Цианоз при повышенной температуре тела

Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Температура тела 38-38,5-39-39,5 – это симптом, к которому нельзя относиться беспечно. Немаловажен уже тот факт, что подобная ситуация является сигналом к тому, что в организме имеются определенные нарушения, проникла инфекция и начался воспалительный процесс. Если ничего не предпринимать, болезнь будет прогрессировать, лечить ее будет труднее, а значит и вероятность всевозможных осложнений окажется выше.
Если температура 38-38,5 держится 3-5 дней, что говорит об активной борьбе организма с инфекцией, ничего страшного в этом нет, спешить снижать ее не стоит, а вот температуру, достигающую критических значений (39-39,5 градусов) нужно сбивать сразу. Но если температурные показатели не стабилизировались в течение 5 дней, все говорит о прогрессировании болезни и нужно обязательно принимать срочные меры по борьбе с инфекцией, если они не были предприняты до этого времени.
При вирусных заболеваниях температура обычно снижается в течение первых 5 дней, реже остается в течение недели, но при этом в последние дни не поднимается выше 38 градусов. Более длительная лихорадка указывает на неспособность организма справиться с возбудителем болезни или неэффективность проводимого лечения. Чем дольше будет держаться такое состояние, тем больше шансов развития осложнений на разные органы и системы, которым некомфортно работать в столь неподходящих условиях. К тому же заболевания воспалительного плана связывают с опасностью интоксикации организма продуктами распада своих же тканей и жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.
С необходимостью лечения болезней, сопровождающихся жаром и лихорадкой, мы разобрались. Но как же быть с температурой, если она неуклонно движется к критическим величинам? Пока столбик термометра не поднимается выше 38-38, 5 градусов для большинства взрослых людей такое положение дел не представляет особой опасности. Но дальнейшее повышение температуры приводит уже к разрушительным последствиям, не зря ведь мы начинаем ощущать слабость мышц и ломоту в теле.
Отрицательным образом гипертермия сказывается и на клетках головного мозга, нервной системы, провоцируя такие симптомы, как головные боли, головокружения, обмороки, судорожный синдром (фебрильные судороги у детей), нарушения дыхания и работы сердца. Ведь именно ЦНС является главным контролирующим органом для всего организма и регулирует большинство процессов в нем.
Повышение температуры однозначно сказывается на свертываемости крови. Чем выше становится температура, тем гуще будет кровь. А густую кровь сердцу перекачивать намного тяжелее. Большие затраты энергии на работу по перекачке крови ослабляют орган, который начинает давать сбои. Отсюда сильное и частое сердцебиение, аритмии, повышенное артериальное давление, которые не просто негативно сказываются на самочувствии человека, но и являются потенциально опасными состояниями, которые могут привести к инфаркту миокарда, инсульту головного мозга, ишемии сердца, сердечной недостаточности.
Замедленный ток крови приводит к тому, что органы и системы человека начинают получать меньше кислорода и питательных веществ, понятно, что и работать они будут хуже, вплоть до полного отказа. При гипертермии человек может умереть не от инфекции и интоксикации продуктами ее распада, а от отказа органов, испытывающих кислородное голодание и дефицит необходимых для их функционирования веществ.
Особую опасность повышение свертываемости крови, вызванное гипертермией, представляет для людей со склонностью к тромбообразованию. Ведь тромбы мало того, что препятствуют току крови, так еще могут и оторваться, а при попадании в сердце вызвать его остановку.
Температура выше 38 градусов таит в себе потенциальную опасность для маленького ребенка, ведь фибрильные судороги у деток до 6 лет на этом фоне отнюдь не редкость, при том, что они связаны с нарушением дыхания и требуют помощи медицинских специалистов. А родители зачастую даже не знают, как реагировать на столь странное состояние ребенка, который бьется в конвульсиях и ни на что не реагирует.
Чем опасна температура при беременности и лактации?
При беременности температура 38-39,5 вообще считается недопустимой. В третьем триместре беременности врачи рекомендуют начинать борьбу с высокой температурой, когда она достигла высоты 37,5 градуса. Причин такой осторожности немало:
- Повышение температуры и увеличение вязкости крови создают большую нагрузку на сердце женщины, при том, что сама беременность подразумевает двойные нагрузки на организм. Сердце будущей мамы может просто не выдержать такого насилия.
- Высокая температура разрушительно воздействует на клеточные мембраны, при длительной лихорадке тормозится синтез белка, который является строительным материалом клеток самой женщины и плода в ее утробе.
- Высокие показатели температуры соответственно негативно сказываются на состоянии плаценты, которая может также не справляться со своими обязанностями. На фоне гипертермии у беременной женщины могут начаться преждевременные роды.
- Температуры выше 38 градусов у будущей мамы негативно сказывается на развитии ЦНС и умственных способностях ее еще не родившегося ребенка. При этом претерпевать разные нарушения развития могут и другие органы плода.
Опасность при беременности представляет любое повышение температуры, ведь выбор средств для того, чтобы ее сбить, в это период ограничен (опять же, чтобы лекарства и народные рецепты на основе трав не могли навредить плоду или спровоцировать выкидыш). Поэтому будущей маме стоит особенно тщательно следить за своим здоровьем и всячески предупреждать попадание инфекции в ее организм.
Повышение температуры у кормящей мамы и возможность грудного вскармливания в подобной ситуации – это вопросы, которые будоражат ум заботливых мам, врачей и ученых. Ранее считалось, что при температуре выше 38 градусов вне зависимости от причины нужно прекращать кормление грудью, а само молоко сцеживать и кипятить, после чего остудив до нужной температуры его можно давать ребенку. На сегодняшний день ученые разных стран не поддерживают эту точку зрения, утверждая, что качество молока при этом не страдает, а значит вопрос, можно ли кормить грудью при высокой температуре тела, имеет положительный ответ. Другое дело, что при температуре выше 39 градусов может меняться вкус и консистенция молока, а это не всегда привлекательно для малыша. Ребенок может сам отказаться от груди, если молоко ему не понравится.
Насильно лишать ребенка материнского молока не стоит, даже если у мамы инфекционное заболевание и температура 38-38,5-39-39,5. Дело в том, что любая болезнь имеет определенный инкубационный период, в течение которого патогены уже находятся в организме женщины и могут передаваться ребенку. Но материнское молоко содержит компоненты, повышающие устойчивость организма малыша к инфекциям. Отказываясь от грудного вскармливания, женщина лишает свою кроху этой защиты при том, что возможно уже передала ребенку возбудителей болезни, сама того не подозревая во время кормления и близкого общения.
Отказ от грудного вскармливания чреват и лактостазом, на фоне которого может развиваться мастит – заболевание, которое нередко дает температуру под 40 градусов и вильные боли в груди.
На ребенке высокая температура матери вряд ли отразится, а вот самой женщине надо к этому отнестись со всей ответственностью и осторожностью, ведь ей предстоит растить ребенка, а это задание требует немалых сил и здоровья.
Диагностика высокой температуры
Когда мы разбирали вопрос самодиагностики заболеваний, температура тела при которых может достигать 38-38,5-39-39,5 градусов, то столкнулись с таким фактом, что разные заболевания могут иметь сходную симптоматику. А по одному лишь повышению температуры судить о диагнозе вообще невозможно, ведь лихорадка или жар – это всего лишь один из симптомов множества заболеваний, вызванный ответной реакцией организма.
Постановкой диагноза, позволяющего понять, что именно вызвало подъем столбика термометра, должен заниматься врач- терапевт, который при необходимости будет назначать дальнейшие исследования, консультации, лечение. Для того, чтобы поставить диагноз ему придется изучить жалобы и анамнез больного, осмотреть ротовую полость и горло, прослушать дыхание и шумы сердца, провести дополнительное измерение температуры (под мышками или в прямой кишке, последнее актуально для маленьких деток). При подозрении на мастит проводят пальпацию молочных желез.
В дальнейшем пациенту будут назначены анализы крови и мочи. Если присутствует кашель, назначается исследование мокроты. А при подозрении на кишечные инфекции обязателен анализ кала, взятие мазка из анального отверстия, бак-посев для определения возбудителя болезни.
Инфекционно-воспалительные заболевания половой сферы требуют взятия мазков из влагалища и уретры. При подозрении на острое воспаление суставов проводят исследования синовиальной жидкости. А воспалительные заболевания головного мозга требуют проведения люмбальной пункции (забор спинно-мозговой жидкости с последующим изучением ее состава и определения возбудителя болезни). Если врач заподозрил онкологическое заболевание, обязательно проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием взятого биоматериала.
Инструментальная диагностика также проводится в зависимости от предварительного диагноза и может включать в себя рентгенографию пораженного органа (легких, суставов, костей и т.д.), УЗИ (часто назначают при заболевания мочеполовой системы и головного мозга), компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ФЭГДС, колоноскопию и т.д.
Поскольку на фоне высокой температуры могут протекать несколько различных заболеваний со сходными симптомами, лабораторные и инструментальные исследования дают информацию для проведения качественной дифференциальной диагностики, помогающей методом исключения поставить единственно верный диагноз.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Профилактика
Наилучшей профилактикой повышения температуры тела считается здоровый образ жизни, высокая физическая активность, закаливание и водные процедуры (очень эффективно плавание), умение расслабляться и снимать напряжение, не злоупотребление активными солнечными лучами, сбалансированный рацион питания, богатый витаминами и минералами. Все эти меры помогают снизить риск простудных и инфекционных заболеваний, а также предотвращают перегрев организма вследствие тепловой энергии солнца и стрессов.
От повышения температуры они не предохраняют, ведь это нормальная реакция организма при болезни. Просто чем меньше человек будет болеть, тем реже он будет страдать от гипертермии и ее последствий.
Чего же нельзя делать, если человек все-таки заболел и столбик термометра начал подыматься вверх:
- Игнорировать требование соблюдения постельного режима в остром периоде болезни.
- Пускать все насамотек в надежде, что организм сам справится с инфекцией, и температура снизится самостоятельно.
- При первых признаках лихорадки тепло одеваться или начинать кутать ребенка, провоцируя еще больший перегрев.
- Практиковать любые тепловые процедуры (горячая ванна или ножные ванночки, согревающие компрессы и растирки, паровые ингаляции).
- Если у пациента бледный вид, синеватый цвет губ, холодные конечности, а при надавливании на тело остаются белые пятна, при том, что градусник показывает 39 градусов и более, а человека колотит озноб, речь идет о так называемой белой лихорадке. В этом случае показаны теплое питье, растирание конечностей, обтирания горячим полотенцем. Но даже в этом случае тепловые процедуры будут ограничены. Обтирать тело и растирать его горячим полотенцем для улучшения теплоотдачи не запрещено (и то лишь до момента, когда кожа примет розовый оттенок), а вот укутывать или оборачивать горячей простыней категорически запрещено.
- Человек с высокой температурой не нуждается в укрывании теплыми одеялами, особенно если это маленький ребенок, который склонен быстро перегреваться. После обтирания и других процедур, направленных на снижение температуры тела, на пациента можно надеть легкую одежду из натуральной ткани, а грудничка просто прикрыть хлопчатобумажной пеленкой, если температура воздуха в помещении не опускается ниже 18 градусов.
- Рекомендованное при гипертермии обильное питье подразумевает прием напитков комнатной температуры или немного выше нее. Горячие напитки в этой ситуации не актуальны. Теплый чай или отвар будет обладать потогонным и жаропонижающим действием, а вот горячий – согревающим, которое на фоне высокой температуры окажется опасным. Но в коем случае при гипертермии нельзя злоупотреблять спиртными напитками, которые не зря называют горячительными. Народное лечение водкой внутрь или в качестве растирки возможно лишь для профилактики простуды после перемерзания, но не для лечения, когда температура уже начала подниматься.
- Если никакими народными методами сбить высокую температуру не удается, а прием жаропонижающих и противовоспалительных препаратов не дает хорошего эффекта (температура снижается незначительно и поднимается вновь), рассчитывать лишь на свои силы нельзя. А тем более, если болен ребенок, у которого есть склонность к появлению фебрильных судорог. В этой ситуации нужно обязательно вызвать карету скорой помощи.
К помощи медиков рекомендуется прибегать и в том случае, если у ребенка отмечается сильная бледность, он хрипит и задыхается (налицо нарушения дыхания), появился странный лающий кашель, малыш необычно вялый и слабо реагирует на окружающих его людей.
Температуру 38-38,5-39-39,5 не зря называют пирогенной лихорадкой или сильной гипертермией, ведь речь идет уже не столько о защитной реакции, сколько об опасных сбоях в работе терморегуляционного центра. Уже при 38 градусах активность большинства бактерий и вирусов снижается, поэтому в дальнейшем повышении температуры уже нет необходимости. Если же температура продолжает повышаться до величин, опасных для самого организма, запускается патологический процесс самоуничтожения. В этом случае нужно сделать все, чтобы остановить его и не допустить осложнений, не менее опасных, чем те, которые могут вызвать патогенные микроорганизмы и прием синтетических лекарств. И здесь уже народная мудрость «наше здоровье в наших руках» приобретает особый смысл и актуальность.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Прогноз
Высокая температура 38-38,5-39-39,5 градусов не возникает сама по себе и обычно является показателем серьезных нарушений здоровья. Но это всего лишь один из симптомов болезни, перегрева, негативного воздействия стресса, которые вызывают сбои в работе ЦНС, гипоталамуса и других органов. По одному лишь этому симптому даже диагноз поставить невозможно, не то, чтобы прогнозировать развитие патологического процесса.
Но с другой стороны, отсутствие температуры (вернее ее нормальные показатели во время болезни) может свидетельствовать о слабости иммунной системы, которая не может обеспечить защиту от проникшей в организм инфекции. Ведь повышение температурных показателей является нормальной защитной реакцией, не позволяющей бактериям и вирусам активно размножаться. Так что при наличии умеренной и даже высокой температуры прогноз болезни можно считать более благоприятным, чем при ее отсутствии. В этом случае лекарство будут лишь помогать организму бороться, а не выполнять всю работу за него, что требует больше времени и чревато осложнениями.
Опасность представляет лишь температура выше 38 для ребенка, и выше 39-39,5 для взрослого, о чем будет свидетельствовать заметное ухудшение самочувствия. Стараться пережить такую температуру, не предпринимая никаких лечебных действий, нельзя, тем более на ногах. Повышение вязкости крови увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому высокая температура может вызывать болезни сердца, а интоксикация организма негативно скажется на состоянии почек. Так стоит ли пренебрегать лечением, если есть множество возможностей сбить температуру без применения синтетических препаратов?
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Источник
Цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, особенно губ) возникает вследствие значительного повышения в крови содержания восстановленного гемоглобина, т. е. гемоглобина, не соединенного с кислородом.
Классификация цианоза
1. Центральный цианоз вследствие неполного насыщения артериальной крови кислородом или появления в крови производных гемоглобина. Проявляется изменением цвета кожи и слизистых оболочек. Наиболее частые причины:
- нарушение насыщения крови кислородом в легких при заболеваниях органов дыхания и кровообращения;
- замедление тока крови в капиллярах, ведущее к значительной потере кровью кислорода и соответственно повышению содержания восстановленного гемоглобина (обычно оба механизма возникновения цианоза действуют вместе);
- патологический сброс венозной крови в артериальное русло у больных некоторыми врожденными пороками сердца;
- отравления и интоксикации, сопровождающиеся образованием метгемоглобина, сульфгемоглобина, циангемоглобина.
2. Периферический цианоз, обусловленный локальным нарушением кровообращения. Основные причины:
- тромбофлебиты конечностей;
- непроходимость артериальных стволов.
Клиника и диагноз
Чаще цианоз заметен на выступающих частях тела — кончике носа, губах, щеках, ушных раковинах, конечных фалангах пальцев. В таких случаях говорят об акроцианозе. Сам по себе цианоз не вызывает тягостных ощущений и обычно не является поводом для обращения за медицинской помощью. Однако он обычно появляется при таких заболеваниях или в такой стадии обострения болезни, когда в сочетании с другими симптомами может быть признаком неотложного состояния. При внезапном возникновении, быстром нарастании, значительной выраженности и упорстве цианоз бывает проявлением тяжелого заболевания, требующего неотложной помощи.
При заболеваниях органов дыхания цианоз развивается тогда, когда возникает острое нарушение, иди резкое ухудшение газообмена в легких, кожа и слизистые оболочки имеют при этом фиолетовый оттенок. Цианоз появляется или значительно усиливается у больных с затяжным приступом бронхиальной астмы. При этом имеет значение как нарушение газообмена в легких, так и замедление тока крови на периферии вследствие развивающейся у больных недостаточности правого желудочка сердца.
Выраженный цианоз наблюдается при острых бронхиолитах — остром воспалении мелких и мельчайших бронхов, ведущем к резкому нарушению бронхиальной проходимости и ухудшению газообмена. В этих случаях цианоз сочетается с резкой одышкой, кашлем с мокротой, повышением температуры, потом, обилием влажных хрипов в легких. Больные бронхиолитом нередко производят весьма тяжелое впечатление. Примечательно, что, несмотря на выраженную одышку и цианоз, больные могут лежать на низкой подушке.
Остро появляющийся интенсивный цианоз сопровождает тромбозы и эмболии в системе легочной артерии, ведущие к резкому нарушению кровообращения и газообмена в легких. Развивающаяся при этом острая недостаточность правого желудочка сердца значительно усиливает цианоз, который у этих больных сочетается с одышкой, болью в груди, а при формировании инфаркта легкого — с кровохарканьем и соответствующими данными перкуссии и аускультации.
Резкий цианоз, сочетающийся с выраженной одышкой, характерен для милиарного туберкулеза и карциноматоза легких.
Значительное усиление цианоза у больных хроническими заболеваниями легких (пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь) служит показателем увеличения степени дыхательной недостаточности, что обычно связано с обострением хронического нагноительного процесса в легких или присоединением пневмонии. Нарастание цианоза в этих случаях сочетается обычно с усилением одышки, кашля и недостаточности правого желудочка сердца. Подобные больные нуждаются в срочной госпитализации и нередко в мероприятиях, входящих в комплекс дыхательной реанимации, так как вслед за усилением симптомов дыхательной недостаточности, цианоза и одышки может развиться гипоксическая кома.
При пороках сердца самая частая причина цианоза — стеноз левого венозного отверстия. По выраженности цианоза можно в какой-то степени судить о величине сужения митрального отверстия и степени вторичной легочной гипертензии. Цианоз у больных митральным стенозом сочетается с одышкой, характерными данными выслушивания сердца, нередко наличием влажных хрипов над нижними отделами легких, иногда кровохарканьем. Усиление цианоза и одышки может предшествовать приступу сердечной астмы.
При левожелудочковой недостаточности с замедлением тока крови по капиллярам и застоем крови в легочных сосудах эффективная терапия сердечными гликозидами и мочегонными средствами ведет обычно к уменьшению цианоза и других проявлений недостаточности кровообращения.
Цианоз, обусловленный нарушением притока крови к правым отделам сердца, наблюдается приперикардитах и опухолях средостения. При этом если имеется сдавление верхней полой вены, цианоз выражен преимущественно в верхней половине тела и сочетается с набуханием шейных вен, появлением извитой сети подкожных венозных коллатералей между системой верхней и нижней полых вен.
Цианоз, обусловленный образованием метгемоглобина и сульфгемоглобина, наблюдается при воздействии промышленных ядов, производных анилина, в результате приема некоторых медикаментов, в частности фенацетина, сульфаниламидов. При появлении в крови метгемоглобина кожа и слизистые оболочки приобретают серо-коричневый оттенок, при сульфгемоглобинемии — пурпурный цвет губ, ушей и ногтевого ложа, который контрастирует с бледностью кожи. Для распознавания мет- и сульфгемоглобинемии, при которых необходима неотложная помощь, имеют значение данные анамнеза, свидетельствующие о контакте с ядами или приеме лекарств, и отсутствие патологии внутренних органов, которая могла бы объяснить указанные изменения окраски кожи и слизистых оболочек.
Предполагаемый диагноз
- Пороки сердца синего типа
- Эмфизема легких
- Анемический синдром
- Пневмония
- Отек легких
- Застойная сердечная недостаточность
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Фиброзирующий альвеолит
- Обструкция верхних дыхательных путей
Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза
- Общий анализ крови, СОЭ
- Глюкоза, СРВ, РФ, АСЛО
- Маркеры воспаления
- Общий анализ мочи ЭКГ, ЭхоКГ
- Рентгенография, КТ, МРТ
- Бронхоскопия
- Спирография
Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза
- Характер цианоза
- Локализация, интенсивность
- Наличие кашля
- Анамнез пороков сердца
- Анамнез ревматизма
- Регулярность простуды
- Прием медикаментов
- Анамнез болезней органов дыхания
Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза
- Общий осмотр
- Аускультация легких
- Перкуссия легких
- Хрипы, крепитация
- Осмотр горла, зева
- Состояние лимфоузлов
- Аускультация сердца
- Шумы, ослабление тонов
Источник