Как снизить температуру у ребенка при белой лихорадке
Всем известно, что лихорадка выполняет важную защитную функцию для организма — помогает иммунитету бороться со вторжением чужеродных бактерий и вирусов. Однако некоторые виды лихорадки могут быть смертельно опасными для детского организма. К одному из таких видов относится белая лихорадка. При ней у ребенка высокий жар и холодные конечности. Если вы хотите узнать, почему развивается такое состояние, как оказать малышу помощь, прочитайте данную статью.
Что это такое?
Сама по себе лихорадка заболеванием не считается. Она развивается в качестве защитной реакции при большом количестве острых инфекционных и воспалительных заболеваний. Жаром реагирует аппарат, отвечающий за терморегуляцию (на особые вещества, которые проникают извне – пирогены).
Обычно они являются не самостоятельными веществами, а компонентами различных патогенных микроорганизмов, вирусов. Действуют они на уровне мозга — смещая точку в центре терморегуляции, который расположен в гипоталамусе.
Медицине знакомы разные виды лихорадки, однако все они (вне зависимости от причины) условно делятся на красные и бледные, обозначенные так по основному цвету кожных покровов во время заболевания. Ко вторым относится белая лихорадка.
Высокая температура нужна организму, поскольку во время болезни она стимулирует выработку интерферонов, белков, необходимых для процессов иммунной защиты. Однако слишком высокий жар становится опасным для малыша сам по себе.
Белая лихорадка сопровождается не только высокой температурой, но и нарушением циркуляции крови, а также дисбалансом между выработкой организмом тепла и его отдачей. Развивается спазм периферических сосудов, и это очень опасно, особенно для малышей от рождения до года.
Симптомы и признаки
Белая лихорадка — название, которое как можно более полно раскрывает суть состояния ребенка. При высокой температуре ребенок выглядит бледным, его губы, носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок, появляются синеватые круги под глазами. На коже можно заметить голубоватую сосудистую сетку, и за эту особенность кожу при белой лихорадке иногда называют «мраморной». Руки и ноги из-за нарушения циркуляции крови становятся холодными, практически ледяными.
Многие малыши даже при высоком жаре чувствуют себя довольно бодро. В случае с белой лихорадкой все иначе — ребенок очень вялый, налицо все симптомы интоксикации, он очень слаб.
Пульс у крохи учащенный, могут наблюдаться изменения сердечного ритма. Дети, которые могут словами выражать свои жалобы, могут жаловаться на ощущение холода, у них выраженный озноб. Может быть повышенным артериальное давление. При температуре выше 39,0 градусов могут возникнуть галлюцинации, помутнение сознания, ребенок начинает бредить, нередко у него начинаются фебрильные судороги.
Главный и основной симптом, позволяющий отличить белую лихорадку от любой другой — холодные ручки и ножки. Если родители заметили это, они обязаны оказать ребенку неотложную помощь. Если температура выше 39,0 градусов, нужно вызвать скорую помощь.
Дополнительной диагностической мерой можно считать «бледную пробу». Если на кожные покровы слегка надавить большим пальцем руки, при белой лихорадке остается светлое пятно, которое долго не может восстановить естественный для кожи цвет.
Первая неотложная помощь
Первая помощь при белой лихорадке заключается в том, чтобы согреть конечности ребенка, восстановить проницаемость сосудов, обеспечить приток крови. Для этого категорически запрещено пользоваться столь излюбленными в народе способами снятия жара — холодными растираниями и обертываниями. Это приведет лишь к еще более значительной потере тепла, и состояние малыша ухудшится. При бледной лихорадке ни в коем случае нельзя растирать ребенка спиртом, водкой, спиртосодержащими составами, заворачивать в холодную и мокрую простыню.
Следует вызвать скорую помощь, а в ожидании прибытия бригады врачей – растереть ребенку ручки и ножки легкими массирующими движениями, зажав их между своими ладонями.
Можно использовать любой источник тепла — грелку, бутылку с теплой водой. Одновременно с этим дают жаропонижающие препараты.
Для детей оптимальными считаются препараты на основе парацетамола. Можно дать в возрастной дозировке противовоспалительный нестероидный препарат «Ибупрофен». Не стоит давать два и более жаропонижающих средств одновременно. Следует избегать аспирина и препаратов на его основе, поскольку его прием в детском возрасте способен спровоцировать возникновение тяжелого и очень опасного для жизни малыша синдрома Рея.
Если при обычной лихорадке жаропонижающие препараты детям дают в разных лекарственных формах (таблетки, свечи, сиропы, порошки), то при белой лихорадке стоит ограничить этот перечень таблетками или сиропами. Введение ректальных свечей может оказаться малоэффективным из-за сужения сосудов.
Для ликвидации спазма сосудов можно дать ребенку препараты-спазмолитики. После года – «Но-шпу», до года – «Папаверин», но в строгой возрастной дозировке. Если есть сомнения в требуемом количестве препарата, лучше дождаться прибытия врачей.
При высокой температуре врачи бригады скорой помощи делают деткам «литический» укол, в его состав входят и спазмолитик (обычно «Папаверин»), и обезболивающий и жаропонижающий «Анальгин». Иногда в состав литического укола вводят антигистаминные препараты – например, «Супрастин» (чтобы уменьшить отечность слизистых и предотвратить развитие крупа, отеков и тяжелых осложнений).
До приезда «неотложки» обязательно нужно обеспечить тепло, но не перегревать ребенка, чтобы жар не начал усиливаться. Кроме того, следует обильно поить чадо теплыми напитками. Это поможет снизить риск возникновения обезвоживания, фебрильных судорог. Если ребенок отказывается пить самостоятельно, нужно воспользоваться шприцем без иглы и вливать питье капельно (или поить малыша с помощью чайной ложки).
Заставлять ребенка с белой лихорадкой есть — родительское преступление. Во-первых, у малыша совершенно нет аппетита, во-вторых – силы организму нужны на борьбу с инфекцией, вызвавшей лихорадку, а не на переваривание пищи. Именно поэтому природа придумала все так, что аппетит при болезни пропадает одним из первых и появляется одним из последних.
Лечение
Обычно давать жаропонижающие средства детям рекомендуется при температуре от 38,5 до 39,0 градусов. Однако в случае с белой лихорадкой с оказанием помощи (в том числе и медикаментозной) медлить нельзя. Даже если столбик термометра еще не приблизился к 38,5, все равно нужно дать жаропонижающее и вызвать «скорую».
Наиболее оперативно следует отреагировать на появление так называемой холодной белой лихорадки у грудничка, у ребенка до трех лет, у малышей с нарушениями функций центральной нервной системы, с неврологическими диагнозами, у деток, ранее страдавших судорогами хоть однажды, а также у детей с заболеваниями и пороками сердечно-сосудистой системы.
Следует отметить, что температура при белой лихорадке снижается после приема препаратов чуть медленнее, чем при красной форме лихорадки. Иногда нужно подождать более полутора часов. Именно поэтому лучше всего сразу вызвать бригаду врачей.
В специфическом лечении белая лихорадка не нуждается. Когда будет купирована острая стадия, опасная с точки зрения возникновения судорог и обезвоживания, врач назначит лечение, которое соответствует основному диагнозу.
Белая лихорадка обычно сопровождает следующие заболевания: ОРВИ, грипп, синусит, отит среднего уха, бронхиолит, пневмонию, фарингит, пиелонефрит, менингит, ветрянку, корь. Она также является неадекватной реакцией детского организма на поствакцинальный период.
При вирусных инфекциях врач назначит симптоматическое лечение, для снятия симптомов лихорадки – жаропонижающие средства. При бактериальных болезнях он назначит антибиотики с одновременным приемом жаропонижающих препаратов.
Категорически нельзя делать ингаляции (особенно паровые), растирать ребенка барсучьим жиром, делать согревающие компрессы (кроме сухого тепла на конечности в острой стадии), практиковать холодные и прохладные ванны. Все это разрешается после снижения температуры.
В этом видео доктор Комаровский рассказывает о неотложной помощи при повышенной температуре тела у ребенка.
Источник
Я уже неоднократно встречал на ББ обсуждения мам о том, как сбивать температуру и что вообще с ней делать. В ходе обсуждения неоднократно встречались следующие термины: “белая/розовая лихорадка”, “спазм сосудов” (который надо снять ношпой), “тройчатка”, “литическая смесь”, “обтирания уксусом” и прочие “достижения” советской медицины. Вот об этом сейчас и пойдет речь. Я сразу предупреждаю – под катом много букв и цитирования первоисточников, но если продеретесь, то я покажу вам, “как глубока кроличья нора”.
Я не поленился и нашел несколько авторитетных ссылок (среди них, например, такие – ссылка 1, ссылка 2, ссылка 3, ссылка 4), которые тиражируются в мамской блогосфере. Данный термин – без негативной окраски, я просто констатирую факт, что загоняются по вопросам здоровья и лечения детей в основном мамы, а такие “белые вороны”, как я, просто не в счет – нас считанное меньшинство. Особенно меня заинтересовала третья ссылка, т.к. там приводится перечень научных работ, на которые данная статья опирается. Я не поленился еще более и ознакомился с первоисточниками – в частности, с книгой “Неотложные состояния у детей” под ред. АД. Петрушиной, которая (речь о книге), как я узнал в одной из аннотаций, является настольной книгой для всех российских педиатров. Я нашел эту книгу и бегло с ней ознакомился. Да, для справки: Антонина Дмитриевна Петрушина заведует кафедрой педиатрии Тюменского Государственного Медицинского Университета, она д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, действительный член СО РАМН и т.д. и т.п. – реально в глазах рябит от регалий. Открываем книгу и читаем:
“В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру – 37,2-38,0°С;фебрильную -38,1-39,0°С;гипертермическую – 39,1°С и выше… Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.”
“Клиническая диагностика: в процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию, а также выяснить ее причину.” И далее – описание симптомов белой и красной лихорадки. Читаем далее:
“При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выраженности гипертермии, отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгии, нарушения самочувствия, бледность кожных покровов и другие проявления токсикоза, антипиретическая терапия должна быть назначена незамедлительно. Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств при «красной» лихорадке при наличии температуры выше 38°С, а при «белой» – даже при субфебрильной температуре.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях включаются дети:
-первых трех месяцев жизни;
-с фебрильными судорогами в анамнезе;
-с патологией ЦНС;
-с хроническими заболеваниями сердца и легких;
-с наследственными метаболическими заболеваниями.”
Теперь что касается лечения:
“При «красной» гипертермии:
1.Ребенка раскрыть, максимально обнажить; обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков.
2.Назначить обильное питье (на 0,5-1л больше возрастной нормы жидкости в сутки).
3.Использовать физические методы охлаждения:
-обдувание вентилятором;
-прохладная мокрая повязка на лоб;
-холод (лед) на область крупных сосудов;
-можно усилить теплоотдачу водочно-уксусными обтираниями: водку, 9% (!) столовый уксус, воду смешивают в равных объемах (1:1:1). Обтирают влажным тампоном, дают ребенку обсохнуть; повторяют2-3раза.
4. Назначить внутрь (или ректально):
-парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или в свечах ректально 15-20мг/кг или
-ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (для детей старше 1 года).
5.Если в течение 30-45 мин температура тела не снижается, ввести антипиретическую смесь внутримышечно:
-50% раствор анальгина детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;
-2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года – в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1-0,15 мл/год жизни.
Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце.
6. При отсутствии эффекта через 30-60 мин можно повторить введение антипиретической смеси.”
“При «белой» гипертермии:
Одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно:
-папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь;
-2% раствор папаверина детям до 1 года – 0,1-0,2мл, старше 1 года -0,1-0,2мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе ОД мл/год жизни;
-можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в/м”.
Уф! )) Спасибо, что дочитали до этого места, но веселье еще даже не началось )) У меня в данном месте глаза на лоб полезли от удивления – а у вас? Теперь, чтобы было понятнее, я вас отправлю сначала в небезызвестный ЧаВо Русмедсервера по температуре. Почитайте и сравните.
Пойдем далее. В мире медицины есть своего рода “золотой стандарт” педиатрии, по которому сверяют свои знания педиатры всего мира – это “Педиатрия по Нельсону”. В каждой стране есть свои медицинские источники, но два врача из разных стран, общаясь “по Нельсону”, всегда найдут общий язык. Это также один из – хотя далеко не единственный (и не всегда самый достоверный) – источников и ссылок для стандартов доказательной медицины. Я, кстати, советую всем интересующимся здоровьем своего ребенка иметь эту книгу под рукой – это реально “Библия” для педиатров, гигантский труд сотен лучших педиатров и инфекционистов со всего мира, 5 томов по 700 страниц в каждом, в котором одно только перечисление соавторов и консультантов занимает 30 страниц текста в каждом из томов. Итак, что мы имеем по Нельсону (извините, что приходится компилировать и копировать как картинку, но по-другому не получится):
Т.о., мы имеем когнитивный диссонанс:
1) с одной стороны, уважаемая Петрушина говорит нам, что все, что выше 39,10 – это патология, с другой – “Нельсон” говорит, что опасной является температура выше 410 и вот ее нужно сбивать всегда, а температуру ниже – по состоянию. Также у него можно прочитать, что “лихорадка носит приспособительный характер, поэтому снижать температуру необходимо лишь в определенных случаях“. А что нам говорит Петрушина? У ребенка озноб, нарушение самочувствия, бледность кожных покровов? Сбивать немедленно, даже если она субфебрильная.
2) что по группам риска? Ключевые отличия – у Нельсона ничего не говорится о детях до 3 месяцев и о патологиях ЦНС (вместо этой расплывчатой формулировки говорится конкретно о больных эпилепсией – именно она является фактором риска). Напомню, что по нашим дебильным нормам в “патологию ЦНС” легко можно всунуть и вентрикуломегалию (которую диагностировали у моего здорового ребенка), и ППЦНС, и “пирамидальный синдром”, и “увеличение ликвора”, и повышенное ВЧД, которого на самом деле нет.
3) что касается физических методов охлаждения, то у Нельсона сказано буквально следующее: “еще один способ снизить температуру – обтирание губкой, смоченной прохладной водой без добавки этилового спирта. Обтирание можно применять как при инфекциях, так и при перегреве“. Заметьте – “можно”, а не “нужно”. По поводу ненужности данной процедуры я уже читал у Комаровского, на РМС – и склонен верить этим источникам. К тому же логика говорит мне, что пока гипоталамус не переориентирован на более низкую температуру, он все равно будет ее повышать – а это приведет как раз к спазму сосудов и повышению температуры внутренних органов.
Ну а по Петрушиной – сами видите: раздеть до трусов, положить лед на ребенка, включить вентилятор…и водку с уксусом не забудьте! Обтирания водкой и уксусом – наше все. Не помогло? Повторить, пока не подействует.
4) ну и по поводу лекарств совсем уж грустно. Нельсон говорит – парацетамол или ибупрофен и больше ни-ни! Аспирин – риск развития синдрома Рея. О котором у Петрушиной ни слова, зато про но-шпу, анальгин, дибазол и дроперидол – подробно и с дозировками.
Почему же Нельсон ничего не упоминает о “белой” и “красной” лихорадке? Да потому что это, пардон, бред сивой кобылы. О температуре нам нужно знать следующее:
1. Лихорадка как защитный механизм управляется гипоталамусом в мозгу. Механизм следующий: в организме появился чужеродный агент (экзогенный пироген) – в ответ иммунная система формирует своих специальных агентов (эндогенные пирогены). Нейроны гипоталамуса на них реагируют и дают установку на поддержание более высокой температуры. Чем больше вражин, чем больше нужно собрать войск на защиту – тем выше эта установка.
2. Как организм может поддержать более высокую температуру? В организме есть два процесса – теплопродукция и теплоотдача. Чтобы повысить температуру, нужно уменьшить отдачу тепла. Поэтому организм закрывает сосуды, итог – бледная кожа, ледяные руки и ноги. Как только организм установит баланс, спазм сосудов уменьшится (в зависимости от того, насколько высокая температура ему нужна). Как следствие этого процесса – у ребенка озноб, ему холодно.
3. Поэтому сама по себе бледность или краснота кожных покровов никакой диагностической ценности не несет, ни о чем важном не говорит, и разделение лихорадок на цвета – это полная чушь. Подробнее читайте на РМС тут и тут.
4. Парацетамол и ибупрофен – единственные два доступных препарата выбора для лечения детей, эффективные и достаточно безопасные (по сравнению с другими). Они как раз действуют на гипоталамус и перенастраивают центр терморегуляции на более низкую температуру.
Ну вот, собственно, и все, спасибо, что осилили до конца. Сравнение двух авторитетных источников, по сути, и проясняет весь масштаб бедствия, чем российская медицина в корне отличается от современной доказательной медицины – той, по которой лечат в США, Канаде, Австралии, Западной Европе, Израиле и других развитых странах. Кому в данном случае верить – ваш выбор.
P.S. Как всегда, комментарии приветствуются.
Источник