Кашель одышка без температуры

Многие из нас сейчас тревожно «прислушиваются» к малейшему першению в горле. А уж если начинается кашель, переживания достигают предела. Ведь самое опасное осложнение коронавируса — пневмония, воспаление легких. Его проявление — тот самый кашель. С другой стороны, этот симптом бывает и при любой простуде, и при аллергии, и при бронхите.

Можно ли отличить именно «коронавирусный» кашель? Об этом kp.ru поговорил с главным пульмонологом Минздрава РФ, заведующим кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского Университета, доктором медицинских наук, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

КАК ЧАСТО БЫВАЕТ КАШЕЛЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

– Сергей Николаевич, при коронавирусе кашель бывает всегда?

– Нет. Кашель наблюдается примерно у 30 – 50% пациентов с COVID-19. То есть, больше чем в половине случаев при коронавирусе кашель отсутствует. В то же время есть множество других заболеваний, никак не связанных с коронавирусной инфекцией, при которых человек кашляет. Так что, если у вас кашель, это вовсе не повод идти проверяться на COVID.

– Можем ли мы по каким-то особенностям кашля заподозрить коронавирус?

– Нет, не можем. Это обычный сухой кашель, ничем не отличающийся от кашля при других вирусных инфекциях.

– Врачи говорят: если у вас коронавирус не в тяжелой форме, сидите дома и только когда начнется одышка, вызывайте врача. Но многие люди привыкли, чуть начав кашлять, пить сиропы, дышать над сваренной картошкой и так далее. А вдруг это коронавирус, не усугубим ли мы болезнь такими способами?

– Нет, она вряд ли усугубится от таких процедур. Но и вряд ли вы поможете себе справиться с этой инфекцией, если будете лечиться над парами сваренной картошки или другими ингаляциями. Главная рекомендация – никуда не выходить из дома. Поскольку сегодня в большинстве случаев коронавирусная инфекция лечится в домашних условиях.

– Сейчас при ОРЗ люди лишний раз стараются не вызывать врача.

– На мой взгляд, в этом есть рациональное зерно. Чем больше у нас контактов, в том числе и в лечебных учреждениях, тем больше рисков заразиться коронавирусной инфекцией. Поэтому, если у кого-то ОРЗ протекает в легкой форме по привычному сценарию для нетяжелых респираторных заболеваний, имеет смысл никуда не обращаться и лечиться самостоятельно.

С БРОНХИТОМ И АСТМОЙ — В ЗОНЕ РИСКА?

– Для людей с бронхитом или астмой коронавирус ведь еще опаснее, чем для других? Может, им имеет смысл как-то дополнительно защищаться?

– На самом деле, наиболее рискуют заболеть коронавирусной инфекцией не те, кто болен бронхитом или астмой, а люди, страдающие диабетом, ожирением и артериальной гипертензией. Всем пациентам, которые находятся на какой-то поддерживающей терапии, очень важно продолжать применять, никак не изменяя ее. Принимать те же препараты и в тех же дозировках, что были прописаны врачом.

Что касается дополнительных мер для уменьшения риска заражения коронавирусом, то они хорошо всем известны. Это самоизоляция и гигиена. Они действенны и полезны для всех людей.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЛЕГКИМИ ПРИ БЕССИМПТОМНОЙ БОЛЕЗНИ

– Говорят, до 60% зараженных переносят эту инфекцию бессимптомно. Что же при этом происходит с легкими?

– В легких могут быть небольшие изменения. Например, возможна легкая пневмония. Это удивительная ситуация, в медицинской практике такого раньше не было, но пациент с коронавирусной инфекцией может без симптомов перенести легкую пневмонию и выздороветь. И это уже неопровержимо доказанный факт.

– А может ли такая пневмония перейти в тяжелую форму?

– Если пневмония остается бессимптомной, то как она может дойти до сильного состояния? Как правило, такие заболевания протекают по благоприятному сценарию. Я думаю, многие россияне уже перенесли коронавирусную инфекцию и даже не заметили. Скоро будут широко доступны методы исследования этой инфекции на основе антител, тогда мы поймем, сколько людей у нас на самом деле переболели COVID. Если мы говорим о легком течении этой болезни, то пневмония может пройти и не оставить почти никаких следов в легких. Уверен, что именно так со многими россиянами и было.

– Но если пневмония примет тяжелые формы, мы это заметим по температуре и кашлю?

– Нет, на первое место здесь выходит одышка. При тяжелой форме заболевания это самый первый тревожный признак того, что нужно как можно быстрее посоветоваться с врачом и принять решение о дальнейшем лечении.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА: ВРЕМЕННО ИЛИ НАВСЕГДА?

– Можно ли заболеть коронавирусом так, чтобы легкие совсем не пострадали?

– Думаю, да.

– Можно ли вообще вылечиться от коронавируса?

– Подавляющее большинство больных вылечиваются.

– Я слышал мнение, что даже у тех, кто как будто вылечивается от коронавируса, все равно остаются серьезные поражения в легких: фиброз, который не рассасывается, изменения структуры легочных тканей. Так ли это?

– Я бы посоветовал «специалистам», которые подобное утверждают, предъявить какие-то опытные данные или езультаты анализов, подтверждающие их слова. Думаю, что ни у кого таких результатов на сегодняшний день нет. Поэтому сейчас преждевременно говорить о каких-то тяжелых последствиях, возникающих после перенесения коронавирусной инфекции. Мы пока этого не знаем.

Да, действительно, могут быть серьезные последствия осле любой тяжелой пневмонии, тем более после острого респираторного дистресс-синдрома. Это острая дыхательная недостаточность, тяжелое поражение легких, которое требует искусственной вентиляции легких. Но то, что после коронавирусной пневмонии обязательно будет фиброз – утверждать нельзя. Это все какие-то догадки, спекуляции, голословные утверждения, а не доказанные факты.

В ТЕМУ

Из-за чего был карантин в школах в декабре 2019-го?

– Если у человека температура, сильный кашель, а тесты показывают, что коронавируса не обнаружено – гарантирует ли это, что его действительно нет?

– К сожалению, не гарантирует. Заболевание COVID-19 может быть и при отрицательных тестах. Шансы возрастают, если, например, вы общались с кем-то из зараженных этой инфекцией или в вашем близком окружении кто-то уже заболел.

– В конце 2019 года в школах Подмосковья вводили карантин из-за атипичной пневмонии. Это точно был не COVID-19?

– Это была микоплазменная пневмония. То есть атипичная бактерия, но не вирус. Микоплазма может передаваться от человека к человеку, описаны случаи вспышек заболевания в коллективах. Но это совсем другая инфекция.

– Какой у вас прогноз по поводу развития пандемии в нашей стране?

– Этот вопрос мне задают постоянно, и я на него отвечаю одно и то же: точный прогноз сейчас, в настоящий момент, не даст вам никто. Пока мы видим только то, что число пациентов и госпитализаций нарастает. Проблема очень серьезная и очень большая. Поэтому люди должны стремиться минимизировать контакты и помнить, что самоизоляция – лучшая мера безопасности. По всем данным пик заболевания еще не пройден.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Вирусолог рассказал, почему в России так много бессимптомных больных коронавирусом

По статистике незаметно переносят болезнь около половины пациентов, а в действительности их может быть еще больше (подробности)

Появление одышки при коронавирусе на начальных этапах развития инфекции не характерно. Проблемы с дыханием возникают по мере ее распространения на легочные структуры. Из-за накопления в них жидкости и формирования воспалительных отеков возникает ощущение нехватки воздуха при вдохе, ощущаются боли при попытке дышать полной грудью. Эти опасные симптомы должны стать сигналом для незамедлительного обращения за медицинской помощью. С высокой долей вероятности требуется применение не только противовирусных средств и иммуномодуляторов, но и антибактериальных препаратов.

Что такое одышка

Одышкой называется патологическое состояние, при котором человек страдает от нехватки воздуха при вдохе. В области грудины возникают дискомфортные ощущения, в том числе весьма болезненные. В большинстве случаев одышку сопровождают и другие дыхательные расстройства, например, частое и поверхностное дыхание, шумы в грудной клетке. Чем дольше человек медлит с медикаментозным лечением, тем выраженнее эти симптомы коронавирусной инфекции.

Непосредственная причина проблем с дыханием — изменение концентраций кислорода и двуокиси углерода в кровеносном русле. Из-за увеличения содержания последнего снижается уровень кислотности, что приводит к значительной стимуляции бульбарных центров, периферических хеморецепторных зон артерий и центральных рецепторов, расположенных в продолговатом мозге. В ответ на это от дыхательного центра начинают поступать импульсы, активизирующие бронхолегочную систему. Возникает учащенное дыхание, с помощью которого организм пытается восполнить запасы кислорода.

Причины

При коронавирусной инфекции одышка может быть как объективным, так и субъективным ощущением. Давно доказано, что ее развитие тесно связано с температурой тела. А при коронавирусе, как и при любом другом респираторном заболевании, она часто повышается до опасных значений. В состоянии гипертермии происходит омовение чувствительных зон дыхательного центра теплой кровью. В результате их активизации и появляется тяжелая одышка. После снижения температуры человек на время ощущает, что пугающее чувство нехватки воздуха прошло.

При коронавирусе одышка может быть и субъективной. Чувство удушья объясняется распространением повышенного возбуждения из центров продолговатого мозга на лимбические структуры и кору больших полушарий. Появляются негативные эмоциональные реакции, страх, тревога. Такое состояние обусловлено беспокойством за свое здоровье. Тяжелой отдышкой проявляются и панические атаки — внезапный приступ плохого самочувствия, при котором человека беспокоит ощущение тревоги, сочетаемое с разными вегетативными симптомами. В условиях пандемии они нередки и у совершенно здоровых людей. Поэтому непосредственно нехватка воздуха не может со 100% точностью указывать на внедрение в организм коронавирусов.

Причиной одышки при коронавирусе становится быстрое снисхождение инфекции по дыхательным путям к легким

Важно!
Выставить диагноз позволяет компьютерная томография органов дыхания. Весьма информативен эффект «матового стекла» — неспецифический признак, который свидетельствует о патологических изменениях в альвеолах, уменьшение плотности и снижение воздушности ткани легких.

Когда появляется

При коронавирусе проблемы с дыханием из-за поражения легочных структур проявляются далеко не сразу. Длительность инкубационного периода варьируется от одного дня до 2 недель. Первые признаки нарушения циркуляции воздуха в организме могут появиться спустя сутки. Но его причиной становится не поражение легочных альвеол, а воспаление верхних дыхательных путей. Если коронавирусом заболел человек с изначально слабым иммунитетом, то через 2 дня после заражения у него возникают сначала дискомфортные ощущения в горле, а затем кашель — сильный, непродуктивный, изнуряющий.

При хорошем состоянии здоровья первые симптомы коронавируса возникают спустя 5-14 дней после заражения. Но кашля может не быть вовсе. Все ограничится неприятным ощущением присутствия инородного предмета в горле, сухостью, першением. Сколько длится слабое воспаление слизистых органов дыхания, столько и будет присутствовать чувство нехватки воздуха при вдохе.

При негативном развитии сценария через четыре-пять дней инфекционно-воспалительный процесс достигает легких. Обычно это характерно для взрослых с хроническими патологиями, пожилых и стариков.

Врачи, которые занимались лечением больных коронавирусом, отметили некоторую закономерность поражения дыхательных путей:

• умеренно затрудненное дыхание появляется примерно на пятые сутки, сопровождается помимо кашля мышечными болями и подъемом температуры;
• одышка усиливается в последующие два дня, преимущественно из-за приступов надрывного кашля;
• спустя неделю после инкубации коронавирусов они достигают легких, к вирусной присоединяется бактериальная инфекция.

На 5-6 день после инкубации коронавирусов возникает одышка, затрудненное дыхание, приступы кашля становятся более длительными

Одышка пройдет сама собой у человека с крепкой иммунной системой. Если проблемы с дыханием возникают все реже, то, значит, человек выздоравливает. Когда одышка не только не проходит, но и осложняется другими симптомами коронавируса, то инфекция продолжает развиваться, становится смертельно опасной.

Одышка без кашля и температуры

У медиков пока нет достаточно данных о типичных проявлениях коронавирусной инфекции. Не существует единой информационной базы характерных признаков заболевания, как и эффективных методов его лечения. В подавляющем большинстве случаев без температуры одышки не бывает, или ее возникновение обусловлено психоэмоциональной нестабильностью, панической атакой.

Распознать коронавирус врачам помогают сопутствующие симптомы. У взрослых он проявляется таким образом:

• сухим кашлем;
• утомляемостью;
• заложенностью носа;
• головными болями;
• конъюнктивитом;
• расстройствами перистальтики;
• потерей вкусовых ощущений или обоняния;
• сыпью на теле.

Понять, что в организм проникли коронавирусы, можно по сочетанию одышки и нескольких вышеперечисленных симптомов. У взрослых патология часто проявляется болями в суставах и мышцах, повышением температуры тела. Человек выглядит изможденным, быстро устает.

На заметку!
Дети переносят коронавирус значительно легче взрослых, а часто у них не возникает вообще никаких симптомов. После инкубации начинает немного першить горло, ослабевает аппетит. Но, как правило, все симптомы быстро исчезают самостоятельно без медикаментозного лечения.

Дыхательный тест

Расстройства дыхания провоцируют снижение качества сна, боли в области грудной клетки, слабость, быструю утомляемость. Но понять, что одышка вызвана именно поражением легких, а не сужением носовых ходов на фоне банального насморка, в домашних условиях невозможно. Даже если после использования назальных спреев или капель дыхание восстанавливается, вторжение в организм коронавирусов не исключено.

Определить, почему появилась одышка, поможет тест:

• глубоко вдохнуть воздух;
• задержать дыхание на 10 секунд;
• выдохнуть.

При отсутствии кашля или дискомфорта в грудной клетке на выдохе тревожиться не стоит — легкие в порядке и коронавируса нет. А при ухудшении самочувствия после задержки дыхания требуется медицинская помощь.

Вызвана ли одышка поражением легких коронавирусами, поможет выявить короткий дыхательный тест

Есть ли коронавирус у того или иного человека, проверить удастся только проведением лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции или иммуноферментного анализа. Их делают бесплатно по назначению врачу или платно в частных медцентрах.

Как долго сохраняется

При коронавирусной инфекции нередко диагностируется ТОРС — тяжелый острый респираторный синдром. Это атипичная пневмония, спровоцированная проникновением в легочную плевру патогенов. Именно одышка становится характерным признаком ТОРС. Чувством нехватки воздуха постоянно нарастает, усугубляется в ночные часы. Пациенты дышат тяжело как из-за внедрения инфекции в легкие, так и из-за приступов надрывистого кашля. Сохраняется такое состояние долго — от 2 недель и более.

У многих переболевших после коронавируса остались проблемы с дыханием. Это выражается в периодически возникающей одышке, например, при ходьбе. В результате поражения легких снижена толерантность к нагрузке — человек не может долго ходить или делать физические упражнения. Его сердечно-сосудистая система долго находилась в состоянии кислородного голодания. Чтобы восстановить все функции дыхательной системы, врачи рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе, заниматься плаванием, посильными видами спорта.

Частое возникновение затруднений дыхания может указывать на прогрессирование уже имеющихся болезней или развитие новых заболевания, в том числе коронавируса. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Это позволит затормозить распространение инфекции на здоровые участки легких, справиться с пока еще слабовыраженной одышкой.