Ребенок не чувствует высокую температуру
Температура — один из основных симптомов при различных заболеваниях. Для многих тревожным сигналом и началом серьезных беспокойств становится момент, когда она поднимается до значений выше 38. Но в такой ситуации понятно, что делать — ждать повышения цифр до 38 и 5 и сбивать ее.
Однако бывает и так, что человек не ощущает температуры, у него нет проявлений интоксикации, т. е. ярко выраженных головных болей, ломоты в мышцах и т. д. Но при этом показатели на градуснике способны его очень сильно удивить. Почему так происходит и какие болезни могут вызывать повышение температуры тела, АиФ.ru рассказали эксперты.
Прячущаяся температура
«Лихорадка — это неспецифическая защитная реакция организма в ответ на действие пирогенов, или веществ, вызывающих повышение температуры. Пирогены могут попадать из окружающей среды (это компоненты инфекционных возбудителей, микробы, вирусы или их продукты и др.) и/или образуются внутри организма (в основном это клетки иммунной системы — гранулоциты, моноциты, макрофаги, Т- и В-лимфоциты), которые повышают продукцию цитокинов с последующим повышением температуры.
Выраженность лихорадки и ее переносимость зависит не только от концентрации пирогенов в крови, но и от состояния иммунной системы человека, что и объясняет, почему человек по-разному воспринимает и ощущает повышение температуры тела. Так, у лиц с хроническими заболеваниями и/или пожилого возраста, имеющих признаки ослабления иммунной защиты, выраженность лихорадки может достигать субфебрильных значений, то есть до 38°С градусов, несмотря на тяжелое течение заболевания.
Повышенной считается температура тела от 37°С до 42°С, и при ее росте на один градус частота дыхательных движений увеличивается на 4 дыхания, а также учащается пульс в среднем на 10-12 ударов в минуту. В некоторых ситуациях лихорадка становится опасной, особенно при температуре около 40°С: может повышаться скорость метаболизма и ускоряться потребление кислорода, увеличиваться потеря жидкости, повышаться нагрузка на сердце, могут быть фебрильные судороги, особенно у детей. При повышении температуры выше 41°С может происходить клеточная дисфункция, сбой в функционировании большинства органов, активация факторов свертывания крови с серьезными последствиями для человека. Критической температурой тела считается 42°С, при ней происходит нарушение обмена веществ в тканях мозга.
На фоне повышения температуры у больного могут появиться и другие тревожные симптомы: резкая головная боль, рвота, потеря сознания, нарушение зрения, изменение психического состояния, судороги, сыпь на теле, падение артериального давления, нарастающая одышка или тахикардия, цианоз или бледность, боль в грудной клетке, боль в животе, понос, кровь в кале или в моче, отеки, кровохарканье и другие. Во всех этих тяжелых случаях больной подлежит обязательному экстренному врачебному осмотру с выяснением причины возникновения лихорадки и, скорее всего, последующей госпитализацией через скорую или неотложную медицинскую помощь.
До осмотра врача в домашних условиях есть два основных подхода к борьбе с лихорадкой: физическое охлаждение (на проекции магистральных сосудов и на лоб накладываются холодные компрессы) или применение жаропонижающих средств. Бесконтрольное применения жаропонижающих лекарств опасно тем, что скрывает симптомы инфекции. Если температура держится на уровне выше 38,5℃ более длительный срок и, особенно, если не снижается жаропонижающими препаратами, это повод обратиться к врачу для постановки или уточнения диагноза, проведения обследования и специального лечения», — говорит к. м. н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Елена Вартанян.
Когда повышается температура
«На протяжении суток температура может колебаться в пределах до 1 градуса. При этом нормальным считается значение 36,6°C. Ряд факторов могут влиять на изменение температуры тела, включая возраст, пол, время суток и уровень активности. Следует помнить, что не всегда повышение температуры означает наличие болезни. Известно, что при физической активности или во время стрессовых ситуаций температура может повыситься до 37°C. Однако чаще всего причиной лихорадки становятся различные заболевания, в том числе и жизнеугрожающие. В значительном количестве случаев повышение до 38°C и выше уже означает наличие заболевания.
Наиболее частыми причинами повышения температуры тела являются инфекции — например, такие как острые респираторные вирусные инфекции (грипп, парагрипп), туберкулез, абсцессы, инфекционный эндокардит, системные грибковые инфекции и др. Также являются причиной повышения температуры тела аутоиммунные заболевания — системные заболевания соединительной ткани, чаще всего узелковый полиартериит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит. Злокачественные новообразования способны вызывать повышение температуры тела.
Некоторые лекарственные препараты, чаще в виде их одновременного приёма в комбинации с другими препаратами, могут вызывать повышение температуры тела. Данный симптом, как правило, сопровождается кожными проявлениями, сыпью и быстро проходит при отмене. Не меньшее значение в появлении лихорадки имеет нарушение функции щитовидной железы, приступы подагры, поражение печени, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы», — говорит к. м. н., доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Владимир Ларин.
«Повышение температуры, как правило, сопровождает и многие вирусные инфекции: грипп, парагрипп, инфекционный мононуклеоз, вирусную пневмонию, эпидемический паротит, краснуху и др.
Имеет значение история жизни пациента. Чрезвычайно важно уточнить наличие контакта с инфекционным пациентом, а также пребывание человека в недавнее время в климатической зоне, отличной от постоянного места проживания. В этом случае необходимо исключить наличие у человека редких и эндемичных заболеваний.
Также причиной длительной лихорадки может явиться лёгочный и внелёгочный туберкулёз, ВИЧ-инфекция. Острое повышение температуры, сопровождающееся болью в груди, одышкой, может быть проявлением сердечно-сосудистых заболеваний.
Степень повышения температуры зависит от причины заболевания и от индивидуальных особенностей организма человека. При одном и том же заболевании выраженность лихорадки может сильно различаться. Это зависит от возраста, сопутствующей патологии, состояния иммунной системы», — добавляет Вера Ларина, д. м. н., заведующая кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
Источник
У ребенка поднялась температура, но ни кашля, ни каких-то других симптомов простуды нет? Вариантов, что случилось, в такой ситуации много. Врач-педиатр Оксана Довнар-Запольская рассказывает, как отличить «хорошую» температуру от «плохой», в какой момент и как стоит начать ее сбивать и когда стоит немедленно вызвать скорую.
Оксана Довнар-Запольская Врач-педиатр высшей категории медицинского центра «Нордин», кандидат медицинских наук, доцент
Нормальная температура ребенка и как ее измерить
Нормальная температура тела у ребенка, не 36,6 и даже не 37,0 градусов — обоснован такой вывод современными научными исследованиями. Причем в течение дня температура тела колеблется в среднем на 0,5 градуса с минимальным значением утром и максимальным — ранним вечером.
— Согласно интегрированному ведению болезней детского возраста ВОЗ, лихорадкой (временной перестройкой системы терморегуляции в качестве защитной реакции. — Прим. TUT.BY) называется повышение температуры тела выше 37,5 градусов при измерении в подмышечной впадине, — подчеркивает врач.
Но есть нюансы. Иногда у подростков (15 лет и старше) повышением температуры тела можно считать и 37,4 — в тех случаях, когда происходит повышение температуры более одного градуса от обычного значения. То есть если обычно у ребенка всегда температура держится на уровне 36,0−36,1, а теперь градусник показывает 37,4.
Иллюстративный снимок. Фото: Matteo Fusco, unsplash.com
— С маленькими детьми, особенно до 3-х месяцев, ситуация тоже особая. Таким малышам, согласно международным протоколам, температура тела измеряется только в прямой кишке, так как только этот метод измерения отразит настоящее значение, — объясняет педиатр. — Для малышей до трех месяцев нормальной температурой тела в прямой кишке является показатель до 38 градусов.
Почему измеряем только в прямой кишке? Это обусловлено тем, что у малышей в этом возрасте, выше соотношение площади поверхности к массе тела, выше скорость метаболизма плюс меньшее количество запасов энергии для поддержания постоянной температуры тела, они быстро перегреваются или переохлаждаются.
Отдельно стоит сказать о детях, которые принимают определенные лекарственные препараты: температура тела в норме у них может отличаться. Так, если ребенок получает, например, гормон щитовидной железы или противосудорожные препараты, температура тела у него в норме может быть и 37,5. О приеме подобных лекарственных средств нужно обязательно предупреждать врача-педиатра.
Как отличить лихорадку от перегрева и почему она бывает «хорошая» и «плохая»
Лихорадка — ненормальное повышение температуры тела, это защитная реакция организма на внешние и внутренние факторы, и ими могут быть как инфекционные процессы, так и неинфекционные.
Важно отличать лихорадку от гипертермии, то есть перегревания.
— При перегревании иммунные реакции не включаются: просто организм, получая тепло из окружающей среды, не может отдать его обратно. Пример — тепловой или солнечный удар. При гипертермии, в отличие от лихорадки, ребенок не потеет, хотя горячий и красный. Часто гипертермия возникает у деток до полугода, рожденных в зимний период. Родители, забрав малыша из роддома, начинают его активно укутывать и использовать обогреватели, — говорит педиатр. — Гипертермию лечим только с помощью физического охлаждения: вывести из зоны, где жарко (например, в тень или раздеть), напоить и обтереть водой комнатной температуры.
Иллюстративный снимок. Фото: Kelly Sikkema, unsplash.com
Если все же у ребенка возникла лихорадка, но никаких других симптомов пока нет, это может говорить о начале заболевания. Лихорадка имеет три фазы (этапа):
— На первом этапе повышения температуры (он длится как правило, 3−4 часа) усиливаются обменные процессы для активизации работы иммунной системы. Для удержания тепла и снижения теплоотдачи сужаются сосуды кожи, ноги и руки у ребенка как правило остаются холодными, возникает мышечная дрожь и озноб. В это время детки становятся неактивными, сонливыми, бледными, их голова может показаться родителям горячей, но градусник под мышкой покажет еще 37,4.
Вторая фаза — фаза разгара, выравнивание теплопродукции и теплоотдачи. Сосуды кожи расширяются, кожа становится горячей и розовой/красной, исчезают дрожь и озноб. Ребенок испытывает чувство жара. Такое повышение температуры благоприятно, оно называется «розовая или красная лихорадка». Это хорошо тем, что ребенок может отдавать производимое тепло, и перенапряжения сердечной и дыхательной систем не будет, не будет и судорожного синдрома. У детей отмечается румянец на лице, сохраняются обычная активность, адекватность, ребенку комфортно.
Педиатр отмечает, в некоторых случаях у детей не происходит усиления отдачи тепла (руки и ноги остаются бледными и холодными при высокой температуре). Такая лихорадка называется «белой лихорадкой», и она менее полезна, чем «розовая»: большую нагрузку испытывает сердечно-сосудистая, дыхательная система, головной мозг, может возникнуть судорожный синдром. Температуру в таком случае стоит снижать начиная уже с 38,5 градусов.
Одним из вариантов неблагоприятного течения лихорадки является лихорадка, при которой быстро повышается температура тела, нарастает дискомфорт, бледность, вялость, нет эффекта от жаропонижающих препаратов, в этой ситуации родители должны немедленно обратиться за медицинской помощью.
В благоприятном случае иммунная система работает корректно до температуры 39, измеренной наружно. До этой отметки организм прекрасно, по словам врача, борется с заболеванием, будь оно вирусное, бактериальное или любое другое.
Вот если температура выше 39, то в любом случае возникает перенапряжение сердечно-сосудистой, дыхательной системы, метаболических процессов — это уже большой стресс для организма. Такую температуру нужно снижать.
— Третья фаза лихорадки — когда температура начинает снижаться, руки и ноги все еще горячие, но ребенок уже потеет, становится красным, более активным, просит поесть и поиграть, — описывает педиатр. — Также важный момент: если градусник показывает 39, но ребенок активен, пьет, играет, его руки и ноги горячие и у него нет хронических заболеваний, то температуру по рекомендациям педиатров во всем мире, можно не снижать даже до 40 градусов, абсолютно без ущерба для организма малыша.
Как правильно болеть с температурой
Что должны помнить родители лихорадящего ребенка:
дети с лихорадкой должны быть одеты обычно, не прохладнее и не теплее окружающих;
не рекомендовано применять жаропонижающие средства только с целью снижения температуры у детей с нормальным самочувствием;
длительное применение жаропонижающих средств, как правило, не является необходимым, поскольку большинство лихорадочных заболеваний у детей представляют собой самоограниченные вирусные инфекции;
если лихорадка и дискомфорт сохраняются более 2−3 дней, необходимо проконсультироваться с педиатром и исключить бактериальную инфекцию;
риск снижения температуры заключается в маскировке симптомов болезни, удлинении времени диагностики болезни, запаздывании лечения.
Первое, что показано ребенку с лихорадкой — обеспечить ему комфорт. В это понятие включается постельный режим, родитель рядом, любимые игрушки и еда. Второй очень важный момент — поддержание питьевого режима. Для детей до подросткового возраста и массой тела до 40 килограмм — это 60−80 мл жидкости на килограмм в сутки.
Фото: pixabay.com
— Малыш может пить все, что угодно. За границей даже разрешают сладкие газированные напитки на тот период, когда ребенок ничего, кроме этого пить не хочет. Сутки такого питья вреда не принесут, а вот польза будет значительная, — говорит врач. — Для детей на грудном вскармливании нужно чаще прикладывать малыша к груди, так как мамин организм подстраивается под потребности ребенка и дает ему в этот момент с грудным молоком самое необходимое: питание и иммунную защиту. Детям от полугода можно давать дополнительно кипяченую воду.
Проверить, достаточно ли пьет малыш, просто: если подгузник наполняется каждые два часа — значит, все хорошо.
Если ребенок постарше отказывается от еды при высокой температуре, желательно давать ему сладкое питье: компоты, сладкие морсы, молоко. Если нет аллергии на мед, можно выпить молоко с чайной ложкой меда на чашку.
— Но мед запрещено давать детям младше двух лет, — напоминает врач. — Он может вызвать аллергию или стать источником ботулизма.
Медикаментозное снижение температуры — это только третий пункт, который показан при лихорадке. Если у ребенка «розовая» или «красная» лихорадка до 39 градусов, то можно остановиться на первых двух пунктах.
Исключением будут дети с эпилепсией, онкологической патологией, артериальной гипертензией, пороками сердца, гидроцефалией и другими тяжелыми заболеваниями, дети первых 3 месяцев жизни, дети до 3-х лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — дети с экстремально низкой массой тела при рождении). Этим детям необходимо снижать температуру выше 38 градусов.
— При медикаментозном снижении температуры стоит использовать ацетаминофен — вещество, известное нам как парацетамол. Он наиболее безопасный, и его можно принимать, когда ребенок меньше мочится, так как парацетамол не влияет на функцию почек. Дозировка выбирается в соответствии с аннотацией к препарату, — комментирует педиатр. — Парацетамол можно применять каждые 6 часов, но не чаще 4 раз в сутки. Нужно помнить, что передозировка працетамола может привести к тяжелому поражению печени.
Иллюстративный снимок. Фото: huffingtonpost.com
Если после приема парацетамола и обильного питья в течение часа температура не снижается, то вторым этапом можно дать ибупрофен. Но только тем детям, которые достаточно пьют — это лекарственный препарат может влиять на функцию почек.
— В зависимости от возраста эти жаропонижающие препараты применяются или в свечах, или в сиропе, или в таблетках. До года желательно выбирать для ребенка свечи: они быстрее всасываются и в них отсутствуют такие компоненты, которые могут вызывать аллергию, — говорит врач. — Детям старше пяти лет уже можно давать и таблетированные лекарства.
Если речь идет о «белой лихорадке», то ребенка ни в коем случае нельзя раскрывать и применять холодные обертывания — тогда сосуды сузятся еще больше, что усугубит состояние. Нужно наоборот ребенка укутать, дать теплое сладкое питье и ждать действия жаропонижающего препарата, и, когда малыш покраснеет и ему станет жарко, раскрыть. Давать в этом случае детям препараты с дротаверином не следует, так как, согласно современным исследованиям, это вещество не расширяет сосуды кожи и конечностей и никак не влияет на снижение температуры.
«Красные флажки»: симптомы при лихорадке, когда нужно срочно вызывать скорую
Для родителей в первую очередь следует наблюдать за общим внешним видом ребенка (наличие признаков серьезного заболевания: неукротимая рвота, выраженная головная боль, измененный психический статус, появление сыпи и так далее), уровнем активности, объемом выпитой жидкости и только во вторую очередь — контролировать уровень температуры.
Если температура ребенка повысилась, но родители не видят очага проблемы, то необходимо обязательно обратиться к специалисту. Особенно это касается детей до трех месяцев жизни: у них может быть инфекция, которая внешне никак не проявляется, но может быть очень серьезной для их возраста. Это касается, например, инфекции мочевой системы: ребенок ходит в подгузник, и взрослые не замечают, часто это происходит или нет.
Также во всем мире используется система «красных флажков» — это сигналы тревоги, при которых необходимо немедленно вызывать скорую помощь, а не ждать педиатра из поликлиники. К «флажкам» относятся следующие состояния детей всех возрастов:
немотивированный плач на фоне лихорадки, когда мама пытается успокоить ребенка, тот не успокаивается и даже начинает плакать громче, не останавливаясь;
выбухание и пульсация родничка у грудных детей;
неукротимая рвота, которую может спровоцировать даже чайная ложка воды, и так происходит 2−4 раза подряд;
нарушение сознания на фоне лихорадки (ребенок не отвечает на вопросы родителей, очень вялый, появляется сонливость, ранее никогда ему не свойственная);
судороги;
появление сыпи, которая может выглядеть как красные пятна, комариные укусы или другие кожные проявления (это может быть признаком менингококковой инфекции);
одышка: ребенок дышит очень часто, как никогда раньше, при этом могут быть слышны хрипы;
отсутствие мочеиспускания длительное время (3−6 часов) на фоне лихорадки;
частый и жидкий стул, при котором теряется большое количество жидкости;
лихорадка не поддается лечению жаропонижающими средствами.
Источник