Поднимается температура у ребенка от витамина д
елена комиссарова, Женщина, 37 лет
Прошу помочь разобраться имела ли место передозировка витамина д, ребёнку с 3 недель в августе г.Красноярска назначили витамин д , но аквадетрим дал реакцию в виде беспокойства, плохого сна и плохого аппетита, сменили на вигантол, вроде не так все явно, все беспокойство сваливали на родовую травму, в сентябре дозу увеличили до 4 капель, ребёнок через неделю перестал кушать, однократно рвота, поднялась температура, мотал головой, лор сказал, что по его части проблем нет, педиатора сказала, что это точно не передозировка, анализы отказалась выписывать. Но до выяснения давать витамин не стали, подумали травма родовая , записались к неврологу, дали диакарб сразу стало лучше,через две недели нормализовалась, начали опять приём витамина, по 3-4 капли. Стали замечать частые мочеиспускания, тужится при пописах, резкий запах мочи, анализы мочи без лейкоцитов.Температура правда 37,1 осталась, бывали рвоты фонтаном, стягивания, в 3 мес стали делать мостик, несмотря на лечение невролога.В 5 месяцев перенесли коклюш и заметили, что на антибиотика температура нормальная как положено, после выписки , зима на дворе, через некоторое время приём витамина опять возобновили,затем опять поднялась температура, ребёнок стал ночью крутиться вскрикивать, думали зубы.В 10 месяца перестали пить его совсем, так как уже не было мочи, ребёнок перестал поставляться ,то немного прибавил, то потеряет дома взвешивались на своих весах . Вообще с 8 месяцев перестали прибавлять ,застряли на 9 ,200 кг. Я все таки за сомневалась и через месяц после прекращения приёма витамина, мы потребовали сдать анализы, щф была 220, по показателям рядом норма указана, вроде в норме но на низких значениях, кальций немного выше нормы , фосфор немного ниже нормы. В 10 месяцев переживаем два эпизода по 40 в течении трёх дней , не сбиваемая, педиатор ставит орви, у меня сомнение, конечно были сопельки до этого но настолько маленькие и прозрачные, мы на гв,примыкали нос, больше никаких симптомов не было,, даже во время температуры никаких карательных явлений, первый раз сбили антибиотиком – дали сами, второй эпизод вызвали скорую- укол смеси.Нефрологии в дальнейшем расценил как пиелонефрит, через пять месяцев, одев в помещении не самый тёплый памперс, спровоцировали – имвп, ребёнок обследован на патологию почек, сделали узи,выявили небольшую асимметрию в размерах в 2-4мм, цистография пмр не выявлен, по анализам после лечения супраксом почки работают в норме. Осталась дннвная температура, ночью стала падать,пьем канефрон и фурагин. Но также замптили, что любой препарат теперь плохо переносится и чернз некоторое время наступает интоксикация,как будто почки не выводят лекарства вовремя и фильтруют их повторно, поэтому от фурагина пришлось через две недели тоже отказаться, спать стали совсем мало, ребёнок был на нервном срыве, в течении последних месяцев и невролог и педиатор говорили , что всем надо пить витамин д,зная мои жалобы , что ребёнок начинает сразу на него реагировать, отказываясь есть и спать,по настоянию пыталась давать по 1 капле ,но не пошёл. Иногда у ребёнка ночью трясутся ручки, сейчас ребёнок гипервозбудим, может не спать по 8-10 часов, невозможно уложить, в 1,5 года ручки держит на растопырку , когда несу на руках, спит во сне со сжатыми кулаками минут 30-40 ,только потом расслабляет, на осмотр врачей может быть истерика с тряской всего тела.Ужасная непоседа ,н может посидеть на месте почитать книгу, надо все время бегать, то одно, то тут же другое, не сосредотачиваясь ни на чем.Скажите может ли это быть передозировка, а почки и проблемы с ними + гипервозбудимость=быть следствием ?Во время беременности мнниврач также назначила пить кальцемин 2 т в день и элевит 1 т в день без перерывов, возможно ли ещё внутриутробная передозировка,и подавление паращитовидных желез, как следствие чуствительность к витамину д. И последнее, что теперь делать? Каковы обследования ?
Источник
В последние годы «солнечный витамин» стал крайне популярным и едва ли не обязательным к употреблению. Насколько он безопасен? Действительно ли его надо обязательно принимать зимой? Может ли произойти передозировка им? Ответы на эти вопросы в нашей статье.
Витамин D может предотвращать рак, ОРВИ, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, депрессию и остеопороз. ВИЧ-позитивные люди особенно остро чувствуют дефицит витамина D. На широте выше 45 градусов инсоляции (облучения солнечным светом) недостаточно для его синтеза в организме — поэтому покупайте добавки, не бойтесь увеличивать дозу и будете здоровы. Это краткое содержание тысяч научно-популярных статей, появившихся за последние восемь-десять лет.
В платных лабораториях предлагают провериться на солнечный витамин и проводят яркие акции на недешевый анализ: за 3 000 рублей вы узнаете содержание в вашей крови 25(OH)D. Продажи добавок с витамином D растут.
Как все начиналось
В 1980 году американский эпидемиолог Фрэнк Гарланд и его брат Седрик опубликовали в журнале «International Journal of Epidemiology» итоги своих исследований: дефицит витамина D прямо коррелирует с раком прямой кишки.
К XXI веку число публикаций на эту тему стало стремительно расти. Утверждалось, что многие виды раков можно профилактировать приемом синтетического витамина D (эргокальциферола и холекальциферола), а в коже под действием солнечных лучей его вырабатывается недостаточно.
Взрыв популярности витамина D произошел благодаря американскому эндокринологу, профессору Бостонского университета, главному редактору журнала «Клиническая лаборатория» Майклу Холлику.
по теме
Лечение
До или после еды? Разбираемся, как правильно пить лекарства (и не только)
Холлик написал сотни статей и несколько книг о пользе витамина D, страшных последствиях его недостатка и вреде ультрафиолета. Он уверенно указал на причину вымирания динозавров: да, это дефицит витамина D! Если бы древние ящеры принимали добавки, жили бы до сих пор и построили бы свою цивилизацию.
Он разработал метод определения в крови 25(ОH)D и назвал новую норму — 30 нанограммов на миллилитр вместо 20. Благодаря Холлику терапевтическая доза была значительно увеличена: в своих исследованиях он демонстрировал, что 10 000 МЕ ежедневно не токсичны. В Канаде и США некоторые врачи прописывают пациентам по 50 000 МЕ в сутки.
Холлика цитируют серьезные издания всего мира, в России в том числе. До сих пор публикуется множество работ, авторы которых ссылаются на Холлика, например 1, 2, 3.
Энергичному профессору удалось создать вокруг витамина D настоящий коммерческий ажиотаж. В США за первое десятилетие XXI века количество анализов крови на уровень 25(ОН)D среди людей в возрасте 65+ увеличилось в 83 раза.
В 2018 году «Нью-Йорк Таймс» выяснил, что доктор Холлик получал деньги от производителей витаминов.
Журнал «Ланцет» в октябре 2018 года опубликовал статью, в которой исследовались десятки работ по витамину D и был сделан вывод: добавки с ним не предотвращают переломов и не оказывают влияния на минеральную плотность костной ткани. Не существует клинически значимых различий между приемом высоких и низких доз витамина D. Оснований для его приема мало, здоровым людям он не нужен.
Осторожно, передозировка
Витамин D — это единственный витамин, чья передозировка смертельно опасна. Если выпить слишком много водорастворимых витаминов (В, С, Р, РР), тоже, конечно, ничего хорошего, но не трагично — достаточно пить много воды, и почки выведут излишек.
D относится к жирорастворимым, поэтому медленно выводится из организма.
В высокой концентрации он токсичен: повреждает клеточные мембраны, нарушает обмен веществ. Возникает гиперкальциемия: в крови и моче увеличивается содержание кальция, он откладывается в мышцах, сосудах, кишечнике. Страдают печень и почки.
Проблема в том, что симптомы передозировки витамина D похожи на инфекционное заболевание; с этим связаны трудности диагностики. Сами пациенты обычно не знают о токсичности витамина D и не сообщают доктору о приеме высоких доз. Поэтому больного с симптомами передозировки скорее повезут не в токсикологию, а в инфекционку.
Симптомы передозировки витамина D:
- нарушение общего состояния;
- бессонница;
- слабость, утомляемость;
- головная боль;
- сильная жажда;
- потеря аппетита и снижение веса;
- рвота;
- запор;
- частое мочеиспускание, затем уменьшение количества мочи;
- учащенное сердцебиение;
- повышение артериального давления;
- увеличение печени;
- повышение температуры тела;
- боль в животе, мышцах, костях;
- ухудшение зрения;
- психоз.
В моче появляются кальций, белок, эритроциты, большое количество лейкоцитов. Развивается почечная недостаточность. Кальций влияет на мышечную ткань, нарушая сократимость миокарда: нарастают симптомы сердечной недостаточности.
Последствия обызвествления органов могут быть необратимыми, в тяжелых случаях остаются пожизненно. Результаты передозировки витамина D у ребенка катастрофичны — он может начать отставать в развитии и росте.
Дефицит тоже плох
Признаки недостатка неспецифичны, пациенты списывают признаки гиповитаминоза на усталость и стресс, поэтому вовремя не принимают меры.
Симптомы дефицита витамина D:
- повышенная утомляемость;
- раздражительность;
- мышечные и суставные боли;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
- пониженный эмоциональный фон;
- долго заживающие ранки после повреждений кожи;
- выпадение волос и ломкость ногтей;
- сухость кожи;
- частые ОРВИ в осенне-зимний период;
- слабость, быстрая утомляемость;
- бессонница;
- запоры;
- трудности при передвижении и частые падения;
- склонность к переломам;
- стремительное развитие кариеса;
- ранняя деменция (старческое слабоумие).
Длительный гиповитаминоз D (когда в организме недостаточно витамина) приводит к остеопорозу — нарушению обменных процессов в костной ткани, что ведет к ее хрупкости и переломам.
Территория России расположена слишком близко к северному полюсу: солнечные лучи тут скользят по поверхности и рассеиваются в воздухе, поэтому зимой кожа практически не вырабатывает витамин D. С пищей его поступает недостаточно — утверждают российские эндокринологи и рекомендуют принимать добавки с витамином D в умеренном количестве, особенно зимой, контролируя его уровень в крови.
Рекомендуемая суточная доза
Нормы в США, Канаде, Европе и России примерно одинаковы:
- 400 МЕ в сутки младенцам до года;
- 600 МЕ детям и взрослым;
- 800—1200 МЕ людям старше 70 и беременным или кормящим женщинам.
ВОЗ рекомендует беременным получать витамин D из пищи, а добавки принимать только в случае задокументированного дефицита.
Витамин D выпускается в форме эргокальциферола D3 и холекальциферола D2; обе формы в плане дозировки равнозначны.
1 международная единица (МЕ) = 0,25 мкг D2 или D3.
Важно: если вы принимаете поливитамины + добавку, посчитайте общую дозу витамина D. Многие забывают, что в поливитаминах он тоже есть.
Я принимал большие дозы витамина D, что делать?
- Успокоиться. Если вы чувствуете себя нормально, скорее всего, ничего необратимого не произошло. Угрозу представляет ежедневный прием 10 000 МЕ в течение 3 месяцев или однократный прием 300 000 МЕ.
- Сдать анализ крови на 25(ОН)D. Опасной для жизни считается концентрация в сыворотке выше 150 нг/мл.
- Сдать общий анализ мочи на наличие белка и соединений кальция.
- Временно прекратить прием витаминных добавок.
- Временно исключить из рациона продукты, богатые кальцием (молоко, кефир, творог).
- Вызвать скорую, если есть признаки передозировки. Обязательно сообщить врачу о приеме высоких доз витаминов.
Исследование о том, как витамин D связан со здоровьем ВИЧ-положительных людей, можно прочитать здесь.
Источник
25 просмотров
13 января 2021
Добрый вечер, с 3 января скачет температура до 37/3, через день или 2 дня, присутствует отдышка, была лёгкая аллергическая реакция на мед, пила блогир 3, ингаляции с пульмикортом+Мирамистин+Нафтизин+физ раствор, во время лечения поднимается вот поднимается температура
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, вам надо сдать ПЦР, ИФА IgM IgG к коронавирусу, ОАК с подсчетом лейкоформулы,ферритин, прокальцитонин, д-димеры,вероятнее всего температура связана с заболеванием, а не с ингаляциями , с какой целью делаете ингаляции с пульмикортом?
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Виктория. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата анвимакс, комплекс для лечения ОРВИ и ковид-19.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Терапевт
Здравствуйте!
Желательно сдать анализы общую кровь, срб, прокальцитонин и Д димер чтобы оценить картину полностью, также необходим очный осмотр врача с контролем сатурации
По лечению добавить приём витамина Д 2000, цинк 50 мг в сутки, обильное питье не менее 30мл на кг веса, увлажнять воздух в помещении
Виктория, 13 января
Клиент
Анна, общий анализ крови прикрепила
Терапевт
Критичного ничего нет в анализе.
Почему начали ингаляции?
Виктория, 13 января
Клиент
Анна, присутствовала аллергическая реакция на мед, была сильная отдышка и кашель, лечилась блориг3 по 1 табл в сутки, ингаляции Мирамистин+пульмикорт+Нафтизин+физ раствор, подскажите пожалуйста на что может быть сейчас температура 37, максимум до 37/3
Терапевт
Вероятно, что это сезонное ОРВИ!
Терапевт
Здравствуйте, у вас есть заложенность носа, горло не болит?
Виктория, 13 января
Клиент
Ксения, Добрый вечер, присутствует заложенность носа
Терапевт
Вы склонны к аллергиям? На мед как проявлялась? Аллергическим ринитом не страдаете?
Виктория, 13 января
Клиент
Ксения, появилась аллергическая реакция на мед с 28 декабря
Виктория, 13 января
Клиент
Ксения, горло отекло,язык, неба дискомфорт давала, глотать было не больно
Терапевт
Тогда с учетом анализа у вас вирусная инфекция, так как вы болеете давно, то скорее всего поправляетесь, антибиотики не нужны. Продолжайте больше пить и принимайте витамины Д и С.
Виктория, 13 января
Клиент
Ксения, 3 дня назад закончила лечение аллергии, а вот температура держится до сих пор, максимум до 37/5
Терапевт
Вот поэтому и скорее всего это ОРВИ.
Виктория, 13 января
Клиент
Ксения, температура повышается до 37/4 но через час другой опускается сама до 36/6, пару раз в день такое, каждый день или через день.
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! В первую очередь необходимо исключить ковид-сдать мазок.приём витамина С 1000 мг, Д 5000, цинк 25 мг, селен 100 мг и обильное питье
Виктория, 13 января
Клиент
Анна, у меня был ковид , заболела им 2 декабря и продолжала лечение до 18 декабря
Кардиолог, Терапевт
В таком случае, повышение температуры тела характерно и может повышаться до 3-6 месяцев.
Терапевт
По описанию Вы переносите COVID 19 или обычное ОРВИ в лёгкой форме с учетом эпидемической ситуации в стране.
А/б Вам сейчас не требуются при такой клинической картине и анализах. В ОАК вирусная нагрузка – лимфоцитоз.
Промывания носоглотки с Аквалором форте или Долфином.
Полоскания горла с Фурациллином.
Обильное тёплое питье: клюквенный морс, шиповник, ромашка с липой.
Нужен осмотр доктора, чтобы Вам послушали лёгкие и измерили сатурацию кислорода, сдать ПЦР на COVID 19.
Витамин Д 2000 ЕД до месяца.
Цинк 50 мг
Магне В6 форте 3 раза в сутки 3-4 недели.
Виктория, 13 января
Клиент
Анна, подскажите пожалуйста, это может быть бактериальная инфекция?
Терапевт
Не может, в анализах классическая вирусная инфекция и клинически тоже.
Виктория, 13 января
Клиент
Анна, ковидом болела со 2 декабря по 18 декабря, или это осложнение после него? Горло в норме, отеков нет,красноты тоже
Терапевт
В таком случае это может быть как постковидный синдром так и обычное сезонное орви.
Виктория, 13 января
Клиент
Анна, подскажите пожалуйста очень интересует на фоне чего понижена средняя концентрация Hb в эритроцитах? Подскажите пожалуйста
Терапевт
Данное отклонение мизерное и никак клинически не значимо, так как эритроциты и гемоглобин в норме.
Анемии нет у Вас.
Виктория, 13 января
Клиент
Анна, увеличение лимфоцитов я так поняла связано с вирусной инфекцией?
Виктория, 13 января
Клиент
Анна, т.к температура повысилась до 37/4 через час она уже 36/6, и такие скачки один два раза в день
Терапевт
Да все верно, это говорит о вирусной нагрузке.
Виктория, 13 января
Клиент
Анна, ещё вопрос пожалуйста.. почему закладывает одну ноздрю переодически переходит на другую или с обеих сторон чувствуется заложенность, но дышать свободно можно , постоянно промываю морской водой. Возможно прием Виферон мазь и свечи?
Терапевт
Это симптомы орви с явлениями риносинусита. Делайте промывания носоглотки с Долфином.
Терапевт
Можно использовать свечи с Вифероном по 1 млн ед на ночь 5 дней.
Виктория, 13 января
Клиент
Анна, мне плохо становится от долфина, даже при правильном использовании очень сильное головокружение
Терапевт
Тогда Аквалор форте или Аквамарис.
Кардиолог, Терапевт
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Как выхаживают недоношенных детей в роддоме?
Ещё пятьдесят-сто лет назад можно было встретить множество детей с кривыми ногами, крупными головами и, мягко скажем, не очень здоровых. Виной всему — урбанизация. Семьи в городах жили в подвалах и полуподвальных помещениях. Дети гуляли во дворах-колодцах и узких улочках, куда солнце почти не заглядывало. Да и уровень жизни был несравним с нашим: никакого трёхразового питания с выбором полезных продуктов — что было, то и ели. А было мало, порой совсем мало. Дети недополучали витаминов и солнечного света. Становились слабыми, их кости искривлялись, процветал рахит. После долгих споров и поисков учёными был найден «волшебный эликсир», спасавших ребятишек от рахита — им оказался пресловутый рыбий жир.
Только представьте радость мам, которые, давая деткам по ложке средства в день (пусть и дурно пахнущего), были уверены в том, что они растят здоровое, крепкое потомство!
Время шло. Учёные выяснили, что основное действующее средство рыбьего жира — витамин Д и решили выделить его в чистом виде.
Что такое витамин D?
Витамин Д — собирательное название целой группы витаминов, среди которых самыми важными считаются Д2 (эргокальциферол) и Д3 (холекальциферол). Причём первый может быть получен только с пищей, а второй ещё и вырабатывается в коже под действием солнечных лучей.
А вы знали, что:
- эргокальциферол (вит. Д2) — витамин растительного происхождения;
- холекальциферол (вит. Д3) — витамин животного происхождения.
В организме человека оба они превращаются в кальцитриол, участвуя затем во множестве процессов, в том числе — усвоении фосфора и кальция из кишечника, минерализации (укреплении) костей. Но это — не всё. Витамин D, совместно с паращитовидными железами, контролирует уровень кальция в крови, а значит прямо участвует и в воспалительных и аллергических процессах — снижая их остроту. Витамин Д необходим каждому человеку, особенно — растущему. Именно он отвечает за пластичность костей и обеспечивает оптимальные условия для их роста.
При дефиците витамина Д:
- деформируются кости;
- позже прорезываются зубы;
- мышечная гипотония;
- повышенная потливость;
- избыточная нервозность;
- нарушается психофизическое развитие.
Путешествие витамина Д в организме человека
Vitamin D всасывается в тонкой кишке и по лимфатическим протокам переносится в печень. Оттуда попадает в кровь и связывается с альфа-глобулинами. На них, как на скутере, он разъезжает по органам и тканям, выполняя свои задачи. Отработанный витамин Д выделяется через кишечник, и совсем небольшое количество — через почки. А вот лишний витамин накапливается — откладывается в жировой ткани, слизистой оболочке кишечника, костях, печени. И это — хорошо, так как летних запасов хватает на весь год: необходимое количество витаминчика ежедневно расходуется, выделяясь из тканей-депо.
При избыточном употреблении препаратов витамина Д легко возникает передозировка, которая чрезвычайно опасна для ребёнка и даже может привести к его смерти.
Почему передозировка так опасна?
Дело в том, что выраженный избыток витамина Д приводит к отложению кальция в кишечнике, лёгких, сосудах и сердце, почках и головном мозге, нарушая их работу. Ребёнок становится вялым или чрезмерно беспокойным, часто развиваются судороги, а органы и ткани с кальцинатами начинают работать с перебоями. Лечить подобные состояния можно только в хорошем стационаре и достаточно долго. Поэтому педиатры часто говорят: лучше большой рахит, чем небольшой гипервитаминоз Д.
Как возникает передозировка?
Основная проблема в том, что условия жизни людей изменились. Теперь мы не живём в подвалах и землянках, почти исчезли дворы-колодцы. Основная масса детей не голодает, а переедает. Дефицит витаминов встречается очень-очень редко. Но некоторое число педиатров всё ещё пользуется старыми рекомендациями, назначая лечебные дозы витамина Д на длительное время.
Порой виновниками становятся и родители, которые, желая малышу только лучшего, дают «на всякий случай» лишнюю капельку «витаминки от рахита» или самовольно назначают вит. Д своим детям.
Ещё одна причина — одновременный приём витамина Д и детской смеси, содержащей его. Постоянная передозировка (даже на одну каплю в сутки) в течение нескольких месяцев приводит к гипервитаминозу и его негативным последствиям.
Первые признаки передозировки:
- потеря аппетита,
- тошнота, срыгивания, рвота,
- учащённое дыхание,
- повышение температуры тела без видимой причины,
- боли в голове, мышцах, суставах,
- судороги,
- длительный период засыпания,
- частые немотивированные беспокойства,
- малыш непрерывно мочится, даже если не мёрзнет,
- постоянно просит пить («висит» на груди),
- потеря веса,
- сухость кожи,
- увеличение размеров печени.
Ребёнку до года требуется всего 300-400 МЕ вит.Д в сутки. Обычно педиатры назначают по одной капельке через день с целью профилактики, а большую дозу — уже для лечения.
Если вы однократно превысили дозу не более чем в десять раз — ничего ужасного не произойдёт. Для развития гипервитаминоза требуется хроническая передозировка.
Пример: в одной капле Аквадетрима содержится 600 МЕ вит. Д. Чтобы ребёнок получил острое отравление нужно дать ему сразу 15 капель препарата, для хронической передозировки — 3-4 в сутки в течение месяца.
Что делать при гипервитаминозе Д?
Если вы заподозрили, что ребёнок страдает от гипервитаминоза Д — немедленно обратитесь к своему педиатру. Он должен провести обследование, назначить, хотя бы, пробу Сулковича — то есть, анализ мочи на содержание в ней кальция, подтвердив или опровергнув предположение. Если передозировка подтвердилась — необходима госпитализация: лечение проводится только в стационаре.
Как избежать гипервитаминоза Д?
В наше время детей, которым требуется назначение витамина Д, даже с целью профилактики рахита, мало. Поэтому назначать лекарства от рахита нужно очень и очень осторожно. Мамы должны понимать, что это во многом зависит от них самих, от того как они смогли организовать быт крохи.
Необходимо соблюдать всего два фактора:
- гулять на улице как можно чаще и больше;
- правильно кормить малыша.
Признаки дефицита и раннего гипервитаминоза Д похожи. Поэтому, если приём витамина Д не приносит быстрого облегчения самочувствия, нужно искать другую причину.
Знаете почему рыбий жир лучше? Он содержит несколько витаминов, которые помогают организму усвоить ровно столько эргокальциферола, сколько нужно, а остальное выводят, что не даёт развиться передозировке.
А вы давали своим детям витамин Д и какое мнение у вас сложилось об этом препарате?
Бешенство или Что делать при укусах животных?
Источник