Обморок при температуре у ребенка

Обморок у детей — это транзиторная потеря сознания вследствие снижения кровообращения головного мозга, которая начинается внезапно, наблюдается кратковременно и характеризуется полным восстановлением неврологических функций. Состояние встречается при нарушениях нервной регуляции, изменениях сосудистого тонуса, кардиологических заболеваниях. Для установления причины обморока проводятся сбор анамнеза и физикальный осмотр, функциональные тесты, инструментальные методы (ЭКГ, эхокардиография, ЭЭГ). После первой немедикаментозной помощи лечение подбирается индивидуально с учетом этиологии расстройства.

Общие сведения

Обморок имеет научное название синкопе (от греч. sinkope), или синкопальное состояние. Хотя бы один эпизод потери сознания наблюдается у 15% детей, чаще страдают девочки пубертатного периода. Патология является причиной 3% вызовов скорой медицинской помощи и 1-2% госпитализаций. Обморок — не самостоятельное заболевание, а симптом различных нарушений работы организма. Хотя причины синкопе в педиатрической практике обычно носят доброкачественный характер, около 20% случаев вызваны тяжелыми болезнями и сопряжены с риском внезапной детской смерти.

Обморок у детей

Причины

Кратковременная потеря сознания у детей может быть спровоцирована влиянием физиологических факторов: мочеиспускания и дефекации, кашля и чихания, громкого смеха или игры на духовых инструментах. Распространенные естественные причины обмороков — резкий переход из положения лежа в положение стоя, сильные психоэмоциональные или физические нагрузки особенно у эмоционально лабильных детей. Патологические факторы развития синкопе подразделяются на несколько групп, среди которых:

Уменьшение ОЦК. Массивная кровопотеря, многократная рвота и диарея уменьшают процент жидкости в организме, вызывают сгущение крови и сосудистую недостаточность. В результате происходит гипоперфузия жизненно важных органов, что проявляется обмороком или коллапсом.
Вегетативная дисфункция. Нарушение нейрорегуляции тонуса сосудов сопровождается ортостатической гипотензией, которая является непосредственным фактором синкопального состояния. Симптом наблюдается при сахарном диабете, повреждениях спинного мозга, аутоиммунной вегетативной нейропатии.
Аритмии. Нарушения ритма — типичные этиологические факторы опасных для жизни обмороков у детей, которые могут привести к сопору и коме. Состояние бывает при дисфункции синусового узла, тяжелых атриовентрикулярных блокадах, желудочковых тахиаритмиях и мерцательной аритмии.
Метаболические нарушения. Обмороки развиваются при гипергликемии или гипогликемии, дисбалансе основных электролитов, накоплении в крови продуктов анафилактических реакций. Без лечения сознание постепенно угнетается вплоть до комы.
Органические поражения сердца. У младенцев причины обмороков включают врожденные кардиальные пороки и наследственные формы гипертрофической кардиомиопатии. У старших детей симптом иногда определяется при миокардитах, эндокардитах, кардиомиопатиях.

Патогенез

Обмороки, связанные с рефлекторными механизмами, возникают при поражении центральной или периферической нервной системы. Чаще всего симптомы формируются при патологиях ядер черепно-мозговых нервов, гипоталамуса, орбитальной коры. Установлено, что любые воздействия на структуру ЦНС способны нарушать у детей вегетативную регуляцию тонуса сосудистой стенки, вызывать гипоперфузию и кратковременное нарушение сознания.

Если обморок обусловлен ортостатической гипотензией, в патофизиологию включаются периферические механизмы. У ребенка снижается выброс норадреналина в ответ на изменение положения тела, из-за чего не происходит вазоконстрикция на периферии и кровь усиленно оттекает от мозга. Реже синкопальное состояние связано с поражением постганглионарных симпатических волокон, которые регулируют тонус сосудов.

Классификация

В современной педиатрии большое значение имеет определение причины обмороков, поскольку это влияет на лечение и прогноз. Специалисты используют классификацию по этиопатогенетическому механизму, которая наиболее полно отражает разнообразие синкопальных состояний. Согласно с ней выделяют 3 формы обмороков:

Рефлекторный (нейрогенный). Патология обусловлена нейрорегуляторными нарушениями и подразделяется на 2 подтипа: вазовагальный (при изменении тонуса парасимпатической системы) и ситуационный (при кашле, мочеиспускании, смехе и т. д.). Рефлекторное синкопе — самый распространенный вид обмороков у детей.
Связанный с ортостатической гипотонией. Состояние развивается при первичной вегетативной недостаточности, спровоцированной нарушениями ЦНС. Обмороки также встречаются при вторичной нейрорегуляторной дисфункции, к которой приводят хронические патологические потери жидкости, интоксикации.
Кардиогенный. Самая опасная группа обмороков, которая составляет до 20% среди всех случаев. Кардиогенные нарушения сознания вызваны аритмиями либо органическими поражениями сердца, при которых ухудшается церебральное кровоснабжение.

Симптомы обморока у детей

В течении обмороков разделяют 3 периода: пресинкопальный (продромальный), собственно синкопе и постсинкопальный. Появление предвестников типично для рефлекторных состояний, тогда как кардиогенные и ортостатические состояния развиваются внезапно. Ребенок ощущает дурноту, головокружение, затуманивание зрения. Зачастую симптомы возникают так быстро, что пациент не успевает сообщить об ухудшении состояния.

Второй период характеризуется резкой потерей сознания и снижением мышечного тонуса. При этом ребенок падает или оседает на пол в неестественной позе, его кожа становится очень бледной и покрывается липким потом. Глаза больного закрыты, он не реагирует на обращенную к нему речь. Состояние длится в среднем до 30 сек., тяжелые кардиальные причины могут вызывать обмороки продолжительностью до 5 минут.

В третьем, постсинкопальном, периоде постепенно возвращается сознание, восстанавливается мышечный тонус. Кожные покровы приобретают привычную розовую окраску, дыхание и сердцебиение восстанавливается, проходит слабость в руках и ногах. В течение нескольких часов после обморока ребенок испытывает легкое недомогание, тяжесть в конечностях, отказывается от активных игр и не может сосредоточится на учебе.

Осложнения

У детей большинство рефлекторных и гипотонических обмороков протекают без отдаленных последствий. Осложнения возможны в случае травмы головы или других частей тела при падении либо когда обморок случается в опасной ситуации — посреди пешеходного перехода, в общественном транспорте, возле открытого огня или рядом с движущимися механизмами. В таком случае есть риск несовместимых с жизнью травм.

Более опасны кардиогенные обмороки, которые без своевременной помощи заканчиваются осложнениями или смертью. Быстрее всего летальный исход наступает при тяжелых формах аритмий, если ребенку вовремя не оказана медицинская помощь. Такие обмороки нередко переходят в кому, которая характеризуется полиорганными нарушениями, риском отдаленного неврологического дефицита.

Диагностика

При обследовании врач-педиатр задает вопросы по анамнезу: в какой ситуации и как часто бывают обмороки, есть ли предвестники синкопе, были ли в семье случаи необъяснимой потери сознания или кардиологические болезни. Физикальный осмотр включает исследование сердечной деятельности и дыхания, проверку рефлексов. Детальное инструментальное и лабораторное обследование начинается после стабилизации состояния и включает:

Функциональные пробы. Для выявления причины синкопального состояния используется тилт-тест (пассивная ортостатическая проба). По ее результатам врач проводит дифференциальную диагностику между вазовагальными и гипотоническими обмороками, оценивает вегетативную регуляцию деятельности миокарда.
ЭКГ. Чтобы исключить аритмии, регистрируют кардиограмму в 12 отведениях. Специалиста должны насторожить удлинения интервалов между зубцами, изменение вольтажа, появление нетипичных волн и зубцов. Если педиатр подозревает органическую патологию сердца, он рекомендует ЭхоКГ.
Неврологическое обследование. Детский невролог сначала осматривает ребенка, проверяет рефлексы и мышечный тонус, определяя очаговые симптомы. Для уточнения диагноза назначается запись функциональной активности ЦНС с помощью ЭЭГ, а для обнаружения органических процессов выполняется КТ или МРТ головного мозга.
Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови изучают концентрацию электролитов, печеночных ферментов, азотистых соединений. Обязательно измеряют уровень глюкозы для исключения гипогликемии. Пациентам пубертатного возраста имеет смысл сделать быстрый анализ на психоактивные вещества в моче или слюне.

Лечение обморока у детей

На догоспитальном этапе врачи оказывают ребенку первую помощь, которая заключается в придании правильного положения (лежа с приподнятыми ногами), обеспечении притока свежего воздуха, контроле ЧСС, АД и ЧДД. При необходимости используют рефлекторные стимуляторы (нашатырный спирт). Лечение в стационаре показано при наличии повреждений после падения либо при подозрении на патологические причины обморока. На госпитальном этапе эффективны следующие препараты:

Адреномиметики. Лекарства с гипертензивным действием рекомендованы при резком и продолжительном снижении АД. Они назначаются в возрастных дозировках, чтобы постепенно поднять давление к нормальным показателям. У подростков старше 15 лет разрешено вводить мощный адреномиметик мезатон.
Холинолитики. Препараты корректируют сердечную деятельность при брадикардии и устраняют патологическое влияние парасимпатической иннервации на сосудистый тонус. Холинолитики используются с осторожностью, поскольку они могут снижать АД.
Инфузионные растворы. Для коррекции гипогликемии вводят 40% раствор глюкозы. Чтобы нормализовать показатели водно-электролитного обмена, применяют кристаллоидные растворы со стандартизованным соотношением солей.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления определяют причины обморока. При синкопальных состояниях, вызванных вазовагальными механизмами или ортостатической гипотензией, прогноз благоприятный. Менее оптимистичный прогноз у детей с кардиальными нарушениями, поскольку такие болезни чреваты осложнениями и летальным исходом. Профилактика обмороков предполагает устранение неспецифических факторов риска, диагностику и лечение сопутствующих заболеваний.

Источник

Обморок – тревожный признак у любого человека, а особенно у ребенка. Если он бледнеет, закатывает глаза и падает без чувств, это может вызвать панику у родителей.

Насколько опасно такое состояние? Почему малыш потерял сознание? Какие меры помогут это предотвратить, и что делать, если обморок все же случился?

Признаки потери сознания у ребенка

Причиной кратковременной потери сознания является нарушение мозгового кровообращения. Симптомы, которые сигнализируют о приближающемся обмороке у ребенка:

он жалуется на головокружение, звон в ушах;
отвечает на вопросы невпопад;
неуверенно стоит на ногах;
пытается смахнуть кружащихся перед ним воображаемых мух, жалуется на точки или яркие звездочки в глазах;
сильно потеет.

В наибольшей степени обморокам подвержены школьники, т.к. в этот период сосудистый тонус находится в стадии регулирования. Потерявший сознание ребенок дышит поверхностно, покрывается липким потом, кожа бледнеет, пульс слабеет — вначале он замедленный, а затем учащенный. Если измерить артериальное давление, оно будет пониженным.

Почему ребенок может упасть в обморок?

Обморок может возникнуть из-за стресса. Часто к нему приводят посещение врача, медицинские манипуляции. При подъеме тяжестей, продолжительном глубоком кашле, натуживании при дефекации или мочеиспускании потеря сознания происходит из-за напряжения мышц грудной клетки, препятствующего оттоку крови от головного мозга.

Ребенок падает в обморок при сильном крике, истерическом припадке. Это связано с тем, что истерика приводит к спазму сосудов в мозге. Иногда обморок происходит при воздействии на определенные зоны детского тела (горло, область сонной артерии, гортань).

К обмороку приводит недостаточное снабжение мозга кислородом – гипоксия. Она может наблюдаться у больных сахарным диабетом, провоцироваться опухолями в ЦНС, иногда возникает просто при недостатке движения.

Спровоцировать обморок способны жара, духота – недостаток кислорода в воздухе, большое количество примесей. К таким же результатам приводят переутомление, голод, нехватка в рационе питательных веществ.

Первая помощь детям при падении в обморок

Если ребенок упал в обморок, необходимо оказать ему первую помощь. Часто в результате правильных своевременных действий кровообращение восстанавливается.

Как только ребенок упал, следует с осторожностью придать ему горизонтальное положение — так кровь будет лучше поступать в мозг, снабжение его кислородом улучшится. Также следует немного приподнять ноги, подложив под них свернутую валиком одежду.

Чтобы облегчить дыхание, нужно расстегнуть ворот, освободить шею. Если на ребенке тесная одежда, желательно ее расстегнуть. Виски можно потереть нашатырным спиртом. Поможет и смоченная им ватка, если поднести ее к носу пострадавшего. Однако делать это следует с осторожностью — при попадании аммиака на слизистые оболочки возможен ожог.

Ко лбу полезно приложить лед или пакет с холодной водой из-под крана. Обычно после этих мероприятий сознание возвращается. Если этого сразу не произошло, необходимо вызвать скорую помощь.

Лечение обмороков в зависимости от причин, которые их вызвали

Обмороки у детей – тревожный сигнал. Чтобы их избежать, нужно устранить причины этого явления. Прежде всего следует наладить ребенку режим дня. Ежедневные прогулки, полноценный ночной отдых снизят вероятность потери сознания.

Питание должно быть сбалансированным, включать необходимое по возрасту количество калорий и питательных веществ. Оно должно быть разнообразным и богатым витаминами.

Утренняя зарядка и расслабляющие ванны с отварами трав помогут стабилизировать нервную систему. Отличные результаты дает посещение бассейна.

Если причины обморока — внешние, ребенка нужно вынести или вывести на свежий воздух. Это особенно важно при отравлении угарным газом. Максимальное количество кислорода дает кислородная маска.

Обмороки, вызванные внутренними патологиями, подлежат обязательному лечению. Это относится к новообразованиям, нарушениям функционирования сердечно-сосудистой системы.

Профилактические мероприятия

При появлении первых признаков опасного явления следует уложить ребенка, открыть окно, чтобы обеспечить доступ кислорода. Для предотвращения голодного обморока рекомендуется съесть или выпить что-нибудь сладкое.

Для профилактики обморочных состояний у детей важно не допускать появления провоцирующих факторов. Двигательная активность, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, укрепление нервной системы позволят избежать таких неприятных явлений.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Обморок — состояние, вызванное уменьшением поступления кислорода к головному мозгу. Типичными предвестниками являются слабость, головокружение, потемнение в глазах, затем может наступить потеря сознания.

Данное состояние часто встречается среди детей подросткового возраста. Поэтому родителям нелишне будет знать об основных причинах, которые приводят к его развитию, и способах реагирования на возникающую ситуацию. Кроме того, имея определенные представления об обмороке, мама сама сможет отличить, когда ребенок действительно потерял сознание, а когда он притворяется, чтобы избежать наказания или получить желаемое.

Причины обморока

Наиболее частая причина обмороков у детей — нарушения в работе вегетативной нервной системы. Это именно та ее часть, которая регулирует работу сердца и сосудов, а также всех внутренних органов. Работа вегетативного отдела нервной системы окончательно стабилизируется после периода полового созревания, поэтому тинэйджеры находятся в группе риска возникновения обморочных состояний.

Чаще всего обморокам подвержены высокие и худенькие девушки 13-14 лет. У них сосудодвигательный центр нервной системы, отвечающий за расширение и сужение просвета сосудов, часто не может вовремя отреагировать повышением кровяного давления, например, на изменение положения тела. Этим, в частности, объясняется возникновение головокружения, а зачастую и развития обморока, которые возникают при резкой смене положения тела (переходе из горизонтального положения в вертикальное) или при длительном пребывании в вертикальном положении.В этом случае происходит перераспределение крови в нижние конечности, однако сосуды недостаточно быстро реагируют на снижение мозгового кровотока. Соответственно, клеткам головного мозга не хватает кислорода, и ребенок теряет сознание.

Характерной чертой подобного типа обмороков является их постепенное развитие (в большинстве случаев). Поэтому, как только появляются предвестники потери сознания — звон в ушах, головокружение — необходимо предложить ребенку сесть и опустить голову как можно ниже или лечь, положив ноги на подушку.

У детей старшего школьного возраста (особенно мальчиков) причиной обморока может быть воздействие на определенные рефлексогенные зоны вегетативной нервной системы, которые располагаются на шее, например, туго завязанным галстуком или тесным воротом рубашки.

Девочки-подростки часто комплексуют по поводу своего веса, придерживаясь диет, скорее напоминающих голодание. Ни к чему хорошему такие радикальные меры не приводят. Частой причиной обморока в подобных ситуациях является гипогликемия — снижение уровня сахара в крови. Это вызывает уменьшение поступления энергетических субстратов к клеткам головного мозга, и соответственно, потерю сознания. Гипогликемия часто вызывает обморочные состояния при резком повышении нагрузок на организм (занятия физкультурой, выполнение контрольной работы в школе).

Длительная подготовка к зачету или контрольной с бессонными ночами, проведенными над учебником, вызывает настолько выраженную усталость нервной системы, что в любой момент может спровоцировать развитие обморока даже без злоупотребления диетами.

Перечисленные выше причины обмороков у подростков связаны с периодом взросления и не представляют опасности. Но в ряде случаев кратковременная потеря сознания может быть обусловлена патологическими состояниями.

Серьезной причиной обмороков является нарушение работы сердца — аритмии, то есть неправильный сердечный ритм. Также причиной обмороков могут быть врожденные пороки сердца.

И, конечно, нельзя забывать, что употребление никотина, алкоголя, и тем более наркотиков, оказывает токсическое влияние на нервную систему подростка и может приводить к развитию обморочных состояний.

Может ли обморок быть симптомом психического заболевания?

Детская психика является чрезвычайно уязвимой. Система взглядов и жизненных ценностей еще только формируется, а эмоциональная защита от любых происходящих вокруг событий еще не сформирована. Из-за всего этого риск психологических и даже психических отклонений у ребенка повышен. Этими проблемами занимается целый раздел медицины — «детская психология», где обморокам отводится довольно значительное место.

Если физические причины возникновения обморока исключены, то самое время проконсультировать ребенка с детским психологом. Чаще всего причина кроется в психологических проблемах: ребенок изображает обморок, чтобы уйти от конфликта с родителями или выпросить новую игрушку. Однако иногда причины могут быть более серьезными. Обмороком может проявляться, например, истерия. Это расстройство чаще встречается у девочек подросткового возраста. Никакой опасности для их здоровья такие «обмороки» не представляют, так как при истерическом припадке сознание никогда не утрачивается полностью, а значит, исключены травмы при падении. В этом случае характерно, отсутствие обморочных состояний, если ребенок находится один.

Сильная психическая травма может вызвать у ребенка так называемый «реактивный» психоз, как форму защиты от стресса. В таком случае обморок — защитная реакция психики на чрезмерную нагрузку. В данной ситуации неоценимую помощь окажет психотерапия и снижение психоэмоционального напряжения.

Таким образом, чаще всего причина обмороков вполне безобидна, и исчезает сама собой по мере взросления и окончательного формирования нервной системы. Однако каждый эпизод потери сознания требует внимания родителей и консультации специалиста.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник