Повышена температура коленного сустава

Здравствуйте! Меня зовут Елена, мне 31 год, рост 170 см, вес 50 кг. Уже 4 года (с 2012 года) у меня держится температура 37,1-37,4. В последний год (с 2015 года) стали болеть коленные суставы. Это началось после прививки от гриппа, после которой случился острый затяжной синусит, а затем заболели суставы. В покое боли периодические и несильные, под нагрузкой боль усиливается и присутствует всегда (подъём и спуск по лестнице, бег, физические упражнения и т.д.). Спортом, никаким кроме плавания, я не занималась, никаких травм не было.

С детства страдала хроническим тонзиллитом (Хронический декомпенсированный тонзиллит, ремиссия. Токсико-аллергическая форма 1 ст.). В октябре 2016 года мне удалили миндалины, но после этого в моём самочувствии ничего не улучшилось, также держится температура и болят колени. До сих пор диагноз не поставлен, назначенное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты) не помогает. Хожу безрезультатно по врачам: терапевты, иммунологи, ревматологи, хирурги, ортопеды.

2013 год, анализы в лаборатории Инвитро:
– АТ к нативной ДНК IgG: 50* (< 20 ед/мл – отрицательно, 20 – 25 – сомнительно, > 25 – положительно).
– Волчаночный антикоагулянт : Не обнаружено (Не обнаружено).
– Антинуклеарные антитела, IgG скрининг: Отрицательно.
– Антинуклеарный фактор: 320* (40-160 – сомнительно, >= 320 – положительно), тип свечения: крапчатый.

Помимо этого было проведено обширное обследование, которое больше ничего не выявило.
Обращалась с результатами данных анализов к ревматологу МОНИКИ, был поставлен вероятный диагноз: Вероятная СКВ хронического течения?
Пересдала анализы в их лаборатории:
– АТ к двуспиральной ДНК: 10 (0-30 Ед/мл).
– Антинуклеарный фактор: отр.
В результате диагноз был снят: Данных за системное заболевание соединительной ткани в настоящий момент нет.

2016 год:
Заключение УЗИ левого коленного сустава: Начальные проявления Д.О.А. Дегенеративные изменения менисков. Синовит. Бурсит.
Заключение УЗИ правого коленного сустава: Изменения коркового слоя большой бедренной кости. Дегенеративные изменения менисков. Начальные проявления Д.О.А.
Заключение МРТ правого и левого коленных суставов: МР-признаки субатрофических изменений гиалинового хряща (хрящ толщиной 0,1-0,2 см, неравномерно истончен), небольшого синовита.

Анализы в лабораторий Инвитро и ЦМД, результаты которых в норме:
Общий анализ мочи, Клинический и Биохимический анализ крови, Серологическая диагностика клещевого боррелиоза, IgE (total), IgA,IgМ, IgG, Антитела к односпиральной ДНК (ssDNA), Антитела к ревматоидному фактору (RF), IgM, Антитела к ядерным антигенам, скрининг (ANA screen), ANA, 25 антигенов, С-реактивный белок, Ревматоидный фактор, Мочевая кислота, Кальций, Фосфор неорганический, anti-Chlamydia trachomatis IgA, anti-Chlamydia trachomatis IgG, anti-Yersinia enterocolitica IgA, anti-Yersinia enterocolitica IgG, Паратгормон, Остеокальцин, Дезоксипиридинолин (ДПИД), АТ к кардиолипину, суммарные IgG+A+M, АТ к фосфолипидам IgM, АТ к фосфолипидам, АЦЦП, Компоненты системы комплемента C3, C4, АТ к ЭНА, IgG, АТ к нуклеосомам, АТ к кератину, IgG, АТ к MCV, IgG, Ревматоидный фактор, IgA., Anti-HIV1,2/Ag p24 (качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу вируса иммунодефицита человека и антигена p24), Syphilis RPR (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном), Anti-HCV (качественное суммарное определение антител к вирусу гепатита C), HBsAg (качественное определение поверхностного антигена вируса гепатита B), Тироксин свободный (FT4), Тиреотропный гормон (TSH), Антитела к тиреоглобулину (Anti-Tg), Антитела к тиреопероксидазе (AntiTPO), Трийодтиронин свободный (FT3).

Анализы в лаборатории Инвитро:
– Антинуклеарный фактор: <1:160 (<1:160 титр).
– АТ к нативной (двуспир.) ДНК IgG: 47,6* (< 20 ед/мл – отрицательно, 20 – 25 – сомнительно, > 25 – положительно).
– Антинуклеарные антитела, IgG скрининг: Положительно*.
– ЦИК: 0,075 (0,055-0,110 усл.ед).

Обращалась с результатами данных анализов к ревматологу НИИ Ревматологии, ревматолог опять предположил у меня СКВ.
Заключение капилляроскопии НИИ Ревматологии: Синдром Рейно, вероятно, вторичный.
Пересдала анализы в их лаборатории:
– аКЛ_IgG: 0,1 (0,0-23,0 GPL).
– aKЛ_IgM: 0,4 (0,0-26,0 MPL).
– Анти-Ro/SS-A: 0,1 (0,0-25,0 Ед/мл).
– АТ к RNP-70: 0,1 (0,0-25,0 Ед/мл).
– Анти центром А: 0,1 (0,0-10,0 Ед/мл).
– АТ к dsDNA: 0,1 (0,0-20,0 Ед/мл).
– Ревм фактор IgM: <9,5 (0,0-15,0 Ед/мл).
– ANCA screen: 0,3 (<0,1).
– Антинукл АТ (Нер-2): abs (<1/160).

В результате диагноз снова был снят: Данных за системные заболевания соединительной ткани, системные васкулиты, воспалительные заболевания суставов в настоящее время нет. Имеется стертый синдром Рейно.

2017 год:
Анализы в лаборатории Инвитро:
– HLA B27: Не обнаружено (Не обнаружено) (Проводилось молекулярно-генетическое исследование с целью определения носительства аллеля 27 в локусе HLA-B).
– Антинуклеарный фактор 1:160* (<1:160 титр) (Мелкогранулярный тип).
– Антинуклеарные антитела, IgG скрининг: Отрицательно.
– АТ к нативной ДНК IgG: 44,3* (< 20 ед/мл – отрицательно, 20 – 25 – сомнительно, > 25 – положительно).
– Иммунологическое обследование:
Ig E (total): 49 (< 100 МЕ/мл).
Ig A: 2.44 (0.65 – 4.21 г/л).
Ig M: 0.93 (0.33 – 2.93 г/л).
Ig G: 9.65 (5.52 – 16.31 г/л).
Лимфоциты, абс.: 2.83 (1.18 – 3.74 тыс/мкл)
T-лимфоциты (CD3+), %: 85.0 (60.0 – 89.0 %)
T-лимфоциты (CD3+): 2406* (880 – 2400 10^6/л)
T- хелперы (CD3+CD4+), %: 67.0* (31.0 – 61.0 %)
T-хелперы (CD3+CD4+):1896* (540 – 1460 10^6/л)
T- цитотокс. (CD3+CD8+), %: 16.0 (14.0 – 36.0 %)
T-цитотокс. (CD3+CD8+): 453 (210 – 1200 10^6/л)
Иммунорегуляторный индекс: 4.19* (1.00 – 3.50)
B-лимфоциты (CD19+), %: 7.0 (5.0 – 19.0 %)
B-лимфоциты (CD19+): 198 (100 – 480 10^6/л)
EKK (CD3-CD16+CD56+), %: 8.0 (4.0 – 26.0 %)
EKK (CD3-CD16+CD56+): 226 (78 – 470 10^6/л)
T-ЕК (CD3+CD16+CD56+), %: 5.0 (1.0 – 13.0 %)
Фагоцитоз (гранулоциты): 97* (82 – 90 %)
Фагоцитоз (моноциты): 90* (75 – 85 %)
ЦИК: 57.72* (<20 Ед/мл).

– anti-Myc. Tuberculosis IgG+IgM+IgA: Отрицательно (Отрицательно).
– Mycobacterium tuberculosis complex (кач.) ДНК: Не обнаружено.

Анализы в лаборатории ЦМД:
– Anti-Toxo IgG (количественное определение антител класса IgG к
возбудителю токсоплазмоза: 0.3 (<1.6 МЕ/мл – не обнаружены; &#8805;3.0 – обнаружены; 1.6 — 3.0 – сомнительный).
– Anti-Toxo IgM (качественное определение антител класса IgM к возбудителю токсоплазмоза): Не обнаружено (Не обнаружено).
– ДНК Toxoplasma gondii: Не обнаружено (Не обнаружено).
– Anti-CMV IgG (количественное определение антител класса IgG к
цитомегаловирусу): 0.7 (<6.0 АЕ/мл – не обнаружены; &#8805;6.0 – обнаружены).
– Anti-CMV IgM (качественное определение антител класса IgM к цитомегаловирусу): Не обнаружено (Не обнаружено).
– ДНК Цитомегаловируса (количественное в клетках крови: Не обнаружено lg копий CMV/10х5 кл(Не обнаружено).
– Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-VCA), IgG: 5.25, ОБНАРУЖЕНО (<0.8 – не обнаружено; 0.8 — 1.2 – серая зона(погран.результат); >1.2 – обнаружено).
– Антитела к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-VCA), IgM: 0.20 Не обнаружено (<0.8 – не обнаружено; 0.8 — 1.2 – серая зона(погран.результат); >1.2 – обнаружено).
– Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-EBNA), IgG: 4.90 ОБНАРУЖЕНО (<0.8 – не обнаружено; 0.8 — 1.2 – серая зона(погран.результат); >1.2 – обнаружено)
– Антитела к раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (anti-EBV-EA), IgG: 0.03 Не обнаружено (<0.8 – не обнаружено; 0.8 — 1.2 – серая зона(погран.результат); >1.2 – обнаружено.
– ДНК вируса Эпштейна-Барр (количественное в клетках крови): <1.0* lg ДНК на 10х5 клеток (Не обнаружено).

Таким образом, только лаборатория Инвитро обнаруживает у меня Антинуклеарный фактор, Антинуклеарные антитела, IgG и АТ к нативной ДНК IgG. Другие лаборатории их не обнаруживают. Но у меня есть проблемы со здоровьем и они никуда не деваются, эти анализы положительны уже ни в первый раз и пока это единственная зацепка, которая позволяет предположить какой-то диагноз.

2017 год
КТ коленных суставов: По заднему контуру дистального конца левой бедренной кости визуализируется участок неравномерного кортикально-субкортикального склероза с мелким краевым дефектом костной ткани, расположенным эксцентрически, не переходящий через ростковую зону, имеет полициклический контур в виде полосы склероза, отделяющий очаг от неизмененной окружающей кости, размеры дефекта до 5х7х16мм, периостальной реакции не определяется. Окружающие ткани не изменены. Суставные поверхности левого коленного сустава ровные, четкие. Суставная щель равномерной ширины, в полости сустава без дополнительного содержимого.
Правый коленный сустав: травматических повреждений костной ткани и нарушения целостности коркового слоя не выявлено. Признаков аномалий развития не определяется. Кости, образующие коленный сустав, расположены правильно. Плотность и структура их не изменены. Сохраняются зоны роста, не изменены. Корковый стой имеет четкие контуры. Щель между надколенником и бедренной костью сохранена. В суставной полости и в верхнем завороте скопление жидкости не выявлено. Мягкие ткани, окружающие коленный сустав и проходящие рядом кровеносные сосуды без патологических изменений.

Заключение: КТ-картина может соответствовать фиброзному кортикальному дефекту (неоссифицирующая фиброма) по заднему краю дистального конца левой большеберцовой кости – в рамках разрешения процесса.

В этом месяце я обследовалась с целью исключить туберкулёзный артрит. Мне сделали кожную пробу на туберкулез (Диаскинтест), результат отрицательный. Однако хирург настаивает на биопсии кости в левом коленном суставе. Я очень опасаюсь этой процедуры, потому что ревматолог мне говорил: «Не давайте хирургам лезть в свои суставы», и иммунолог меня предостерегал, что если вдруг имеется аутоиммунное заболевание, то это повреждение кости сустава может обрушить на него ещё более сильную атаку со стороны иммунитета. Однако хирург уверяет, что хуже мне не станет после биопсии кости.

Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста, соглашаться ли мне на биопсию кости в коленном суставе? И какое у меня можно предположить заболевание по результатам анализов?

Артроз — дегенеративно-дистрофический процесс в суставах. Воспалительные явления при нем редки: не более чем в 35% случаев заболевание сопровождается воспалением. И то, не по причине самого заболевания, а как результат параллельного течения артрита.

Повышенная температура при артрозе — не частый спутник пациента. Поскольку нет ни инфекционной, ни воспалительной составляющей в чистом виде, провокации гипертермии (перегрева организма) не наблюдается. Повышение показателей термометра имеет вторичный характер. Оно обуславливается другими, параллельно текущими процессами или собственными действиями больного либо его лечащего врача.

Может ли артроз давать температуру?

При артрозе может быть температура. По разным оценкам, повышение показателя термометра встречается в 5-35% клинических случаев.

Сам по себе артроз провоцировать жар не может. Это признак, указывающий на развитие осложнений и сторонних процессов. Также возможна реакция на проводимое лечение. Перечень возможных причин лихорадки:

1. Неправильная постановка диагноза. Артроз — дегенерация хрящевой ткани медленного, вялотекущего рода. Периоды обострений не характерны, если они и возникают, то не заметны пациенту. Повышение температурных отметок типично для артрита, что делает необходимым пересмотр диагноза и дополнительное обследование больного.
2. Присоединение осложнений. Факторы развития артроза имеют метаболический характер, то есть, связаны с обменом веществ. Дополнительные причины — артриты аутоиммунного (ревматоидного), инфекционного типов. Зачастую оба процесса — артрит и артроз — текут параллельно. Первый вызывает второй. Но наоборот бывает крайне редко. В такой ситуации температура тела поднимается в результате артрита, но не дегенерации сустава не воспалительного характера.
3. Реакция на лечение. Подобным образом сказывается применение препаратов, на которые у пациента есть аллергия. Реакция развивается не в один момент. Поскольку препарат наносится местно (обычно это мазь, гель или крем), требуется значительная концентрация на пораженном участке. Активный компонент проникает в кровеносное русло. Далее возможны варианты. Интенсивный иммунный ответ провоцирует рост температурных показателей. Но не выше 37,5 градуса Цельсия.
4. Также роль играет физиотерапия. При параллельном течении артрита и артроза, тем более, если оба в латентной фазе, первой реакцией организма на вмешательство становится воспаление. Отсюда лихорадка. Спустя несколько дней она самоустраняется.
5. Также возможно банальное совпадение. Простудные, инфекционные патологии, тем более хронические, дают выраженные обострения с ростом показателей термометра. Их ошибочно можно увязать с ортопедическим заболеванием.

Температура при артрите и артрозе подлежит разграничению. На фоне первого возникает в 75% случаев (особенно при ревматоидном, инфекционном, подагрическом типах). При втором подобный симптом редок.

В другой статье сайта temperaturka.com подробно читайте о том, как проявляет себя температура при артрите.

Температурные показатели при артрозе

Как уже говорилось, сам артроз провоцировать жар не способен. Уровень повышения столбика термометра определяется другой причиной. То есть параллельно текущим артритом, физиолечением смешанного процесса или аллергической реакцией на лечение.

Итак, какая при артрозе бывает температура?

• Легкий субфебрилитет. Возникает на фоне вялотекущего параллельного воспаления сустава или удаленных структур. Дифференцировать можно по результатам комплексной диагностики. Показатели термометра держатся на уровне 37-37,5 градуса. Такие же цифры дают аллергические реакции. Но сами по себе иммунные ответы с температурой столь редки, что не имеют клинического значения.
• Выраженный субфебрилитет — до 38 градусов Цельсия. Связан с воспалительным процессом средней тяжести. Обычно это ревматоидный артрит.
• Фебрилитет. Связь с артрозом полностью исключена. Показатели на градуснике — от 38 до 39 градусов Цельсия. Такие значения сопровождают инфекционный артрит, приступ подагры.
• Пиретические цифры 39,1-40,9 градуса. Указывают на неотложные состояния с возможным сепсисом (общим инфекционным воспалением организма).

Выявить причинно-следственную связь (а точнее отсутствие таковой) между артрозом и повышением температуры тела не трудно. Типичные симптомы процесса таковы:

• Ноющие, постоянные боли в пораженном хряще.
• Незначительное увеличение сустава в размерах, отечность кожи на локальном уровне.
• Снижение функциональных возможностей конечности.

Нет ни покраснения, ни местного повышения температуры, ни связи с временем суток. Основное число эпизодов лихорадки при диагностированном артрозе сопряжено с параллельным течением артрита. Опытный врач по результатам рутинных исследований поймет, в чем дело.

На фоне аллергической реакции можно обнаружить множество сторонних симптомов: зуд, жжение в месте нанесения препарата. При проникновении аллергена внутрь также начинается кашель, покраснение кожи, одышка или удушье (при отеке Квинке или приступе бронхиальной астмы), высыпания, нарушения сознания и прочие специфические признаки.

Как долго держится температура

Это зависит от настоящей причины ее подъема. При самом артрозе температура тела нормальная.

Гипертермия на фоне аллергической реакции продолжается до тех пор, пока действие провоцирующего вещества не сойдет на нет. Некоторое время возможны остаточные явления, связанные с гиперсенсибилизацией организма (повышенной чувствительностью). Обычно все возвращается в норму спустя 6-12 часов.

При параллельно текущем артрите продолжительность лихорадки определяется не часами, а сутками. При подагрической форме купирование болезни завершается нормализацией показателя термометра. Ревматоидный артрит дает частые, но непродолжительные рецидивы симптомов, в том числе и повышенной температуры тела. Инфекционные разновидности длятся неделями. Возможно спонтанное прогрессирование заболевания.

Температура при разных видах артроза

Поражение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — один из крупнейших в теле человека. Процесс его дегенерации длительный. Стойкий дефект образуется спустя несколько лет после начала болезни. Показатели термометра всегда в норме. Температура при артрозе тазобедренного сустава не повышается.

При присоединении артрита возможен рост температурных значений до фебрильных уровней (38-39 градусов) в острый период. Незначительное повышение сохраняется в период ремиссии.

Поражение коленного сустава

Температура при артрозе коленного сустава также не растет без сторонних патологических процессов. При наличии иммунных ответов на лекарственные средства температура при гонартрозе (болезни коленного сустава) поднимается на доли градуса.

Выраженные артриты любого происхождения дают острую симптоматику, гипертермию свыше 39 градусов Цельсия.

Другие поражения

По локализации также выделяют артрозы плечевого сустава, мелких периферических суставов, позвоночника. Для них повышенная температура тоже нехарактерна.

Как снять жар?

При болезни суставов должна проводиться не только симптоматическая, но и этиотропная терапия. Первая направлена на устранение симптома, вторая — на ликвидацию первопричины заболевания.

Для быстрого снятия температуры при артрозе (говоря условно) применяются препараты комплексного, противовоспалительного, жаропонижающего и анальгезирующего действия:

• Средства на основе ибупрофена. Наиболее безопасные среди аналогов по фармацевтической группе. Наименования: Ибупрофен, Нурофен. Используются в форме таблеток или геля (мази) для наружного нанесения. Локальные симптомы устраняются местно, жар — посредством перорального приема.
• Медикаменты с парацетамолом. Это собственно Парацетамол или Панадол. Препарат угнетает функцию печени, провоцирует гепатонекроз при неправильном или длительном применении. Поэтому не подходит для систематического использования.
• Аспирин и его аналоги. Негативно действуют на сердечно-сосудистую систему. Использование не рекомендуется.
• Средства на основе метамизола натрия: Анальгин. Пенталгин. Оказывают легкий антипиретический (жаропонижающий) эффект. Для устранения высокой температуры изолированно не используются. Возможно негативное влияние на почки, сердце.

Подбор методики лечения лучше оставить врачу.

Пониженная температура при артрозе

Прямой связи болезни с пониженными, как и с повышенными температурными значениями, опять же нет. При артрозе температура, как правило, стабильная, нормальная. Сниженные показатели термометра обуславливаются одновременным иммунодефицитом, длительным воспалительным или инфекционным процессом.

Осложнения и последствия

Рост показателя термометра на фоне ортопедических проблем влечет нарушение работы органов. Возможно помрачение сознания, развитие делириозного состояния, как при органическом или алкогольном психозе. Высокие цифры дают бред, галлюцинации.

Сами по себе деструктивные процессы в хрящевой ткани заканчиваются снижением, а затем полной утратой функциональной активности конечности. Деформации также возможны. Итогом становится инвалидность, неспособность к физическому труду, а в перспективе — и самостоятельному обслуживанию в быту. Привычный образ жизни подлежит пересмотру. Возможны психологические проблемы, вынужденная социальная изоляция.

Вывод

При артрозе температура тела не бывает нормой, поскольку это не инфекционное и не воспалительное заболевание. Оно вызвано чрезмерной нагрузкой на хрящ, недостатком питания (дистрофией). Повышенные показатели термометра обуславливаются или параллельно текущими деструктивными процессами, или аллергической реакцией, что намного реже.

Автор статьи: Артем Шиманский, практикующий врач. Окончил Саратовский медицинский университет. С 2008 года практикует во Вроцлаве (Польша). Специализация: уролог-андролог. Постоянный автор сайта temperaturka.com