Ребенка рвет кашель температура
Рвота – это самая неприятная реакция организма. А если рвотный рефлекс наблюдается у ребенка — это вдвойне неприятно как самому малышу, так и его родителям. Невозможно хладнокровно стоять и наблюдать за процессом, когда крошечный малыш испуганными глазками смотрит на маму, не понимая, что происходит на самом деле. При этом, случаи когда кашель вызывает рвоту, к сожалению не редкостные и на это есть вполне объяснимые причины. Как поступать родителям в этой ситуации, как правильно остановить рвоту и когда нужно немедленно вызывать врачей, мы узнаем из статьи.
Итак, кашель, рвота и повышенная температура у детей – причины, рекомендации, лечение и советы доктора Комаровского.
Кашель, рвота и повышенная температура – симптомы ряда заболеваний
Кашель, температура, рвота у ребенка – такие симптомы могут свидетельствовать на развитие ряда заболеваний: от ОРВИ и до образования злокачественных опухолей. Они могут проявляться вместе или постепенно. И хотя на первый взгляд эти симптомы считаются простыми, но в совокупности они тяжело переносятся не только детским организмом, но и взрослыми.
Для начала разберем причины, которые могут спровоцировать кашель у детей. Если у ребенка появился кашель и рвота, которые сопровождаются незначительным повышением температуры, то первым делом необходимо исключить коклюш. Без помощи врача самостоятельно разобраться с этим вопросом родителям не в силу. Поэтому, только профессиональная консультация врача поможет правильно поставить диагноз и предпринять все необходимые меры для облегчения состояния ребенка.
В зависимости от уровня нарастания вышеописанных симптомов, можно установить причину недуга и определить наличие той или другой инфекции.
• Простудное заболевание. Такому заболеванию свойственно развитие кашля легкой формы, незначительное повышение температуры тела и насморк. Своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение позволит предупредить развитие осложнений, а симптомы исчезнут спустя короткий промежуток времени.
• Бронхит. Более серьезная форма заболевания, которая на начальной стадии сопровождается сухим кашлем, насморком, повышенной температурой и тошнотой или рвотой. В данном случае врач назначает жаропонижающие препараты, а также успокаивающие средства, которые способны приглушить приступы кашля.
• Трахеит. Заболевание сопровождается температурой и сухим кашлем, который часто вызывает рвоту. При трахеите очень важно своевременно назначить правильное лечение. В противном случае трахеит быстро распространяется на бронхи, что вызывает развитие бронхита.
• Пневмония. Такое заболевание может наступить в результате неправильного лечения в виде осложнения, а также как самостоятельное заболевание. Основные симптомы пневмонии – кашель и рвота у ребенка, повышенная температура тела, головокружение и снижение функции иммунной системы.
• Плеврит. Различают односторонний плеврит и двусторонний. Ребенок начинает кашлять, у него появляется рвота и повышенная температура. При плеврите дети становятся вялыми и ослабленными. Иногда при плеврите наблюдается даже временная потеря сознания.
• Грипп. Развития гриппа у детей начинается с повышения температуры, к которой присоединяются кашель, насморк, ослабленный организм, затрудненное дыхание, головные боли.
• Коклюш. Заболевание сопровождается приступом сухого кашля, который часто вызывает рвоту. Повышенная температура при коклюше не наблюдается.
Причины, вызывающие рвотный рефлекс при кашле у детей
Сейчас рассмотрим причины, которые могут вызвать рвоту при кашле.
Сухой кашель
Если у ребенка появился сухой непродуктивный кашель, то рвотный рефлекс может сработать в момент сильного напряжения горла, мышц шеи и лица. Рвота будет непродолжительной, а после нее ребенок перестанет кашлять до момента следующего затяжного приступа. Такое течение заболевания для детей нельзя назвать приятным, поэтому их поведение сильно меняется: они становятся плаксивыми и боятся следующего приступа кашля.
Мокрый кашель
При мокром кашле отмечается сильная заложенность носа и бронхов. В момент кашля, рвотный рефлекс может быть вызван обильным скоплением слизи в желудке. Такая реакция организма направлена на очищение желудочно-кишечного тракта от ненужных веществ.
Помощь при рвоте, кашле и повышенной температуре
Чтобы облегчить состояние ребенка и принять все меры профилактики, врачи рекомендуют:
• периодически проводить полоскание горла настойкой календулы. Такую процедуру нужно проводить как минимум один раз в час. Настойку календулы можно заменить раствором стоматофита, который сегодня в свободном доступе в любом аптечном киоске.
• систематически чистить зубы, особенно после очередного рвотного рефлекса. Такая мера позволит своевременно очистить слизистую от остатков инфекции.
• Обильное питье. Невзирая на то, что при рвотном рефлексе дети капризничают и плачут, обильное питье в этот момент просто необходимая мера. При этом напитки должны быть комнатной температуры и определенной кислотности. Наиболее эффективными считаются морсы, травяные и ромашковые чаи, молоко с медом, вода.
• Активированный уголь. Его воздействие способствует выведению инфекции наружу.
• Не сбивать температуру до показателя 38,5°С.
Помните, что рвота, это своеобразный рефлекс организма, который способствует усиленному выведению инфекции наружу, которая и является причиной повышенной температуры и кашля. Поэтому, не нужно предпринимать все меры для того чтобы остановить рвотный рефлекс, при этом облегчить процесс, необходимо.
Приступы кашля в ночное время
Часто родители спрашивают, что делать, если приступ кашля с рвотой наступает в ночное время. Первое что должны сделать родители, так это обеспечить нормальный уровень влажности. Эта мера крайне необходима, особенно если заболевание проходит в зимнее время года, когда в комнате работают отопительные приборы. Поэтому, самый простой метод, который поможет обеспечить нормальный уровень влажности – тазик с водой у кровати малыша и влажная уборка на ночь.
Следите за тем, чтобы малыш не спал на спине. Лучшее положение тела малыша – на боку и на высокой подушке.
Народные способы
Существует множество рецептов народной медицины, которые помогают облегчить состояние детей при кашле с рвотой. Но прежде чем их использовать для детей, необходимо проконсультироваться с врачом и определить причину появления такого рефлекса. Между тем, пока врач не диагностировал заболевание, облегчить состояние ребенка и сам процесс рвоты могут следующие методы.
1. Малиновый чай способствует смягчению горла, в результате чего рвота проходит более безболезненно.
2. Молоко с медом снимает воспалительный процесс и смягчает горло.
Мы с вами разобрали основные причины, которые могут стимулировать рвоту при кашле и пришли к одному правильному выводу – проявление такого вида кашля, особенно когда он сопровождается повышенной температурой тела, требует немедленной консультации врача. Поэтому, никогда не приступайте к лечению самостоятельно, дабы не усложнить состояние ребенка.
Доктор Комаровский – все о кашле
Известный всем родителям, детский доктор Комаровский, уверяет, что самый эффективный метод лечения кашля – прохладное и увлажненное помещение. Если у малыша появился кашель, который доходит до рвоты, то родители обязаны:
• ежедневно проводить влажную уборку в помещении,
• дважды в день проветривать комнату,
• если у ребенка нет температуры – ежедневно выводить его на прогулку свежим воздухом и проводить процедуры купания.
Если еще несколько лет назад при кашле врачи запрещали купать детей, то сейчас они все уверены в том, что водные процедуры облегчают процесс отхождения мокроты из дыхательных путей. Поэтому, купать ребенка можно, если его температура не превышает 38°С. Дело в том, то влажный и теплый воздух смягчающе воздействует на слизистую бронхов, носовых пазух и трахеи. В результате происходит усиление кровообращения, отделение жидкости, обновление клеток слизистого слоя, что способствует более эффективному выведению мокроты наружу.
При этом доктор рекомендует:
• Температура вода в ванной – 37-38°С.
• Добавить в ванную не более 1-2 капелек хвойного или эвкалиптового масла.
• Купать ребенка до тех пор, пока вода в ванной будет теплой.
Если у ребенка аллергический кашель, который вызывает рвоту, то для лечения подходит любое антигистаминное средство, которое поможет снять симптомы, но не вылечить заболевание.
Источник
Педиатры выделяют несколько причин, почему появляется кашель, насморк и рвота у ребенка. Задача родителей – вызвать врача. Промедление, попытка самолечения негативно отразится на здоровье малыша. 
Причины сочетания рвоты с кашлем или насморком у ребенка
Активность болезнетворной флоры в кишечнике ребенка провоцирует тошноту и рвоту при ОРВИ. Отправной точкой станет боль в животе. Родители ее ошибочно принимают за расстройство.
Без детального обследования врачи не сразу отличат кишечную инфекцию от гастрита и энтерита.
Второй негативный фактор – температура провоцирует тошноту и насморк. Регулятивная функция в организме ребенка развита недостаточно.
Если жар возник резко, то негативные последствия не заставят себя ждать. Третья причина – добавление вторичной инфекции. Организм ребенка, который ослаблен первоначальным очагом воспаления, не сопротивляется возбудителям. Завершает список причин – частые спазмы в кишечнике. Они провоцируют кашель и рвоту.
С температурой
Температура тела – «барометр» состояния здоровья человека. Ее повышение свидетельствует об активности патогенной флоры ребенка. Список возможных причин выглядит следующим образом:
- Кишечная инфекция – ротавирусные инфекции активны в возрасте до 5 лет. Ребенок жалуется на слабость, появляется рвота, иногда кашель. Кожный покров бледный.
- Аллергия. Педиатр расскажет, что температура – реакция на еду, которая противопоказана. Редко аллергическую реакцию провоцирует длительное использование сильнодействующего препарата.
- Кишечные заболевания – результат поедания недоброкачественных продуктов.
- Стресс – эмоциональный фон малыша нестабилен. Взаимодействие с раздражающим фактором провоцирует температуру, кашель, рвоту. Иногда добавляется насморк.
- Травмы головы. При кашле, насморке и тошноте не всегда ситуацию стоит объяснять гриппом. Дети всегда активны. Если малыш ударился головой, то симптомы проявят себя.
- Воспалившийся аппендицит может спровоцировать рвоту и температуру и насморк.
Врачи акцентируют внимание на взаимосвязи рвоты и жара. Нередко первый симптом обуславливает второй. Не сложно понять, что бывают обратные ситуации. Найти истинного виновника позволит детальное обследование. Вне зависимости от факторов, которые спровоцировали рвоту и температуру, сбивать ее нельзя в течение первых 2 часов. Резкое снижение жара таит в себе большую опасность для малыша, нежели болезнь.
Без температуры
Рвота, кашель и насморк у ребенка – результат активности патогенной флоры. Вторая причина – воздействие внутренних и внешних факторов. Открывает список латентный воспалительный процесс. Иммунная система сопротивляется болезни, который пока себя не проявила. Затрудненное дыхание, кашель и насморк – первые симптомы. До визита к врачу родители не дают малышу лекарств. Другие потенциальные факторы риска:
- воздух в помещение насыщен пылью и другими видами загрязнителей;
- астма;
- без температурный бронхит;
- коклюш – жар, как симптом, возникает спустя 5-6 суток;
- трахеит – проявляет себя приступами ночного кашля и осиплым голосом;
- аллергическая реакция на вещества, которые содержатся в воздухе, может вызывать рвоту;
- патологические изменения в ЖКТ.
Завершает список попадание посторонних предметов в дыхательные пути или желудок.
Загрузка …
Как помочь ребенку
Врачи напоминают, что кашель и рвота у ребенка с температурой или без нее – опасный синдром. Панику у родителей вызывает не столько сильная перхота и сопли, сколько рвота. Врачи рекомендуют сразу пересмотреть диету. Из меню удаляют «тяжелую» пищу:
- колбасу;
- мясо;
- рыба;
- кондитерские изделия;
- сдобу;
- кашу пшеничную, манную, перловую;
- газировку;
- масло растительное, сливочное;
- полуфабрикаты.
Если педиатр поставил диагноз коклюш или ОРЗ с кашлем, то в меню преобладает полужидкая пища. Она не раздражает слизистую оболочку ЖКТ. Хорошо зарекомендовала себя жиденькая рисовая, гречневая каша. Готовят их только на воде. Как только состояние здоровья пациента придет в норму, врач рекомендует есть и пить:
- ягодные морсы;
- печеные яблоки не вызывают рвоту;
- бананы;
- вареная морковка, брокколи;
- детский творог;
- натуральный йогурт без добавок.
Доктор Комаровский напоминает, что с блевотиной организм теряет жидкость. Родители следят за соблюдением малышом питьевого режима. Второе правило – до разговора с врачом запрещено давать противорвотные лекарства.
Медики акцентируют внимание на том, что кашель и рвота у ребенка без температуры – основание для назначения обследования.
Действия медика зависят от сильного кашля и интенсивности тошноты. Если последняя проявилась однократно, то специальных лекарств не назначают. Сложнее обстоит дело в том случае, когда рвота не проходит. Медик назначает препараты для восстановления солевого, водного баланса. Терапию подбирают с учетом состояния здоровья малыша и его возраста. Аналогичное решение примет медик в том случае, когда не проходит понос – еще одна причина обезвоживания.
При выявлении ряда симптомов: кашель, рвота, насморк, температура у ребенка, педиатр направляет пациента на обследование. Сдача анализа крови, мочи, кала, слизи из носа при сильном насморке – обязательна. До тех пор, пока возбудитель не обнаружен, ребенку назначают симптоматическое лечение. Второй шаг – использование средств для укрепления иммунитета. Помимо общемедицинских манипуляций, врач даст рекомендации родителям. Они направлены на стабилизацию состояния малыша дома.
| Метод | Порядок действий | Примечание |
| Общеукрепляющие рекомендации | Ежедневная влажная уборка. | Устранение аллергенов. Минимизация насморка. |
| Регулярное проветривание помещения. | Аналогично. | |
| Водные процедуры. | Рекомендованы при отсутствии рвоты, повышенной температуры и насморка. | |
| Ингаляции с минеральной водой от кашля. | Восстанавливает кровообращение в легких. Ускоряет вывод мокроты. Избавляет от насморка. | |
| Включить горячую воду в ванной, дать ребенку подышать паром. | Комнату наполнит пар. Приступ кашля утихнет спустя несколько минут. Следующий шаг – дать сладкий сочный фрукт или теплого чая. | |
| Очистка дыхательных каналов (нос, рот) от слизи после рвоты. | Восстанавливает естественное дыхание, уменьшает рвотные позывы. | |
| Избавление от кашля | Лекарства разрешено использовать только после установления его причины. «Амбробене», «Лазолван» и другие деликатные сиропы. | При наличии симптомов локализации мокроты в легких, кашля, врач назначит «Мукалтин» или «Пертуссин». |
| Уменьшить частоту появления рвотных приступов | Препарат «Регидрон» для нормализации водного баланса. «Дармина» или «Хумана». | Запрещено изменять дозировку, которую назначил медик. |
Избыточные проявления эмоций расстроят малыша, усугубив его состояния. Ребенок нуждается в любви и покое.
В каких случаях обязательно обратиться к врачу
Возникает рвота и насморк без температуры у ребенка в силу внутренних и внешних факторов. Как было сказано раньше, однократный приступ – не повод вызывать скорую помощь. Звонить врачам нужно в том случае, если есть длительные приступы рвоты. Сухой кашель, затрудненное дыхание, сильный насморк, хрипы – весомый повод вызвать медика. Большую опасность представляют собой приступы, которые возникли ночью.
Родители, которым не удалось стабилизировать состояние здоровья малыша в течение 10 минут, вызывают скорую помощь. Медлить, давать препараты от кашля без назначения врача запрещено.
Бригада врачей определит эффективный способ нормализовать состояние здоровья больного. Дальнейшие действия согласует педиатр.
Приступы кашля, насморка, рвоты с/без температуры – результат активности инфекций, бактерий, вирусов. Причиной станет травма или хронические заболевания. Последнее слово остается за врачом. Его задача – провести обследование, и поставить диагноз. Родители воздерживаются от использования лекарств до тех пор, пока в ситуацию не вмешается педиатр. Ошибочные действия – опасны.
Статья была одобрена редакцией
Источник
Кашель является сложным защитным рефлекторным механизмом организма, который развивается при перераздражении дыхательных путей ребенка отрицательными агентами: слизью, пылевыми частичками, микробными клетками, инородными телами.
Сильный кашель обусловлен раздражением кашлевого центра или периферических рецепторов дыхательных путей ребенка при возникновении стойкого отека и воспаления слизистой оболочки при вирусных или бактериальных инфекциях.
Кашель до рвоты у ребенка, особенно в раннем возрасте возникает достаточно часто, что связано с близким расположением кашлевого и рвотного центра в продолговатом мозге.
Важно помнить, что рвота на фоне закашливания может быть признаком тяжелой патологии дыхательной или центральной нервной системы.
Причины
Кашель до рвоты у ребенка развивается:
- при коклюше и паракоклюше;
- при респираторных вирусных или бактериальных инфекциях (рвоту вызывает сухой или сильный продуктивный кашель, стекание густой слизи из полости носа в носоглотку при насморке);
- при наличии какого-либо препятствия или инородного тела в дыхательных путях;
- при патологии центральной нервной системы (объемные образования, ликвородинамические расстройства, геморрагические или ишемические нарушения головного мозга);
- психогенный кашель до рвоты;
- заболевания других органов и систем (эндокринная патология, увеличение вилочковой железы, заброс кислого содержимого из желудка и пищевода в носоглотку).
Сильный кашель при коклюше и паракоклюше
Наиболее часто кашель до рвоты в детском возрасте является признаком детской инфекции – коклюша или паракоклюша. При этом отмечается приступообразный спастический кашель с выделением прозрачной вязкой мокроты. Нередко приступ кашля заканчивается рвотой. По мере течения болезни кашлевые пароксизмы учащаются, при этом ребенок краснеет, напрягаются мышцы шеи, появляются кровоизлияния слизистой глаз, глотки.
Кашель при коклюше и паракоклюше имеет отличительные признаки в определенной стадии заболевания:
- в начале заболевания кашель является малопродуктивным и навязчивым, возникает перед сном или ночью;
- по мере прогрессирования инфекции в результате воздействия патогенного микроорганизма на эпителий мелких бронхов и отрицательное воздействие цитотоксинов кашель становится мучительным;
- в дальнейшем (на 3-4 неделе) спастический кашель усиливается и становится приступообразным с типичными чертами коклюша: когда ребенок закашливается, возникают выдыхательные толчки, заканчивающиеся судорожным свистящим вдохом (репризом). Часто приступ кашля заканчивается рвотой, а у грудничков или детей до 2 лет – приступом апноэ.
Спастические кашлевые пароксизмы при коклюше и паракоклюше являются показанием для назначения противокашлевых препаратов, особенного у маленьких детей.
При появлении похожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для своевременной диагностики заболевания и назначения терапии. Лечить ребенка самостоятельно при коклюше – опасно.
Это сложное инфекционное заболевание, имеет продолжительное, рецидивирующее течение (пароксизмы спастического кашля могут возникать до 3 месяцев и усугубляться при наслоении вирусной инфекции или простуды). Особенно тяжело заболевание протекает у грудничков или невакцинированных детей.
Кашель при простудных заболеваниях или респираторных инфекциях
Сильный кашель у ребенка считается тревожным симптомом, настораживающим как родителей, так и лечащего врача. Он возникает при раздражении местных рецепторов, локализованных в слизистой оболочке органов респираторного тракта (бронхов, глотки, плевры, трахеи и гортани) – при этом, чем активнее воспаление и отек, тем сильнее кашлевой рефлекс, провоцирующий рвоту у малыша.
Причиной данного патологического симптома часто является банальное ОРВИ или простуда, особенно у грудничков. Несвоевременное лечение, снижение иммунологической реактивности ребенка, агрессивное течение вирусной или бактериальной инфекции провоцирует развитие трахеита, ларингита, бронхита, альвеолита, пневмонии или плеврита.
При этих заболеваниях отмечается выраженное катаральное воспаление, спазм и отек органов респираторного тракта. Ребенок кашляет, с постепенным нарастанием выраженности и продолжительности сухого кашля, состояние ребенка усугубляется повышением температуры, заложенностью носа и симптомами интоксикации.
Сухой сильный малопродуктивный кашель до рвоты у грудничков возникает при заражении риносинцитиальной инфекцией (РС-инфекция), поражающей преимущественно трахею и бронхи с постепенным переходом воспаления на мелкие бронхиолы.
Необходимо определиться с диагнозом и лечением ребенка – самолечение в данном случае часто приводит к усугублению и осложненному течению заболевания.
Нередко рвота возникает не только при сухом, но и при сильном продуктивном кашле – в большинстве случаев малыш кашляет, отмечается напряжение мышц брюшного пресса, отхождение слизи из бронхов и альвеол и рвота слизью и мокротой. При этом происходит очищение от мокроты респираторного тракта – нередко этот вид рвоты приносит ребенку облегчение и снижение активности кашля.
У маленьких детей кашель до рвоты возникает при выраженном насморке и стекании густой слизи по задней стенке глотки во время дневного или ночного сна. Однократное закашливание заканчивается рвотой слизью и значительно улучшает самочувствие ребенка, облегчение симптомов насморка и других признаков простуды.
Кашель до рвоты при попадании инородного тела в респираторный тракт
Нередко причиной внезапного появления сильного сухого раздражающего кашля является попадание инородного тела в дыхательные пути малыша. При этом интенсивность кашля зависит от уровня нахождения инородного агента и его размеров. Когда инородное тело попадает в дыхательные пути – у ребенка развивается сильный приступообразный кашель до рвоты, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, беспокойство и цианоз носогубного треугольника, лица. Важно помнить, что длительное нахождение инородного предмета в просвете бронхов приводит к развитию гнойных осложнений и усугублению симптомов дыхательной недостаточности.
Частый малопродуктивный кашель при патологии центральной нервной системы
Сильный кашель до рвоты может возникать у детей при раздражении кашлевого центра – при локализации в области продолговатого мозга воспалительного процесса (энцефалит или энцефаломенингит) или объемного образования. Также причиной сухого приступообразного кашля являются нарастающие ликвородинамические расстройства (гидроцефальный синдром) или значительные ишемические или геморрагические поражения в результате родовых травм или внутриутробных изменений (инфекции, травмы, гипоксия).
Кашель центрального генеза сопровождается сопутствующими неврологическими симптомами – беспокойство, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость или заторможенность, гипертонус или гипотония мышц, напряжение и/или выбухание большого родничка, судорожный синдром и другие изменения неврологического статуса.
Психогенный кашель до рвоты
Причиной сильного приступообразного кашля у детей и подростков обычно считается патология дыхательной системы, но часто причиной кашля у детей старше 3 лет является дисфункция вегетативной нервной системы органов дыхания (вокальные тики). Приступ кашля возникает на фоне стрессовых ситуаций или после перенесенного стресса, при повышенной психоэмоциональной нагрузке, при разговоре, физических нагрузках.
Первый приступ психогенного кашля чаще развивается у детей от 3 до 7 лет. Затем приступы малопродуктивного кашля до рвоты возникают при любой нестандартной для ребенка ситуации, стрессе, тревоге, страхе. Они возникают в дневное время и исчезают во сне, усиливаются в душных помещениях. Реже данный вид кашля возникает как вид истерической реакции у эмоционально лабильных детей или подростков. Отличительной чертой данного заболевания является кашель в специфических ситуациях и обилие сопутствующих жалоб, демонстративное поведение ребенка, сочетание малопродуктивного кашля с другими соматоформными дисфункциями вегетативной нервной системы (психогенная одышка, икота, понос, невроз сердца и мочевыделительной системы).
Как помочь ребенку, что делать для облегчения состояния
Многие родители задают вопрос: что делать, когда возникает приступ спастического, малопродуктивного кашля до рвоты?
Прежде всего, необходимо успокоить ребенка, прополоскать рот, обтереть лицо влажной салфеткой. Нужно создать малышу комфортный микроклимат с достаточной влажностью воздуха, устранить из помещения раздражающие запахи.
Рекомендуется употреблять дробно теплые отвары трав с душицей, зверобоем, липой, мятой и ромашкой, молоко, чай, щелочную минеральную воду.
Дополнительно можно применять отвлекающие средства – ножные ванны с горчицей, согревающий спиртовый или масляный компресс (с подогретого растительного масла, меда, яблочного уксуса).
Возникновение у ребенка сильного, сухого, изнуряющего, приступообразного, мучительного кашля считается показанием незамедлительного обращения за медицинской помощью и определения причины кашля.
Важно помнить, что самостоятельно назначать противокашлевые препараты как центрального, так и периферического действия и делать ингаляции с бронходилятаторами, муколитиками и гормональными препаратами нельзя – это может осложнить течение заболевания и привести к усугублению кашлевых пароксизмов и других симптомов болезни: лечить ребенка должен врач, после осмотра и уточнения диагноза.
Источник