Понижение температуры у новорожденного ребенка

Нормальная температура у грудничка находится в диапазоне от 36 до 37 °С, показатель температуры тела может варьироваться в пределах 0,6 °С выше или ниже этих границ для разных детей. Любые дальнейшие изменения температурного диапазона могут привести к лихорадке или гипотермии. Температура тела детей колеблется с их уровнем активности, потреблением питательных веществ и различными другими состояниями. Ваш ребёнок страдает от лихорадки, когда температура тела более 37,5 °С. Если температура тела опускается менее 35 °С, то это состояние известно как гипотермия.

Низкая температура у новорожденного и младенца до года — достаточно распространённое явление. Происходит это потому, что малыши имеют небольшую массу тела относительно площади его поверхности, что приводит к повышению потерь тепла в холодных условиях. Дети имеют ограниченные запасы гликогена для поддержки увеличения производства тепла в ответ на холод. У очень маленьких детей нет возможности увеличивать производство тепла через дрожь. Маленькие дети не обладают способностью распознавать и избегать опасных условий окружающей среды.

Типы гипотермии

Нормальная температура тела является отражением тонкого баланса между выработкой тепла и его потерей. Многие химические реакции, необходимые для выживания человека, возникают только в определённых температурных диапазонах. Человеческий мозг имеет ряд способов поддержания жизненно необходимой температуры. Когда эти механизмы сбиваются, потери тепла происходят быстрее, чем его производство, что приводит к гипотермии.

Первичная гипотермия вызвана воздействием холода. При данном типе отсутствует заболевание, вызывающее нарушение температурного регулирования.

Иногда контроль температуры тела бывает нарушен болезнью. В этом случае температура тела может уменьшаться практически в любой среде. Это состояние называется вторичной гипотермией. При вторичной гипотермии воздействующий фактор нарушает механизмы тепловой балансировки тела.

Существует три типа гипотермии, в зависимости от степени понижения температуры тела.

Эти диапазоны могут незначительно отличаться, но они служат ориентиром для определения и оценки уровня гипотермии у ребёнка.

1. Мягкая гипотермия. Температура тела ребёнка слегка опускается и составляет от 32 до 35 ºC.
2. Умеренная гипотермия. Температура тела ребёнка составляет от 28 до 32 ºC.
3. Тяжелая гипотермия. Температура тела опускается ниже 28 ºC. Некоторые эксперты выделяют температуру тела <20 ºC в качестве глубокой гипотермии.

Физиологические изменения организма со стадиями гипотермии

Степени гипотермии соответствуют физиологические реакции организма на холод:

• при лёгкой гипотермии организм пытается бороться с потерей тепла при помощи дрожания, сужения сосудов и повышенного метаболизма.
• умеренная гипотермия охватывает узкий диапазон, в котором эти компенсационные механизмы начинают истощаться, перестают работать. Изменения включают дыхательную недостаточность, снижение метаболизма, недостаточность кровообращения и нестабильность, расширение сосудов, уменьшение объёма циркулирующей крови и изменённый психический статус.
• при тяжелой гипотермии метаболический механизм, лежащий в основе функционирования организма, подавляется или останавливается холодом. Метаболизм замедляется примерно на 6 % при каждом снижении температуры тела на 1 ºC, так что при 28 ºC базовая скорость метаболизма составляет примерно половину нормы. При этой температуре все функции организма начинают ослабевать, включая и функцию ЦНС.

Почему у ребёнка понижена температура?

1. Холодная окружающая среда. Поскольку иммунитет ребёнка очень слаб, незначительные изменения в окружающей среде могут привести к понижению температуры тела. Низкая температура тела в свою очередь создает идеальные условия для вирусных и бактериальных атак, что может ещё больше снизить температуру. Формируется замкнутый круг.
2. Инфекции. Младенцы имеют низкий естественный иммунитет. Поэтому им очень легко заразиться инфекциями даже из-за самых незначительных воздействий. И иногда инфекции могут приводить к низкой температуре тела у младенцев. Большинство таких болезней вызваны бактериями в лёгких, крови, мочевой системе и цереброспинальной жидкости. Недоношенные младенцы или крохи, рождённые матерями, лишёнными пренатального ухода, подвергаются повышенному риску заражения.
3. Дефицит витаминов и минералов. У детей, особенно у младенцев, симптомы выражены сильнее. Таким образом, понижение температуры у малыша происходит каждый раз, когда они голодны. Тем не менее устойчивое падение температуры никогда не является хорошим знаком, поскольку это может указывать на дефицит йода, железа и других необходимых питательных веществ. Недоедание само по себе может привести к низкой температуре тела, так как низкое содержание жира и мышечной массы замедляют метаболизм. Иногда причина недоедания не так очевидна и может быть вызвана психологическими факторами. Недоедание также бывает вызвано тем, что ребёнок испытывает трудности с потреблением пищи из-за таких причин, как тяжелая сердечная болезнь, пороки развития челюстно-лицевого аппарата, проблемы с пищеварением, недостатки ферментов и мальабсорбция из-за муковисцидоза.
4. Неврологические проблемы. Регулирование температуры тела на самом деле является очень сложным процессом, в котором принимают участие терморецепторы кожи, нервные волокна, а также гипоталамус, расположенный в головном мозге и являющийся центром терморегуляции. Неправильное функционирование любого из этих звеньев может повлиять на регулирование температуры в теле. Травма головы, опухоли в области гипоталамуса или гипофиза могут вызвать нарушения в терморегуляции.
5. Метаболические и эндокринные заболевания. Надпочечники, щитовидная железа и гипофиз имеют важнейшее значение в регуляции температуры тела, и любая патология в них может отрицательно повлиять на эту функцию, а также на общее состояние ребёнка. Неправильное функционирование любой из этих желез влияет на метаболизм, а это означает, что затронута не только температура тела, но и темпы роста.

Кроме того, сахар играет очень важную роль в поддержании температуры тела. Таким образом, должно быть оптимальное расщепление и обмен сахаров. Вот почему диабетики имеют проблемы с системой терморегуляции.

Симптомы

Различные уровни гипотермии вызывают разные симптомы.

Легкая гипотермия:

• отказ от еды;
• ребёнок холодный на ощупь;
• покраснение кожи или лёгкая бледность;
• послабление голоса во время крика, которое может быть вызвано уменьшением энергии и поступления кислорода у маленьких детей;
• сердечные аритмии, нерегулярная частота сердечных сокращений;
• вялость из-за низкого уровня энергии;
• возможны эпизоды отсутствия дыхания;
• головокружение и дрожь;
• одышка из-за снижения поступления кислорода;
• сужение периферических сосудов из-за сокращений мышечных слоёв их стенок. Это может быть вызвано многими причинами, включая снижение подачи кислорода и снижение температуры как внутри тела, так и снаружи. Это рефлекторный механизм, помогающий сохранить тепло.

Такая реакция связана с физиологическими механизмами, предназначенными для сохранения температуры тела. Следует отметить, что младенцы в основном сохраняют тепло при интенсивном сужении периферических сосудов, имеют ограниченную способность дрожать и менее способны поддерживать тепло тела, чем дети старшего возраста.

Умеренная гипотермия:

• умственная функция может ухудшиться. Невнятная речь, неуклюжие движения и слабое мышление можно принять за признаки отравления, что препятствует идентификации гипотермии.
• возбуждение и раздражительность уступают место спутанности и вялости, поскольку температура тела продолжает падать.
• по мере того, как гипотермия прогрессирует, дрожь останавливается, а сердечный ритм и кровяное давление становятся переменными, а затем снижаются.

Глубокая гипотермия:

• проявления становятся менее очевидными, потому что дрожь и бледность уступают мышечной ригидности и покраснению кожи.
• брадикардия и гипотония прогрессируют, вплоть до исчезновения пульса.
• оцепенение уступает место коме с фиксированными и расширенными зрачками.

Таким образом, тяжелая или глубокая гипотермия может быть смертельной.

Диагностика

У многих детей гипотермия диагностируется по истории болезни и физикальному осмотру. Особенно актуальной является температура тела пациента.

Будет проведен ряд анализов крови, поскольку гипотермия может затронуть почти каждую систему органов в организме. ЭКГ (электрокардиограмма) будет проведена с целью оценить активность сердца.

Детям с аномальными симптомами со стороны лёгких (например, одышка, кашель, хрипы), с наличием в прошлом травмы грудной клетки, при тяжелой или умеренно-тяжелой гипотермии, требуется рентгенография органов грудной клетки для выявления признаков бронхопневмонии, травмы или отёка легких.

Что делать, когда у ребёнка низкая температура?

Если у ребёнка легкая степень гипотермии, выполните следующие действия:

• снимите с ребёнка любую влажную одежду, если вы находитесь дома;
• используйте комнатный обогреватель и согрейте помещение до 25 °С и более;
• если ребёнку больше 6 месяцев, дайте ему тёплое питьё;
• запеленайте новорожденного в тёплое одеяло;
• чтобы свести к минимуму скорость метаболизма, держите ребёнка или новорожденного в нейтральной тепловой среде;
• используйте горячие пакеты, нагревательные подушки.

Умеренная и глубокая гипотермия требует контроля специалистов.

Первоочередной задачей является тщательный контроль дыхания и пульса, при необходимости — инициирование сердечно-легочной реанимации.

Если ребёнок находится в бессознательном состоянии, испытывает затруднения с дыханием, позвоните в скорую помощь.

Второй приоритет в помощи ребёнку при пониженной температуре – согревание. Способы действия те же, что и при лёгкой гипотермии.

Профилактика гипотермии

Задача родителей — помочь ребёнку контролировать потерю тепла.

Следуйте следующим советам:

1. Контроль температуры тела. Измеряйте ребёнку температуру тела до и после купания и при работе кондиционера. Почти всегда, если вы чувствуете холод, ваш ребёнок чувствует то же самое.
2. Соприкосновение кожи с кожей. Специалисты поощряют частый контакт кожи с кожей между матерью и новорожденным. Как только ребёнок рождается, врачи кладут его на грудь матери. Это не только способствует укреплению связей, которые начались 9 месяцев назад, но также значительно уменьшает потери тепла из-за испарения.
3. Проверяйте температуру воды перед купанием. Некоторые дети не любят купаться, а другие это делают с удовольствием. Купание не является предметом дискуссий, но вам нужно знать, когда и как купать ребёнка. Новорожденным обычно не нужно купаться в ванне. Все, что им требуется, это ванночка с тёплой водой и мягкая мочалочка. Что касается температуры воды, то лучше, чтобы она была теплой, а не комнатной температуры, но она не должна быть слишком горячей. В противном случае ваш ребёнок может пострадать.

Обязательно заверните ребёнка сразу после купания. Купайте ребёнка в ванне не более 5 минут.

Когда нужно обратиться к врачу?

Когда температура у ребёнка падает ниже 32˚C, или он страдает тяжёлой гипотермией, следует немедленно предоставить медицинскую помощь. Поскольку любая температура ниже этого уровня опасна для жизни и может привести к органной недостаточности и другим проблемам. Кроме того, термометры на этом низком уровне обычно не точны и могут давать неправильные показания. Поэтому в стационарах для измерения точной температуры используются специальные низкотемпературные термометры.

Если у ребёнка, у которого обычно нормальная температура, наблюдается внезапное падение её, его следует немедленно показать врачу.

Если состояние ухудшается, даже когда принимаются профилактические меры, вы также должны немедленно обратиться к специалисту.