Повышена температура после трепанации

Уважаемые модераторы, я уже писал это сообщение 20 августа в теме “нейроонкология”. Но что-то не понимаю, оно где-то в форуме сохранилось или нет? Просто забиваю текст и выхожу?
Я вновь ниже продублирую предыдущее сообщение, потому что не уверен, что оно где-то существует. М.быть я что-то делаю не так, ну подскажите, если это не трудно.
Вопрос мой остаётся всё таким же: я боюсь, что после операции в голове копится гной (или как это называется?) и он яв-ся причиной температуры и как выяснить- так ли это на самом деле или нет? На сегодняшнем этапе врачи почему-то ничего не предлагают.

Моему сыну 15 лет.
25.06.08 у него обнаружена опухоль головного мозга. (Кратко описание МРТ: в проекции левого полушария мозжечка, с распространением на лев.половину Варолиева моста, правое полушарие и червь мозжечка – образование диаметром до 52 мм, с неоднородной многокамерной структурой.Образование субтотально компремирует полость 4 желудочка, частично обрастает левую позвон-ю артерию…, умеренно деформирует левую ножку мозга….. Заключение: субтенториальный левосторонний t-r головного мозга)

10.07.08 в онкоцентре проведена операция – как нам было сказано: тотально удалить было невозможно – проросла в мозг (протокол хода операции: …без вскрытия ликворных цистерн,…левое полушарие мозжечка рассечено….,на глубине 0,5 см плотная глиальная опухоль, глянцевой консистенции с несколькими большими кистами, размером 5*4*4 см, проникающая в полость 4 желудочка и идущая в его дно слева…удалялась кускованием… удалена до перифокальной зоны…)
22.07.08. проведено послеоперационное МРТ – “”…до и после в/в усиления (омнискан 20) в левом полушарии мозжечка определяется послеоперационная киста 40*31 мм,… участок накопления по нижнему контуру кисты, размером до 12 мм, и по контуру кисты. Других очагов патологического накопления контраста не выявлено. Срединные структуры симметричны. желудоч-вая система без признаков гидроцефалии, конвекситальные щели не расширены…. и т.д. – без особенностей. Заключение: состояние после субтотального удаления опухоли левого полушария мозжечка”.

Устно было озвучено 2 результата гистологии – сначала ретикуло(е)ма, затем глиобластома (заключений не видели). В итоге отдали материал в другую лабораторию на иммуногистохимию – 06.08.08 диагноз – пилоцитарная астроцитома. На основе этого была назначена лучевая терапия – 27 сеансов по 2 Гр. Делаем с 07.08.08.
Но мы на этом не успокоились – и спасибо огромное Паниной Татьяне Николаевне из Бурденко – она по обычному междугороднему звонку откликнулась, и сегодня подтвердила (материал был передан в Бурденко) – пилоцитарная (или пилоидная (или это одно и тоже)) астроцитома, Кi67 менее 5%, Grade1. (так это кажется пишется).
В общем, мы конечно рады такому диагнозу, и в профессионализм всех врачей верим, и помогали нам все (всем спасибо), но вот что беспокоит: у сына после операции не проходит температура – уже более месяца (10.07.08 была операция). Ну, сначала думали – послеоперационная, в первые дни после операции помогал кетонал – и боль уходила и температура снижалась – температура доходила до 39. Затем 6 дней ставили амоксиклав (сначала 2 раза, потом 3 раза в сутки). Затем 6 дней кололи цефтриабол – 2 раза в сутки. Температура после этого снизилась, но не до нормы, снижалась постепенно, даже сейчас – утрами её нет, а с обеда – 37,2-37,5. Иногда 37,7 (редко). Пункцию брали 2 раза – первый раз не очень хороший результат был – я в этом вообще ничего не понимаю – при норме 10-15 чего-то (то ли клеток, то ли …) было 400, второй раз сказали результат гораздо лучше, вроде как всё идет как положено. УЗИ брюшной полости сделали – нормально, моча – норма, кровь – вроде норма (кстати есть анализ крови при переводе из нейрохирургии в радиотерапевтическое отделение – это 06.08.08: Эр 4.84 Нв 154 Тр 334 Л 9,83 лф 27 СОЭ 5). Лимфоузлы у сына сейчас увеличены на шее – их тоже прокалывали и исследовали – вроде как патологии никакой нет. Лучевую сын переносит неплохо – сделали 9 сеансов, тошнило один раз – где-то после 3 или 4 сеанса, сейчас вроде как нет, аппетит нормальный, ну слабость небольшая есть (тьфу, тьфу, чтоб не сглазить).
Поэтому – просьба: подскажите как искать причину температуры, что обследовать, на что обратить внимание Сейчас какой-то этап настал (для врачей, но не для нас) – типа : лечение (лучевая терапия) проводится и вроде как всё идёт как положено. Но ведь ненормальная температура, воспаление где-то есть, опять же как дилетант рассуждаю – вдруг гной на месте операции, опять же киста там послеоперационная…..
Ещё вопросы такие – про химиотерапию нам ничего не говорят, видимо не нужно её делать? Когда и как правильно уже делать выводы – растет опухоль (остатки её) или нет?
Может быть я слишком подробно всё написал, но думал, что вдруг что-то важно для специалистов.
Ещё что: по собственной инициативе стали пить вобэнзим (по 3 таблетки 3 раза в день) и сейчас второй день уже пропили рулид – температуратура как была так и есть….
Очень надеюсь на советы

Сейчас (23.08.08) уточняю: Панина Т.Н. определила – пилоидная астроцитома; рулид пить прекратили (5 дней уже) – температура держится; лучевую будут делать не 27 а 25 сеансов, сейчас прошло 12; химию – сказали (в радиотерапевтич.отд-и) делать не нужно, а рост опухоли проверять нужно будет месяца через 3 после лучевой терапии; вобэнзим пьем по 3 табл. 4 раза в день.
Боюсь загноения внутри головы – как это проверить и исключить Подскажите…

Последствия трепанации черепа как метода хирургического лечения

Трепанация черепа или краниотомия является одним из методов хирургического лечения. Она применяется при следующих состояниях:

Данная процедура может иметь самые различные последствия. Трепанация представляет собой не только нарушение целостности черепа, но и проникновение в его полость. Масштабность данного хирургического вмешательства определяется степенью тяжести заболевания, объемом повреждений или локализацией опухолей. Последствия трепанации черепа зависят от послеоперационного состояния больного. Предопределить их очень тяжело. Все люди по-разному переносят подобные операции. Как и любое другое инвазивное вмешательство, трепанация имеет некоторые риски при ее проведении. Может возникнуть внутричерепное кровотечение в связи с повреждением кровеносных сосудов головного мозга. Могут быть травмированы окружающие ткани мозга или развиться отек. Очень редко последствия трепанации черепа могут обернуться летальным исходом или развитием параличей. Также могут наблюдаться различные нарушения когнитивных функций человека, такие как память, восприятие, речь. Зачастую пациенты жалуются на головные боли, особенно в течение первых нескольких дней после операции, их беспокоят тошнота и рвота. Но в любом случае, трепанированому больному положена инвалидность в течение первых трех лет после проведения операции. После инвалидность может быть анулирована, если наблюдается общее удовлетворительное состояние больного.

Внешние последствия трепанации черепа проявляются в развитии дефекта костей черепа. Так как проводится пожизненное удаление (резекция) некоторой части костной ткани, после операции на этом участке головы остается углубление. Поэтому необходима пластическая операция не столько из косметических соображений, сколько для профилактики синдрома трепанированных – крайне неприятного последствия. Кроме того, перенесшим операцию долгое время запрещено заниматься спортом и йогой. Некоторые люди отмечают, что последствия трепанации черепа могут проявляться в резком ухудшении памяти и внимании, потере веса, нервозности, кратковременном периодическом помутнении сознания, нарушениях сна, слабости мышц ног, нарушении процессов пищеварения. Но достаточно точно связать эти симптомы с результатом операции трудно, поскольку это могут быть побочные действия принимаемых лекарственных стероидных препаратов после проведения операции. Они призваны уменьшить отечность в прооперированной области. Иногда необходим прием противосудорожных препаратов для блокировки эпилептических приступов.

Реабилитация после трепанации черепа продолжительна. Пребывание пациента в стационаре длится около 10 дней, а затем он проходит медленный восстановительный курс в домашних условиях. Прооперированную область необходимо постоянно держать в чистоте, промывая ее проточной водой с мылом. Нужно избегать каких-либо физических нагрузок. При резком ухудшении самочувствия, которое может наступить через несколько недель после трепанации, или повышении температуры тела более 38 градусов, необходимо срочно обратиться к оперировавшему хирургу. Также рекомендуется воздержаться от управления любыми транспортными средствами и не работать с аппаратами, которые требуют концентрации внимания и быстроты реакции.

Источник

Трепанация черепа: последствия после операции и реабилитация

Трепанация черепа, на современном уровне медицины, успешно проводится хирургическим вмешательством и является самым серьезным по характеру проведения и последствиям. В силу того, что такие операции затрагивают головной мозг.

Трепанацией называют хирургическую манипуляцию вскрытия черепа для доступа к головному мозгу.

Врачи до последнего стараются ограничиться медикаментозным лечением и принимают решение оперировать только при прямой угрозе жизни больного.

Показания к трепанации

Причины проведения операции – состояния, заболевания, при которых нарушается функционирование головного мозга, кровообращение за счет патологий, сдавливающих структуры мозга, сосуды:

Подготовка

При экстренной операции времени на полное обследование нет, ограничиваются только анализами крови по cito (экстренно), которые включают определение группы крови, резус-фактора, определение уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, показатели свертывающей системы. Из инструментальных исследований – рентген черепа или КТ. При плановой операции – полный лабораторный анализ мочи, крови, МРТ, консультация кардиолога, терапевта, офтальмолога и других узких специалистов.

За день до операции последний прием пищи – не позднее 6 часов вечера. Исключают жирные, соленые, острые блюда, алкоголь. Прекращают прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови, алкоголя за 7 дней. В день манипуляции запрещено пить, есть, курить. В области разреза сбривают волосы. Выбор анестезии зависит от вида трепанации, чаще общая, реже местная, если необходимо контролировать реакции пациента во время манипуляций.

Положение пациента на операционном столе зависит от трех требований: анестезиологических, локальных, общих. Первые требования – расположение больного не должно затруднять движения грудной клетки, при остановке сердца, дыхания положение не должно мешать экстренным реанимационным мероприятиям. Локальные требования – оптимальное обнажение структур головного мозга, удобный подход нейрохирурга к пациенту. Общие – положение не должно провоцировать ухудшение состояния пациента, осложнения.

При трепанации лобных долей для получения доступа к черепной ямке, хиазмы человека кладут на спину. При манипуляциях на височной, затылочной, теменной зонах положение на боку или затылке с поворотом туловища в противоположную сторону от области операции.

Виды трепанаций

В зависимости от расположения образования, сдавливающего головной мозг, выбирают место вскрытия черепной коробки: на затылке, в лобной, височной области. Соответственно трепанация по месту вскрытия называется: субокципитальная, фронтальная или бифронтальная, темпоральная. Трепанации делят на 2 главных вида: резекционную, костно-пластическую. Вне зависимости от вида есть общие принципы проведения трепанации:

В зависимости от вида операции в конце накладывают металлические, пластмассовые пластины или возвращают на место удаленную кость, фиксируя пластинами из титана, винтами.

Резекционная трепанация

Проводят при резком повышении внутричерепного давления, абсцессах, кровоизлияниях, неоперабельных опухолях. Чаще это экстренные операции по поводу состояний, угрожающих жизни, их выполняют с целью снижения давления внутри черепной коробки. После операции удаленный костный фрагмент не возвращают на место, трепанационное отверстие закрывают синтетическими материалами.

Если образование в черепе обнаружено, выкраивание тканевого, костного фрагмента делают над ним. При неизвестном расположении пораженного участка разрез начинают с правой височной области – у правшей, с левой – у левшей. При декомпрессионных операциях не ликвидируют причинный фактор повышения давления, это паллиативная операция для облегчения состояния пациента.

Костно-пластическая

В отличие от резекционной не требует повторной операции для закрытия дефекта после трепанации. При костно-пластической операции удаленный участок костной ткани возвращают на место. Костно-пластическую трепанацию чаще проводят для удаления образований в головном мозге, то есть с лечебной целью в отличие от резекционной. Показания:

После вскрытия полости черепа удаляют патологические элементы, восстанавливают целостность тканевой, костной структуры.

Краниотомия

Особенность трепанации – в отсутствии общего наркоза, как при стереотаксии. Разрезы выполняют после инфильтрационной анестезии (обкалывания необходимой зоны). Открытый участок с нервными окончаниями головного мозга обрабатывают местными анестетиками. В вену вводят обезболивающие, успокоительные препараты. Общий наркоз при такой операции не дают, чтобы во время манипуляций следить за реакцией пациента. Функции головного мозга не отключают, если образования, сгустки крови расположены рядом с рефлексогенными зонами, чтобы их не повредить, человек должен быть в сознании.

Важно! В экстренных ситуациях чаще прибегают к резекционной трепанации, так как времени, чтобы точно определить патологический участок, нет.

Послеоперационный период и восстановление

После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых – инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств, социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций. Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться. Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет. Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности. Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать. Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности. После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

Осложнения после операции

Хирургические манипуляции на головном мозге всегда сопряжены с высоким риском послеоперационных осложнений. Осложнения могут возникнуть как во время, так и после проведения операции.

Инфекционные

При соблюдении правил асептики во время манипуляций инфекционные осложнения сведены к минимуму. Их риск повышается при черепно-мозговых травмах с загрязнением раневой поверхности. Риск развития воспалительных процессов во внутренних органах увеличивается при нарушении подвижности после операции, в случае застойных процессов. Для снижения риска инфицирования после трепанации проводят антибиотикотерапию, назначают лечебную гимнастику.

Кровотечения

Головной мозг имеет обширное кровоснабжение. При повреждении сосудов послеоперационная рана может кровоточить в течение 2-3 дней. Кровь может скапливаться в черепной коробке, пропитывая структуры головного мозга, сдавливая нервы. Это может привести к нарушению сосудодвигательного, дыхательного центров, судорогам. В целях предупреждения этих осложнений в рану ставят дренажи для отведения жидкости из раны. При прогрессирующем кровотечении может потребоваться повторная операция.

Характерная симптоматика

Проявления опухолевых образований в мозге зависят от множества факторов

Немаловажное значение имеет место локализации новообразования, так как нервные структуры подразделяются на зоны функциональности. Симптоматика опухоли также может варьироваться от стадии патологии

Ранние проявления следующие:

Если терапия выше указанных признаков отсутствует, а новообразование в мозге имеет злокачественный характер, наблюдается усугубление симптоматики:

Развивается депрессия, сонливость, угнетение. Как правило, подобные проявления сопряжены с сильной болью и повышением температуры. Другие симптомы зависят от местоположения опухолевого новообразования. У пациента может нарушаться речь, ухудшаться зрение, нарушаться координация движений

Указанные клинические признаки имеют важное значение в диагностике патологии, так как позволяют определить место локализации опухоли. В осложненных случаях наблюдается появление судорог, сопровождаемых остановкой дыхания

Если вовремя не оказать пациенту помощь, существует вероятность наступления фат?