Останавливается дыхание у человека при температуре

Бывший врач-терапевт Александр Зайцев, переболевший коронавирусом, рассказал об условиях лечения и работе медиков в МСЧ № 2 города Томск. «Мы лежали в палате, которую переоборудовали из столовой. Стояло восемь коек, но ни одно окно не открывалось, видимо, давно были сломаны… Ребята окна залепили газетами, чтобы не так сильно солнце грело, потому что дышать было невозможно», – вспоминает Александр Зайцев. При этом медики, по его словам, работали с полной самоотдачей.

О том, как высокий профессионализм докторов, грамотная терапия и чёткость режима дезинфекции в медучреждении XXI века конкурируют с отсутствием нормальных условий и явным дефицитом помещений и средств – в интервью TV2.today.

Заболел Александр Николаевич в июле. Говорит, что, скорее всего, заразился, когда пошел сдавать кровь в Областном онкологическом диспансере.

«В очереди сидели человек 20. Несколько из них подкашливали. Я сдал анализ, поехал домой. Через три дня подскочила температура. Начал задыхаться — не мог сделать полный вдох или выдох. Все открыто, вентилятор дует, но задыхаешься. Знакомая всем «Звездочка» не помогала, АЦЦ, другие разжижающие мокроту препараты тоже. Не откашливалось. Два с половиной дня был дома, потом поехал в больницу», — рассказывает Александр Николаевич.

В больнице взяли анализы, а на следующий день перезвонили и сказали, что результат положительный. На «скорой» Александра Николаевича повезли на Больничную делать компьютерную томографию легких, а оттуда в больницу.

«Мы лежали в палате, которую переоборудовали из столовой. Стояло восемь коек, но ни одно окно не открывалось, видимо, давно были сломаны. Может, для столовой это и подходило, но для палаты, где лежат пациенты… У нас из восьми человек трое были тяжелыми. Ребята окна залепили газетами, чтобы не так сильно солнце грело, потому что дышать было невозможно. Щелочка в окне узенькая, ровно три сантиметра», — говорит он.

Причиняло неудобство и то, что на отделение было два туалета — один мужской и один женский.

«И это 21 век! Помыться нельзя! Бывает, подойдешь к мужскому туалету, оттуда женщина выходит, потому что ее занят был», — говорит Александр Николаевич.

При этом он отмечает, что кормили пациентов хорошо. Дезинфекция также проходила по расписанию.

«Медицинские работники работают на износ. Говорю так не потому, что коллеги, а потому, что видел, как работают: с утра до вечера, ночь поспали, и опять приходит. И постоянно в спецодежде. Условия, конечно, тяжкие», — отмечает Александр Зайцев.

Само лечение Александр Николаевич оценил высоко.

«В вены четко попадали. Разжижающая терапия, антикоагулянты, обход врачей, корректировка лечения — здесь они молодцы. Но условия… Лежал на подушке, которая была вся в пятнах. Но можно же что-то более современное найти, что лучше поддается обработке», — отмечает медик.

Александр Николаевич рассказывает, что свободных мест в палатах не хватает. Некоторые пациенты лежали в коридоре. Их переводили в палаты по мере того, как освобождались места.

«Нужно развертывать еще отделение. Спасибо Сердюкову (экс-министр обороны — ред.), уничтожил госпиталь ТВМИ (Томского военно-медицинского института — ред.). Там же хорошая база была, и не секрет, что военные медики лучше, чем гражданские. Или нужно развертывать еще отделения. Еще одна проблема в том, что нет системы. Вот в ОКБ заболели два доктора — семейная пара. У жены выявили коронавирус, ее положили в МЧС № 2, а мужу сказали сидеть две недели дома. Потом мазок сделали, у него положительный. Зачем ждали-то? Везли бы сразу», — говорит Александр Зайцев.

Конечно, болеют много. И будут болеть. Так что пока ослаблять режим рано. Но народ сам виноват. В автобусе едешь, без маски сидят три-пять человек. Но они же сейчас стоят 11 рублей! Пришел с улицы, руки помыл, горло прополоскал. И да, коронавирус существует. Могу показать документы. Мне томография показала 32 % поражения легких, тип матового стекла, то есть легкие нечетко видно, а на снимке затемненные доли. Осенью явно вторая волна будет. И смотрите, в НИИ онкологии заболели, у вахтовиков вспышка. Коронавирус не выбирает: доктор, академик, сантехник… Поэтому нужно быть аккуратным, — отмечает врач.

Респираторный госпиталь МСЧ № 2 рассчитан на 400 мест. Средняя ежесуточная наполняемость госпиталя – около 350 койко-мест, говорил ранее главврач Алексей Михленко. Ежедневно поступают в больницу не менее 30 пациентов.

Ранее томичи уже жаловались на условия размещения пациентов в медсанчасти. Так, в конце апреля томич Алексей Волынцев выложил в Инстаграме пост, в котором рассказал об отсутствии дезинфекции. После публикации поста главная медицинская сестра получила выговор, старшая медсестра отделения была уволена.

В Томске больных коронавирусом размещают также в госпитале СибГМУ, медсанчасти «Строитель», Томской районной больнице. По данным областных властей, в регионе 64,1 % свободных коек.

Как сообщалось ранее, дерматовенеролог из Калмыкии Чингис Унгарлинов, который во время пандемии возглавил обсерватор, перенёс тяжёлую форму коронавируса. «КТ показала 45% поражения лёгочной ткани, неделю температура не опускалась ниже 39,9 – было ощущение такое, будто изнутри всего выворачивали», – описал один из периодов болезни врач. Сейчас тест на COVID уже отрицательный, но Унгарлинов всё ещё долечивает пневмонию.

Подробнее читайте: «Я не чувствовал запах хлеба»: Врач – о своём тяжёлом течении коронавируса.

Одышка — защита организма от кислородного голодания. Проявляется она изменением числа циклов вдох-выдох, глубины и ритма дыхания. При этом может появиться чувство нехватки воздуха. Проблемы с дыханием при коронавирусе не ограничиваются одышкой и могут начинаться с простой заложенности носа, сухого или со скудным количеством мокроты кашля (при ковиде).

Однако именно одышка с затруднением вдоха сигнализирует о переходе инфекции на новый уровень и потребности в компьютерной томографии или госпитализации.

Как посчитать

• Частота дыхания, превышающая 20 вдохов-выдохов за минуту, — несомненный критерий одышки.
• При этом дыхание в минуту в покое может быть привычным, а одышка фиксируется лишь в нагрузке.
• За нагрузку надо считать не физические упражнения или бег, а привычные бытовые дела или ходьбу.

Чтобы посчитать вдох-выдох, достаточно положить ладонь на ребра или область солнечного сплетения. Врач делает это с помощью стетоскопа.

Ощущение, что не хватает дыхания, может появляться у больного коронавирусом с первых дней даже при легком течении болезни за счет заложенности носа. Но:

• сочетание одышка > 22 и кашель,
• одышка и температура 38 на протяжении пяти дней

это почти всегда признаки развития дыхательной недостаточности (ДН1) на фоне легочного поражения.

Проверить одышку можно с помощью простых тестов:

• Японские врачи предложили на фоне привычного дыхания сделать глубокий вдох и не дышать 10 секунд. Если это удается, и последующий выдох спокойный и ровный (нет кашля, боли в грудной клетке, чувства нехватки воздуха) — проблем с дыханием нет.
• Телеведущая, врач Елена Малышева показала простой способ, как определить одышку с помощью воздушного шарика. Надо сделать максимальный вдох и попытаться одним выдохом надуть шар. Если удалось задержать дыхание и сделать ровный выдох, заполнивший шарик на 15 см, все в порядке.

Коронавирусное дыхание

Не так важно, на какой день начинается при ковиде клиника дыхательной недостаточности. Важно не пропустить сам факт затрудненного дыхания:

• В типичных случаях ее имеют примерно 30% больных на фоне высокой (выше 38) температуры.
• Наиболее тяжелой она бывает к 6-8 дню от момента инфицирования.

Наравне с кашлем, отсутствием обоняния или вкуса, заложенностью носа, головной, мышечной болями, утомляемостью, заложенностью груди может проявляться одышка без температуры (см. как отличить грипп, ОРВИ от коронавируса).

• При легком течении ковида (температура до 38, слабость, боли в горле, головная боль) одышку без кашля больной может только субъективно ощущать. Достоверная одышка не регистрируется. Редко одышка бывает и у детей (см. особенности протекания ковида у ребенка).
• Легкая одышка (частота дыханий >22) в сочетании с температурой>38, нехваткой воздуха при физической нагрузке соответствует средней тяжести инфекции и ковидной пневмонии.
• Дыхание больше 30 в минуту, когда человек задыхается не только при нагрузке, но и в покое, нехватка кислорода приводит к возбуждению, нарушениям сознания, нестабильности давления, говорит о тяжелом течении ковида.
• Крайне тяжелая степень — острая дыхательная недостаточность на фоне респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, ДВС-синдрома, требующая искусственной вентиляции легких (см. цитокиновый шторм при короновирусе).

Подтвердить недостаток кислорода из-за непродуктивного дыхания можно с помощью пульсоксиметра, измеряющего насыщение кислородом крови (сатурацию):

• Среднетяжелое течение соответствует показателю <95%,
• Тяжелое — 93% и меньше.

Нормальная сатурация:

• для молодых людей — 98–99%,
• старше 50 лет — 96–98%,
• старше 60 лет — 95–97%,
• старше 70 лет — 93–94%,
• для пожилых курильщиков — 90%.

Этим изменениям соответствует и картина компьютерной томографии, подтверждающая легочные поражения.

Что дают сопутствующие болезни и осложнения

Если есть одышка при коронавирусе, как понять, вирусная ли инфекция ее дает?

• При присоединении бактериальной флоры (вирусно-бактериальная пневмония) возможно появление гнойной мокроты, лейкоциты в крови растут выше 10*10 9 г/л, СРБ выше 10 (см. анализ крови при ковиде). Чаще всего тяжелым бактериальным процессам подвержены больные с сахарным диабетом и другими иммунодефицитами.
• У пациентов с уже имеющейся ХОБЛ и предшествующей ковиду одышкой (из-за склероза мелких бронхов) прогрессирование дыхательной недостаточности происходит быстрее. Жесткое дыхание имеется у этих больных постоянно. Им требуется усиление ингаляторной терапии по схеме «обострение ХОБЛ» c тщательным контролем сатурации и (КТ легких при COVID-19).
• У больных с сопутствующей бронхиальной астмой при присоединении ковида одышка из экспираторной (с затрудненным выдохом) становится смешанной (затруднен и вдох, и выдох). Как облегчить дыхание этой группе пациентов? Продолжать стандартную терапию глюкокортикоидами через ингалятор.
• Тромбэмболия легочной артерии или тромбоз ее ветвей обязательно сопровождаются одышкой (>30-40), удушьем, болью за грудиной. Чем крупнее сосуд, тем стремительнее нарастают проявления вплоть до утраты сознания, острой дыхательной недостаточности, смерти. Основным методом, позволяющим отделить ТЭЛА от ковида, остается КТ с контрастированием.

На сегодняшний день собраны статистические данные о том, что часть больных, перенесших вирусно-бактериальные легочные варианты COVID-19, после стационарного этапа лечения сохраняли одышку на протяжении 2 месяцев (см. последствия ковида). Чаще остаточные явления наблюдались у лиц старше 65 лет наряду с сохраняющимися изменениями на КТ в виде фиброза легких или очагов консолидации (см. также Реальные цифры статистики смертности от ковида).

Что делать дома

В домашних условиях при подозрении на COVID-19 (наличии температуры и клиники респираторной инфекции) или подтвержденном положительном ПЦР-тесте следует выполнять рекомендации лечащего врача. В зависимости от того, как сильно проявляется одышка, насколько долго держится высокая температура, страдает общее состояние пациента и его сатурация, врач принимает решение о выполнении рентгенографии легких, КТ или госпитализации.

Что делать дома? Выполнять рекомендации лечащего врача:

• пить много жидкости (см. питьевой режим при ковиде, регидратация),
• сбивать температуру выше 38 парацетамолом (до 3 таблеток в сутки, возможно в сочетании с антигистамином),
• принимать противовирусное (фавипиравир, ингавирин, арбидол, нобазит),
• тяжелое дыхание, сопровождающееся кашлем, может потребовать муколитиков.

Проверить дыхание при коронавирусе, выслушивая его стетоскопом, бывает недостаточно, так как аускультативно вирусное поражение или сосудистый тромбоз плохо выслушиваются. При:

• учащении дыханий >22,
• сатурации<95%,
• температуре 38

целесообразно говорить о среднетяжелом течении инфекции и целесообразно выполнять КТ, а по ее результатам решать вопрос о госпитализации.

Если пациент остается на амбулаторном этапе, то получает противовирусные или гидроксихлорахин, антибиотики по показаниям (присоединение бактериальной инфекции), глюкококриткоиды, противосвертывающие. Что принимать, определяется лечащим врачом.

Если дыхательная недостаточность прогрессирует, возникает необходимость в респираторной поддержке кислородом, укладывании пациента на 12-16 часов на живот или на бок (при большом весе). Кислородная маска для дыхания, искусственная вентиляция легких даже без интубации трахеи — строго стационарный этап помощи.

Видео: Главврач Коммунарки Денис Проценко о второй волне / ЭПИДЕМИЯ с Антоном Красовским. Новый сезон

• 20-00 Критерии для госпитализации
• 20-14 Шкала, по которой оценивают нужна ли госпитализация
• 21-25 Чем пониженная сатурация при свином гриппе отличается от пониженной сатурации при коронавирусе
• 25-18 Что такое цитокиновый шторм
• 30-41 О выживаемости на ИВЛ
• 31-35  Проценко: «Для нас перевод на ИВЛ — это крайняя точка, когда другие меры невозможны»
• 35-58  Чем отличается неинвазивная вентиляция легких от инвазивной