Когда ребенок двигается температура поднимается
Лучший педиатр России нижегородка Мадина Вашкевич ответила на вопросы читателей «Комсомолки».
Фото: Роман ИГНАТЬЕВ
Недавно стали известны результаты Всероссийского конкурса «Детский врач года», организованного Союзом педиатров России. И у нижегородцев есть повод для гордости: лучшим педиатром страны стала жительница Нижнего Новгорода, участковый врач городской детской поликлиники № 19 Мадина Вашкевич.
Как рассказывает главврач поликлиники Ольга Бурова, за 14 лет работы в поликлинике Мадина Халиловна показала себя ответственным и грамотным специалистом, поэтому ее победа в конкурсе неслучайна.
– Мадину Халиловну отличает особое отношение к делу, – отмечает Бурова. – Вырастив своих троих детей, она по-матерински относится и к чужим детям. Находит общий язык с родителями, готова выслушать, помочь, дать профессиональный ответ на все интересующие вопросы, активно передает опыт молодым специалистам.
Мы пригласили Мадину Халиловну к нам в пресс-центр, чтобы она ответила на вопросы наших читательниц.
– Здравствуйте, вас беспокоит Галина Владимировна из Московского района. Моему внуку один год и два месяца. На протяжении месяца у него кашель, кашель и кашель. Сколько раз обращались к педиатру, он говорит: «Зубки режутся». Я вырастила двух своих детей и двух внуков, и ни у одного такого не было.
– Ребенок может покашливать, когда режутся зубки из-за того, что идет обильное слюнотечение, распухают десенки, идет аллергический отек. Но так долго кашлять не может. Дня три – и все это должно пройти.
Во-первых, малыша надо обследовать, исключить атипичную инфекцию. Вам нужно подойти к врачу-иммунологу и аллергологу и взять направление на анализы. Обязательно сдать развернутый анализ крови, чтобы в нем были эозинофилы, отвечающие за аллергию. Далее – анализ мочи и кал на яйца глист. Дело в том, что очень часто кашель бывает связан с глистной инвазией.
Во-вторых, нужно исключить аллергические факторы. Может быть, дома ремонт недавно делали, обои, линолеум, ковры новые появились. Это все вызывает аллергическую реакцию.
– Здравствуйте, у меня ребенку четыре годика, и мы никак не можем начать ходить в детский сад. Два года уже пытаемся, и каждый год начинается с обострения тонзиллита, поднимается температура. Делаем перерыв на несколько месяцев, восстанавливаемся, два дня в садике – и снова на больничный!
– Тут надо разбираться, почему ребенок так часто болеет. Стоит обратиться к педиатру, сдать общие анализы крови в вашей детской поликлинике, мочу, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз, чтобы исключить глистную инвазию, аллергию. Если анализы хорошие, дальше можно сдать анализы на атипичную инфекцию – на цитомегаловирус, на инфекцию Эпштейна-Барра, на микоплазму. Сейчас много атипичных инфекций, которые дают такие обострения.
Кроме того, после ОРЗ лучше ребенка сразу не вести в детский сад, а хотя бы в течение недели дать ему восстановиться в домашних условиях. В этот момент можно попринимать иммуномодулирующие препараты, витамины, позаниматься с ним лечебной гимнастикой. Если в садике есть солевая камера, можно походить туда. Кстати, туда рекомендуется ходить не только в период болезни, но когда малыш здоров.
– Добрый день, моему сыну почти два с половиной года. У нас уже третью неделю держится постоянно температура 37-37,2. Больше никаких симптомов болезни у ребенка нет. Что нам делать?
– По последним данным, нормой считается температура от 36 до 37,3. Это непросто объяснить родителям, которые волнуются, но это так. Кроме того, температура может быть связана не только с режущимися зубками, но и с нервной системой ребенка. Если он подвижный очень, возбудимый, у него может держаться такая температура.
Но если вы волнуетесь, сдайте анализы (кровь, мочу), проверьтесь на атипичные инфекции. В частности, цитомегаловирус очень часто дает такую температуру в период обострения. Кроме того, можно показаться врачу-андрологу-урологу, так как могут быть воспалительные процессы мочевыводящих путей.
КСТАТИ
Когда еще может подниматься температура
– Небольшой подъем температуры может быть, когда ребенок набегался, папа его побросал под потолок и у него произошел выброс адреналина. Прежде чем ставить градусник, малыша надо успокоить, напоить, почитать ему книжечку.
– В период полового созревания, когда происходит гормональный сдвиг, на фоне вегето-сосудистой дистонии, у подростков нередко поднимается температура до 37-37,3.
– У меня еще такой вопрос: ребенку два с половиной года будет, а он никак не хочет жевать. Я еду мну вилкой, чтобы он мог проглотить, иначе он давится, его тошнит.
– Все пройдет со временем. Скорее всего, в младенчестве вы сильно протирали еду, через блендер пропускали. К 4-5 годам все должно пройти. Но сильно не мните, пусть небольшие комочки будут, чтобы он учился жевать и глотать. Яблоко даете погрызть?
– Нет, сам он ничего грызть не хочет. Даю печенье – он его пососет и выбрасывает.
– В любом случае надо сходить к невропатологу, чтобы он посмотрел и при необходимости назначил медикаментозное лечение.
– Добрый день, вас беспокоит мама мальчика, которому 2,5 годика. Малыш довольно часто болеет, но вопрос не в этом. Как понять, что пора восстанавливать иммунитет и на каком этапе подключать иммуномодулирующие препараты? И мой второй вопрос, как вы относитесь к таким лекарствам? Говорят, что их действие еще до конца не исследовано.
– Иммуномодулирующие препараты – неплохие, применять их можно, используются они в педиатрической практике уже очень давно. Другое дело, что использовать часто их нельзя – два-три раза в год, не чаще.
Если у ребенка при любом заболевании температура держится более трех дней, то на четвертые сутки, конечно, рекомендуется давать антибиотики. Потому что любая вирусная инфекция держится первые три дня. Далее, если температура держится, вирусная инфекция переходит в бактериальную.
А вообще мы не рекомендуем сразу снижать температуру: деткам до трех лет снижаем после 38,5, более старшим – после 39. На фоне высокой температуры в организме вырабатывается свой интерферон. Но при любой температуре надо, чтобы ребенок больше пил: клюкву, шиповник, чай с лимоном. Не любит эти напитки – давайте просто воду.
Но здесь есть большое НО. Если у ребенка в анамнезе есть подозрение на судорожную готовность (не обязательно у него были классические судороги, может быть, малыш непроизвольно тянет ручки, ножки, мимические мышцы лица сокращаются, губки поджимает, щечки втягивает) – все это свидетельствует о судорожной готовности на высокую температуру. В таком случае температуру надо снижать раньше.
– Добрый день, мой сынуля (ему год и семь) ходил в садик, но в октябре 2012-го переболел вирусной пневмонией и обструктивным бронхитом. Его поставили на год на диспансерный учет. И врачи говорят, что он «несадиковский» ребенок. Что нам теперь делать, ведь мне надо выходить на работу?
– Ребенка продержали дома достаточно. Обычно детей действительно ставят на диспансерный учет на год, потому что считается, что после пневмонии детский организм восстанавливается именно в течение такого периода. Но то, что ваш сын – «несадиковский» ребенок, – это большой вопрос. Он может переболеть, а потом расти совершенно здоровым. В моей практике такие случаи были.
Попробуйте его отдать снова в детский сад, но периодически пропивайте курсами иммуномодулирующие препараты. Если уж начнет снова болеть, тогда выведите из садика, будете наблюдаться у иммунолога.
Источник
И вот вечером цифровой после измерения у дочери показывает 38.5. Померил ртутным – 38.3. Решил перед сном дать жаропонижающее. Успокоилась. Лоб стал холодным. Неужели заболела?
Час ночи. У ребенка температура поднялась до 39.3, дали лекарство, но температура не понижается. Принимаем решение вызвать «Скорую помощь». Как бы я ни хотел этого делать, но я в ответе за моего малыша. Звоню в «03». Что-то не получается. Никто не берет трубку. В чем дело? Точно, номер же изменился – «030»! Поднимает трубку женщина и спрашивает, в чем дело. Объясняю ситуацию. Дает совет раздеть и обтереть ребенка слабым раствором уксуса. На этом наше общение заканчивается, но я понимаю, что помощь несущественна.
Звоню снова и снова женский голос (интересно, а мужской голос можно услышать?), на этот раз полудремный. Почуствовал себя виноватым, что разбудил. Ситуация повторяется, как и с предыдущим оператором: «Что случилось? Где живете? До приезда скорой разденьте и оботрите ребенка». И вот оно, заветное слово – «Ждите».
На все это у меня ушло около 8 минут.
Ждем. Имея маленький опыт вызова «Скорой помощи» (когда жена была беременна и упала в обморок, они добирались 40 минут, а когда приехали, я уже не знал, что им говорить, так как супруга чувствовала себя намного лучше. Обошлось тем, что укололи глюкозу и попросили 1$ на марку для Красного креста), я ожидал не слишком быстрой реакции, хотя надеялся на то, что повлияют некоторые факторы: маленький ребенок, станция «Скорой помощи» находится в пяти минутах езды или десяти, если идти быстрым шагом. Так что мои ставки были на то, что через двадцать минут они приедут.
С момента, когда я начал звонить, прошло двадцать минут. Раздели ребенка, пытаемся развлекать, обтираем. Поглядываю на часы.
30 минут. Сидим, вспоминаем историю о том, как уже вызывали «неотложку». Постоянно меряем у ребенка температуру. К счастью, она перестала подниматься и даже снизилась до 38.8. Начал думать о том, что еще немного, и «Скорая» не понадобится. Это – как поход к стоматологу. Вечером зуб болит невыносимо. Даешь себе обещание, что как только наступит утро, обязательно пойду к врачу. Промучившись всю ночь, утром, когда уже позвонил и записался на прием, зуб самоисцеляется. Боль исчезает. Появляются мысли о том, стоит ли идти? Но вечерние воспоминания отрезвляют, и ты направляешься к стоматологу. Делаем ставки: приедут раньше, чем за 40 минут, или позже. Ставлю на то, что рекорд будет побит.
40 минут. Ура! Я экстрасенс. Мой прогноз сбылся. Теперь уже начали гадать, через сколько приедут.
45 минут. Их все нет и нет.
50 минут. Начинаются истерические шуточки. Хочу отметить, что на часах почти два часа ночи. Может, позвонить и сказать, чтобы уже не ехали? Ведь ребенку стало лучше, температура снизилась до 38.2 У меня прозрение – это ведь они знают, что ребенку станет легче, поэтому и сидят в засаде поджидают, когда все само собой и образуется. Я уже устал носить ребенка на руках. Ева уже готова лечь и немного вздремнуть. Но ведь мы ждем дядьку со шприцом.
55 минут. Терпение закончилось. Пойду на улицу встречать машину «Скорой помощи».
1 час. Выйдя на улицу, вижу как подъезжает «Скорая». Едет одна, и причем ее никто не толкает, а я то ведь думал, что ее толкает доктор и медсестра, с целью экономии бензина.
Мама меня учила, что с людьми нужно здороваться и что это этично. На мое “Здравствуйте!” встречаю игнор. Думаю, что наверное, спят еще, потому что на часах два ночи. Когда врач и медсестра вошли в квартиру, я смог внимательно их разглядеть. Если бы было можно, я бы на память их сфотографировал. Медсестра ничем не выделялась, но вот доктор. На нем я заострю свое внимание. В руках черный чемоданчик с красным крестом, курточка темно-синего цвета, на спине – потертая надпись. Но я не смог ее разобрать, видно, что эта курточка уже прослужила много лет. На голове шапка, и вот эта шапка – что-то особенное. Я помню, как мой дедушка надевал такую шапку, когда собирался в гости. Подумал, что эту шапку доктор одолжил у моего дедушки, но вот немного неправильно ее завязал. Чтобы лучше она вам представилась, вспомните мультфильм “Каникулы в Простоквашино”, там был почтальон Печкин и у него была особая шапка, вот в такой этот доктор к нам и заявился.
Самое первое, что я от него услышал – “Табурет”. В два часа ночи этот “табурет” поставил меня в тупик. Хорошо, что медсестра была рядом и пояснила, что доктор хочет стул, чтобы сесть. А мы только переехали в новую квартиру, и ни одного стула у нас не оказалось, так что ему пришлось стоять.
– Где больной?
Показываю ребенка.
– Анальгин, димедрол…
– Чего? – недоумеваю я.
– Анальгин, димедрол…
Смотрю, жена разводит руками, и в ее глазах – непонимание. Медсестра опять спасает положение.
– Согласны ли вы, на то, чтобы доктор уколол анальгин с димедролом?
Мы в замешательстве.
Доктор:
– Дайте, я послушаю ребенка.
И тут мы видим, что нашего ребенка будто подменили. Как только я начинаю подносить его ближе к доктору, Ева начинает дико кричать и вырываться. Для нас это шок, потому что чужих людей она не боится, наоборот, тянет к ним ручки и одаряет их улыбкой. Здесь же все иначе – она испугана. Невообразимыми усилиями он послушал ее. И снова заладил:
– Анальгин, димедрол…
– Может мы измерим температуру? – предложил я.
Измерили 37.7. Укол автоматически отменялся. Доктор начал закрывать свой чемоданчик.
– Что нам делать? – уже буквально взмолился я. – Лекарство нам не помагает. Как сбить температуру, если она вдруг опять поднимется?
Большое спасибо медсестре. На его фоне она – ангел. Дала советы, успокоила нас, родителей, и пожелала, чтобы у Евы все наладилось. Закрыв за ними дверь, мы с женой начали истерично шутить и смеяться. Ребенок, видя нас веселыми, поддержал своим звонким смехом. Рекорд установлен – 1 час. Так что желаю, чтобы в вашей жизни поменьше было встреч со “Скорой черепахой”!
Источник
Ребенок – не взрослый в миниатюре, его организм особенный, а процессы, происходящие в нем, во многом сильно отличаются. Например, температура тела: детская терморегуляция развивается и устанавливается постепенно, новорожденный весьма уязвим к внешним температурным перепадам.
По мнению неонатологов, малыши первого месяца жизни совершенно не защищены от перегрева, а к переохлаждению более устойчивы. Тем не менее, ситуация, когда у крохи фиксируется «скачущая» температура тела, вызывает большие опасения как у родителей, так и у медиков. В медицине любая гипертермия называется лихорадкой. Она может быть субфебрильной (37-38°С), фебрильной (38-39°С), пиретической (39-40°С), гиперпиретической (выше 40°С). Жалуясь на «скачущую» температуру тела у ребенка, родители обычно подразумевают ее суточные колебания более 1-2°С.
Возможные причины подъема и понижения температуры
В зависимости от возраста, этиология, т.е. причины возникновения лихорадочного синдрома у детей могут быть различны. С полугода до 2,5-3 лет гипертермия часто бывает вызвана появлением молочных зубов. Наибольшие трудности малыши испытывают при прорезывании нижних и верхних клыков. Оно приходится на возраст около полутора лет.
Лихорадку может вызвать вакцинация. Но в этом случае она обычно не «скачущая», а держится на одном уровне в течение суток. Это нужно расценивать как реакцию иммунитета, выработку антител. Не стоит «сбивать» её, если на градуснике ниже 38о С при условии, что кроха нормально себя чувствует, и его поведение не отличается от обычного. О возможных температурных и других побочных реакциях на прививки следует обязательно проконсультироваться с врачом-педиатром.
Встречаются случаи проявления детских психосоматических реакций, когда после перенесенного нервного перенапряжения, стрессовой ситуации возникает субфебрилитет. Лабораторные показатели при этом остаются в норме. При длительной «скачущей» температуре, если педиатр исключил все возможные соматические и инфекционные заболевания, нелишним будет показать сына или дочь детскому психиатру (психологу) – необходимо выяснить причину термоневроза.
Но самой серьезной причиной лихорадки у детей является острая или обострение хронической инфекционной патологии. Гипертермия – проявление защитной реакции иммунитета на вторжение чужеродного агента. Иммунные клетки в условиях повышенной температуры тела работают более эффективно, поэтому врачи не рекомендуют предпринимать какие-либо действия для снижения субфебрилитета, если маленький пациент нормально его переносит.
В любом случае, необходимо сразу же обратиться к специалисту, как только вы зафиксировали у ребенка лихорадку. Старайтесь ставить малышу градусник минимум 4-5 раз в сутки и четко фиксировать показатели на бумаге. Тип температурной кривой подскажет диагносту этиологию лихорадочного синдрома.
Какие симптомы сопровождают лихорадку?
В зависимости от причин, вызвавших лихорадку, симптомы могут быть различны. Например, при гриппе, типичной внебольничной пневмонии на фоне внезапной гипертермии появляются озноб, кашель сухой, а затем со слизистой мокротой, боли в горле. При ангине – резкое покраснение слизистой оболочки горла, боли при разговоре и глотании.
При ухудшении состояния – одышка, изменение цвета мокроты. Не очень резкий, но длительно существующий подъем столбика термометра на фоне пожелтения кожи, болей в правом подреберье и слабости может сигнализировать о вирусном гепатите.
У детей это чаще всего болезнь Боткина – гепатит А, в народе называемый болезнью грязных рук.
Резкие температурные скачки совместно с утомлением, выраженной слабостью, увеличенными лимфатическими узлами, налетом на миндалинах наталкивают на мысль об инфекционном мононуклеозе. Воспалительный процесс в урогенитальной сфере знаменуется внезапной лихорадкой с ознобом, болями в паховой области, резями при мочеиспускании.
Гипертермия с рвотой, нарушением сознания, изменением положения головы, ригидностью, т.е. скованностью затылочных мышц (пациент не может прижать подбородок к груди) характерна для таких грозных состояний, как менингит – воспаление оболочек мозга. Высокая «скачущая» лихорадка, с резкими колебаниями в три и более градуса в течение суток – признак опасных септических процессов в крови. В редких случаях о сепсисе говорит так называемая «извращенная» лихорадка, когда утром температура высокая, а к вечеру снижается.
Дифференциальная диагностика при лихорадочном синдроме невероятно обширна. Справиться с ней, точно определить причину «скачущей» температуры под силу только грамотному специалисту. Задача родителей не заниматься самолечением, не начинать сразу же сбивать температуру. Важно внимательно фиксировать все, даже самые малые, симптомы болезни и сразу же показать малыша врачу, сообщить ему о своих наблюдениях.
Медикаментозное лечение лихорадочного синдрома у детей
Если этиология гипертермических реакций установлена, и показаний для госпитализаций малыша нет, то следует лечить его амбулаторно, точно выполняя все назначения специалиста. Как правило, используются препараты на основе ибупрофена и парацетамола. Эти нестероидные противовоспалительные средства блокируют выработку медиаторов воспаления, уменьшают боль, снимают жар. Они должны приниматься только после еды, запиваться достаточным количеством жидкости. Важно не превышать максимальную разрешенную дозировку в сутки, поскольку это может сказаться на здоровье печени.
Распространенным препаратом для детей с 3 месяцев является «Нурофен». Для маленьких пациентов выпускается в форме суспензии, её удобно отмерять и давать малышу специальным шприцем, который идет в комплекте. Максимальная суточная дозировка 30 мг/кг массы тела ребенка.
Для новорожденных с 3 месяцев также удобны ректальные суппозитории, например, препарат «Цефекон Д». Его главное действующее вещество – парацетамол, дозировано по 100 мг в одной свече. Наибольшая разрешенная суточная доза лекарства – 60 мг/кг массы тела.
Для более взрослых детей, которые в состоянии выпить таблетку, выбор препарата значительно облегчается: ибупрофен и парацетамол выпускаются в таблетированном виде под множеством торговых названий. А вот популярный у взрослых «Аспирин» и его аналоги детям противопоказаны.
Описаны случаи возникновения опасного осложнения – синдрома Рейе после приема этого средства пациентами до 15 лет. Данное состояние характеризуется развитием энцефалопатии, нарушения функции печени, печеночной недостаточности.
Немедикаментозные методы снижения температуры
В домашних условиях можно «сбить» лихорадку, не прибегая к лекарственным средствам. Но делать это стоит, если на градуснике больше 38°С или кроха плохо переносит субфебрилитет.
Самым известным способом является обтирание водкой или спиртом. В случае с малышом можно пользоваться данным методом не чаще, чем через каждые 5-6 часов, поскольку спиртосодержащие жидкости сильно сушат нежную детскую кожу. Нанесите немного водки на ватный диск и протрите спинку, ножки и плечи маленького пациента.
Необходимо, чтобы он потреблял много жидкости комнатной температуры: ягодных компотов, отвара шиповника, простой негазированной питьевой воды. Даже если ребенок не хочет пить, давайте ему по паре столовых ложек через каждые 5-10 минут. При лечении грудничков родителям на помощь приходит стерильный медицинский шприц со снятой иглой. Наполните его жидкостью и аккуратно влейте за щеку малышу. Вместе с ним для отпаивания больного ребенка в аптеке можно приобрести физиологический раствор, концентрация ионов солей в нем аналогична составу крови.
В любом случае, лечить детей дома с помощью лекарств или без них можно только после консультации медицинского специалиста. Она должна включать сбор подробного анамнеза заболевания, физикальный осмотр и хотя бы минимальные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и мочи. При грамотном подходе к диагностике и лечению симптомы быстро исчезнут и состояние крохи улучшится.
Пусть здоровье ваших детей будет в надежных руках!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник