Как ухаживать за больным человеком с температурой

Ó äåòåé ïî ñðàâíåíèþ ñî âçðîñëûìè ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (ãèïåðòåðìèÿ) íàáëþäàåòñÿ ÷àùå, ÷òî ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íûì ðàçâèòèåì ó íèõ öåíòðà òåðìîðåãóëÿöèè. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ìîæåò âîçíèêàòü íà ôîíå îñòðûõ çàáîëåâàíèé èíôåêöèîííîé ïðèðîäû (îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè, ïíåâìîíèè, êèøå÷íûå èíôåêöèè è ïð.), ïðè îáåçâîæèâàíèè îðãàíèçìà, ïåðåãðåâàíèè, ïîðàæåíèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ò.ï.[more]
Íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, èçìåðåííàÿ â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè ó ðåáåíêà ñòàðøå ãîäà èëè â áåäðåííîé ñêëàäêå ó ðåáåíêà äî ãîäà, ðàâíà 36—37 °Ñ. Òåìïåðàòóðà â ïîëîñòè ðòà è â ïðÿìîé êèøêå (àíàëüíàÿ òåìïåðàòóðà) — íà 1 °Ñ âûøå.
Òàêèì îáðàçîì, åñëè îöåíèâàòü ñàìóþ ðàñïðîñòðàíåííóþ ìåòîäèêó èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ó äåòåé â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè, òî òåìïåðàòóðà òåëà 37—38 °Ñ íàçûâàåòñÿ ñóáôåáðèëüíîé, 38—38,9 °Ñ — ôåáðèëüíîé, 39—40,5 °Ñ — ïèðåòè÷åñêîé (îò ãðå÷. pyretos — æàð), âûøå 40,5 °Ñ — ãè-ïåðïèðåòè÷åñêîé.  ðàçâèòèè ãèïåðòåðìèè ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ ïåðèîäà: ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, ìàêñèìàëüíîãî åå ïîâûøåíèÿ è ñíèæåíèÿ. Çíàíèå ýòèõ ïåðèîäîâ íåîáõîäèìî ïðè îêàçàíèè ïîìîùè áîëüíûì.
 íà÷àëüíîì ïåðèîäå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, ãîëîâíîé áîëüþ, óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Ïîâûøåíèþ òåìïåðàòóðû òåëà ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè íåðåäêî ìîæåò ïðåäøåñòâîâàòü ðâîòà.  ýòîò ïåðèîä ðåáåíêà ñëåäóåò òùàòåëüíî óêðûòü îäåÿëîì, ê íîãàì ïðèëîæèòü òåïëóþ ãðåëêó, íàïîèòü êðåïêèì ÷àåì.  ïîìåùåíèè, ãäå íàõîäèòñÿ ðåáåíîê, íå äîëæíî áûòü ñêâîçíÿêîâ.

Ïåðèîä ìàêñèìàëüíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà õàðàêòåðèçóåòñÿ óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ: ïîÿâëÿþòñÿ îùóùåíèå òÿæåñòè â ãîëîâå, ÷óâñòâî æàðà, ðåçêàÿ ñëàáîñòü, ëîìîòà âî âñåì òåëå. ×àùå, ÷åì ó âçðîñëûõ, âîçíèêàåò âîçáóæäåíèå, êîòîðîå áîëåå âûðàæåíî, íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ñóäîðîãè. Âîçìîæíû áðåä è ãàëëþöèíàöèè.  ýòîò ïåðèîä íåëüçÿ îñòàâëÿòü ðåáåíêà îäíîãî, òàê êàê îí ìîæåò óïàñòü ñ êðîâàòè, óäàðèòüñÿ è òä.
Ðåáåíêà â ïåðèîä ìàêñèìàëüíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ñëåäóåò ÷àñòî è îáèëüíî ïîèòü: äàâàòü æèäêîñòü â âèäå ôðóêòîâûõ ñîêîâ, ìîðñîâ, ìèíåðàëüíûõ âîä. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà âûøå 37 °Ñ íà êàæäûé ãðàäóñ òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíîå ââåäåíèå æèäêîñòè èç ðàñ÷åòà ïî 10 ìë íà 1 êã ìàññû òåëà. Íàïðèìåð, ðåáåíêó 8 ìåñ ñ ìàññîé òåëà 8 êã ïðè òåìïåðàòóðå 39 °Ñ äîïîëíèòåëüíî íåîáõîäèìî äàòü 160 ìë æèäêîñòè.
Ïðè ïîÿâëåíèè ñóõîñòè âî ðòó è îáðàçîâàíèè òðåùèí íà ãóáàõ ñëåäóåò ïåðèîäè÷åñêè ïðîòèðàòü ðîò ñëàáûì ðàñòâîðîì ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ è ñìàçûâàòü ãóáû âàçåëèíîâûì ìàñëîì èëè äðóãèì æèðîì. Åñëè ãîëîâíàÿ áîëü ñèëüíàÿ, òî íà ëîá ñòàâÿò õîëîäíûé êîìïðåññ. Íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè îïðåäåëÿòü ïóëüñ è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.
 êà÷åñòâå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ãèïåðòåðìèè ïðèìåíÿþò ôèçè÷åñêèå è ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Äëÿ óâåëè÷åíèÿ òåïëîîòäà÷è èñïîëüçóþò âîçäóøíûå âàííû, îõëàæäåíèå ãîëîâû è ó÷àñòêîâ òåëà, ãäå áëèçêî ðàñïîëîæåíû êðóïíûå ñîñóäû (îáëàñòü ïå÷åíè, âåðõíÿÿ òðåòü ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà), ñ ïîìîùüþ ïóçûðÿ ñî ëüäîì èëè õîëîäíîé âîäîé. Ïðèìåíÿþò ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (ïàðàöåòàìîë, àíàëüãèí). Ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äîïóñêàåòñÿ ëèøü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
Ïåðèîä ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ìîæåò ïðîòåêàòü êðèòè÷åñêè ëèáî ëèòè÷åñêè. Áûñòðîå ïàäåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (ñ 40 äî 36 °Ñ) íàçûâàþò êðèòè÷åñêèì. Îäíîâðåìåííî ïðîèñõîäèò ðåçêîå ñíèæåíèå ñîñóäèñòîãî òîíóñà è àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ ñëàáûì, íèòåâèäíûì. Ó ðåáåíêà ðàçâèâàþòñÿ ñëàáîñòü, îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, êîíå÷íîñòè ñòàíîâÿòñÿ õîëîäíûìè íà îùóïü. Òàêîå ñîñòîÿíèå, íàçûâàåìîå êðèçèñîì, òðåáóåò ýêñòðåííûõ ìåðîïðèÿòèé. Áîëüíîãî ñîãðåâàþò, ê òåëó è êîíå÷íîñòÿì ïðèêëàäûâàþò ãðåëêè. Äàþò êðåïêèé òåïëûé ÷àé. Âñëåäñòâèå îáèëüíîãî ïîòîîòäåëåíèÿ ðåáåíêà íåîáõîäèìî ïåðåîäåòü â ÷èñòîå è ñóõîå áåëüå, ïðåäâàðèòåëüíî íàñóõîâûòåðåâ òåëî, îñîáåííî ñêëàäêè. Åñëè òðåáóåòñÿ, òî ìåíÿþò òàêæå ïîñòåëüíîå áåëüå.
Ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, íàçûâàåìîå ëèòè÷åñêèì, ñîïðîâîæäàåòñÿ íåáîëüøîé èñïàðèíîé è óìåðåííîé ñëàáîñòüþ. Ðåáåíîê ñïîêîéíî çàñûïàåò.ñîí âîññòàíàâëèâàåò ñèëû.
Òåìïåðàòóðÿùèé ðåáåíîê íóæäàåòñÿ â íàçíà÷åíèè ñîîòâåòñòâóþùåé äèåòû. Ó÷èòûâàÿ ñíèæåíèå àïïåòèòà, êîðìèòü áîëüíîãî ðåáåíêà íóæíî ÷àùå è äðîáíûìè ïîðöèÿìè, óìåíüøèâ â ðàöèîíå êîëè÷åñòâî áåëêà æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Ïðè óõîäå çà òåìïåðàòóðÿùèìè áîëüíûìè òùàòåëüíî ñëåäÿò çà ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ïðèíèìàþò ìåðû äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé. Äëÿ îòïðàâëåíèÿ åñòåñòâåííûõ ïîòðåáíîñòåé ñóäíà è óòêè ïîäàþò â ïîñòåëü.
Òåïëîâîé óäàð âîçíèêàåò ïðè îáùåì ïåðåãðåâàíèè îðãàíèçìà â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ òåïëîâûõ ôàêòîðîâ. Òåïëîâîé óäàð ïðîèñõîäèò ó ðåáåíêà, íàõîäÿùåãîñÿ â ïëîõî âåíòèëèðóåìîì ïîìåùåíèè ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé âîçäóõà è âëàæíîñòüþ. Ñïîñîáñòâóþò òåïëîâîìó óäàðó òåïëàÿ îäåæäà, íåñîáëþäåíèå ïèòüåâîãî ðåæèìà. Ó äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà òåïëîâîé óäàð ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè óêóòûâàíèè â òåïëûå îäåÿëà, ïðè íàõîæäåíèè äåòñêîé êðîâàòêè (èëè êîëÿñêè) îêîëî áàòàðåè öåíòðàëüíîãî îòîïëåíèÿ èëè ïå÷è. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî áîëüíîãî ñðî÷íî âûíîñÿò â ïðîõëàäíîå ìåñòî, ãäå îáåñïå÷èâàþò äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà; ðåáåíêà ðàçäåâàþò, äàþò õîëîäíîå ïèòüå, íà ãîëîâó êëàäóò õîëîäíûé êîìïðåññ.

На вопросы, зачем измерять температуру, где измерять, чем и как, ответит доктор медицинских наук, зав. кафедрой общей практики семейной медицины ХМАПО, председатель Харьковской ассоциации семейных врачей Корж А.Н.

Температура тела

Температура тела — один из параметров, жестко контролируемый организмом и поддерживаемый в узком диапазоне для возможности жизнедеятельности. В самом деле, обычно у нормального здорового человека температура тела в подмышечной впадине колеблется от 36, 4°С до 36,9°С. Температура менее 27°С или более 42°С, как правило, несовместима с жизнью. Таким образом, повышение температуры тела на 5°С или понижение ее на 9°С приводит к необратимым изменениям в тканях, что влечет за собой гибель организма. Вышеуказанные температурные параметры жизнедеятельности являются средними для большинства человечества. Правда, истории известны отдельные факты, когда у живых людей фиксировалась температура и 46,5°С, и 14°С.

Измерение температуры чаще всего производят в подмышечной ямке, в ряде случаев целесообразно измерять температуру на коже лба и других частей тела.

Температуру тела обычно измеряют медицинским термометром. Наиболее широко применяется термометр, состоящий из стеклянной трубки с капиллярным просветом, на конце которой имеется резервуар, заполненный ртутью.

Длительность измерения температуры должна составлять не менее 10 минут. Между термометром и телом не должно попадать белье. Температуру тела измеряют дважды в сутки: между 6 и 8 ч. утра и в 16-18 часов. При этом нужно лежать или сидеть. В указанные часы можно судить о максимальной и минимальной температуре соответственно.

Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине находятся в пределах от 36°С до 37°С. В течение суток она колеблется: максимальное значение наблюдается между 17 и 21 ч., а минимальное, как правило, между 3 и 6 ч., при этом разница температур в норме меньше 1°С (не более 0,6°С). После больших физических или эмоциональных напряжений, в жарком помещении температура тела может повыситься. У детей температура тела на 0,3-0,4°С выше, чем у взрослых, в пожилом возрасте она может быть несколько ниже.

У женщин для оценки менструального цикла используется понятие «базальная температура».

С ее помощью можно определить дни, благоприятные для зачатия; узнать, происходит ли овуляция; оценить выработку гормонов в различные фазы менструального цикла. Измерение базальной температуры производят медработники.

Известно, что многие заболевания сопровождаются изменением температуры пораженных участков тела. Прекращение кровотока, например, при закупорке сосуда тромбом или пузырьком воздуха сопровождается снижением температуры. В зоне воспаления, где, наоборот, обмен веществ и кровоток более интенсивны, температура выше.

В частности, злокачественные новообразования в желудке имеют температуру на 0,5-0,8°С выше окружающих тканей, а при таких заболеваниях печени, как гепатит или холецистит, ее температура повышается на 0,8-2,0°С. Известно также, что кровоизлияния понижают температуру головного мозга, а опухоли, наоборот, повышают.

Повышение температуры тела свыше 37°С является защитно-приспособительной реакцией и называется лихорадкой. В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадки. Последняя наблюдается при отравлениях, аллергических реакциях, злокачественных опухолях и др. Выделяют следующие (по степени повышения температуры) виды лихорадки: субфебрильную (от 37 до 38°С), умеренную (от 38 до 39°С), высокую (от 39 до 41°С) и чрезмерную, или гиперпиретическую лихорадку (свыше 41°С).

Лечение направлено, прежде всего, на основное заболевание. Субфебрильная и умеренная лихорадка носят защитный характер, поэтому снижать температуру не следует. При высокой и чрезмерной лихорадке врач назначает жаропонижающие средства. Необходимо следить за состоянием сознания, дыханием, частотой пульса и его ритмом: при нарушении дыхания или сердечного ритма следует немедленно вызвать неотложную помощь.

Пониженная температура тела может наблюдаться при патологии эндокринной системы, а также при общем переохлаждении. В последнем случае следует знать, как повысить температуру тела, не причинив вреда пациенту. Ни в коем случае нельзя человека с переохлаждением помещать в горячую ванну.

Согревать больного надо медленно в сухом, теплом помещении.

Температура у ребенка повышается быстрее, чем у взрослого и может достигать более высоких значений. Прежде чем решать, как «сбить» температуру, надо задаться вопросом: а стоит ли это делать? Иммунная система, которая противостоит инфекции, при высокой температуре активизируется и работает более эффективно. Поэтому в настоящий момент педиатры не рекомендуют назначать жаропонижающие препараты, если температура не превышает 38,5°С. Более высокая температура опасна сама по себе, у ребенка могут возникнуть судороги, поэтому такую температуру необходимо снизить.

Следите за пульсом и дыханием ребенка. С повышением температуры тела на 1°С ритм сердечных сокращений ускоряется на 20 ударов в минуту. Дыхание при лихорадке также учащается.

Медицинские сестры патронажной службы Общества Красного Креста имеют большой опыт по уходу за температурящими больными. Вот несколько советов. Обратите внимание на то, что в зависимости от стадии повышения температуры действия осуществляющего уход будут разными.

Уход за больными в стадии повышения температуры тела до 38, 5°С

Больной жалуется на озноб, слабость, головную боль, ноющую боль во всем теле; кожные покровы бледные, имеют вид «гусиной кожи». Такого больного необходимо уложить в постель, укрыть одеялом, к ногам приложить теплые грелки, не допускать сквозняков, давать в большом количестве горячий чай с малиной, калиной, липовым цветом. Обязательно контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания.

Уход за больным в стадии сохранения температуры тела на высоком уровне (39°С — 41°С)

Эта стадия продолжается от нескольких часов до нескольких дней. У больного наблюдается сухость во рту, жажда, головная боль, учащенное сердцебиение. Очень высокая температура тела может вызвать потерю сознания, бред, галлюцинации, нарушения сердечной деятельности, функций кишечника и мочеиспускания. Такому больному нельзя проводить никаких тепловых процедур (грелки, компрессы, горчичники и др.). Необходимо больного укрыть простыней, на лоб положить пузырь со льдом, обернутым полотенцем, либо применить водно-уксусные примочки на лоб и виски, обтирания тела больного водой комнатной температуры с добавлением уксуса, обеспечить постоянный доступ свежего воздуха в помещение, но не допускать сквозняков. Обязательно следить за полостью рта: рот следует полоскать 2%-ным раствором пищевой соды, а губы смазать вазелиновым маслом. Очень важно восполнять потребность организма в жидкости, давать прохладное питье: соки, отвар шиповника, щелочную минеральную воду до трех литров в день для снижения концентрации и выведения из организма токсических веществ. Кормить таких больных небольшими порциями 6-7 раз в день. Обязательно менять нательное и постельное белье, особенно после потоотделения.

Уход за больными в стадии снижения температуры тела

Снижение температуры тела может происходить двумя путями: литическим (в течение 2-3 суток) и критическим (в течение нескольких часов). Литическое снижение безопасно для больного. Критическое снижение температуры тела сопровождается внезапным, обильным потоотделением, падением сосудистого тонуса (коллапс), угнетением сердечной деятельности, падением артериального давления, уменьшением количества выделяемой мочи, общей слабостью. У больного холодеют и мерзнут конечности, появляется синюшность на щеках, губах, кончиках пальцев, носа, мочек уха. Необходимо немедленно вызвать врача, т.к. если не оказать вовремя квалифицированную медицинскую помощь, больной может умереть. Человека нельзя оставлять одного, необходимо дать ему выпить крепкий сладкий чай или кофе, из-под головы убрать подушку, поднять ножной конец кровати на 30-40 см, используя одеяла и другие подручные средства. К рукам и ногам приложить грелки, завернутые в полотенца, поменять нательное белье, создать спокойную обстановку для глубокого сна.

В заключение еще один важный совет

Если термометр разбился, ртуть ни в коем случае нельзя собирать пылесосом, руками, выбрасывать в унитаз, мусоропровод. Необходимо надеть резиновые перчатки, собрать в стеклянную посуду с крышкой, вызвать спасательную службу.