, что препараты в растворе или сиропе действуют через 20-30 минут, в свечах — через 30-45 минут, но их эффект более длительный. Свечами можно воспользоваться в ситуации, когда у ребенка возникает рвота при приеме жидкости или он отказывается пить лекарство. Свечи лучше использовать после дефекации ребенка, их удобно вводить на ночь.
На лекарства в виде сладких сиропов или жевательных таблеток может возникнуть аллергия из-за ароматизаторов и прочих добавок. Сами активные вещества также могут вызывать аллергическую реакцию, так что при первых приемах надо быть особенно осторожными.
Если вы даете ребенку лекарства, особенно связанные с дозировкой по определенным возрастам, следует внимательно изучить инструкцию, чтобы не превысить рекомендуемую дозу. Надо учитывать, что доктор может изменить дозировку для вашего ребенка.
При поочередном применении разных форм одного и того же лекарства (свечей, сиропов, жевательных таблеток) необходимо суммировать все полученные ребенком дозы, чтобы избежать передозировки. Повторное использование препарата возможно не ранее, чем через 4-5 часов после первого приема и только в случае повышения температуры до высоких показателей.
Эффективность того или иного жаропонижающего средства индивидуальна и зависит от конкретного ребенка.

Чего не следует делать, если у ребенка повысилась температура.

Не заставляйте малыша лежать. По-настоящему больной ребенок сам будет находиться в своей кроватке. Если вашему малышу захочется из нее вылезти, вполне можно разрешить ему заниматься чем-то спокойным. Старайтесь не допускать чрезмерной активности: это может привести к повышению температуры.
Не ставьте ребенку клизму, если врач специально не прописал ее.
Не одевайте и не укрывайте ребенка чересчур тепло.
Не накрывайте ребенка мокрым полотенцем или мокрой простыней: это может помешать отдаче тепла через кожу.

Когда необходимо повторно вызвать врача к малышу?

Измеренная, температура в подмышечной впадине — 39,0-39,5 градусов С, ректальная температура превысила 40,0 градусов С.
У ребенка впервые случились судороги (тело напряжено, глаза закатываются, конечности дергаются).
Ребенок безутешно плачет, вскрикивает от боли при прикосновении или перемещении, стонет, не реагирует на внешние раздражители или его тело обмякло.
У ребенка на коже появились лиловые пятна.
Ребенку трудно дышать даже после того, как вы прочистили ему носовые ходы.
Шея ребенка кажется напряженной, и он не дает пригнуть ему подбородок к груди.
Начало жара следует за пребыванием у внешнего источника тепла: например, на солнце в жаркий день или в салоне автомобиля в жаркую погоду. Возможен тепловой удар, при котором требуется немедленная врачебная помощь.
Внезапный подъем температуры произошел у ребенка с незначительно повышенной температурой, но слишком тепло одетого или завернутого в одеяла. Следует лечить, как и тепловой удар.
Врач велел вам немедленно сообщить, если у ребенка начнется жар.
Вам кажется, что у ребенка что-то серьезное, хотя вы и затрудняетесь сказать, почему так решили.
У ребенка обострились хронические заболевания (болезни сердца, почек, неврологическое заболевание и т.п.).
Ребенок обезвожен, что видно по таким признакам, как: редкое мочеиспускание, темно-желтый цвет мочи, малое количество слюны, слез, запавшие глаза.
Поведение ребенка кажется нетипичным: он необычно капризен, апатичен или чрезмерно сонлив, не может заснуть, чувствителен к свету, плачет больше обычного, отказывается есть, дергает себя за уши.
У ребенка в течение нескольких дней держалась невысокая температура, а затем вдруг резко повысилась, или у ребенка с простудой, которая возникла несколько дней назад, вдруг появился жар. Такой жар может указывать на вторичную инфекцию, например, отит или стрептококковую ангину.
Повышенная температура не снижается при приеме лекарств.
Температура 37,0-38,0 градусов С сохраняется длительно (более недели).
Повышенная температура держится более суток без каких-либо других признаков болезни.

Источник