Какой должен быть пульс у ребенка при температуре

Пульс при температуре обычно ускоряется – рост на один градус повышает частоту сокращений сердца на 8-10 у взрослого и на 10-15 у ребенка. Это объясняется изменением нервной регуляции ритма и непосредственным влиянием на синусовый узел. Для нормализации нужно снижать температуру, если это не удается, а на фоне тахикардии возникают боли в сердце, предобморочное состояние, то следует вызвать неотложную медицинскую помощь.

Замедлению пульса помогает покой, обильное питье, жаропонижающие. При удовлетворительном состоянии снижают показатели выше 38,5 градусов у взрослого и от 38 у ребенка, но при жалобах на перебои ритма, болезненность за грудиной, в области сердца препараты от лихорадки применяют и при температуре 37-38.

Почему меняется пульс при температуре

Пульс при повышенной температуре тела учащается, так как:

• активизируется симпатическая нервная система, первая реагирующая на изменение постоянства внутренней среды;
• тормозится влияние на сердце блуждающего нерва;
• синусовый узел приобретает большую степень автоматизма, то есть работает вне зависимости от нервной регуляции;
• при воздействии веществ, участвующих в воспалении, сосуды расширяются, а ускорение пульса в этом случае вызвано раздражением рецепторов, находящихся в сосудистой стенке;
• пирогены (токсины микробов, поступающие в кровь или из разрушенных тканей) напрямую действуют на сосудодвигательный центр, стимулирующий пульс.

При абсолютном большинстве инфекций и воспалительных реакций лихорадка протекает с частым пульсом. Но есть и исключение – брюшной тиф, при котором ритм сокращений сердца становится более медленным, несмотря на высокую температуру.

Каким может быть учащенное сердцебиение при температуре в цифрах

При повышении температуры на один градус отмечается учащение сердцебиения на 8-10 за минуту, у ребенка пульс ускоряется на 10-15. Например, для взрослого при исходной частоте сокращений сердца 70 ударов в минуту и при показателе термометра 38,5 пульс ускоряется до 86-90 за 60 секунд.

Большая степень увеличения характерна для болезней, протекающий с высокой степенью интоксикации (например, при гриппе), тогда частота пульса может достигать от 100 до 110 ударов.

У годовалого ребенка сердце сокращается в норме гораздо быстрее (120-130/минуту), при повышении температуры до 38 градусов частота пульса может достигать 145/минуту, а при показателе 40 градусов она растет до 175 ударов за минуту.

Когда высокий пульс при температуре у взрослого — необходимость вызывать скорую помощь

Высокий пульс при температуре – это естественная реакция, но при наличии у взрослого фоновых заболеваний сердца, тиреотоксикоза частота сокращений может быть выше. Тогда тахикардия становится причиной ухудшения кровообращения в сердечной мышце.

Также возможно не только учащение ритма, но и перебои, внеочередные сокращения (экстрасистолы), внезапные приступы (пароксизмальная тахикардия). Они опасны для больных стенокардией, сердечной недостаточностью, гипертонией.

При показателе 38,5 градусов и пульсе от 120 ударов в минуту нужно обратиться за скорой медицинской помощью, если прием жаропонижающего не дает эффекта.

Не нужно пытаться самостоятельно справиться с лихорадкой и тахикардией при наличии приступа загрудинной боли, предобморочного состояния или обморока, падения артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. или повышения выше 160/100 единиц. Признаками сердечной декомпенсации бывает одышка, отечность, хрипы в легких.

Что делать при тахикардии и температуре 37-38 у взрослого

Если тахикардия при температуре 37-38 градусов не вызывает особого дискомфорта, то достаточно обеспечить больному полный физический и психологический покой, доступ свежего воздуха, комфортную температуру в помещении. Помогает прием питьевой подкисленной воды, морса, разбавленного сока, так как быстрее происходит очищение крови от токсинов.

При учащении ритма до 120—130 ударов в минуту или выше 90 у сердечников, гипертоников необходимо снижение даже незначительно повышенной температуры. Принимают Парацетамол, Ибупрофен, Нимесил. Важно также контролировать артериальное давление и при необходимости понижать повышенные показатели (например, Капотен, Эналаприл). Для замедления пульса можно использовать настойку боярышника, ландышево-валериановые капли, Валокордин.

Если сильное сердцебиение при температуре у ребенка

Сильное сердцебиение при повышенной температуре у ребенка обычно не представляет опасности, если нет заболеваний сердца (миокардит, порок, врожденные нарушения ритма). В таких случаях нормализация ритма происходит самостоятельно по мере улучшения общего состояния. Необходимо обеспечить:

• постельный режим;
• щадящую диету, преимущественно молочно-растительную, насильно кормить не нужно, лучше не давать цельное молоко, оно плохо переваривается при лихорадке;
• плавное снижение температуры (свыше 38 градусов), не обязательно сразу стремиться к 36,5 градусов, достаточно уменьшить на 0,5-0,7 градусов, для этого можно провести обтирание салфеткой, смоченной в воде комнатной температуры, приложить холод к подмышечным впадинам, паховой зоне на 2-3 минуты.

Жаропонижающие (Нурофен, Панадол) дают в обычной возрастной дозе, не рекомендуется Анальгин, Аспирин и сильнодействующие средства (например, Нимесулид). При сильной бледности кожных покровов их дополняет Но-Шпой или Дибазолом (по назначению врача). Иногда требуется введение противоаллергических средств (Супрастин, Тавегил).

Если на фоне такого лечения состояние ребенка ухудшается, возникает заторможенность, тошнота, рвота, температура не снижается, то требуется вызов скорой помощи и терапия в условиях стационара.

Пульс при повышенной температуре ускоряется, нормализация показателей взаимосвязана – после устранения интоксикации и лихорадки восстанавливается ритмы сердца. Снижение препаратами необходимо при любом повышении для пациентов с сердечной патологией, остальным достаточно постельного режима и обильного питья.

Характеристики пульса в детском возрасте

Пульс – колебание стенок сосудов (артерий), распространяющееся от аорты в ответ на изменение внутри нее количества крови и давления на протяжении сердечного цикла. Эти толчки синхронны с систолой желудочков и в норме равны ЧСС. Основной метод определения частоты и ритмичности пульса – пальпаторное исследование больших артерий (лучевых, сонных, бедренных, подколенных).

Показатели пульса напрямую зависят от работы сердца, которое в детском возрасте отличается от взрослого анатомо-физиологическими особенностями.

Орган новорожденного имеет большую массу относительно тела. При этом размер желудочков меньше предсердий. Вследствие этого при каждом их сокращении в аорту выбрасывается малое количество крови. Потому для обеспечения необходимого кровотока сердце вынуждено работать быстрей.

В первые три года жизни масса миокарда возрастает в 3 раза, а к 15 годам – в 10. У мальчиков его размеры больше чем у девочек. При этом разные отделы сердца растут неравномерно:

• до 2 лет – преимущественно предсердия;
• 2-10 лет – все отделы;
• с 11 лет – в основном желудочки.

У детей исследование пульса оптимально проводить во время сна или покоя, поскольку ЧСС в этом возрасте отличается высокой лабильностью и может сильно ускорятся от волнения, минимальных физических нагрузок, движений, после пробуждения, при повышенной температуре вследствие болезни.

Техника пальпации пульса на лучевой артерии:

1. ЧСС определяют на обеих руках одновременно.
2. Руки пациента обхватить в области лучезапястного сустава так, чтоб указательный, средний и безымянный пальцы оказались на лучевой артерии.
3. Ребенок должен быть спокойным, расслабленным, руки расположены на уровне сердца без напряжения.
4. Кончиками трех пальцев мягко прижать артерию к лучевой кости и провести оценку основных параметров.

Характеристики определяемого пульса:

1. Синхронность на обеих руках (если показатели одинаковые, дальнейшее исследование проводят на одной руке);
2. Частота (не менее чем за минуту из-за высокой вариабельности ритма). До двух лет ЧСС определяют только при аускультации сердца.
3. Ритмичность. У здоровых детей раннего возраста наблюдают физиологическую аритмию, связанную с дыханием (при его задержке ритм восстанавливается).
4. Напряжение, наполненность. Эти показатели указывают на изменения артериального давления, клапанного аппарата сердца, силы его сокращений, объема циркулирующей крови.

Важно при исследовании пульса параллельно измерить ЧСС аускультацией (по сердцу).

Для недоношенных детей вследствие очень сильной симпатикотонии характерна высокая лабильность пульса (от 120 до 200 уд./мин.). Сердцу требуется более длительная адаптация, во время которой:

• улучшается сократительная способность миокарда;
• снижаются энергетические затраты;
• повышается уровень артериального давления;
• закрываются пути эмбрионального кровотока (артериальный проток и овальное окно);
• снижается сопротивляемость кровотока в периферических сосудах.

Таблица норм по возрастам

Таблица норм пульса у детей от 0 до 18 лет:

Доктор, лечащий детей, на рабочем столе имеет перцентильную таблицу норм пульса по возрастам и при необходимости сверяет показания с полученными во время осмотра.

Для нарушения сердечного ритма в детском возрасте характерны:

• превалирование функциональных аритмий (без органического повреждения миокарда);
• связь нарушений ритма с врожденными пороками сердца;
• нарушения образования импульса;
• пароксизмальные приступы;
• быстроразвивающиеся декомпенсация сердечной деятельности и недостаточность кровообращения.

0-5 лет

Первые месяцы после рождения ЧСС младенца такая же, как в утробе. Высокая частота пульса обусловлена преимущественно симпатической иннервацией сердца.

Для годовалого ребенка характерна синусовая аритмия (ускорение пульса на вдохе и замедление на выдохе). Это результат усиления тонуса блуждающего нерва и интенсивности кровоснабжения миокарда в определенные фазы дыхания.

В связи с высокой частотой сердечных сокращений для новорожденных и детей раннего возраста характерно укорочение рабочего цикла (всех изменений в миокарде на протяжении одной систолы и диастолы). У малышей он уменьшается за счет фазы расслабления желудочков. Вследствие этого полости не успевают наполняться большим количеством крови. Поэтому за счет тахикардии организм новорожденного обеспечивается в полной мере кислородом и питательными веществами.

В раннем детском возрасте наиболее распространены:

1. Суправентрикулярная гетеротопная тахикардия. Это предсердный ритм высокой частоты, возникающий из-за аномального возбуждения миокарда. У 30-50% детей к 1,5 годам наступает спонтанное выздоровление, обусловленное дозреванием структур проводящей системы сердца.
2. Идиовентрикулярный ритм. Наблюдают у детей с врожденными пороками сердца и повреждением миокарда.
3. Мерцание предсердий.
4. Атриовентрикулярные блокады II-III степени.
5. Желудочковые аритмии.

5-10 лет

В этом возрасте сердце продолжает интенсивно набирать массу, увеличивается вместимость желудочков, что обеспечивает большую фракцию выброса. Созревает регуляция ритма блуждающим нервом. Вследствие этого ЧСС постепенно замедляется при сохранении необходимого минутного объема крови. И норма пульса у ребенка 5 лет уже колеблется от 80 до 115 уд./мин.

Нарушения ритма чаще всего связаны с патологией автоматизма синоатриального узла, превалированием эктопических центров возбуждения, неполными блокадами проводимости.

У детей этого возраста распространены:

1. Суправентрикулярная тахикардия (ближе к шести годам).
2. Синдром слабости синусового узла.
3. Непароксизмальные тахикардии.
4. Атриовентрикулярные блокады I-II степени.
5. Экстрасистолические аритмии.

10-18 лет

Со взрослением норма ЧСС у детей снижается. В подростковом периоде гормональная перестройка, обусловленная половым созреванием и ростовыми скачками, и дисбаланс между отделами вегетативной нервной системы становятся причиной функциональных нарушений ритма. Это транзиторные состояния, для которых характерно отсутствие органической патологии проводящих путей в сердце.

Основные расстройства пульса в этом возрасте:

1. Синусовая тахи-, брадикардия.
2. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.
3. Экстрасистолия.
4. Ускоренный эктопический ритм.
5. Трепетание предсердий.

Когда обращаться за медицинской помощью – тревожные симптомы

Хоть большинство нарушений ритма в детском возрасте неопасны, существует риск внезапных пароксизмов с быстрым развитием сердечной недостаточности, которые создают реальную угрозу для жизни ребенка и требуют немедленного проведения комплекса неотложных мер.

Нарушения со стороны пульса говорят о различных заболеваниях:

1. Врожденные пороки сердца.
2. Миокардит.
3. Кардиомиопатия.
4. Артериальная гипертензия.
5. Ревматизм.
6. Вегетативные дисфункции.
7. Интоксикации.
8. Опухоли сердца.
9. Внутричерепная гипертензия.
10. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз).
11. Анемия.
12. Лихорадка.
13. Генетические патологии.

Диапазон симптоматических проявления аритмий невероятно широк – от бессимптомных нарушений до клинической смерти.

Дети первых двух лет жизни не могут объяснить, что именно их беспокоит. Поэтому основные признаки нарушения ЧСС, которые подает младенец:

• беспокойство, плач;
• вялость, сонливость;
• одышка, влажный кашель (в тяжелых случаях с пенистой мокротой);
• потеря сознания;
• побледнение кожи, иногда с цианотическим оттенком;
• потливость;
• учащенное мочеиспускание.

Если родитель положит руку на область сердца грудничку, то ощутит быструю, чересчур медленную и неравномерную пульсацию.

У детей постарше из симптомов присутствуют:

• сердцебиение;
• ощущение перебоев, замирания в работе сердца;
• одышка;
• нарушение сознания;
• страх, испуг, депрессивные состояния;
• повышенная утомляемость;
• головные боли, вертиго;
• кардиалгии.

Нормы пульса у каждого ребенка – относительны. Для этого возраста характерны функциональные отклонения от заданных. Синусовая брадикардия (урежение ЧСС на 15% сравнительно с нормой) развивается у здоровых детей при конституциональной ваготонии или спортсменов.

Часто нарушения ритма на обычном приеме у педиатра не выявляют. Поэтому для определения адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастным нормативам в школе или спортивных кружках доктор проводит специальные нагрузочные пробы. Суть заключается в сравнении пульса в состоянии покоя и сразу после дозированной физической нагрузки (приседаний, наклонов, велотренажера), через одну и пять минут. Полученные результаты подставляют в формулу: итоговый коэффициент соответствует группе занятий физкультурой.

Все дети со стойкой аритмией освобождены от занятий физкультурой и участия в спортивных состязаниях. Ребенку с эпизодическими нарушениями показана подготовительная группа на протяжении года, далее – основная.

Выводы

Часто родители обеспокоены быстрым сердцебиением у младенца, принимая это за патологию. Педиатр разъяснит, какой пульс должен быть у ребенка в зависимости от возраста, и вовремя заметит отклонения.

Для детей с аритмиями разработана программа диспансерного наблюдения и реабилитации для предупреждения пароксизмов, снижения тяжести приступов. Она предусматривает специальный режим дня и учебы, благоприятный психологический микроклимат в семье, рациональное питание, дозированные физические нагрузки.