При аневризме повышена температура

Аневризма — хитрая болезнь, которая долгое время скрывается. Она образуется в стенке кровеносного сосуда, обычно в части артерии, которая почему-то ослабевает. Кровь, текущая под давлением, толкается к ослабленной части сосуда. Когда давление опасно поднимается, аневризма может сломаться и вызвать массовое кровотечение. Узнайте, как возникают аневризмы. Как распознать симптомы аневризмы головного мозга и аневризмы аорты?

Аневризмы являются локальными выпуклостями и искажениями, образованными в стенках артерий, реже в венах. Расположение аневризмы стенки артерий становится тоньше и более восприимчиво к повреждениям с риском разрыва массивного кровотечения, и (в случае аневризмы аорты) к общему фатальному исходу.

Аневризма — это аномалия в конструкции стенки большого кровеносного сосуда, обычно артерии. Это местная выпуклость в стенке артерии, которая в этом месте становится тоньше и более подвержена повреждениям. В связи с локализацией различают аневризмы аорты, сердца, бедренной артерии, подколенной артерии, почечной артерии и аневризмы головного мозга (мозговые артерии). Аневризма, особенно когда она ломается, представляет собой серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Аневризма может появляться в любом месте, но чаще всего это происходит в аорте и кровеносных сосудах в головном мозге.

Существуют псевдо- и истинные аневризмы. Истинная аневризма возникает, когда наблюдается суммарное расширение просвета сосуда при сохранении непрерывности его стенок.

Аневризма не может вызывать никаких симптомов (бессимптомно). Обычно она распознается, когда достигает большого размера или когда ломается. Аневризма также может быть диагностирована случайно во время визуализации. Симптомы, которые сопровождают аневризмы, тесно связаны с местом их возникновения, то есть сосудом, вокруг которого была создана аневризма.

Аневризма может развиваться медленно в ослабленном месте стенки артерии, которая выгибается из-за силы протекающей крови. Однако до сих пор точная причина, вызывающая образование аневризм, не определена. Известно, однако, что некоторые факторы повышают риск их возникновения.

К факторам риска относятся:

• гипертония (высокое кровяное давление), сохраняющаяся в течение многих лет, что приводит к повреждению и ослаблению кровеносных сосудов;
• атеросклероз, ослабляющий стенки кровеносных сосудов;
  травмы, включая травмы грудной клетки;
• поликистозная почка — увеличивает риск развития аневризмы головного мозга;
  инфекция, которая атакует и ослабляет часть кровеносного сосуда;
• место в стенке кровеносного сосуда с ослабленной структурой, оценивается как врожденный дефект (аневризма).

Аневризма головного мозга, также называемая внутричерепной аневризмой или сосудистой аневризмой головного мозга, представляет собой цереброваскулярное заболевание.

Это возникает, когда один из слоев, создающих артерию, будет где-то ослаблен. Кровь, текущая под давлением, начинает выталкивать ослабленную часть артерии, что приводит к характерному выпуклости. Это доминирование увеличивается со временем и угрожает сломаться.

Не объяснено, почему аневризмы мозга возникают только у некоторых людей. Среди причин аневризмы головного мозга упоминаются все врожденные аномалии формирования стенки артерии и атеросклероза, а также воспаления в сосудистых стенках.

Аневризма головного мозга чаще всего возникает на месте бифуркации артерий на дистальных ветвях или в месте вылета отдельных артерий. Аневризма образована как выпуклость стенки артерии, которая напоминает форму мешка — поэтому наиболее часто встречающиеся аневризмы называют мешковидными (80% всех аневризм). Аневризмы веретенообразные менее распространены, которые расположены главным образом на базилярной и средней мозговой артерии.

Аневризма головного мозга может не проявлять никаких симптомов. Только в некоторых случаях крупная аневризма может оказывать давление на соседние структуры и вызывать головные боли и различные неврологические проблемы. Некоторые аневризмы производят неспецифические симптомы, такие как расширение одного зрачка, двойное зрение или опускание век. Однако наиболее частые пациенты узнают о существовании аневризмы во время ее разрыва, то есть субарахноидальном кровотечении.

Когда аневризма разрывается, появляется внезапная и очень сильная головная боль. Это может сопровождаться такими симптомами, как жесткость шеи, светобоязнь, тошнота и рвота. Некоторые пациенты теряют сознание или имеют расстройства речи. В крайних случаях разрыв аневризмы головного мозга приводит к коме и даже смерти.

Аневризмы возникают в течение длительного времени, поэтому их чаще всего обнаруживают в четвертый, пятый и шестой десятилетия жизни, и они спорадически присутствуют у новорожденных.

Существует два метода лечения церебральной аневризмы (сосудов головного мозга). Первый состоит в вставке клипа для шейки аневризмы, что требует открытия черепа пациента. Второй метод не требует такой инвазивной процедуры — нейрорадиологическое лечение или эмболизация заключается в заполнении аневризмы пружинами через катетер, который вводится через бедренную артерию в пах.

Врач принимает решение о методе лечения в консультации с пациентом. При выборе метода лечения следует учитывать расположение аневризмы, ее размер, форму, ширину шеи и смежные сосуды. Риск разрыва аневризмы увеличивается с размером. Чем больше аневризма (она может увеличиваться со временем), тем больше шансов ее поломки и возникновения кровоизлияния.

Аорта — основная артерия в организме. Левый желудочек сердца посылает ей кровь, а дальнейшие ветви доставляют его всем органам и тканям.

Диаметр аорты не является постоянной величиной. На диаметр влияет возраст, пол, размер тела и кровяное давление. Хотя увеличение диаметра аорты естественно возрастает с возрастом, это медленный процесс расширения. Однако в некоторых случаях происходит чрезмерное расширение аорты, которое превышает более чем на 50% норму для данного эпизода — тогда мы говорим об аневризме аорты.

Для изменений в аортальной стенке, которые приводят к ее ослаблению и уменьшению гибкости, это обычно приводит к атеросклерозу. Другие, менее частые причины включают дегенеративные изменения сосудистых стенок в ходе генетических нарушений (например, синдром Марфана), поствоспалительные изменения в ходе аутоиммунных заболеваний (болезнь Такайасу), воспаление при таких заболеваниях, как сифилис, эндокардит, сепсис и посттравматические изменения.

Аневризмы аорты разделены из-за их расположения. Есть:

• аневризмы брюшной аорты: это наиболее распространенное расположение аневризм. Происходит в нисходящей части ниже диафрагмы;
• аневризмы грудной аорты: встречаются в восходящей части, дуге аорты или начальной части нисходящей аорты — вплоть до высоты диафрагмы;
• торакоабдоминальные аневризмы: они встречаются на границе обеих областей.

Аневризма аорты чаще всего остается бессимптомной в течение длительного времени. Однако в свете расширенной аорты кровь течет неправильно, что создает риск образования тромбов в аневризме. Фрагменты тромба могут отсоединяться и блуждать вместе с кровью, вызывая завалы, которые часто являются первым симптомом аневризмы. Это может привести к инсульту, ишемии нижних конечностей или кишечника, инфаркту почки, синим пальцам.

Симптомы аневризмы грудной аорты: обычно наблюдается постоянная боль, боль в костях и боли в спине. Менее распространены дисфагия, охриплость, кашель, одышка. В случае восходящей аневризмы аорты или дуги аорты может иметь симптомы регургитации аортального или симптомов верхней полой вены (одышка, отек и покраснение лица и шеи).

Симптомы аневризмы брюшной аорты: обычно симптомы не возникают, могут появляться только при больших аневризмах. Характерн может быть постоянным, сокрушая боль вокруг пупка, живота или поясничной области.

Большие аневризмы обычно вызывают боль. Они также создают высокий риск разрыва. Когда это происходит, пациент может почувствовать разорванный грудь или боль в животе, быстро прогрессируя ухудшение общего состояния и увеличивая симптомы шока. Вы можете потерять сознание.

Лечение аневризмы аорты включает фармакологическое лечение, то есть хроническое лечение, которое замедляет скорость роста аневризм. Хирургическое лечение является радикальным методом удаления больного сегмента аорты и имплантации протеза, то есть искусственного сегмента аорты.

Аневризма сердца обычно является осложнением больших инфарктов. Когда стена свободного желудочка разрывается, кровь проходит в перикардиальный мешок, что приводит к сердечной тампонаде или псевдоаневризме. Аневризма после инфаркта левого желудочка дает плохой прогноз, особенно когда он развивается в течение 48 часов после инфаркта.

Обычно не проявляет никаких симптомов.

Лечение состоит в хирургическом удалении аневризмы и стеновых сгустков.

При инфаркте миокарда, осложненном аневризмой, обычно с 3—4-го дня отмечается повышение температуры, чаще до субфебрильной, но иногда и до высоких цифр (39°). По данным О. М. Колобутиной (1961), в раннем периоде образования аневризмы температурная реакция продолжалась в течение от 2 до 20 дней. М. И. Додашвили (1956), А. М. Кочетов (1954) наблюдали эту реакцию еще длительнее. По нашим материалам, инфаркт миокарда, осложненный аневризмой, протекал с повышенной температурой у 88 больных (из 142). У 12 из них температура достигала 38—39°. У 43 больных не удалось выяснить из анамнеза, была ли повышена температура в период образования аневризмы.

Температурная реакция и ее длительность в остром периоде аневризмы сердца зависят от многих факторов и прежде всего от величины инфаркта. Могут влиять также осложнения, возникающие в период развития острой аневризмы сердца, — тромбоэндокардит, реактивный перикардит или другие сопутствующие заболевания. Температурная реакция во многом зависит и от иммунобиологических особенностей организма.

По мнению О. И. Глазовой, раннее появление (с первого дня заболевания) шума трения перикарда является несомненным диагностическим признаком острой ангиогенной аневризмы передней стенки сердца. В отличие от шума трения перикарда при инфаркте миокарда шум при аневризме носит грубый скребущий характер.

В. С. Нестеров, А. М. Кочетов и Е. А. Дикарева придают большое диагностическое значение выслушиваемым при аневризме сердца систолическому, диастолическому и пресистолическому шумам. Однако многие авторы этим шумам не придают диагностического значения. Так, О. М. Колобутина указывает, что образование аневризмы в остром периоде инфаркта не вносит ничего нового в аускультативную картину острого инфаркта миокарда, которая в основном определяется функциональным состоянием всего сердца.

Из изложенного выше становится ясно, что клиническая картина острой аневризмы сердца не представляется сколько-нибудь определенно очерченной. О развитии аневризмы у больного острым инфарктом миокарда следует думать на основании субфебрилыюй температуры, появления патологической прекордиальной пульсации, возникшей в остром периоде инфаркта сердечной декомпенсации, «застывшей» электрокардиографической кривой.

Следует учитывать также указания больных на несоблюдение постельного режима в остром периоде инфаркта. Могут помочь сведения о наличии до инфаркта артериальной гипертонии, о резком стойком падении артериального давления после развития инфаркта миокарда. Однако следует помнить, что указанные симптомы являются косвенными, и подтвердить наличие аневризмы сердца можно с помощью рентгеноскопии, рентге-нокимографии, электрокнмографии, к которым следует прибегнуть после истечения острого периода инфаркта.
Своевременная диагностика острой аневризмы весьма важна, так как именно в этом периоде могут развиться серьезные осложнения аневризмы вплоть до разрыва сердца и смерти больного от тампонады.

В дальнейшем аневризма сердца во многих случаях приобретает хроническое течение, если не наступает летальный исход в остром периоде.
Отмечено, что острая аневризма сердца развивается чаще при обширных трансмуральпых инфарктах левого желудочка, но может возникать и при менее распространенных поражениях.

Своевременно и правильно поставленный диагноз инфаркта миокарда определяет тактику врача. При трансмуральных инфарктах, которые определяются электрокардиографически, аневризма развивается чаще. Несомненно, большую роль играет своевременно начатое правильное лечение. Большинство наших больных, у которых диагноз своевременно не был поставлен, как правило, не лечились, не соблюдали строгого постельного режима, а некоторые из них продолжали работать.

Аневризма – выпячивание сосудистой стенки, возникающее при сочетании высокого внутреннего давления (которое обычно встречается в артериях) и слабости самой стенки.

Аневризма – это патологическое ограниченное расширение кровеносного сосуда. Такое выпячивание сосудистой стенки возникает при сочетании высокого внутреннего давления, которое обычно встречается в артериях, и слабости самой стенки. Аневризмы аорты встречаются очень редко по причине низкого давления в них.

Слабость сосудистой стенки может быть на фоне врожденного дефекта сосуда (коарктация дуги аорты) или в месте разрушения внутренней оболочки артерии. Встречаются врожденные аневризмы, но чаще выявляются приобретенные, вследствие травм сосудов или инфекционного поражения (сифилис).

Но главной причиной, по мнению экспертов, является поражение сосудов бляшками атеросклероза.
Выпячивание встречается в артериях самого различного уровня и диаметра. И проявления аневризмы могут сильно различаться в зависимости от местоположения в теле человека.

Так, например, аневризма артерии головного мозга может проявляться поначалу только головными болями, из-за механического давления прилегающие участки мозга. Аневризма периферических сосудов может напоминать о себе интенсивными болями в руке или ноге. Встречается даже аневризма сердца.

Но самыми опасными являются аневризмы аорты. Аорта – самая крупная артерия в теле человека, в которую непосредственно из сердца выбрасывается кровь под самым высоким давлением. Уже от аорты ответвляются сосуды, питающие почки, кишечник, печень и само сердце. Опасность аневризм на этом участке кровообращения заключается в стремительном развитии болезни, которая очень быстро начинает угрожать жизни пациента.

Сама по себе аневризма вначале может проявляться, как опухоль, сдавливая соседние органы (сердце, кишечник). Диагностика заболевания очень затруднена, потому что болезнь ошибочно принимают за другие нарушения. Аневризму зачастую обнаруживают случайно во время обследования (УЗИ или томография).

Аневризму брюшного отдела аорты можно принять за опухоль органов брюшной полости, но отличительным признаком является пульсация. Усиление пульсации при надавливании на живот должно насторожить пациента.

Выпячивание сосудистой стенки может заполняться тромбом, порой – огромных размеров. Этот тромб может провоцировать полную закупорку сосуда и разрыв аневризмы с кровоизлиянием. Так происходят многие инсульты.

Место будущей аневризмы определяется обычно слабостью внутренней оболочки.

Внутренняя оболочка артерии, в большинстве случаев, разрушается атеросклеротическими бляшками. Вероятность возникновения аневризмы можно оценить по распространенности атеросклероза в современном обществе. Реже, внутренняя оболочка артерии поражается инфекцией, но развивается такая аневризма похоже.

Самым грозным признаком принято считать возникновение интенсивных болей, подчас сопровождающихся головокружениями и потерями сознания. Такое состояние называется расслоением аневризмы. Через дефект оболочки кровь под давлением проникает в пространство между слоев.

Высокое пульсирующее давление в артерии способствует дальнейшему расслоению стенки сосуда. На фоне быстро разрушающегося сосуда между оболочками могут также формироваться тромбы, которые нагнаиваются. Но расслоение аневризмы развивается очень быстро от нескольких часов до нескольких суток, и своевременная диагностика состояния может спасти человеку жизнь.

Лечение аневризм ранее было исключительно хирургическим: патологический участок вырезался с дальнейшим протезированием или сшиванием сосуда. Сегодня, на фоне развития малоинвазивных методов лечения, появилась возможность блокировать развитие аневризмы изнутри сосуда.

Для этого в артериальное русло (через бедренную артерию) вводится длинный гибкий зонд, который под контролем рентгена можно провести к самой аневризме и установить эндопротез. Эндопротез одновременно усиливает изнутри сосудистую стенку и выключает аневризму из кровотока. Разумеется, такой метод лечения возможен только для ограниченных показаний.

Аневризма является очень опасным для жизни заболеванием. Поэтому следует проводить своевременное обследование при малейшем подозрении, потому что возникшие осложнения могут не дать такой возможности.