Повышенная температура при шизофрении

Фебрильная шизофрения – тяжелое заболевание, проявляющееся психическими и телесными симптомами. Болезнь протекает в острой форме и требует срочной медицинской помощи, в противном случае возможны тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода. Второе название заболевания – смертельная кататония.

О заболевании

У фебрильной шизофрении множество названий – летательная, гипертоксическая, смертельная кататония. Все эти названия указывают на высокий риск летальности, если меры не будут предприняты своевременно.

Ключевой особенностью этой патологии является сочетание психических и вегетативных симптомов, то есть патология затрагивает не только головной мозг, но и вегетативную нервную систему. Результатом такого заболевания являются достаточно тяжелые телесные проявления – высокая температура тела, интоксикация. Все это развивается под маской кататонической шизофрении, которая сама по себе представляет серьезную проблему современной психиатрии из-за специфики симптомов и сложностей в их купировании.

Раньше болезнь называли острым бредом и смертельной манией, что как нельзя лучше описывает возможный исход. Долгое время болезнь рассматривалась как инфекционное поражение головного мозга и следствие энцефалита или менингита.

Заболевание достаточно распространено. Примерно у одного человека из тысячи пациентов психиатрических лечебниц диагностируют эту форму шизофрении.

Снизить риск летального исхода можно только одним способом – современное обращение за медицинской помощью. В целом, основная терапия этого заболевания мало чем отличается от лечения других форм шизофрении, за исключением дополнительного симптоматического лечения.

Симптомы патологии

При фебрильной шизофрении параллельно развиваются психические и соматические или вегетативные симптомы. К психическим симптомам относят:

• кататонический ступор;
• онейроидное помрачение сознания;
• галлюцинации;
• острый бред.

Как правило, приступ начинается с развития кататонического возбуждения. Пациент склонен совершать однотипные движения, лишенные смысла – что-то тереть, перекладывать, махать руками и т.д. Нередко больные постоянно издают странные звуки, агрессивно реагируя на любые замечания со стороны других людей.

Спустя некоторое время постепенно развивается кататонический ступор. В этом состоянии человек видит галлюцинации, чаще всего они именно зрительные, а не слуховые, как при параноидной форме шизофрении.

Одновременно с психическими симптомами наблюдаются следующие физические проявления:

• гипертермия;
• кровоподтеки на коже;
• нездоровый блеск в глазах;
• покраснение кожи;
• буллезная сыпь;
• токсикоз.

Как правило, вегетативные симптомы появляются сразу, как только начинает развиваться психоз.

Характерной особенностью этой формы заболевания является нестабильность температуры тела. Она может утром повышаться, а вечером снижаться, что нехарактерно для различных инфекционных заболеваний. При этом в течение дня наблюдаются сильные колебания и перепады температуры тела.

Одним из самых тяжелых проявлений болезни является буллезный дерматит. Это заболевание проявляется образованием крупных пузырей сыпи на коже, наполненных серозным содержимым. Эпидермис болит и чешется, температура тела еще больше повышается, наблюдаются симптомы острой интоксикации.

Онейроидная кататония

Одним из типичных проявлений фебрильной шизофрении является онейроидная кататония. Это специфическая форма ступора, сопровождающаяся фантастическими видениями (“грезы наяву”).

Приступ начинается остро, симптомы нарастают стремительно. Сначала пациент входит в маниакальную фазу возбуждения. Это проявляется повышенным настроением, общей взбудораженностью, навязчивыми идеями и быстро прогрессирующим бредом. Теряется связь с реальностью, пациент погружается в свои бредовые идеи, не реагируя на раздражители.

Достаточно часто наблюдается общая психомоторная возбужденность, проявляющаяся изменением мимики и частыми резкими и бессмысленными движениями.

Затем постепенно наступает онейроидный ступор – пациент внезапно замирает в одной позе, не реагируя ни на что. Причем поза может быть самой неудобной, например, с приподнятой над подушкой головой. Во время пребывания в ступоре пациент видит галлюцинации, чаще фантастического содержания, но при этом не понимает происходящего в реальности. После выхода из этого состояния испытанные галлюцинации и иллюзии воспринимаются как нечто, произошедшее в реальности, что может иметь негативные последствия для психики больного.

Аментивное возбуждение

Фаза аментивного возбуждения является своеобразным осложнением онейроидного ступора. Это тяжелое состояние, при котором пациент совершенно не осознает реальности.

Типичные симптомы:

• резкое снижение умственных способностей;
• дезориентация в пространстве;
• синдром деперсонализации и дереализации;
• ограниченная моторика;
• неконтролируемые сокращения мышц;
• изменение мимики (гримасничество);
• речевые нарушения;
• высокая температура тела;
• появление кровоподтеков на коже.

Как правило, пациент все время лежит, не реагируя на внешние раздражители. Иногда происходят подергивания мышц, что проявляется внезапным вскидыванием руки или ноги, либо выгибанием больного на кровати. В некоторых случаях пациенты остаются сидеть и могут передвигаться, но при этом часто сосредотачиваются на бессмысленных действиях, например, постоянно что-то теребят или ритмично поглаживают какую-то поверхность. Попытки отвлечь пациента от его занятия не приносят результата, так как больной не реагирует на других людей.

Речь либо вовсе отсутствует, либо наблюдается эхолалия. Больной внезапно выкрикивает разные слова, недавно услышанные от других людей.

Гиперкинетическое возбуждение

Следующим этапом развития патологии выступает гиперкинетическое возбуждение. При этом симптомы фебрильной шизофрении приобретают форму острого параноидного бреда. Пациенты совершают странные спонтанные движения – подергивание рук, выгибание спины, гримасы. Часто наблюдаются бессмысленные и невнятные крики, бывает, что больной громко ругается с кем-то на несуществующем языке.

Симптомы параноидного синдрома выражаются в склонности к побегам, иногда пациенты стараются спрятаться. Все это время больной испытывает страх и сильную тревогу, обусловленные галлюцинациями и бредом.

Вегетативные проявления – диарея, кожная сыпь, лихорадка и симптомы интоксикации. Часто на этой фазе развивается тяжелое обезвоживание.

Исходом гиперкинетического возбуждения может выступать купирование приступа, внезапное развитие кататонического ступора, либо наступление полной амнезии.

Причины развития болезни

Фебрильная форма шизофрении развивается у людей, изначально склонных к шизофреническим расстройствам. Причины этого заболевания в целом – это генетическая предрасположенность, внутриутробные инфекции и гипоксия плода.

Развитие именно фебрильной формы заболевания врачи связывают с тяжелыми интоксикациями и патологиями головного мозга. Причинами в этом случае выступает:

• алкогольная интоксикация;
• прием наркотических веществ;
• передозировка антипсихотиками;
• инфекции головного мозга.

В целом, точные причины фебрильной шизофрении не до конца ясны, так как известны случаи развития этого заболевания у внешне совершенно здоровых людей.

Диагностика

Диагностик фебрильной шизофрении не осложнена. Диагноз ставится на основании наличия трех факторов:

• острый психоз;
• кататонические симптомы;
• высокая температура тела.

При этой форме болезни важно быстро поставить диагноз и начать лечение, в противном случае могут развиться опасные последствия.

Лечение

Терапия осуществляется только в стационаре. При появлении симптомов, схожих с фебрильной шизофренией, необходимо сразу же вызвать бригаду врачей на дом.

Для начала проводятся реанимационные меры, направленные на снижение температуры и восполнение потерь жидкости, так как болезнь может привести к отеку легких и острой почечной недостаточности.

В лечении психического заболевания отдают предпочтение препаратам группы бензодиазепинов. Несмотря на то что стандартом лечения шизофрении является применение нейролептиков типа аминазина и галоперидола, при фебрильной форме болезни использование этих препаратов неоправданно и может привести к тяжелым последствиям. Нейролептики назначают только после купирования острой фазы заболевания, однако и в этом случае остается риск развития злокачественного нейролептического синдрома.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от того, насколько быстро были приняты терапевтические меры. Как правило, смерть наступает из-за осложнений, таких как отек легких или отек головного мозга. Предупредить развитие осложнений можно при своевременном обращении в клинику.

После купирования острой симптоматик пациент в течение 1-2 месяцев остается в стационаре под наблюдением врачей. Предварительную оценку эффективности терапии можно сделать через несколько дней после поступления больного в клинику. Если острая фаза миновала за несколько суток, высока вероятность благоприятного исхода.

В целом, фебрильная шизофрения остается болезнью с высокой степень летальности. Специфических профилактических мер не существует, так как даже после успешного лечения остается риск повторного развития симптомов.

Название этого варианта течения шизофрении определяется тем, что первым и основным объективным критерием его является подъем температуры [Тиганов А. С., 1960, 1982; Ермолина Л. А., 1971; Цыганков Б. Д., 1997; Scheid К 1937].

Речь идет о приступах онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-прогредиентном течении шизофрении, которые сопровождаются подъемом температуры и появлением ряда соматических расстройств. В литературе встречаются также другие названия этого варианта болезни: смертельная (летальная) кататония [Юдин Т. Т., 1937; Stavder К., 1934], гипертоксическая шизофрения [Ромасенко В. А., 1967].

Приступы фебрильной шизофрении по тяжести соматического состояния и психопатологической структуре различны. В одних случаях они не отличаются от приступов онейроидной кататонии, сопровождающейся возбуждением или ступором. При кататоническом возбуждении температура тела субфебрильная или не превышает 38 °С, при кататоническом субступоре или ступоре — подъем температуры более значителен (до 39—40 °С). Температурная кривая неправильная (нетипична для какого-либо соматического или инфекционного заболевания). В отдельные дни обращает на себя внимание инверсия температурной кривой (в вечернее время температура тела оказывается более низкой, чем в утренние часы). Длительность лихорадочного состояния обычно короче приступа — от нескольких дней до нескольких недель (иногда более).

Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или обложенный. Соматическое состояние в целом может быть удовлетворительным.

Прогноз этих приступов относительно благоприятен. Однако в ряде случаев вслед за состоянием кататонического возбуждения, продолжающегося несколько дней, возникает возбуждение, очень напоминающее аменцию и определяемое как аментивноподобное. Больные находятся в непрерывном возбуждении в пределах постели: крутят головой, размахивают руками, стучат по постели ногами, речь их бессвязна, непоследовательна. Описываемое возбуждение прерывается эпизодами кататонического возбуждения и ступора. На высоте аментивноподобного возбуждения возможно развитие симптома корфологии: состояние, при котором больной мелкими движениями пальцев рук теребит простыню или одежду. Появление симптома корфологии свидетельствует о крайне неблагоприятном (в отношении жизни) прогнозе.

Развитие аментивноподобного возбуждения сопровождается резким подъемом температуры тела до 39—40 °С и выше с неправильным характером кривой и явлениями инверсии. Подъем температуры не превышает 2 нед. Ухудшается соматическое состояние: кожные покровы становятся землисто-желтыми, увеличивается количество кровоподтеков, возможны трофические нарушения. Наиболее тяжелы буллезные формы трофических нарушений, проявляющиеся образованием на поверхности тела (особенно в области локтевых сгибов, пяточных костей, крестцовой области) пузырей с серозным содержимым, которое приобретает в последующем вишнево-красный цвет; на месте лопнувших пузырей обнаруживается эрозивная, плохо заживающая поверхность.

Иногда вслед за аментивноподобным состоянием возникает состояние с гиперкинетическим возбуждением, характеризующееся появлением гиперкинезов хореоподобного типа (беспорядочными, некоординированными, неритмичными), преимущественно в проксимальных и дистальных отделах конечностей. Это возбуждение прерывается эпизодами кататонического и аментивноподобного возбуждения и субступора. Подъем температуры тела в этих случаях продолжается с сохранением неправильного характера и инверсии температурной кривой. Продолжительность подъема температуры 1—2 нед. Тяжесть соматического состояния аналогична таковому при аментивноподобном возбуждении.

При рекуррентном течении шизофрении всегда бывают фебрильными манифестные приступы. Наиболее часто они развиваются в молодом, юношеском возрасте, чаще у лиц женского пола. Если фебрильными являются повторные приступы (известны случаи, когда фебрильных приступов у одного больного бывает несколько), каждый последующий приступ становится более легким как по своей психопатологической характеристике, так и по тяжести соматического состояния.

При приступообразно-прогредиентном течении фебрильными могут быть не только манифестные, но и повторные приступы болезни. Закономерностей, проявляющихся в том, что каждый последующий приступ оказывается менее тяжелым, характерных для рекуррентного течения, здесь не обнаруживается. При приступообразно-прогредиентном течении шизофрении приступы, протекающие с кататоническим возбуждением и субступором, имеют существенные особенности. Часто возникает диссоциация между значительным подъемом температуры (что нетипично для аналогичных приступов рекуррентной шизофрении) и внешне благополучным, соматическим обликом больных и, наоборот, сочетание невысокой температуры тела и тяжелого соматического состояния.

После исчезновения фебрильных явлений происходит обратное развитие приступа и дальнейшее течение заболевания определяется при рекуррентной и приступообразной шизофрении общими особенностями развития болезненного процесса, т. е. возникновение фебрильного приступа существенного влияния на его развитие не оказывает.