Повышение температуры при повышенном билирубине

Провели обследования
ОАК – норма
Биохим – билирубин 30,2-7,7-22,5, остальное норма
УЗИ щитовидки – норма
УЗИ брюшн. полости – норма
Маркеры гепатита В и С – отриц
Маркеры ВИЧ – отриц
ЭКГ – синусовая аритмия, наруш. внутрижелуд. проводимости
Симптомы: тошнота, температура 37,0-37,4 ежедневно , утром норма, метеоризм
Доктор не может определить почему температура и почему повышен билирубин

Длительность заболевания? Желтушность кожи,склер? Кожный зуд? Выложите полностью УЗИ абдоминальное. ФГС?

желтизны белка глаз нет, желтизны кожи нет, язык желтый последние 3-4 дня. обследуюсь с середины декабря. ФГДС не делал. Зуд есть, но в паховой области. между мошонкой и ан.отверст. сильно чешется и шелушиться

Еще несколько вопросов: не менялся цвет мочи? Проводилось ли исследование на гепатит А?

цвет мочи вроде бы не изменялся. когда желтый, когда белый, когда мутноватый, иногда только темноватый как яблочный сок (редко) но анализ хороший. только исследование на наличие гепатита В, С
А вы предполагаете гепатит А???

какие то еще дополнительные обследования нужны? На что похоже мое заболевание?

Вообще-то, цифры ТТГ 4-6 могут рассматриваться как наличие субклинического гипотироза, на всякий случай, посмотрите что из списка в сообщ. 2 у Вас еще имеется? [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

только зуд в интимной зоне как описано выше, желтый язык (глаза не желтые и кожа не желтая), ну и собственно билирубин повышен.
также тошнота, отрыжка тяжелая, десна вспухла
и все что описано выше
из списка конкретно:
слабость, повышенная утомляемость;
беспокойство, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности;
немотивированный субфебрилитет;
сухость кожи; (кстати даже спина как то чешется, потипу зуда, но как то нервно (не знаю как описать)
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;

Давно у Вас птакие проблемы с ЖКТ? Ваш рост и вес? Анализ крови делали из пальца или вены? Вручную или на автоанализаторе? Неплохо бы его повторить на автоанализаторе со всеми индексами. Также желательно сделать фолиевую кобаламин, железо, ожсс и ферритин в крови

проблемы с ЖКТ как и все описанные выше свалились 1,5 месяца назад. началось сильного ОРВИ. и понеслось. Биохим крови я делал из вены, а ОАК из пальца и из вены. рост 187, вес 69, возраст 23

ОАК
лейкоциты 7,94
Лифоциты 19,6
моноциты 8,66
нейтрофилы 69,0
эозонофилы 1,47
базофилы 0
палочкоядерные 1,26
эритроциты 4,67
гемоглобин 151
гематокрит 44,0
ср. обьем эритроцита 94,1
ср содеж гемогл в эритроцитах 34,3
анизоцитоз эритроцитов 14,2
тромбоциты 276
ср обьем тромбоцита 7,81
СОЭ 5

Такой невысокий вес относительно роста у Вас давно? Были ли какие ранее проблемы с ЖКТ: немотивир. поносы, несварения, боли при дефекации? Желательно сделать все вышеуказанные параметры в биохимии крови

в прошлом году при росте 186 вес был 63 кг. вес скачет между 63 и 69 кг. всегда недобор веса у меня был почему то.
тошнота вот уже 2 месяца. 1 месяц как стул более менее нормальный, до этого месяца 3-4 был жидкий стул. несварения бывают. пил линекс не помогает. хуже становиться сразу как выпью кефир или йогурт.
урчание в желудке есть. иногда есть слабые боли в районе пупка на чуточку выше. тяжесть в правом боку. А очень очень редко бывает что как сильно резанет в животе. бывает привкус какой то наподобе как будто мезим разжевал. тяжесть в желудке после приема пищи, а если долго не принимаю пищу то урчание похожее на хрип или хрюкание, причем его достаточно слышно. помимо этого беспокоит отрыжка. в лежачем положении распирает желудок а что бы отрыгнуть приходиться принимать сидячее или стоячее положение

отрыжка как правило сопровождается изжогой и немного потипу обжигает пищевод. иногда такое ощущение как будто желудок наполнен и аж пищевод тоже и то и гляди все выльется. ну примерно такие ощущения не знаю как лучше описать

В любом случае нужно дообследование (указал выше) и быть может ФГДС. Также следует обратиться с эндокринологу по поводу субклин. гипотироза с целью коррекции: гипотироз нередко вызывает нарушение терморегуляции, а также депрессию и повыш. тревожность…

я был у эндокринолога, она мне сказала что с ее точки зрения все упирается в гастроэнтеролога. на следующей неделе у меня запись на ФГДС а через неделю рентген желудка. Я если честно немного боюсь лампочку глотать. Но у меня не может быть проблем с желудком ведь при язвах и гастритах обычно боли и СОЭ повышен. А у меня все в порядке и с той и с другой стороны

Вам просто высказал свое мнение, быть может Ваш ендокринолог был иного мнения… Клинически проблемы с желудком могут быть самыми разнообразными и СОЕ не всегда повышается, и окончат. диагноз нередко ставится при визуальном осмотре слизистой

то есть доктор, что мне сейчас нужно делать? какие обследования пройти в первую очередь?

фолиевую, кобаламин, железо, ожсс и ферритин в крови

назначения брать у терапевта или эндокринолога? завтра все возьму! по результатам буду держать вас в курсе

А Вы думаете, Вам кто-то даст направление на данные обследования без анемии в анализе крови?

А что же мне тогда делать? :ac:

Полагаю, что есть возможность обрашения в частную лабораторию напрямую…

действительно в поликлинике доктор отказал! А на счет ФГДС не знаю. страшно! Хотел уговорить доктора сделать под наркозом, он отказался

У Вас всегда есть выбор, включая и тот вариант, чтобы оставить все как есть (если так менее страшно и более удобно)…

А почему вы решили,что причина в лекарствах?Даже если говорить о побочных действиях-то головную боль может давать эглонил(антипсихотический препарат)

Температуру не надо “чувствовать”,ее надо измерять ГРАДУСНИКОМ. Но эглонил,действительно, может вызывать гипертермию(побочное действие).К сожалению,для оценки необходимости назначения эглонила информации недостаточно.

ГЭРБ И ГПОД диагноз. поэтому и назначили эглонил, ультоп и фосфалюгель

температура как правило доходит до 37,4 к вечеру…

Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.

Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.

Что такое билирубин, и откуда он берется?

Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина. 

Классификация

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.

• Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
• Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.

Норма билирубина в крови

Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:

• 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
• 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
• 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.

Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.

Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?

По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?

У взрослых выделяют ряд основных причин:

• ускоренный распад эритроцитов;
• первичный билиарный цирроз;
• желчнокаменная болезнь;
• другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
• гельминтозы и паразиты в организме;
• внутрипечёночный холестаз;
• желтуха беременных;
• опухоли печени;
• нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
• вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Причины повышенного прямого билирубина

Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

• гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
• гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
• хронические гепатиты;
• аутоимунные гепатиты;
• медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
• токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
• рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
• желчнокаменная болезнь;
• билиарный цирроз;
• синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи. 

Причины повышенного непрямого билирубина

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:

1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
2. Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
3. Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
4. Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
5. Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.

Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.

Проблемы с печенью

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:

• дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
• блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
• дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
• упадок сил, головокружения, апатия;
• повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:

• желтушность кожных покровов и склер;
• боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
• вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
• обесцвечивание кала и потемнение мочи;
• кожный зуд.

В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

Надпеченочные причины

Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

• гемолитические и В12-дефицитные анемии;
• обширные гематомы;
• воздействие токсических веществ на клетки крови;
• реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
• талассемии.

Симптомы

При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.

1. Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения.
2. Среднетяжелой считается желтуха с показателями 86-169 мкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.

В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Прочие признаки могут включать в себя:

• горечь во рту;
• потемнение мочи;
• белый цвет каловых масс;
• общая слабость;
• нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
• увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.