Действие крайних температур на человека

Температура тела человека, если пренебречь небольшими колебаниями ее в разное время суток, есть величина постоянная (в норме около 37°). Постоянство температуры тела обеспечивается механизмом терморегуляции, поддерживающим равновесие между двумя непрерывно происходящими в организме противоположными процессами: теплообразованием и теплоотдачей. Теплообразование – процесс биохимический, результат обмена веществ в организме. Теплоотдача – процесс физический, заключающийся в переходе тепла из организма в окружающую среду. Теплоотдача осуществляется путем излучения тепла, нагревания окружающего воздуха и предметов, испарения пота, потери тепла с выделениями организма.

Количество вырабатываемого в организме и теряемого тепла зависит от температуры окружающей среды, количества и качества одежды, характера выполняемой деятельности. Благодаря механизму терморегуляции обеспечивается равенство между теплообразованием и теплоотдачей, а следовательно, стабильность температуры тела. Однако длительное пребывание в условиях экстремальной (слишком высокой или слишком низкой) температуры окружающей среды может привести к расстройству терморегуляции и гибели человека (общее действие крайних температур). Кроме того, возможно возникновение повреждений от контактного (местного) действия высокой или низкой температуры.

Повреждения от действия высокой температуры

Общее действие высокой температуры (общее перегревание). В условиях высокой температуры окружающей среды затрудняется теплоотдача, а теплообразование продолжается, что и создает предпосылки к общему перегреванию организма.

Перегреванию способствуют высокая влажность воздуха, отсутствие ветра, плотная одежда (все это препятствует испарению пота и уменьшает теплоотдачу), тяжелая физическая работа (увеличивает теплообразование).

Усиленное потоотделение приводит к потере организмом большого количества жидкости и солей, в результате существенно изменяются физико-химические свойства крови и нарушается обмен веществ.

Общее действие высокой температуры во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. При прочих равных условиях перегревание происходит быстрее улице патологией сердечно-сосудистой системы, ожирением и некоторыми другими заболеваниями. Особенно подвержены перегреванию дети раннего возраста, поскольку их механизмы терморегуляции недостаточно совершенны.

Клинически общее перегревание организма обычно проявляется в форме теплового удара, сопровождающегося головной болью, тошнотой, усталостью, слабостью, вялостью, сонливостью. У неадаптированных к жаре людей тепловые удары могут развиваться при температуре окружающей среды выше 45–47°С уже спустя 4–6 часов пребывания на солнце. С повышением температуры воздуха возрастают потоотделение и испарение. При температуре более 35°С человек теряет в сутки около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 3000 ккал.

Постепенно клинические симптомы усиливаются, может наступить кратковременная потеря сознания, учащаются пульс и дыхание, потоотделение прекращается, температура тела повышается до 41–42°. На этом фоне неожиданно возникают возбуждение, судороги, тяжелое бессознательное состояние, происходит непроизвольное выделение кала, мочи. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Аналогичная клиническая картина может наблюдаться при так называемом солнечном ударе, который представляет собой сочетание перегревания с действием солнечных лучей на непокрытую голову.

При вскрытии трупов лиц, погибших от теплового или солнечного удара, каких-либо специфических признаков не отмечается. Обнаруживают полнокровие внутренних органов, некоторое сгущение крови, мелкие кровоизлияния в веществе головного мозга, на поверхности сердца и легких, отек легких и головного мозга.

Диагностика смерти от перегревания основывается на учете обстоятельств наступления смерти, клинической картине (если она известна) и на исключении других возможных причин (травмы, отравления, заболевания).

Местное действие высокой температуры. Поражающим действием (появляются ожоги) обладают пламя, горячая вода и другие жидкости, горящие или нагретые до высокой температуры смо́лы (напалм, битум) и смолистые вещества, раскаленные тела. Различают четыре степени ожогов: I – характеризуется покраснением и припухлостью кожи; II – возникновением на коже пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью; IIIа – омертвением (некрозом) поверхностных слоев кожи; IIIб – омертвением кожи на всю глубину; IV – омертвением кожи и нижележащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и т.д.).

Небольшие по площади ожоги I–II степени заживают, не оставляя следа. После ожогов III–IV степени на теле появляются грубые рубцы.

Ожоги, причиненные разными повреждающими факторами, имеют отличия, позволяющие устанавливать их происхождение. Так, для ожогов пламенем характерно закопчение ожоговой поверхности, опадение волос, иногда обугливание тканей. Ожогам горячей или кипящей жидкостью при большой площади поражения свойственно преобладание пузырей, отсутствие копоти и опадения волос. Растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в форме удлиненных языков. Иногда на одежде остаются следы пролитой жидкости: кофе, молока, чая, супа и пр.

Тяжесть ожоговой травмы зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения, которую принято определять в процентах по отношению к поверхности всего тела. Подсчитано, что площади передней и задней поверхности туловища составляют каждая по 18% от площади всего тела, площадь головы – 9%, площадь верхней конечности – 9%, нижней – 18%, промежности – 1%, шеи – 1%.

Хотя ожоги являются результатом местного действия высокой температуры, им сопутствуют изменения всего организма, совокупность которых именуется ожоговой болезнью. В клиническом течении ее различают четыре периода: 1-й – ожоговый шок в первые двое суток; 2-й – ожоговая токсемия (интоксикация), продолжающаяся от трех до 10 суток; 3-й – ожоговая инфекция, начинающаяся обычно с десятых суток; 4-й – ожоговое истощение. Смерть может наступить в любом периоде ожоговой болезни, причем в зависимости от этого преобладающими непосредственными причинами смерти будут либо шок, либо ожоговая интоксикация, либо инфекционные осложнения, либо ожоговое истощение.

Особое место в судебно-медицинской практике занимает исследование трупов, обнаруженных на пожарище. Смерть людей в таком случае может быть связана с пожаром, но возможны случаи убийства с последующим поджогом помещения для сокрытия следов преступления. Если человек оказался в горящем помещении и не сумел выбраться наружу, то он обычно погибает от отравления оксидом углерода (угарным газом), затем мертвое тело подвергается действию высокой температуры, обгоранию и обугливанию. Одежда на трупе сгорает, но часть ее, расположенная под ним, обычно сохраняется. Кожа приобретает коричневый цвет, на ней появляются линейные разрывы, несколько похожие на резаные раны. На участках плотно прилегающей одежды ожоги могут отсутствовать. Под влиянием высокой температуры мышцы теряют влагу и сокращаются. В результате, независимо от того, живой или мертвый человек попал в очаг пожара, труп принимает позу боксера (его руки и ноги полусогнуты и притянуты к туловищу).

Локальное действие высокой температуры на голову трупа может вызвать перемещение крови в полости черепа, вследствие чего возникает значительное кровоизлияние между черепом и твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома). Дальнейшее действие пламени сначала приводит к обугливанию и разрушению кожи, а затем (в зависимости от продолжительности воздействия) и более глубоких слоев – мышц, костей и внутренних органов. В первую очередь подвергаются разрушению небольшие по объему части тела (пальцы рук, кисти, предплечья и др.), более массивные части сохраняются дольше. Полного уничтожения трупа, как правило, не происходит.

В ряде случаев появляется необходимость установления личности погибшего.

На прижизненное воздействие высокой температуры указывают следующие признаки:

1. Светлые, необожженные и неокопченные узкие полоски кожи, радиально расходящиеся от наружных и внутренних углов глаз, свидетельствующие о прижизненном зажмуривании.
2. Наличие частиц копоти вдыхательных путях, в полости рта, пищеводе, желудке. Копоть в дыхательных путях доказывает, что человек дышал в атмосфере пожара, копоть в пищеводе и желудке свидетельствует о глотательных движениях, производимых им после начала пожара.
3. Ожоги слизистой оболочки дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), которые возникают при вдыхании горячего воздуха.
4. Присутствие в крови карбоксигемоглобина в концентрации свыше 20%, что является результатом вдыхания дыма, содержащего оксид углерода, т.е. указывает на факт дыхания. При пожарах посмертное проникновение оксида углерода может происходить через кожу, но тогда образование карбоксигемоглобина в крови, как правило, не превышает 20%.
5. Обнаружение копоти в пазухе основной кости (основная кость формирует основание черепа).
6. Наличие небольшого количества копоти в кровеносных сосудах внутренних органов.

На практике встречаются и попытки сожжения трупа с целью сокрытия преступления, при этом нередко труп предварительно расчленяют на части. В бытовых условиях полностью кремировать труп взрослого человека почти невозможно (для его сжигания необходимо 40–60 часов, если он облит керосином – 10–12 часов). На кремацию младенца затрачивается 2–3 часа.

В замкнутом объеме сжигание (кремация) осуществляется в воздухе, раскаленном до 860– 1100°С, когда тело сгорает до белого пылевидного пепла и легко разминаемых в пепел частей костной ткани. Общая масса останков трупа составляет 1,25–2,5 кг (в зависимости от первоначальной массы кремируемого). При 600°С (температура горения костра) кост и лишь обугливаются, но сохраняют свою анатомическую структуру. (Полное разрушение тканей тела до белого озоления происходит при температуре 1000°С.)

Осмотр места происшествия позволяет выявить много ценных данных. Так, в золе печей и на месте пожара могут быть обнаружены обгоревшие кости, по которым возможно определить их видовую принадлежность, возраст и пол потерпевшего. Спектральное исследование золы помогает установить присутствие в ней драгоценных металлов, если изделия из них (зубные протезы, кольца, серьги и пр.) подвергались воздействию пламени вместе с частями трупа.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

1. Не была ли смерть следствием общего перегревания организма?
2. Наступила ли смерть в результате ожоговой травмы или от других причин?
3. Чем вызваны ожоги: действием пламени, горячей жидкостью или раскаленными газами?
4. Живой человек или труп подвергался действию пламени?
5. Являются ли обнаруженные на трупе повреждения (например, переломы костей конечностей, ребер, трещины черепа, кровоизлияния и др.) результатом действия высокой температуры или они произошли от других причин?
6. Имеются ли на трупе повреждения, не связанные с действием высокой температуры? Прижизненны они или посмертны? Каково их возможное происхождение?
7. Не могли ли способствовать смерти от общего перегревания определенные факторы внешней среды или индивидуальные особенности организма?
8. Есть ли на теле термические ожоги, каковы их локализация, площадь и степень поражения? Когда причинены ожоги: прижизненно или посмертно?
9. Не принадлежат ли костные останки, обнаруженные в очаге пожара, человеку?
10. Возможно ли установить личность по обгоревшему трупу, если есть данные о вероятном потерпевшем?

Источник

Медицинская лицензия

Экспертиза при воздействии крайних температур исследует изменения в организме человека, произошедшие после того, как его организм попал в зону влияния экстремально высокой или экстремально низкой температуры. К таким ситуациям можно отнести пожары, ожоги, тепловые удары, перегревы, обморожения, криогенное воздействие. В судебной медицине данный вид исследований применяется для установления обстоятельств, которые сопутствовали воздействию крайних температур на тело человека, а также для определения причин смерти или тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего.

Воздействие на организм крайних температур разделяют на общее и местное. При общем воздействии влиянию крайних температур подвергается весь организм человека в целом, при местном – отдельные части тела. Так, к общему воздействию крайних температур можно отнести тепловые (или солнечные) удары, переохлаждение, ожог всего тела человека в случае пожара, сожжения тела (в том числе самосожжения). К местным формам воздействия относятся ожоги, обморожения.

Общее перегревание или переохлаждение может быть получено в бытовых условиях в результате неосторожности или пренебрежения соображениями здравого смысла. К причинам подобных повреждений организма можно отнести также несоблюдение правил техники безопасности на производстве и при выполнении строительных, шахтовых и прочих работ. В отдельных случаях переохлаждение или перегревание человека может быть вызвано умышленными действиями другого лица и квалифицируется как убийство.

Задачи, которые решает экспертиза при воздействии крайних температур

Определение характера повреждений, подтверждение того факта, что причиной исследуемых повреждений было воздействие крайних температур.
Установление причины смерти. Подтверждение влияния крайних температур на наступление летального исхода.
Определение конкретного воздействия на организм человека.
Установление личности погибшего при значительной деформации трупа.
Выявление прижизненного (посмертного) получения повреждений.

Общее воздействие высокой температуры на организм человека

Общее перегревание организма – довольно частое явление в судебной практике. Оно наступает в случае повышения температуры тела свыше +43 градусов по шкале Цельсия. Опасность перегревания организма состоит в том, что оно может наступить при внешней температуре ниже нормальной температуры человеческого тела. Поддержание стабильной температуры тела в жаркое время осуществляется путем потоотделения. Пот испаряется с поверхности кожи, охлаждая организм. Уже при +30 градусах по шкале Цельсия и стопроцентной влажности среды охлаждение организма путем потоотделения с последующим его испарением не происходит и наступает перегревание организма, так называемый тепловой удар. Очень часто тепловые удары происходят по неосторожности пострадавшего, и только в отдельных случаях человека преднамеренно помещают в зону воздействия высокой температуры, лишая его возможности выхода. Кроме температуры внешней среды, на скорость наступления теплового удара влияют внутренние факторы человека. К ним, прежде всего, относятся особенности терморегуляции конкретного организма, наличие заболеваний, возраст. У стариков и детей тепловой удар наступает раньше, вследствие несовершенной системы терморегуляции. Алкогольное опьянение повышает вероятность получения теплового удара в жаркое время года, так как у пьяного человека снижается чувствительность, и он может не заметить симптомов перегревания. Кроме того, человек в состоянии алкогольного опьянения часто засыпает в зоне повышенной температуры (например, на пляже), что приводит к длительному воздействию высокой температуры и, следовательно, к перегреванию организма с высокой вероятностью летального исхода. Влияние алкоголя столь же действенно и в случаях переохлаждения организма. Поэтому, в ходе проведения экспертизы при воздействии крайних температур обязательно проводят химическое исследование для определения уровня содержания алкоголя в организме пострадавшего. Установление причины смерти в случае теплового удара крайне затруднительно, так как признаки его в основном внутренние, к тому же неявно выраженные. Для диагностирования смерти в результате общего перегревания организма необходимо проведение экспертизы и исключение других возможных причин смерти. Различают такую разновидность перегревания организма, как солнечный удар, который вызывается прямым воздействием солнечных лучей на область головы. Для всех тепловых ударов характерно повышение температуры организма, угнетение функций центральной нервной системы. Смерть наступает при температуре организма от +43 до +45 (от +42 до +44 при солнечном ударе) градусов по шкале Цельсия от первичной остановки дыхания (при солнечном ударе наступает паралич дыхательного центра). Экспертиза при воздействии крайних температур выявляет следующие внутренние признаки перегревания организма: кровоизлияние в тканях головного мозга, nbsp; переполнение вен, полнокровие и отек оболочек и самого головного мозга.

Местные повреждения, вызванные воздействием высокой температуры

Местные повреждения, полученные в результате воздействия термического фактора, называются ожогами. Объем воздействия ожогов на здоровье человека определяется их степенью и площадью поражения.

Термические ожоги могут быть вызваны следующими факторами:

Огонь
Горячая вода
Горячий газ

Различают термические ожоги следующих степеней:

Первая степень (I). Характеризуется покраснением и припуханием кожного покрова. Необратимых изменений не происходит, через 5-7 дней признаки ожога бесследно исчезают.
Вторая степень (II). Для второй степени характерно образование на поверхности тела волдырей, заполненных специфической жидкостью. Волдыри исчезают через 10-12 дней, на их месте остаются признаки формирования нового кожного слоя, без образования рубцовой ткани.
Третья степень (III). Ожоги третьей степени появляются в результате длительного воздействия высокой температуры. При подобных ожогах образуется сухой или влажный некроз (омертвение тканей), затрагивающие все слои кожи. Сухой некроз является результатом воздействия пламени, влажный некроз – горячей воды или пара. В результате заживания некрозов происходит рубцевание ткани.
Четвертая степень (IV). Образуются необратимые изменения кожи, нижележащих тканей, включая кости. При воздействии пламени наблюдается обугливание.

Ожоги третьей и четвертой степени, особенно обширные, сопровождаются внутренними изменениями в организме человека – значительными нарушениями работы внутренних органов. В ходе проведения экспертизы при воздействии крайних температур устанавливается степень имеющихся ожогов и их площадь. По совокупному показателю этих двух факторов определяется тяжесть вреда, нанесенного здоровью человека, а также возможность наступления летального исхода в результате получения ожогов.

Общее переохлаждение организма

При общем переохлаждении организма смерть наступает в результате паралича дыхательного центра, это происходит при понижении температуры тела до уровня от +22 до +24 градусов по шкале Цельсия. Переохлаждение может быть вызвано длительным пребыванием в холодной воде или на воздухе при низкой температуре. Экспертиза при воздействии крайних температур исследует внутренние и внешние признаки переохлаждения. Внешние признаки:

Поза «замерзающего человека», сходная с позой эмбриона, что обуславливается попытками потерпевшего уменьшить теплоотдачу организма.
Розоватый цвет трупных пятен.
Сохраняющаяся «гусиная кожа».
Признак Пупорева (втянутость яичек в паховый канал).

В случае переохлаждения, произошедшего на фоне алкогольного опьянения труп может и не находится в позе эмбриона. Поэтому исследование на присутствие алкоголя в организме обязательно осуществляется в процессе выполнения экспертизы при воздействии крайних температур.

К внутренним признакам переохлаждения относятся:

Полнокровие и отек головного мозга.
Точечные кровоизлияния в мозг, а также его полнокровие.
«Пятна Вишневского» – кровоизлияния в верхнем слое складок слизистой оболочки желудка размером до пяти миллиметров в диаметре.
Истощение гликогеновых запасов в печени, мышцах тела и в сердечной мышце.

Местные повреждения, вызванные воздействием низкой температуры

Местные повреждения, или обморожения, можно получить при длительном пребывании в холодном помещении или на улице в мороз, а также при воздействии на тело человека жидкостей или газов экстремально низкой температуры (например, жидкого азота). Обморожения разделяют на следующие стадии согласно масштабам нанесенных ими повреждений:

Первая степень (I). Образуется отек, кожа приобретает багровый цвет. Через 5-8 дней обморожение заживает без последствий. Возможно сохранение повышенной чувствительности к холоду в данной области.
Вторая степень (II). Образуются кровянистые пузыри, сопровождающиеся воспалением и отеком. Заживают на протяжении 10-20 дней без образования рубцовой ткани.
Третья степень (III). Развивается некроз (омертвение ткани), сопровождающийся побледнением кожи и воспалением на границе области некроза. Некротическая ткань отторгается, образуются рубцы.
Четвертая степень (IV). Наступает некроз кости, омертвевшие части тела (пальцы, стопы) отторгаются.

Экспертиза при воздействии крайних температур исследует влияние обморожений на общее состояние здоровья, а также исследует сопутствующие получению обморожений факторы и обстоятельства.

Процедура проведения экспертизы при воздействии крайних температур

На первом этапе проведения исследования эксперт производит ознакомление с первичными данными: протоколом осмотра места происшествия, обстоятельствами обнаружения пострадавшего, учет различных факторов, которые могут свидетельствовать в пользу того или иного воздействия на организм потерпевшего.
На следующем этапе осуществляется внешний осмотр. Производится фиксация внешних признаков воздействия крайних температур, оценивается площадь и степень поражения, тяжесть вреда, причиненного здоровью человека.
Если экспертиза производится в отношении трупа, то после внешнего исследования осуществляется внутренний осмотр, так как при установлении причины смерти большое значение имеет анализ внутренних признаков воздействия крайних температур.
На последнем этапе производится анализ полученных данных, уточнение диагноза, формулирование выводов и составление экспертного заключения.

Методы, применяемые при производстве экспертизы при воздействии крайних температур

Фотографический. Фиксация повреждений при помощи фотокамеры.
Метод непосредственного микроскопического исследования.
Гистологический анализ кожи и внутренних органов. Исследование кожи применяется для установления прижизненного характера воздействия крайних температур.
Сравнительно-анатомическое исследование фрагментов обугленных костей.
Метод эмиссионного спектрального анализа золы (при полном сгорании трупа).
Судебно-биологические методы.
Судебно-химический анализ определения уровня содержания алкоголя в крови.
Биохимическое исследование сердечной мышцы и тканей печени для исследования уровня содержания в них гликогена (при переохлаждениях).

Правовая база для проведения экспертизы при воздействии крайних температур

Если воздействие крайних температур привело к летальному исходу потерпевшего, и было вызвано умышленными действиями другого лица, то подобное деяние характеризуется как убийство и подлежит наказанию согласно статье 105 УК РФ.

То же относится к умышленному применению воздействия крайних температур другими лицами, повлекшему за собой нанесение среднего или тяжкого вреда здоровью пострадавшего. Наказание за подобное преступление предписывает статья 111 УК РФ (в случае причинения тяжкого вреда здоровью) и статья 112 УК РФ (за причинение вреда здоровью средней степени тяжести).

Вопросы, на которые отвечает эксперт в области экспертизы при воздействии крайних температур

Есть ли на теле пострадавшего термические ожоги?
Какова их степень, локализация, размеры?
Являются ли эти ожоги прижизненными или были получены посмертно?
Чем вызвана смерть потерпевшего?
Являются ли полученные пострадавшим ожоги причиной его смерти?
Вызваны ли данные ожоги пламенем (горячим газом, жидкостью)?
Возможно ли идентифицировать личность пострадавшего по обгоревшему трупу?
Наступила ли смерть пострадавшего от воздействия низкой температуры?
Что могло привести к смерти от переохлаждения (Обморок, алкогольное опьянение, приступ хронического заболевания и пр.)?
Насколько продолжительным было воздействие низкой температуры, приведшее к смерти?
Есть ли признаки посмертного воздействия пламени на исследуемое тело?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской
Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 “О судебной
экспертизе по уголовным делам” экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным
экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом
Российской Федерации и Федеральным законом “О некоммерческих организациях”, осуществляющих
судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также
некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право
проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках
уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с
нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или
оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО “Судебный эксперт” является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных
экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел “Документы
организации”), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Источник