Одышка и температура у взрослого
Одышка — защита организма от кислородного голодания. Проявляется она изменением числа циклов вдох-выдох, глубины и ритма дыхания. При этом может появиться чувство нехватки воздуха. Проблемы с дыханием при коронавирусе не ограничиваются одышкой и могут начинаться с простой заложенности носа, сухого или со скудным количеством мокроты кашля (при ковиде).
Однако именно одышка с затруднением вдоха сигнализирует о переходе инфекции на новый уровень и потребности в компьютерной томографии или госпитализации.
Как посчитать
- Частота дыхания, превышающая 20 вдохов-выдохов за минуту, — несомненный критерий одышки.
- При этом дыхание в минуту в покое может быть привычным, а одышка фиксируется лишь в нагрузке.
- За нагрузку надо считать не физические упражнения или бег, а привычные бытовые дела или ходьбу.
Чтобы посчитать вдох-выдох, достаточно положить ладонь на ребра или область солнечного сплетения. Врач делает это с помощью стетоскопа.
Ощущение, что не хватает дыхания, может появляться у больного коронавирусом с первых дней даже при легком течении болезни за счет заложенности носа. Но:
- сочетание одышка > 22 и кашель,
- одышка и температура 38 на протяжении пяти дней
это почти всегда признаки развития дыхательной недостаточности (ДН1) на фоне легочного поражения.
Проверить одышку можно с помощью простых тестов:
- Японские врачи предложили на фоне привычного дыхания сделать глубокий вдох и не дышать 10 секунд. Если это удается, и последующий выдох спокойный и ровный (нет кашля, боли в грудной клетке, чувства нехватки воздуха) — проблем с дыханием нет.
- Телеведущая, врач Елена Малышева показала простой способ, как определить одышку с помощью воздушного шарика. Надо сделать максимальный вдох и попытаться одним выдохом надуть шар. Если удалось задержать дыхание и сделать ровный выдох, заполнивший шарик на 15 см, все в порядке.
Коронавирусное дыхание
Не так важно, на какой день начинается при ковиде клиника дыхательной недостаточности. Важно не пропустить сам факт затрудненного дыхания:
- В типичных случаях ее имеют примерно 30% больных на фоне высокой (выше 38) температуры.
- Наиболее тяжелой она бывает к 6-8 дню от момента инфицирования.
Наравне с кашлем, отсутствием обоняния или вкуса, заложенностью носа, головной, мышечной болями, утомляемостью, заложенностью груди может проявляться одышка без температуры (см. как отличить грипп, ОРВИ от коронавируса).
- При легком течении ковида (температура до 38, слабость, боли в горле, головная боль) одышку без кашля больной может только субъективно ощущать. Достоверная одышка не регистрируется. Редко одышка бывает и у детей (см. особенности протекания ковида у ребенка).
- Легкая одышка (частота дыханий >22) в сочетании с температурой>38, нехваткой воздуха при физической нагрузке соответствует средней тяжести инфекции и ковидной пневмонии.
- Дыхание больше 30 в минуту, когда человек задыхается не только при нагрузке, но и в покое, нехватка кислорода приводит к возбуждению, нарушениям сознания, нестабильности давления, говорит о тяжелом течении ковида.
- Крайне тяжелая степень — острая дыхательная недостаточность на фоне респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, ДВС-синдрома, требующая искусственной вентиляции легких (см. цитокиновый шторм при короновирусе).
Подтвердить недостаток кислорода из-за непродуктивного дыхания можно с помощью пульсоксиметра, измеряющего насыщение кислородом крови (сатурацию):
- Среднетяжелое течение соответствует показателю <95%,
- Тяжелое — 93% и меньше.
Нормальная сатурация:
- для молодых людей — 98–99%,
- старше 50 лет — 96–98%,
- старше 60 лет — 95–97%,
- старше 70 лет — 93–94%,
- для пожилых курильщиков — 90%.
Этим изменениям соответствует и картина компьютерной томографии, подтверждающая легочные поражения.
Что дают сопутствующие болезни и осложнения
Если есть одышка при коронавирусе, как понять, вирусная ли инфекция ее дает?
- При присоединении бактериальной флоры (вирусно-бактериальная пневмония) возможно появление гнойной мокроты, лейкоциты в крови растут выше 10*10 9 г/л, СРБ выше 10 (см. анализ крови при ковиде). Чаще всего тяжелым бактериальным процессам подвержены больные с сахарным диабетом и другими иммунодефицитами.
- У пациентов с уже имеющейся ХОБЛ и предшествующей ковиду одышкой (из-за склероза мелких бронхов) прогрессирование дыхательной недостаточности происходит быстрее. Жесткое дыхание имеется у этих больных постоянно. Им требуется усиление ингаляторной терапии по схеме «обострение ХОБЛ» c тщательным контролем сатурации и (КТ легких при COVID-19).
- У больных с сопутствующей бронхиальной астмой при присоединении ковида одышка из экспираторной (с затрудненным выдохом) становится смешанной (затруднен и вдох, и выдох). Как облегчить дыхание этой группе пациентов? Продолжать стандартную терапию глюкокортикоидами через ингалятор.
- Тромбэмболия легочной артерии или тромбоз ее ветвей обязательно сопровождаются одышкой (>30-40), удушьем, болью за грудиной. Чем крупнее сосуд, тем стремительнее нарастают проявления вплоть до утраты сознания, острой дыхательной недостаточности, смерти. Основным методом, позволяющим отделить ТЭЛА от ковида, остается КТ с контрастированием.
На сегодняшний день собраны статистические данные о том, что часть больных, перенесших вирусно-бактериальные легочные варианты COVID-19, после стационарного этапа лечения сохраняли одышку на протяжении 2 месяцев (см. последствия ковида). Чаще остаточные явления наблюдались у лиц старше 65 лет наряду с сохраняющимися изменениями на КТ в виде фиброза или очагов консолидации (см. также Реальные цифры статистики смертности от ковида).
Что делать дома
В домашних условиях при подозрении на COVID-19 (наличии температуры и клиники респираторной инфекции) или подтвержденном положительном ПЦР-тесте следует выполнять рекомендации лечащего врача. В зависимости от того, как сильно проявляется одышка, насколько долго держится высокая температура, страдает общее состояние пациента и его сатурация, врач принимает решение о выполнении рентгенографии легких, КТ или госпитализации.
Что делать дома? Выполнять рекомендации лечащего врача:
- пить много жидкости (см. питьевой режим при ковиде, регидратация),
- сбивать температуру выше 38 парацетамолом (до 3 таблеток в сутки, возможно в сочетании с антигистамином),
- принимать противовирусное (фавипиравир, ингавирин, арбидол, нобазит),
- тяжелое дыхание, сопровождающееся кашлем, может потребовать муколитиков.
Проверить дыхание при коронавирусе, выслушивая его стетоскопом, бывает недостаточно, так как аускультативно вирусное поражение или сосудистый тромбоз плохо выслушиваются. При:
- учащении дыханий >22,
- сатурации<95%,
- температуре 38
целесообразно говорить о среднетяжелом течении инфекции и целесообразно выполнять КТ, а по ее результатам решать вопрос о госпитализации.
Если пациент остается на амбулаторном этапе, то получает противовирусные или гидроксихлорахин, антибиотики по показаниям (присоединение бактериальной инфекции), глюкококриткоиды, противосвертывающие. Что принимать, определяется лечащим врачом.
Если дыхательная недостаточность прогрессирует, возникает необходимость в респираторной поддержке кислородом, укладывании пациента на 12-16 часов на живот или на бок (при большом весе). Кислородная маска для дыхания, искусственная вентиляция легких даже без интубации трахеи — строго стационарный этап помощи.
Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон
- 20-00 Критерии для госпитализации
- 20-14 Шкала, по которой оценивают нужна ли госпитализация
- 21-25 Чем пониженная сатурация при свином гриппе отличается от пониженной сатурации при коронавирусе
- 25-18 Что такое цитокиновый шторм
- 30-41 О выживаемости на ИВЛ
- 31-35 Проценко: «Для нас перевод на ИВЛ — это крайняя точка, когда другие меры невозможны»
- 35-58 Чем отличается неинвазивная вентиляция легких от инвазивной
Источник
«Высокая температура – это признак инфекции, признак болезни, но это и признак того, что организм борется. Поэтому где-то до 38,3-38,5°С делать с температурой ничего не нужно. Нужно терпеть, болеть, потому что это оптимальная температура для иммунной системы в условиях агрессии. Если уже выше этих показателей, значит, как говорится, что-то пошло не по резьбе».
Anews.com
около 1 месяца назад
Anews рассказывает о главных признаках, свидетельствующих, что коронавирус может угрожать вашей жизни.
Температура
Температура – один из важнейших симптомов коронавируса и, естественно, она может сигнализировать об ухудшении состояния и утяжелении течения болезни.
На первый взгляд, принцип простой – чем выше температура, тем тяжелее состояние. Однако главный инфекционист Федерального медико-биологического агентства Владимир Никифоров призывает не смотреть на ситуацию столь однобоко:
«Высокая температура – это признак инфекции, признак болезни, но это и признак того, что организм борется. Поэтому где-то до 38,3-38,5°С делать с температурой ничего не нужно. Нужно терпеть, болеть, потому что это оптимальная температура для иммунной системы в условиях агрессии. Если уже выше этих показателей, значит, как говорится, что-то пошло не по резьбе. Тут уже можно плавненько снизить, но не до 36,6°С».
Впрочем, специфика коронавируса говорит, что принцип «терпеть и болеть» – не всегда самый лучший. И дело здесь не в высокой температуре самой по себе, а в том, что она может сигнализировать о тяжелом течении болезни, чреватым поражением легких.
Поэтому, если температура выше 38°С держится дольше 4 дней – это сигнал для того, чтобы сделать компьютерную томографию (КТ) легких. Некоторые врачи советуют делать КТ, даже если в течение 5 дней держится температура выше 37°С.
Пример «матового стекла» на КТ легких – характерного рисунка для коронавирусной пневмонии. Кадр видео YouTube-канала «ТГКБ No 5 Медгородок»
Кроме того, при возможности, больным коронавирусом с долго держащейся температурой нужно делать замеры сатурации крови.
Сатурация крови
Сатурация крови – один из главных показателей, определяющих дыхательную недостаточность. Она хороша тем, что позволяет не ориентироваться на личные ощущения человека, а напрямую показывает насыщение кислородом организма.
Это важно, так как, по словам заведующей терапевтическим отделением израильской больницы «Шамир Асаф А Рофе» Галины Гольцман, «есть такое явление, которое в медицине называют “счастливой гипоксией” – когда больной может не замечать низкой сатурации, чувствуя себя при этом вначале хорошо».
Сатурация крови измеряется методом пульсоксиметрии – просвечивания кровеносных сосудов инфракрасным излучением (чем больше кислорода в крови, тем отсвет ярче). Процедура безболезненна и проводится с помощью компактного прибора пульсоксиметра.
endokrinolog.online
Также эту процедуру могут проводить некоторые фитнес-браслеты и смарт-часы, но их показатели менее точны.
Какой показатель сатурации свидетельствует об опасности? Минздрав России считает ненормальным результат менее 95%. Галина Гольцман говорит: «Если сатурация упала ниже 94 даже при нормальном самочувствии – необходимо ехать в больницу».
Одышка
Ну и, конечно, главный показатель тяжелого течения болезни, известный с начала пандемии – одышка. Глава Роспотребнадзора Анна Попова объясняет:
«Затрудненность дыхания – если вы ее чувствуете, нужно немедленно вызывать врача домой и не идти в поликлинику. Смотрите на свои ощущения. Ощущение стесненности, ощущение затрудненности дыхания, когда трудно вдохнуть или трудно выдохнуть – это основание, чтобы срочно озаботиться состоянием своего здоровья».
Существует и более формальный показатель – частота дыхательных движений (ЧДД). Она определяется по числу циклов «вдох-выдох» за минуту в состоянии покоя. Для взрослого человека нормой считается 16-20 циклов.
При одышки частота увеличивается, так как кислорода не хватает. По оценке Минздрава, ЧДД больше 22 свидетельствует о серьезном усугублении течения коронавируса.
Но в целом, помните, что любая затрудненность дыхания при коронавирусе – это опаснейший симптом. И в условиях пандемии коронавирусной нужно считать любую непонятную вам затрудненность дыхания.
РИА Новости / Илья Питалев
Кроме этих симптомов сотрудник Первого государственного медицинского университета Петр Воскресенский называет еще несколько тревожнейших признаков, обнаружив хотя бы один из которых, нужно немедленно вызывать врача:
- нарушение сознания;
- давление ниже 90/60 мм рт. ст.;
- пульс больше 90 (вне повышенной температуры!);
- синеют губы и ногти на руках.
Источник
На чтение 7 мин. Опубликовано 06.07.2020
Как проявляется затрудненное дыхание при Covid-19?
Одышка — один из ведущих симптомов коронавирусной инфекции. При ее появлении врач заподозрит поражение легочной ткани. В этом случае требуется госпитализация и интенсивное лечение. Как проверить дыхание при коронавирусе? Ответ на этот вопрос в период пандемии должен знать каждый.
Что такое одышка?
Прежде, чем говорить о том, как затрудняется дыхание при коронавирусе, важно дать определение одышке. Одышка — субъективный симптом. Пациенту кажется, что ему не хватает воздуха, ему сложно сделать вдох полной грудью. Одышка может сопровождаться чувством паники, страхом за свою жизнь. Передается ли коронавирус через дыхание? Ответ на этот вопрос положительный. Во время дыхания человек выделяет аэрозоль, в котором могут содержаться живые вирусные частицы.
При нехватке кислорода появляются и объективные симптомы. Человек бледнеет, кончики пальцев, ушей и носогубный треугольник приобретают синеватый оттенок. В тяжелых случаях все кожные покровы могут становиться синюшными или серыми.
Проблемы с дыханием при коронавирусе — распространенный симптом, встречающийся практически у всех пациентов с тяжелой формой заболевания. Выраженная одышка говорит о том, что поражена легочная ткань, то есть развивается вирусная (или бактериальная — при присоединении бактериальной инфекции на фоне ослабления иммунитета) пневмония.
Задержка дыхания при коронавирусе: надежен ли тест?
В СМИ стали появляться данные о том, что задержка дыхание при коронавирусе на 10 секунд — надежный показатель тяжести поражения легких.
Как определить затрудненное дыхание при коронавирусе?
Очень просто: достаточно глубоко вдохнуть, задержать воздух в легких на 10 секунд и сделать выдох. Если не возникает кашля, головокружения, ощущения, что нет возможности сделать вдох или выдох полной грудью, значит, пациент не заражен коронавирусом.
Однако к информации о том, как проверить коронавирус задержкой дыхания, не следует относиться серьезно.
- Во-первых, информация о нем была опубликована на фальшивом аккаунте крупного американского госпиталя, сотрудники которого опровергли данную информацию.
- Во-вторых, если задержать дыхание на 10 секунд при коронавирусе, вовсе не обязательно возникнут описанные выше симптомы. Одышка возникает только у 55% пациентов. Наконец, проблемы с дыханием могут возникать не только при коронавирусной инфекции, но и при ряде других заболеваний, например, при астме, бронхите, трахеите.
Проблемы с задержкой дыхание на 10 секунд могут возникать у тех, кто панически боится заразиться коронавирусом. Если человек восприимчивый и склонный к самовнушению, он может закашляться или обнаружить у себя трудности с дыханием. Поэтому тест о том, что надо задержать дыхание на 10 секунд при подозрении на коронавирус — фейк.
Надежный метод: измерение уровня оксигенации
Один из симптомов коронавируса — затрудненное дыхание. Симптом этот субъективен, то есть пациент сам сообщает о том, что ему сложно дышать. Учащенное дыхание или редкие дыхательные движения симптомом одышки не считаются: эти признаки могут быть связаны с волнением, физической нагрузкой или быть индивидуальной особенностью организма. Бледность и посинение кожи также проявляются не всегда.
Поэтому медики для того, чтобы определить степень гипоксии и тяжесть поражения легочной ткани, используют инструмент под названием пульсоксиметр.
Пульсоксиметр — небольшой аппарат, который надевается на палец. Определяет он степень насыщения крови кислородом, то есть уровень оксигенации. В норме этот показатель варьирует от 97 до 99%. Если оксигенация падает, значит, организм не получает достаточного количества кислорода и начинается гипоксия.
>
Что значит затрудненное дыхание при коронавирусе?
Одышка становится причиной дефицита кислорода. Клетки организма при этом не могут функционировать полноценно. Развиваются очаги ишемии, страдают практически все органы. Поэтому выраженная гипоксия — повод для госпитализации.
У пожилых и ослабленных пациентов, а также при иммунодефицитах различного генеза при коронавирусе может быть затрудненное дыхание без температуры. Лихорадка — естественный иммунный ответ на проникновение возбудителя. Чем слабее ответ, тем меньше выраженность этого симптома. Поэтому людям, входящим в группы риска, стоит иметь дому пульсоксиметр. Иначе велик риск пропустить начало развития заболевания, что приведет к плачевным последствиям. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.
Опасность «молчаливой» гипоксии
Какое дыхание при коронавирусе, зависит от ряда факторов: особенностей пациента, степени тяжести заболевания и т. д. Иногда человек не замечает, что у него возникли проблемы с дыханием. В этом случае проверка на коронавирус задержкой дыхания не даст никаких результатов. Однако ткани и органы страдают от гипоксии, что приводит к развитию полиорганной недостаточности и может стать причиной летального исхода. Отмечается, что проблемы с дыханием нередко возникают, когда поражено больше половины легочной ткани и уровень оксигенации составляет всего 50-60%.
При этом проверка на коронавирус с попыткой задержать дыхание может не показывать никакого результата. По этой причине важно иметь дома пульсоксиметр: этот аппарат поможет не пропустить начало болезни.
Как правильно пользоваться пульсоксиметром?
Пусльсоксиметрия — самый простой тест на коронавирус для выявления проблем с дыханием. Пользоваться им надо правильно. Аппарат надевается на любой палец. На ногтях не должно быть лака: это исказит показания.
У некоторых людей имеется недостаточность капиллярного кровообращения. Это может быть природной особенностью организма или следствием курения, вызывающего спазм сосудов. В этом случае показатели могут быть низкими. При отсутствии других симптомов заражения следует провести повторное измерение спустя 15-20 минут, предварительно сделав небольшую разминку. Также показания нельзя считать достоверными, если человек сильно замерз.
Купить пульсоксиметр можно со скидкой в интернет магазине
Характеристики и описание пульсоксиметра
Пульсоксиметр предназначен для не инвазивного выборочного измерения функции насыщения кислородом гемоглобина артерий (SpO2). Для преддиагностики коронавируса. В начале заражения болезнь может никак не проявиться, но уже поражает дыхательную систему.
- Оценка уровня насыщения крови кислородом за 4 секунды
- Помогает выявить такое опасное осложнение как дыхательная недостаточность.
- Позволит Вам быстро оценить уровень насыщения крови кислородом (сатурацию) и пульс. Сатурация в норме составляет 95-99%, снижается при вирусных и бактериальных пневмониях. Показатель ниже 90% свидетельствует о наличии тяжелого осложнения.
Пульсоксиметр очень прост в применении. Прибор нужно надеть на любой палец на руках или ногах. На лицевой стороне расположен дисплей и одна кнопка. Снимайте ваши показания не выходя из дома. Используйте в темном помещение, т.к. при ярком солнечном свете прибор работает не корректно.
Пульсоксиметр для преддиагностики коронавируса
В начале заражения болезнь может никак не проявиться, но уже поражает дыхательную систему. С помощью данного прибора можно легко и быстро провести диагностику своего состояния.
- Пульсоксиметр черный F169
- Диапазон: от 0% до 100%
- Разрешение: ±1%
- Точность: от 70% до 100%: ±2%
- Размер: 61х32х33 мм
- Вес: 40 гр.
- Возраст: Взрослые и дети
- Питание: батарейки ААА ( в комплект не входят).
>
Какие симптомы могут сопровождать одышку?
Как проявляется затрудненное дыхание при коронавирусе? Тяжестью в груди, ощущение нехватки воздуха, страхом, слабостью, бледностью кожных покровов. Игнорировать эти симптомы не следует: они говорят о поражении ткани легких и развитии пневмонии.
Важно помнить, что по данным ВОЗ одышка отмечается только у 55% заболевших коронавирусной инфекцией. Поэтому отсутствие этого симптома не говорит о том, что человек не заражен.
Заложенность носа коронавирусную инфекцию не сопровождает. Если одышка вызвана этим симптомом, скорее всего, у человека обычная простуда, ОРВИ или аллергический ринит.
Тест на коронавирус, при котором требуется задержать дыхание, не выдерживает критики. Для того, чтобы точно определить, есть ли у человека одышка, рекомендуется приобрести пульсоксиметр. Он позволит выявить болезнь на ранней стадии даже при бессимптомном течении. Особенно важно иметь этот аппарат дома пенсионерам, пациентам с ослабленным иммунитетом и другим людям, входящим в группу риска.
Источник