Операция водянка яичка у ребенка температура после операции
Гидроцеле, или водянка яичек – это скопление серозной жидкости в оболочках органа. Чаще всего такая водянка бывает односторонней (90% от общего числа всех случаев), обычно диагностируется у новорожденных, хотя имеется вероятность развития гидроцеле у детей старшего возраста.
Содержание:
- Что такое водянка яичка?
- Основные причины водянки яичек
- Классификация
- Симптомы водянки яичек у мальчиков
- Методы лечения водянки яичка
- Операция по устранению водянки яичек
- Осложнения послеоперационного периода
Что такое водянка яичка?
Формирование половых органов мальчика начинается еще в утробе матери. Местонахождение яичек плода определяется по соседству с почками. В процессе развития яички постепенно опускаются из брюшной полости в мошонку по влагалищному отростку через специальное отверстие. Иногда, опускаясь вниз по паховому каналу, яички увлекают за собой часть брюшины – того самого влагалищного отростка.
С течением времени канал зарастает, превращая полость внутри яичка в замкнутое пространство. Жидкость из брюшины, попавшая в мошонку, не находит выхода. При этом мошонка увеличивается, припухлость доходит до паха. Чаще всего ребенок не испытывает при этом никаких болезненных ощущений и дискомфорта.
В отдельных случаях, при присоединении инфекционного процесса, кожа мошонки краснеет, прикосновение к ней доставляет малышу болезненные ощущения. Патология сопровождается беспокойным поведением ребенка, частым плачем. При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Классификация гидроцеле в зависимости от периода формирования:
Врожденная водянка яичка – диагностируется до 3 лет, формируется во время внутриутробного периода, может быть обнаружена при скрининге беременных методом УЗИ;
Приобретенная водянка яичка – развивается из-за перекрута яичка, опухоли, травмы, как осложнение вирусного заболевания (ОРВИ, паротита), воспалительного процесса, операции грыжесечения.
Врожденная водянка встречается у каждого десятого новорожденного, имеется у 9% мальчиков грудного возраста, у 1% взрослых мужчин. Гидроцеле следует дифференцировать от паховой грыжи, лимфоцеле (скопления лимфы в тканях яичка) и фуникулоцеле (водянки семенного канатика).
Основные причины водянки яичек
Причины гидроцеле зависят от того, какая форма водянки рассматривается – врожденная или приобретенная.
Причины формирования врожденной водянки:
Угроза прерывания беременности;
Хронические заболевания беременной женщины, повлиявшие на течение гестационного периода;
Инфицирование плода;
Преждевременные роды;
Родовая травма;
Генетическая предрасположенность;
Перитонеальный диализ, проводимый при почечной недостаточности;
Повышенное внутрибрюшное давление при возбудимости ребенка.
Причины появления приобретенной водянки:
Орхит (воспаление яичка);
Эпидидимит (воспаление придатков яичка);
Опухоли яичка и его придатков;
Сердечнососудистая недостаточность.
Отдельно стоит отметить физические факторы, как возможную причину гидроцеле у мальчиков любого возраста:
Дефекты брюшины;
Перекрут яичка;
Травма мошонки;
Осложнения после операций грыжесечения, варикоцелеэктомии;
Заболевания лимфатической системы.
Все вышеуказанные причины, как механического, так и воспалительного характера, влияют на дисбаланс между выделением и всасыванием серозной жидкости из влагалищной оболочки яичка.
Использование подгузника никаким образом не влияет на формирование гидроцеле, как и способ, и длительность ношения. Этот внешний фактор не способен привести к развитию патологии, настоящие причины которой – изменения анатомии и физиологии внутренних органов.
Классификация
Виды гидроцеле в зависимости от связи брюшины с водяночной полостью:
Сообщающаяся (первичная) водянка – влагалищный отросток не полностью закрывается, оставляя связь между брюшиной и полостью влагалищной оболочки.
Изолированная водянка – связь между брюшиной и полостью яичка исчезает, а жидкость, накопившаяся в оболочке яичка, не находит выхода.
Сообщающаяся водянка более опасна, так как может осложниться появлением паховой грыжи. Ущемление паховой грыжи – состояние, опасное для жизни и здоровья ребенка. Оно требует проведения срочной операции.
Классификация водянки в зависимости от давления серозной жидкости внутри полости:
Напряженная форма, когда давление жидкости достаточно высоко;
Ненапряженная форма, когда оно отсутствует.
При напряженной форме гидроцеле существует опасность расширения пахового канала и брюшного кармана, грозящие появлением кишечных расстройств и развитием паховой грыжи.
Симптомы водянки яичек у мальчиков
Чаще всего гидроцеле не доставляет ребенку значительных неприятных ощущений. Признаки водянки яичка обнаруживают родители малыша при проведении гигиенических процедур.
Что можно заметить при визуальном осмотре:
Асимметричность мошонки или ее двустороннее увеличение;
Припухлость в паху.
Ребенок, способный выразить свои ощущения, может пожаловаться на тяжесть или боль, дискомфорт в области половых органов.
Симптомы гидроцеле при присоединении воспаления тканей яичка:
Болезненность в паховой области;
Гиперемия кожи;
Озноб, слабость;
Повышение температуры тела;
Тошнота, рвота.
У подростков может появиться ложная стыдливость по поводу заболевания половых органов. Они скрывают появившуюся проблему, сообщают о заболевании своим родителям тогда, когда оно переходит в запущенную стадию, осложняется инфицированием тканей. Чтобы ребенок доверял близким, нужно постараться с младшего возраста деликатно беседовать на подобные темы.
Методы лечения водянки яичка
Для уточнения диагноза «гидроцеле» у мальчика любого возраста нужно посетить детского уролога. Врач соберет анамнез заболевания, проведет визуальный осмотр. Водянку яичка нужно дифференцировать от паховой грыжи. Существует прием, позволяющий разграничить эти заболевания – при вправлении паховой грыжи врачом слышен своеобразный «булькающий» звук. При гидроцеле этот эффект не наблюдается. В обоих случаях после манипуляции заметно уменьшение объема мошонки, хотя при водянке отек сокращается медленнее.
Методы диагностики гидроцеле у детей:
Диафаноскопия (трансиллюминация) – просвечивание мошонки направленным лучом света позволяет обнаружить нарушения ее структуры, при воспалении содержимое яичка не просвечивается;
УЗИ мошонки – метод дает возможность выявить такие причины водянки, как паховая грыжа или киста семенного канатика;
Лабораторные исследования (Общий анализ крови и мочи) – уточнят наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний или осложнений процесса.
У детей до 2 лет неосложненную водянку яичка не оперируют, проводя динамическое наблюдение состояния здоровья ребенка у детского уролога. В течение этого периода, если объем яичка сильно увеличивается, проводится аспирация скопившейся жидкости. У детей от года до трех наблюдение продолжается, и, при наличии осложнений, планируется лечение гидроцеле хирургическим путем.
Показания к оперативному вмешательству:
Колебание размеров мошонки к ее увеличению и обратно;
Наличие паховой грыжи;
Выраженные болезненные ощущения в паху;
Присоединение воспаления.
Существует несколько методов хирургического лечения гидроцеле у маленьких детей:
Операция Росса – иссекается и перевязывается внутреннее паховое кольцо, метод используется при сообщающейся форме гидроцеле;
Операция Бергмана – на мошонке выполняется разрез длиной 6 см, послойно иссекаются все оболочки органа, яичко выводится на рану, после откачивания жидкости иссекается влагалищная оболочка, яичко возвращают на место, на оболочку накладывают кетгут;
Операция Винкельмана – выполняется аналогично предыдущему методу, но завершающая пластика производится по-другому – оболочки яичка выворачиваются наружу и зашиваются в таком положении, проводят под общим наркозом;
Операция Лорда – наименее травматичный метод, предполагающий разрезание водяночного мешочка, гофрирование оболочки яичка вокруг него без выворачивания наизнанку.
Существует такой метод, как склерозирование водяночной полости путем введения в нее спирта, раствора Тетрациклина, Доксициклина. При этом происходит «запаивание» отверстия, образованного влагалищным отростком, жидкость перестает накапливаться в полости яичка.
Операция по устранению водянки яичек
Несмотря на то, что хирургическое вмешательство по поводу лечения гидроцеле занимает всего 20-30 минут и считается несложной операцией, подготовка к ней должна быть тщательной.
Подготовка. Чтобы операция не осложнилась инфекционным процессом, развитием пневмонии, основное требование при подготовке к вмешательству – хорошее состояние здоровья ребенка. Он должен полностью восстановиться после перенесенного заболевания, то есть после гриппа, ОРЗ должно пойти не менее месяца для полного восстановления иммунитета. Предварительно требуется сдать общий анализ крови и мочи. Перед операцией требуется соблюдать полный отказ от еды в течение 6 часов, воду пить тоже нельзя.
Виды анестезии. При проведении операционного вмешательства у детей в большинстве случаев используют общую анестезию. Такой выбор оправдан, потому что позволяет избежать огромного стресса для малыша, доставляемого незнакомой обстановкой, специфическими запахами и звуками, видом хирургических инструментов.
Общая анестезия поможет снять напряжение, расслабить ребенка, избавить его от неприятных впечатлений и воспоминаний. Для анестезии используется маска с закисью азота, а после того, как ребенок заснет, устанавливается дополнительно внутривенный катетер. В течение всей операции анестезиолог контролирует артериальное давление и сердцебиение ребенка. По окончанию операции закись азота уже не поступает в дыхательные пути ребенка, он просыпается.
Послеоперационный период в клинике. Пить разрешатся уже через несколько часов после вмешательства, принимать пищу – немного позднее. Домой ребенок выписывается уже на следующие сутки при условии, что операция прошла без осложнений. Болевые ощущения в области операционной раны обычно незначительные, их можно купировать приемом НПВС (Парацетамол, Ибупрофен). Спустя 2-4 дня боли совершенно не беспокоят ребенка.
Послеоперационный период дома. В течение месяца требуется ограничение физической нагрузки, как для малыша, так и для ребенка постарше. Мальчик не должен прикасаться к ране, чтобы не инфицировать ее и не спровоцировать кровотечение. Современные операции проводятся с использованием рассасывающегося шовного материала, поэтому посещать врача для снятия швов совсем не обязательно. Покраснение и отек тканей вокруг раны в течение 2-3 дней – это норма, если же такие симптомы длятся дольше 3 дней, возможно, началось инфицирование раны, требуется срочно посетить хирурга.
При купании ребенка нужно в течение недели тщательно защищать ранку от намокания в целях профилактики инфицирования.
Осложнения послеоперационного периода
Хотя осложнения после тщательно проведенной и подготовленной операции встречаются крайне редко, они вызывают негативные последствия с тяжелым прогнозом.
Осложнения анестезии;
Инфекционное поражение тканей яичка – требуется принимать антибактериальные препараты на протяжении 7-14 дней после операции;
Кровотечение – бывает вызвано давлением в области операционного поля, реже – нерациональной техникой хирургического вмешательства;
Рецидив гидроцеле – диагностируется по следующему признаку: яички у ребенка расположены выше, чем до операции. При наличии такого признака требуется срочная консультация детского хирурга-уролога.
Риск бесплодия – повреждение сосудов яичка или семенных канатиков во время операции может нарушить репродуктивную функцию будущего мужчины или полностью сделать его бесплодным.
Образование послеоперационных рубцов и тяжей, которые плотно фиксирует яичко в одном положении.
Атрофия яичка при повреждении системы кровообращения органа.
Болевой синдром и дискомфорт в области паха.
Чтобы избежать осложнений, нужно скрупулезно соблюдать рекомендации врача по обработке послеоперационной раны, сохранять покой, не допускать физических нагрузок.
Многие нарушения мужского здоровья ведут свое начало не от врожденных патологий, а от банального несоблюдения правил личной гигиены. Закладывание основ гигиенического ухода за своим телом начинается в семье, наиболее продуктивно оно проходит в возрасте до 5 лет.
Профилактика водянки яичек у новорожденных предусматривает соблюдение беременными женщинами следующих правил:
Отказ от токсического действия алкоголя, никотина;
Ограничение посещения мест большого скопления людей для предупреждения заражения краснухой, паротитом, ОРВИ, гриппом;
Своевременное обнаружение и лечение ЗППП для исключения врожденных патологий плода;
Ограничение контактов с аллергенами при наличии этого заболевания;
Укрепление иммунитета путем закаливания, витаминизации рациона, ограничения стрессов.
Внимательное отношение к здоровью мальчика, соблюдение рекомендаций врача, рациональное лечение поможет избежать осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.
Автор статьи: Соколова Прасковья Федоровна | Педиатр
Образование:
Диплом по специальности «лечебное дело» получен в Волгоградском государственном медицинском университете. Тут же получен сертификат специалиста в 2014 г.
Наши авторы
Источник
Достаточно часто лечение гидроцеле подразумевает проведение операции. Как любое хирургическое вмешательство, операция по поводу гидроцеле имеет свои определенные показания.
К основным показаниям относится наличие сообщающейся водянки, а также ее выраженное увеличение в размерах.
Технически операция не вызывает сложностей. После вмешательства и удаления накопившейся жидкости из полостей оболочек мошонка приобретает нормальные размеры.
Шов после операции водянка яичка рассасывается в течении недели или десяти дней. В результате это приводит к нормализации самочувствия, а также более приятно выглядит с эстетической точки зрения. Тем более после рассасывания шовного материала остается всего лишь незаметный рубец.
Обратите внимание
Операция водянки яичка у ребенка отзывы в большинстве своем имеет положительные. Отмечается небольшое количество осложнений, но в целом процесс восстановления проходит быстро. Именно из-за этого фактора операцию рекомендуют делать как можно раньше.
Стоит отметить, что реабилитация проходит хорошо, а вероятность появления рецидива или послеоперационных осложнений не высока. Однако может отмечаться повышенная температура и отек яичка после операции гидроцеле.
Отек у ребенка после операции гидроцеле
Отек после операции гидроцеле явление не редкое. В норме через несколько недель после хирургического вмешательства все его признаки должны исчезнуть.
Обычно уже спустя три недели после рассасывания шовного материала симптомы регрессируют.
Что касается швов, то в последнее время для ушивания послеоперационных ран все чаще применяют саморассасывающие нити, снимать которые нет необходимости.
Но через пару дней после операции необходимо удалить дренажи и провести перевязку раны.
Важно знать
В большинстве случаев отек яичка после операции гидроцеле проявляется в легкой форме, но может длительное время не сходить.
Бывают ситуации, когда размер мошонки не уменьшается и визуально соответствует величине варикоцеле. И если выраженность признаков не меняется в течении месяца, а наоборот размеры прогрессируют или появились дополнительные симптомы, то необходима консультация врача для выяснения причины такого состояния.
Вероятность повторного появления гидроцеле после операции зависит от объема проведенного вмешательства. Если методом выбора стала пункция, то не исключено, что повторное увеличение мошонки это не отек, а рецидив заболевания. Поэтому при лечении многие врачи отдают преимущество полному удалению гидроцеле.
Причиной отека является то, что в первое время после вмешательства отмечаются местные реакции по типу экссудативных процессов и компенсаторного накопления жидкости в полости влагалищного листка оболочки.
Обратите внимание
Одной из особенностей послеоперационного периода является меньшая вероятность развития отека у ребенка при врожденном заболевании, чем у взрослых.
Избежать или уменьшить выраженность отечного синдрома достаточно просто. Для профилактики отека в послеоперационном периоде следует носить облегающее нижнее белье или специальное приспособление — суспензория для поддержания мошонки.
Послеоперационный период у ребенка после операции водянки яичка
Соблюдение рекомендаций о том, как нужно себя вести в послеоперационный период является залогом быстрого выздоровления и профилактикой осложнений.
Рассмотрим основные принципы, которые обязательно должен соблюдать каждый мужчина после операции:
- Нельзя сидеть, лучше большую часть времени проводить в горизонтальном положении, но стараться не лежать на животе.
- Любые физические нагрузки противопоказаны (режим ограничений длится в течении месяца и даже дольше).
- Минимум раз в неделю проводить перевязки послеоперационной раны.
- Не рекомендовано носить свободную одежду, за исключением специального белья.
Соблюдая данные рекомендации, удается избежать различные осложнения после операции гидроцеле. Принципы реабилитации одинаковы и не зависят от типа операции. Разница заключается только в технике выполнения. Например, при операции Винкельмана выворачивают оболочки яичка, а при Бергмана внутреннюю оболочку просто удаляют.
В первое время после вмешательства могут возникать боли. Поэтому врач может назначить дополнительное применение обезболивающих средств в течении 3-4 дней.
Среди осложнений после оперативного лечения водянки яичек у ребенка можно выделить следующие:
- Повторное скопление жидкости.
- Гнойно-воспалительные изменения в области послеоперационной раны.
- Деформация мошонки (внешний вид меняется из-за слишком высокого прикрепления яичка).
- Бесплодие в случае повреждения семявыводящих путей.
Послеоперационный период является важным этапом выздоровления. Поэтому для быстрейшего восстановления так важно придерживаться правил реабилитации.
Источник
- Виды
- Стоимость
При водянке яичка происходит накопление жидкости непосредственно в его влагалищной оболочке.
Кроме того, жидкость может оказаться и в мошонке в семявыносящем протоке. Заболеванию подвержены мальчики и мужчины, в основном, после 40 лет.
Операция водянки яичка (или гидроцеле) — это хирургическое вмешательство, позволяющее излечить данное заболевание. При водянке яичка может быть увеличена одна часть мошонки или обе части.
Целью операции является лечения гидроцеле, а также устранение его рецидивов.
Очень часто у мужчин возникает вопрос, как влияет водянка яичка на импотенцию? Хочется вас успокоить, так как лишь гигантская водянка может дать осложнения в этом случае, а небольших размеров — нет. Тем не менее, в период обострения многие пациенты ощущают боль и некоторые неудобства во время движения.
Часто водянкой яичек страдают новорожденные мальчики.Это связано с проблемой заращения оболочки яичка, через которую внутрибрюшная жидкость проникает в мошонку. В этом случае, ребенку операцию не делают до тех пор, пока ему не исполнится 2 года. За это время влагалищная оболочка яичка сможет закрыться сама. У большинства мальчиков она неожиданно закрывается до года.
Не спешите делать операцию и в том случае, если водянка яичка появилась после травмы. Вначале врач назначает лечение с помощью лекарственных препаратов. Если в течение 2-3 месяцев боль и отечность не прошли, тогда назначается операция. Если гидроцеле развилось в результате воспаления яичек, хирургическое вмешательство также не требуется. В этом случае больному назначаются противовоспалительные лекарства, иногда антибиотики.
Обратите внимание
Причиной развития данной болезни может стать также раковая опухоль в области паха.
Лечение гидроцеле проводят с помощью пункции, но чаще посредством операции, которая может длиться 20-30 минут, в сложных случаях — до 2-х часов.
Как же готовят пациента к такой операции?
- Как правило, накануне операции врач направляет больного в лабораторию для сдачи анализа крови и мочи;
- Врач проводит осмотр гениталий и мошонки для того, чтобы определить наполненность жидкостью оболочек, а также имеются ли какие-либо уплотнения;
- Пациенту также назначается ультразвуковое обследование, в результате которого будет определено количество жидкости, а также состояние яичка. Кроме того, проходит осмотр придатков на наличие патологий.
Очень важно назначение безопасного вида анестезии, а также, наиболее эффективного.
Кроме того, хирург должен будет определить введение дренажа, который используют для профилактики появления какой-либо инфекции после операции.
Показания к назначению
Операция Росса назначается в плановом порядке мальчикам старше 2 лет с диагностированным сообщающимся гидроцеле. При данной форме врожденной патологии жидкость свободно перетекает по несросшемуся (необлитерированному) влагалищному отростку из оболочек яичка в брюшную полость.
Характерным отличительным признаком является наличие мягкого продолговатого образования, верхний край которого прощупывается у наружного пахового кольца. Утром мошонка может быть нормальных размеров, а к вечеру увеличивается. Целью оперативного вмешательства является купирование сообщения между оболочками тестикулы и брюшиной, создание канала для оттока жидкости.
В 80% случаев влагалищный отросток облитерируется самостоятельно в первые 1,5 года жизни ребенка, поэтому урологи в течение данного периода предпочитают выжидательную тактику. Операция Росса у мальчиков младшего возраста применяется в следующих случаях:
- развитие осложнений: признаки атрофии яичка, присоединение паховой грыжи;
- постоянные резкие боли;
- увеличение объема мошонки, мешающее нормальному движению.
Последние симптомы характерны для остро развившейся водянки. При ровном (проградиентном) течении болезни оперативное вмешательство рекомендуется проводить в период с 1,5 до 2 лет.
Причины возникновения водянки
Первопричины у водянки всего две:
- физиология;
- патология.
В первом случае опасаться нет смысла. Врожденная водянка не принесет новорожденному неудобств.
Давайте проследим, откуда берется физиологическая водянка (медицинский термин – гидроцеле):
- в утробе матери формируются половые органы;
- зарождаются яички;
- яичко опускается, «притягивая» за собой брюшину;
- образуется некая воронка;
- воронка «засасывается» до рождения малыша (однако не всегда, и если до рождения ребенка воронка затянуться не успела – образуется водянка). Вернее, водянка образуется оттого, что в данную воронку попадает жидкость, которая «оседает» в яичке.
Физиологическая водянка зачастую проходит на первых месяцах жизни новорожденного – воронка «затягивается» сама. Никаких действий данный процесс не требует, не вмешивайтесь! Ждите!
Во втором случае на патологию могут повлиять различные факторы. Самые распространенные из причин:
- заболевание матери в период беременности ветряной оспой;
- заболевание краснухой в период вынашивания ребенка;
- несоблюдение здорового образа жизни во время беременности;
- травма ребенка во время родов;
- трава, полученная малышом после рождения (например, удар по паховой зоне);
- прочее.
Если заболевание является приобретенным, ребенку, вероятнее всего, необходимо будет пройти лечение.
Подготовка к процедуре
Подготовка включает стандартный набор лабораторных исследований крови:
- Группа и резус-фактор.
- Общий и биохимический анализ.
- Коагулограмма.
Также сдается общий анализ мочи.
При выявлении воспалительных или острых инфекционных заболеваний оперативное вмешательство откладывается до полного выздоровления. После выписки дается 2 недели на восстановление организма.
За 6 часов до процедуры ребенку нельзя принимать пищу, последний прием жидкости должен быть за 2 часа. На фоне наркоза расслабление пищевода при полном желудке может привести к попаданию пищи в дыхательные пути (аспирация).
Обязательна предварительная беседа с анестезиологом.
По результатам опроса врач выбирает тактику и тип анестезии, а также дает рекомендации по подготовке к операции.
Общие рекомендации после операций
Важно: представители мужского пола, страдавшие от водянки яичка, после операции обязательно должны соблюдать правила реабилитационного периода:
- в первые дни после процедуры больной должен исключить любые движения и нагрузки (ходьбу, сидение, секс), ему рекомендуется лежать только на боку или спине;
- спустя пару дней после операции следует посетить врачу для удаления дренажных трубок, после чего еще 10 дней придется делать перевязку с применением «зеленки»;
- через 10-14 дней после победы над водянкой следует все еще избегать нагрузок как минимум 2-5 недель, пока рана полностью не заживет.
При выполнении всех требований уже через 5-6 недель больной сможет вернуться к ведению привычного образа жизни
При выполнении этих требований послеоперационный период пройдет без осложнений, и уже через 5-6 недель больной сможет вернуться к ведению привычного образа жизни.
Техника проведения
Операция Росса — деликатный тип хирургического вмешательства, требующий от врача хорошей техники. Препарировать ткани следует максимально аккуратно, чтобы сохранить семенной канатик, сосуды и паховый нерв.
При наличии соответствующего оборудования и персонала вмешательство производится малоинвазивным эндоскопическим доступом — лапароскопической герниопластикой. В данном случае ход операции следующий:
- в радиусе пупочного кольца устанавливается оптический троакар (тонкая полая трубка);
- выполняется пневмоперитонеум (процедура закачки газа в брюшную полость);
- примерно в 3 см от пупка вводятся два рабочих троакара;
- в брюшную полость опускаются 2 манипулятора и нить на специальной атравматической игле;
- район внутреннего пахового кольца обследуется на наличие жидкости, при обнаружении ее откачивают;
- влагалищный отросток ушивается кисетным швом.
При традиционном способе вмешательства в паховой области делается надрез, через который врач получает доступ к семенному канатику. Затем происходит выделение влагалищного отростка, его перевязка в 2 точках и последующее иссечение купированного отрезка. Для обеспечения дренажа в оболочке яичка оставляется небольшой просвет. Ткани послойно ушиваются саморассасывающимся шовным материалом.
Большинство врачей склоняются к традиционному методу как менее травматичному, не требующему длительного наркоза. По статистике процент осложнений и рецидивов после лапароскопии выше, поэтому данный способ для детей применяется нечасто.
В среднем операция длится от 25 до 30 минут. Даже после полостного вмешательства традиционным методом остается почти незаметный косметический шов.
Оперативное лечение
Необходимость хирургического вмешательства определяет врач, при этом учитывается:
- возраст ребенка;
- причины гидроцеле;
- степень тяжести;
- согласие родителей;
- скорость прогрессирования недуга.
Есть несколько способов, которыми проводится вмешательство.
Название операции – Краткое описание:
- Росса – Используется при сообщающемся типе патологии. Во время вмешательства паховое кольцо иссекают и перевязывают.
- Бергмана – Выбирают при изолированной форме недуга. Внутреннюю оболочку яичка иссекают как можно ближе к основанию, а затем обшивают остатки. Иногда хирургу приходится устанавливать дренаж и накладывать давящую повязку.
- Винкельмана – На мошонке делают разрез длиной 5 сантиметров, яичко выводят в рану, удаляется жидкость. В завершении операции обязательно проводится осмотр яичка и пластика.
При ней оставшиеся оболочки выворачивают и ушивают. Эта методика травматична, ее в современной медицине практически не используют.
- Лорда – При ней на месте гофрируют влагалищную оболочку, поэтому этот способ лечения является щадящим.
Метод выбирается исходя из возможностей хирурга и места локализации опухоли. Технически все эти виды операции относятся к несложным вмешательствам, но проводить их нужно только под общим наркозом, что ухудшает положение. Хирург лучше контролирует ход вмешательства под местной анестезией.
Реабилитационный период
После окончания операции ребенка выводят из наркоза (в среднем процесс занимает 40 минут). Когда сознание и рефлексы восстановлены, его переводят под наблюдение специалиста. У ребенка постепенно восстанавливаются показатели гомеостаза и психофизические функции.
Через 4-5 часов можно принимать жидкую пищу и воду. Для полной адаптации потребуется около 10 часов пребывания в стационаре под наблюдением врача. Если все показатели в норме, пациент выписывается под контроль участкового педиатра.
В течение первых суток ребенка могут беспокоить болевые ощущения, для купирования которых прописывают Ибупрофен или Парацетамол. Может подняться температура (+37…38°С) — это нормальная реакция на наркоз. Ванны допускается принимать через 72 часа после операции.
В первые 10 суток следует ограничивать физическую активность мальчика. Щадящий режим сохраняется в течение месяца (школьников освобождают от физкультуры). Не допускается сдавливание мошонки (белье, тугое пеленание, катание на велосипеде).
Важно избегать возникновения запоров и иных факторов повышения внутрибрюшного давления. Ребенка желательно перевести на облегченный стол, включающий большое количество клетчатки (овощи, фрукты, каши). Во избежание проблем со стулом некоторые врачи сразу назначают слабительное на 4-5 дней после операции.
В течение года показано диспансерное наблюдение. Через 6 и 12 месяцев рекомендуется проведение УЗИ мошонки с целью контроля объема яичка и интенсивности кровотока.
Симптомы гидроцеле
К сожалению, нет прямых признаков, которые указывали бы на возможное заболевание. Состояние ребенка ухудшается крайне редко. Водянка яичек не препятствует процессу мочеиспускания и не причиняет малышу дискомфорта. Нет повышения температуры, да и внешний вид малыша не меняется.
Однако есть несколько симптомов, которые могут насторожить молодую маму:
- уплотнение в яичках (внешний вид половых органов может оставаться неизменным; именно этот признак был замечен моей знакомой, которая «диагностировала» у своего новорожденного рак);
- увеличение мошонки (такое явление встречается редко, всё зависит от количества жидкости, попавшей через воронку в яички);
- «набухание» яичек (или одного из них);
- деформация яичек (нечастое явление).
К счастью молодых мамочек, сейчас в открытом доступе в интернете можно посмотреть фото водянки. Хотя зачастую всемирная сеть «выдает» не саму болезнь, как таковую, а вытекающие из неё последствия (об этом чуть позднее).
Осложнения
Общий риск осложнений после хирургических вмешательств по поводу гидроцеле составляет от 2 до 8%. Рецидивы случаются в 0,5-6% случаев. Риск повторного развития водянки увеличивается пропорционально времени откладывания операции. Своевременное удаление патологии и правильная техника проведения процедуры существенно снижают возможность негативных реакций.
После операции могут возникнуть следующие осложнения:
- длительные болевые ощущения или повышенная температура;
- гематомы и отеки мошонки (часты при несоблюдении рекомендаций по реабилитации);
- инфицирование области шва;
- повреждение пахового нерва, вследствие чего снижается чувствительность внутренней поверхности бедра;
- гиперестезия — болезненные ощущения, вызванные повреждением или рубцовым ущемлением нервных окончаний, проходит в течение 6-12 месяцев;
- атрофия яичка, происходит в случае нарушения кровообращения при отделении влагалищного отростка от семенного канатика.
Яичко после операции может подтянуться вверх и зафиксироваться в данном положении рубцовыми сращениями. Впоследствии потребуется его принудительное низведение. Существует также риск поздних осложнений в виде сниженного полового влечения или бесплодия (при повреждении семявыносящего протока).
В большинстве случаев у детей не возникает негативных реакций после операции Росса при условии ее корректного выполнения. При соблюдении сроков лечения и рекомендаций врача прогноз благоприятный.
Прогноз
Течение заболевания обычно проходит в легкой или среднетяжелой форме. При своевременной диагностике прогноз болезни, как правило, благоприятный.
При запущенном течении болезни могут возникать различные опасные последствия. Такие состояния чаще всего развиваются, если родители не относятся с должным вниманием к своему малышу. Позднее обращение к врачу только усугубляет развитие болезни. Лечение заболевания должно проводиться не в домашних условиях, а под контролем специалиста. Это позволит уменьшить вероятность развития оп