Повышенная температура при раке шейки матки

Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Злокачественные новообразования женских детородных органов встречаются удручающе часто. Они настолько опасны, что основные симптомы рака шейки матки следует знать каждой женщине, чтобы не пропустить критический момент и вовремя обратиться к врачу за помощью.

Несколько слов о строении матки

Матка – это небольшой грушевидный орган, специально предназначенный для развития ребенка. Его масса составляет всего лишь 40–80 грамм, а объем полости в обычном состоянии не превышает 6 сантиметров3. Матка очень подвижна и перемещается внутри брюшной полости в зависимости от наполненности кишечника и мочевого пузыря.

Медики выделяют в органе три части:

• дно – по странному стечению обстоятельств «дном» называется самая верхняя часть органа, похожая на выпуклую арку;
• тело – средняя конусовидная часть матки;
• шейка – нижняя часть, суженная, подобно каналу.

Самая нижняя часть шейки вдается во влагалище, и врач может ее видеть во время гинекологического осмотра.

Цервикальный канал шейки заполнен защитной слизью, которая непроницаема ни для сперматозоидов, ни для микробов. Но в определенное время менструального цикла эта защита меняет свою структуру, и самые сильные сперматозоиды получают возможность ее преодолеть.

Длина шейки составляет всего 3–4 сантиметра, а цервикальный канал плотно сомкнут. Но во время родов шейка растягивается настолько, чтобы в нее могла пройти голова ребенка.

Стадии рака

Распространенность онкологических заболеваний шейки матки настолько велика, что способна повергнуть в ужас.

Этот вид рака занимает четвертое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. Возможно, такая ситуация связана с тем, что в большинстве случаев опухоль имеет инфекционную природу – она вызывается некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Передается этот вирус от человека к человеку через прикосновения и при половых контактах. Есть слабая вероятность заражения через общественные бассейны и туалеты.

Попав в организм, вирусы могут оставаться в неактивном состоянии на протяжении нескольких десятилетий, а иногда и на протяжении всей жизни человека, так ничем себя и не проявив. (О другом инфекционном агенте, способном вызывать рак – бактерии Helicobacter pylori – читайте тут и тут).

Чаще всего это заболевание обнаруживается у женщин в возрасте от 45 до 55 лет, но в последнее время оно стремительно молодеет, а иногда начинает развиваться прямо во время беременности.

Заболевание подразделяется на четыре стадии.

Предраковая стадия. Это самое начало болезни. Опухоль, как таковая еще не сформировалась, но измененные клетки уже присутствуют. Если начать лечение на этом этапе, то хирургического вмешательства не понадобится.

Первая стадия. Опухоль оформилась, но пока имеет микроскопические размеры. Метастазы отсутствуют, лимфатические узлы еще не поражены. Эта стадия подразделяется на два периода. 1А – диаметр опухоли менее 5 миллиметров, а глубина проникновения менее 7 миллиметров. 1Б – диаметр в пределах от 5–7 миллиметров до 4 сантиметров. Такое новообразование уже хорошо заметно при визуальном осмотре шейки.

Вторая стадия. Новообразование увеличивается в размерах, прорастает в тело матки и может выходить за его пределы. В болезненный процесс может вовлекаться не только сама матка, но и влагалище. Но лимфатические узлы пока остаются здоровыми, а сама опухоль не дает метастазов.

Третья стадия. Опухоль распространяется в нижние отделы влагалища, проникает в придатки матки, начинает образовывать метастазы.

Четвертая стадия. В болезненный процесс вовлекаются мочевой пузырь, прямая кишка, лимфатическая система. По телу распространяются метастазы.

Симптоматика на разных стадиях

Предраковая или нулевая стадия протекает без каких-либо болезненных симптомов. Женщина чувствует себя абсолютно здоровой, даже в тех случаях, когда заболевание удается заметить во время профилактических осмотров. Это очень коварный момент. Если начать лечение, то вероятность полного выздоровления практически 100%. Но некоторые пациентки по разным причинам не следуют рекомендациям врачей и либо пускают дело на самотек, либо обращаются к «альтернативным целителям». И то, и другое весьма опасно, так как упускать драгоценное время нельзя.

По мере развития процесса (рака еще как такового нет, но структура клеток уже нарушена, они размножаются) к нему могут присоединяться воспалительные процессы:

• цервицит – воспаление шейки матки;
• кольпит – воспаление влагалища;
• трихомониаз – обширное воспаление мочевой системы, которое вызывается трихомонадами; эти болезнетворные микроорганизмы активизируются из-за слабеющей иммунной системы.

Если начинаются воспаления, тогда появляются хорошо заметные симптомы, такие как сильный зуд влагалища и наружных половых органов (вульвы), чувство жжения. Спринцевание или половой акт могут сопровождаться небольшими кровянистыми выделениями. Бели становятся обильными, густыми, приобретают резкий дурной запах.

Могут появляться умеренные боли в области матки.

Симптоматика на первой стадии практически такая же: либо полное отсутствие неприятных ощущений, либо небольшие выделения, зуд, дискомфорт. Такой комплекс ощущений не доставляет явных неудобств, и у многих возникают сомнения: а стоит ли начинать лечение? Может быть, все пройдет само собой? Но это опасное заблуждение. Первая стадия – это уже полноценная онкология, и медлить нельзя.

На самом деле, обнаружение опухоли столь малых размеров – это большая удача, а лечение не только приведет к полному выздоровлению, но и сохранит сам орган со всеми его функциями. Опухоль иссекают, травма получается минимальной. Затем для уничтожения всех единичных клеток проводится химиотерапия, или лучевая терапия (в зависимости от показаний). После восстановительного периода женщина может иметь детей.

Симптоматика второй стадии

По мере роста опухоли симптомы становятся все более выраженными. Появляются систематические мажущие выделения, поэтому надежные прокладки приходится носить постоянно. В нижней части живота ощущается отчетливый дискомфорт и периодическая болезненность. Неприятные ощущения усиливаются при любой физической нагрузке.

Половой акт теперь всегда сопровождается дискомфортом или болезненностью, и женщина начинает избегать интимной близости.

Самочувствие неуклонно ухудшается, женщина сильно устает даже при отсутствии существенных нагрузок. Но и на этой стадии к врачу обращаются не так часто, как это необходимо. Женщины в возрасте за 40 предпочитают объяснять свое состояние возрастом, приближающимся (или уже наступившим) климаксом, гипертонией, остеохондрозом, геморроем и другими хроническими заболеваниями, которые не требуют срочного и агрессивного лечения. Молодые обращаются к врачу несколько чаще, так как мажущие выделения и невозможность иметь нормальный секс создают для них серьезную проблему.

Если систематическое лечение начато на второй стадии, то у женщины тоже имеются отличные шансы полностью восстановить здоровье, как общее, так и репродуктивное. Но если процесс сильно разрушил матку, то приходится удалять ее целиком вместе с соседними лимфатическими узлами. Все близлежащие органы подвергаются тщательному обследованию на наличие очагов рака.

Курсы лучевой или химиотерапии проводятся и до операции, и после нее, чтобы сначала несколько уменьшить размеры опухоли и подавить ее активность, а затем – чтобы исключить рецидив.

Симптоматика третьей стадии

На третьей стадии онкопроцесс агрессивно выходит за пределы матки и активно разрушает органы малого таза, спускается вниз по влагалищу. Симптомы на этом этапе мучительны и разнообразны. Практически в любом случае сильно страдает мочевыделительная и лимфатическая системы со всеми вытекающими последствиями.

Опухоль мешает свободному движению лимфы по лимфатическим сосудам, и из-за этого женщину мучают сильные отеки на ногах. Приходится носить обувь большого размера. Растянутая, перенапряженная кожа страдает от трения, покрывается болезненными ссадинами, если приходится много ходить.

Частичная закупорка мочеточников проявляет себя повышением температуры и артериального давления, уменьшением количества выделяемой мочи, постоянными болями в области поясницы, тошнотой. Особенно много страданий приносят подтекание мочи после мочеиспускания и частые ложные позывы. У женщины возникает ощущение, что нужно срочно воспользоваться туалетом, но на самом деле с большим трудом удается выдавить из себя лишь скудную порцию, либо вовсе ни капли.

Зато не проходит и нескольких минут, как нижнее белье (а иногда и верхняя одежда) намокают. Это состояние сильно ухудшает качество жизни пациентки и помимо чисто физических причиняет массу моральных страданий.

Опухоль безжалостно сдавливает нижние отделы кишечника, поэтому кроме проблем с мочеиспусканием возникают трудности с дефекацией: хронический запор, каловая интоксикация.

Температура тела становится неустойчивой, и к вечеру обычно сильно повышается.

Лечение на этом этапе сложное. Как правило, сохранить матку уже не удается, и вместе с ней приходится удалять некоторые органы, которые уже безвозвратно повреждены опухолью. Хирургическое лечение сопровождается масштабной химиотерапией.

Симптоматика четвертой стадии

В запущенных случаях в онкологический процесс вовлекается не только матка, но и ближайшие к ней органы: почки, мочевой пузырь, кишечник.

Из влагалища выходят обильные гнойные выделения, женщина полностью утрачивает работоспособность, ее мучают постоянные сильные боли и слабость.

Очень часто органы повреждаются настолько сильно, что операция становится бессмысленной и невозможной. Пациенткам приходится оказывать лишь паллиативную помощь, направленную на снятие болевого синдрома и улучшение качества жизни.

Статистика лечения

Каждый отдельный случай заболевания является уникальным, и у каждой пациентки, находящейся на любой стадии заболевания есть надежда на выздоровление. Это в большой степени зависит от позитивного настроя самой женщины, от ее готовности продолжать борьбу и сознательно сотрудничать с врачом.

Если же говорить об усредненной статистике, то она показывает следующие результаты. Если лечение начато на нулевом или первом этапе, то вероятность полного выздоровления с возможностью в дальнейшем иметь здоровых детей, составляет практически 100%.

«Захват» опухоли, находящейся на второй стадии, это тоже огромная удача, и количество выздоровевших превышает 90%.

К сожалению, сложность заключается не только в трудностях диагностики (малые опухоли не причиняют неудобств, их крайне трудно заметить), но во временном факторе. Сообщение о диагнозе «рак шейки матки» не оставляет женщине возможности хорошенько обдумать ситуацию. Многие опухоли прогрессируют настолько стремительно, что дорог буквально каждый день. Иногда бывает так, что врач сообщает о первой стадии, пациентка медлит некоторое время, размышляет, потом все же соглашается на интенсивное лечение, но рак уже успел продвинуться на следующую стадию, и прогноз ухудшается.

Для лечения пациенток, находящихся на третьей стадии рака шейки матки, врачам приходится прилагать максимум усилий. Болезнь требует сложного хирургического вмешательства, продолжительной химиотерапии. После завершения лечения женщине необходим максимальный покой. Тяжелые физические нагрузки становятся невозможными.

Наибольшую сложность представляет терминальная стадия рака. В большинстве случаев тут уже речь идет только о качественном обезболивании.

Чтобы не доводить болезнь до трагического финала, женщинам нужно самим проявлять инициативу и внимательно следить за своим здоровьем. Профилактический осмотр у гинеколога и сдача анализов редко вызывают положительные эмоции, но именно это является самой эффективной мерой защиты. И если врач предупреждает об опасности, отнестись к этому нужно со всей серьезностью. Ведь лечение на ранних стадиях дает блестящие результаты и позволяет быстро вернуть себе полноценное здоровье и больше не вспоминать о пережитых неприятностях.

Дорогие читатели, в конце статьи я приглашаю вас поделиться на нее ссылками с вашими друзьями в социальных сетях. Для этого просто нажимайте на наши удобные кнопочки, и ссылки тут же появятся там, где нужно.

Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24–30 лет.

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях:

• Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
• Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
• Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

• Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
• Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
• Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
• Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
• Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
• Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия.
2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
• При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак – это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма – это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Анализы на вирус папилломы человека

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при выявлении рака шейки матки

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при  выявлении на 4-й стадии  рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

• Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
• Лазерная хирургия.
• Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
• Петлевая электроконизация шейки матки.
• Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

•  Гистерэктомия.
•  В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию. 

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер, возможно применение химиотерапевтического лечения. В большинстве случаев схема химиотерапии предусматривает применение одного из препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

• Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
• Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
• Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым э