Измерение температуры ребенку и ее регистрация

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

При необходимости быстро выявить в большом коллективе (чаще всего в детском) пациентов с высокой температурой в настоящее время применяют моментальный термометр «Термотест» — полимерную плас­тинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения тем­пературы пластинку накладывают на лоб: при температуре 36—37° С на пластинке светится буква «N» (Norma), а при температуре выше 37° С — буква «F» (Febris — лихорадка). Высоту подъема температуры определяют медицинским термометром.

Температуру тела у пациентов измеряют, как правило, 2 раза в день: утром натощак (с 7 до 9 ч) и вечером, перед последним приемом пищи (с 17 до 19 ч). Измерять температуру тела после приема пищи не рекомендуется.

Чаще всего термометр помещают в подмышечную область (при по­дозрении на симуляцию одновременно в обе), а детям иногда в паховую область.

Последовательность действий при измерении температуры:

I. Подготовка к манипуляции

Рис. 1. Измерение температуры тела в подмышечной впадине.

1) подготовьте термометр, часы, ручку, температурный лист;

2) объясните пациенту, как он должен себя вести во время термометрии;

3) встряхните термометр (рис. 1, а);

4) убедитесь, что ртуть опустилась в резервуар до самых низких по­казателей шкалы, т.е. ниже 35°С (рис.1, б);

II. Выполнение манипуляции

5) протрите насухо подмышечную область пациента (влажная кожа искажает показания термометра) (рис. 1, в);

6) осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура всего тела);

7) поместите резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке) (рис. 1, г);

8) через 10 мин извлеките термометр и определите его показания;

III. Окончание манипуляции

Рис. 2. Индивидуальный температурный лист.

9) запишите показания термометра в общий (постовой) и индивидуальный температурный лист (рис. 2);

10) встряхните термометр (столбик ртути должен опуститься в резервуар) и погрузите его в дезинфицирующий раствор (рис. 3, а), затем промойте под проточной водой, вытрите насухо и уберите в резервуар (рис. 3, б).

Рис.3. Обработка термометров после применения а) и их хранение.

Сравнительно редко измеряют температуру в полости рта или в прямой кишке. В первом случае резервуар специального медицинского термометра помещают под язык, а губами пациент удерживает корпус термометра. При измерении температуры в прямой кишке резервуар термометра смазывают вазелином и вводят в анальное отверстие за внутренний сфинктер, затем сближают ягодицы, чтобы фиксировать термометр.

Постановка горчичников.

ГОРЧИЧНИКИ

Последовательность действий при постановке горчичников:

I. Подготовка к процедуре

1) объясните пациенту суть процедуры:

2) проверьте пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги, ее специфический запах должен сохраняться;

Рис. 2. Постановка и снятие горчичников.

3) налейте в лоток горячую (40—45° С) воду (при более высокой температуре эфирное горчичное масло разрушается);

4) уложите пациента в удобную позу;

II. Выполнение процедуры

5) поочередно погружая горчичники на 5—10 с в горячую воду, плот­но прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком гор­чицы (рис. 2, а, б);

6) укройте пациента полотенцем, а затем и одеялом: уже через не­сколько минут пациент ощущает теплоту и небольшое жжение (рис. 2, в);

III. Окончание процедуры

7) через 5—15 мин снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована);

8) оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вы­трите полотенцем и вновь тепло укройте пациента (рис. 2, г).

Запомните! При более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей.

Постановка банок.

За счет создаваемого в ней вакуума медицинская банка присасы­вается к коже, в которой, как и в более глубоко расположенных органах, усиливается крово- и лимфообращение, улучшается питание тканей, в результате чего быстрее рассасываются воспалительные очаги.

3 а п о м н и т е! Нельзя ставить банки при легочном кровотечении, туберкулезе легких, злокачественных новообразованиях, заболеваниях кожи, при общем истощении, возбуждении пациента, высокой темпе­ратуре тела.

На (рис. 1, а), черными точками указаны области, куда можно ста­вить банки, а штриховкой — куда нельзя.

Рис. 1. Постановка и снятие банок.
а – области, куда можно и нельзя ставить банки;
б – оснащение для постановки банок;
в – д – постановка банок;
с – з – снятие банок.

Последовательность действий при постановке банок:

I. Подготовка к процедуре

1) объясните пациенту суть процедуры;

2) подготовьте лоток со всем необходимым (вазелин, шпатель, спирт этиловый 70°, вата, корнцанг, спички, лоток с банками) (рис.1 б);

3) уложите пациента в удобную позу: при постановке банок на спину он должен лежать на животе, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку;

4) освободите необходимый участок тела от одежды;

5) если кожа пациента покрыта волосами, сбрейте их, затем обмойте кожу теплой водой и вытрите насухо;

6) если у пациента длинные волосы, прикройте их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились;

7) рукой нанесите на кожу тонкий слой вазелина (рис.1, в);

8) сделайте фитиль из ваты с помощью корнцанга;

II. Выполнение процедуры

9) смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите, флакон со спиртом закройте и отставьте в сторону;

10) подожгите фитиль, в левую руку (если вы «правша») возьмите 1—2 банки, затем быстрым движением на 0,5—1 сек. внесите в банку го­рящий фитиль (банку следует держать недалеко от поверхности тела), энергичным движением приложите банку всем утолщенным краем к коже (рис.1, г); пламя создает разрежение воздуха в банке, кожа втягивается в нее и приобретает затем ярко-красную или багровую окраску (таким образом поставьте все банки);

Запомните! Пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять ее края, так как в этом случае возможен ожог кожи.

11) прикройте пациента полотенцем, одеялом и оставьте лежать в течение 10—15 мин (рис.1, д);

12) поочередно снимите банки: слегка отклоните банку в сторону, а пальцем другой руки придавите кожу у края банки. При этом в банку проникает воздух, и она легко отделяется от кожи (рнс.1, е);

13) вытрите кожу ватой, помогите пациенту быстрее одеться, затем укройте его; после процедуры пациент должен полежать еще 20—30 мин (рис. 1, ж, з);

14) протрите банки и поставьте в лоток.

Постановка пиявок.

Медицинские пиявки применяют с лечебной целью как кровоизвлекающее и местное противосвертывающее средство. Лечение пиявками носит название «гирудотерапия». Секрет слюнных желез пиявок содержит гирудин — вещество, обладающее способностью тормозить свер­тывание крови и предупреждать развитие тромбозов.

Голодная пиявка может высосать 10 мл крови. Насытившись, пиявка отпадает, но кровотечение из ранки продолжается в течение 6ч — 1 сут. Таким образом, 8—10 пиявок могут вызвать кровопотерю до 300—400 мл.

Если пиявки поставлены с целью введения гирудина, продолжительность процедуры составляет 15 мин; для кровоизвлечения необходимо 45—60 мин.

С лечебной целью используют только голодные пиявки: для этой цели они должны плавать в аквариуме 2—3 мес.

На рис. 4, а, показаны места, куда можно ставить пиявки.

Последовательность действий при постановке и снятии пиявок

I. Подготовка к процедуре

1) объясните пациенту суть гирудотерапии;

2) успокойте пациента, если он испытывает страх перед предстоящей процедурой;

3) приготовьте все для различных этапов процедуры (рис.4, б)

а) обработки кожи: стерильные шарики, теплую кипяченую воду, стерильный 40% раствор глюкозы;

б) постановки пиявок: 8—10 пиявок в отдельной емкости, несколько медицинских банок, стерильные салфетки, пинцет, часы;

в) снятия пиявок: перчатки, емкость с дезинфицирующим раство­ром, нашатырный спирт, вату, стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, ножницы;

4) уложите пациента в удобную для него и необходимую для проведения процедуры позу;

II. Выполнение процедуры

5) обработайте участок кожи, на который предстоит ставить пиявки, и кожу вокруг него стерильными шариками, смоченными теплой кипяченой водой (это вызывает прилив крови к коже);

6) смочите подготовленный участок кожи стерильным раствором

глюкозы (пиявки охотнее присосутся);

7) отсадите в медицинскую банку одну пиявку, пользуйтесь для этой цели пинцетом (рис. 4, в);

Запомните! Пиявки нельзя ставить над кровеносными сосудами: это может вызвать сильное кровотечение! При постановке пиявок на сосцевидные отростки нужно отступить на 1 см от ушной раковины; при постановке пиявок на голень следует располагать их вдоль вены в шахматном порядке, отступая от вены на 1 см с обеих сторон.

8) поднесите банку к коже, переверните ее вверх дном и прижмите к коже: пиявка, оказавшись в замкнутом пространстве, в течение 1—2 мин прокусит кожу (рис. 4, г);

9) уберите банку, как только увидите, что пиявка прокусила кожу и появились волнообразные движения в ее передней части;

10) подложите под заднюю присоску стерильную салфетку, так как прикрепление пиявки к коже задней присоской значительно сни­жает активность сосания;

11) подобным образом поставьте остальные пиявки;

12) наблюдайте за активностью пиявки: если пиявка не движется, слегка проведите по ее поверхности пальцем, — это должно вызвать волнообразное движение пиявки. Если его все-таки нет, пиявку надо снять, проведя по ее поверхности шариком, смоченным нашатырным спиртом;

III. Окончание процедуры

13) приготовьте все необходимое для снятия пиявок, наденьте перчатки (рис. 5, а);

14) снимите пиявки, если они были поставлены на 15 мин способом, описанным в пункте 12 (если пиявки были поставлены на 45—: 60 мин, они отпадут сами, как только насытятся кровью);

15) поместите пиявки в дезинфицирующий раствор (экспозиция будет зависеть от вида и концентрации раствора) (рис. 5. б);

16) положите на места укусов стерильные салфетки (рис. 5. в);

17) поверх салфеток положите достаточный слой ваты (возможно обильное кровотечение!);

18) зафиксируйте салфетку и вату бинтом или лейкопластырем (если бинтовая повязка невозможна) (рис. 5. г);

19) уберите все лишнее;

20) выбросьте пиявки в канализацию по окончании экспозиции;

21) снимите перчатки.

Запомните! Нельзя менять повязку в течение суток. Если она пропиталась кровью, нужно подбинтовать вату поверх повязки. Снять повязку можно только через сутки. Если кровотечение прекратилось, следует обработать кожу и ранки стерильными шариками, смоченными 3% раствором перекиси водорода, и наложить сухую асептическую по­вязку на 2—3 дня. В случае продолжения кровотечения его останав­ливают, приложив к ранке стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата (марганцовка) или давящей повязкой.