Ребенок впал в кому после высокой температуры
Маленький Роберт находится в реанимации «Камского детского медицинского центра»
Фото: Диана Тришкина
Поделиться
Семья Тришкиных в январе 2021 года отправилась в гости к бабушке в Набережные Челны. Волгоградцы не могли предположить, что новогодние каникулы обернутся для них трагедией. Во время отпуска самому младшему члену семьи — трехлетнему Роберту — стало плохо. Малыш пережил клиническую смерть, но теперь его мучают страшные судороги.
— Все случилось очень быстро и страшно. По сути, с момента, когда ребенку стало плохо, и до клинической смерти прошло всего три часа, — рассказала мама мальчика Диана Тришкина. — Роберт перед отъездом из Волгограда немного кашлял. Мы не думали, что это что-то серьезное. Пролечились несколько дней, делали ингаляции, небольшой кашель прошел, а других симптомов у него не было. Вообще у сына был очень сильный иммунитет. И мы поехали на каникулы в гости к бабушке Роберта в Набережные Челны. 24 января мы пошли гулять на горку, но никаких признаков болезни у него не было. Мы покатались, там не было столпотворения, близко мы ни с кем не контактировали. Но вечером у малыша поднялась температура, я дала ему жаропонижающее и подумала, что это, возможно, остаточное после небольшого кашля. Температура спала, но с утра снова поднялась. Мы снова попытались ее сбить, но уже не получалось. В 10:30 Роберт начал кашлять, как будто ему в горло что-то попало, он не мог откашляться. Сын был бодрым, разговаривал, покушал, но периодически покашливал. Потом мы заметили, что он дышит уже только через рот. Он мог говорить, но объяснить, что ему трудно дышать, Роберт не смог. Мы даже не думали ни о чем плохом.
Здоровый, веселый малыш слег с неизвестной инфекцией в конце января 2021 года
Фото: Диана Тришкина
Поделиться
По словам Дианы, за три года жизни Роберт болел максимум пару раз, у малыша не было никаких хронических заболеваний или предпосылок к ним. До последнего родители не думали, что с их малышом может произойти что-то страшное.
Малыш Роберт, по словам мамы, никогда ничем серьезным не болел
Фото: Диана Тришкина
Поделиться
— Ближе к 12 часам мы поняли, что что-то не то, Роберт начал уже очень сильно кашлять, температура не падала, и мы вызвали скорую. Скорая приехала примерно через 40 минут. На тот момент малышу было уже очень плохо, он уже просто лежал. Появилась одышка. Мы надеялись, что все будет хорошо. Когда приехали врачи, Роберту было очень плохо, фельдшер померил сатурацию, и нас повезли в больницу. Врач предупредил коллег, что везет тяжелого пациента, но всё это было сказано абсолютно спокойным тоном.
Врачи, по словам Дианы, действовали очень быстро и грамотно. Медики сохраняли спокойствие и не пугали ни ребенка, ни мать.
— Мы спешили, но паники не было. В скорой Роберт начал закатывать глаза, хотя он был под кислородом. Он сидел у меня на руках, и в какой-то момент он просто перестал дышать и обмяк у меня на руках. В этот момент врачи начали звонить в больницу и кричать, чтобы срочно готовили реанимацию. У меня началась истерика, я упала на колени и начала плакать. Я видела только, что Роберт лежал на кушетке обездвиженный и не дышал. Я не знала, что с сыном. Я боялась, что он умер. Врачи делали всё, чтобы его реанимировать. Когда мы приехали в больницу, Роберта сразу увезли в реанимацию. Мне сразу же сказали, что у сына сильнейший отек гортани, при этом он вызван не аллергией, а инфекцией.
Малыша поместили в реанимацию в крайне тяжелом состоянии
Фото: Диана Тришкина
Поделиться
Волгоградца поместили в реанимацию.
— Первые сутки Роберта держали в искусственной коме, потому что отек не спадал, — со слезами вспоминает Диана. — Спасибо, врачи смогли подобрать правильное лечение. Начали колоть антибиотики. Мне сказали, что сын был в крайне тяжелом состоянии. На четвертые сутки сына вывели из искусственной комы и начали следить за его состоянием. Роберт пришел в себя, но он не фокусировал взгляд, он как будто не понимал, где он, что с ним. У меня была надежда, что он просто отходит от медикаментов. Нас пустили к сыну. И с каждым днем ему становилось хуже. У сына начали появляться судороги. Они становились сильнее. И в один день у него случился страшный приступ, он зубами очень сильно скрежетал, у него отломился зуб, он прокусил губы… Было очень страшно. Тело сына стало каменным после судорог.
Роберт слышит маму, но всё его тело сводят мучительные спазмы
Фото: Диана Тришкина
Поделиться
— Врачи приняли решение вновь ввести его в кому в надежде, что после отдыха мозг сына сможет прийти в себя. Спустя неделю Роберта вывели из этого состояния, но судороги продолжились. И вот уже столько времени врачи вводят его в это состояние и выводят вновь, но судороги продолжаются. Они очень сильные. Ему очень больно. Роберт реагирует на нас, он реагирует на прикосновения, на холод, жар, но он как будто не в себе. Врачи, которые есть здесь, не знают, что делать дальше. Как мне сказали, что реаниматологи сделали всё, что смогли. Теперь сыну нужно более обширное обследование. Я не знаю, что мне делать. Куда бежать? Потому что в каких-то больницах всё платное, где-то всё работает только по квотам. Врачи этой больницы спасли нас, но что делать дальше — они не знают. Наш случай — это не их профиль. Я ищу специалистов. Но мы далеко от дома, мне не к кому бежать. Врачи говорят, что Роберта нужно перевозить, но куда?
В Волгоградском медицинском университете сказали V1.RU, что готовы срочно прийти на помощь, выйти на связь и собрать консилиум ведущих профессоров университета. Ректор медицинского университета Владимир Шкарин дал поручение о проведении консультации в рамках взаимодействия по программе телемедицины.
Заместитель главного врача «Камского детского медицинского центра» Наталья Наговицына сообщила корреспонденту V1.RU, что специалисты центра на данный момент готовят письмо в региональный облздрав с просьбой о переводе Роберта в медицинские центры Волгограда.
— Вы можете нам помочь, поставив перед региональным облздравом вопрос организации транспортировки Роберта силами волгоградских медиков, мы сейчас уже занимаемся этим же вопросом, но через вас возможно всё это будет сделать гораздо быстрее, — отметила медик. — Мы своих детей в Татарстан забираем сами в условиях реанимации, организуем реанимобиль и сопровождение. Бюрократия может протянуться. К сожалению, я не могу обсуждать все вопросы, связанные с пациентом, по телефону, но помощи мы были бы рады. Консультация ваших медиков, конечно, бы не помешала, но если бы был решен вопрос с транспортировкой, было бы в разы лучше. Ваши медики уже на месте могли бы помочь ребенку.
Источник
© Алексей Дурасов/ТАСС
Как отличить кому от обморока? Как долго она длится и каковы шансы на полное восстановление? Искусственная кома тоже опасна? Главное о загадочном состоянии “между жизнью и смертью”
Коротко:
Кома — это бессознательное состояние, при котором организм как бы переключается в “автономный режим”: поддерживает основные процессы вроде дыхания и сердцебиения, но не реагирует на внешние раздражители.
Причины комы различны: она может возникнуть из-за серьезной черепно-мозговой травмы, отравления, инсульта, сбоя в обмене веществ.
Искусственная кома — это медикаментозный сон, в который вводят человека при тяжелых поражениях организма, чтобы помочь восстановлению.
Чем глубже кома и чем дольше человек в ней находится, тем меньше шансов из нее выйти — хотя само состояние может длиться годами.
Прогноз по восстановлению зависит от глубины и длительности комы. После нескольких часов шансы полностью восстановиться велики. Но после нескольких недель без признаков пробуждения сознания шансы малы.
Слово “кома” в переводе с греческого означает “глубокий сон”. Человек в этом состоянии действительно кажется спящим. Но его нельзя разбудить, и он (скорее всего) не видит снов. Во время сна человек только кажется “выклченным”. Все его системы – дыхание, кровообращение, терморегуляция – работают нормально. Во время комы происходит их рассогласование. Это аварийный режим.
В основе этого состояния лежат два механизма. Первый — двустороннее поражение коры мозга, которая отвечает за высшую нервную деятельность. Второй — поражение ствола мозга в той его части, которая отвечает за активацию коры полушарий и рефлекторную деятельность. Эти механизмы могут работать как по отдельности, так и вместе.
При нарушении появляется сбой в передаче нервных импульсов между клетками мозга, теряется согласованность между деятельностью разных структур. В результате мозг теряет свои управленческие функции. Включается как бы автономный режим: человек теряет контроль над своими действиями.
Нормальная работа сознания требует слаженности всех систем и бесперебойной подачи ресурсов для мозга. Резкая и сильная нехватка определенных веществ (электролитов, глюкозы, кислорода), отравление ядами, которые угнетают нервную систему (фосфорорганические соединения, барбитураты, алкоголь), внутренними продуктами жизнедеятельности могут привести к коме.
Среди самых частых причин таких нарушений — передозировка сильнодействующих лекарств или наркотиков (40% случаев), инсульт (около 20% всех случаев), остановка сердца (25%). Остальные приходятся на нарушения обмена веществ (гипогликемическая, тиреотоксическая, печеночная), воспалительные заболевания мозга (энцефалит, менингит), тяжелые инфекционные болезни и травмы. Всего известно несколько сотен отдельных состояний, которые могут привести к коме.
От нескольких минут до десятилетий. Известны примеры, когда за людьми в коме ухаживали несколько поколений родственников. Например, американка Эдуарда О’Бара впала в это состояние в 16 лет из-за осложнений, вызванных сильной пневмонией на фоне диабета. Она прожила еще 42 года и умерла, так и не придя в сознание.
Прогноз зависит от причин комы, серьезности нарушений, динамики состояния человека и медицинской помощи. Чем глубже кома и чем больше времени проходит без изменений, тем меньше шансов на хороший исход. Если сознание не восстанавливается в течение первых двух-четырех недель, врачи диагностируют хроническую кому. Также человек может перейти в вегетативное состояние (когда запущен цикл сна и бодрствования, человек чувствует боль, но нет признаков сознания) или состояние минимального сознания (когда человек бессознательно реагирует на окружение).
Случаев, когда больной приходил в себя, проведя в коме год и больше, очень мало. Те, кому это все же удается, обычно в процессе демонстрируют некоторую положительную динамику: у них появляются реакции на внешний мир, они могут открывать глаза. Одним из надежных показателей считается уровень активности мозга. Например, те пациенты, у которых фиксируется больше 42% от нормальной активности мозга, чаще приходят в себя в течение первого года.
Зависит от тяжести состояния. В глубокой коме человек не проявляет нормальных рефлекторных реакций, не реагирует на боль, свет или звук обычным образом, не совершает произвольных действий, дыхание сбивчивое. Наладить контакт с таким пациентом не получится. Но есть свидетельства того, что в вегетативном состоянии люди могут реагировать на обращенную к ним речь.
В 2011 году нейробиологи с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии наблюдали активность мозга у человека, который в течение 12 лет находился в коме после дорожно-транспортного происшествия. Когда они просили его представить, что он играет в теннис или идет по парку, активность в двигательной зоне его мозга показывала, что он мог реагировать на команду.
Исследования также показали, что присутствие родственников и друзей, общение, стимуляция различных органов чувств может помочь человеку выздороветь. В январе 2015 года американские врачи опубликовали данные исследования, демонстрирующие, что пациенты, находящиеся в коме, поправлялись быстрее и лучше по сравнению с другими больными в том же состоянии, если они слушали через наушники записи рассказов членов своей семьи об известных им событиях семейной истории.
Самостоятельно диагностировать кому может только врач. Но по некоторым признакам можно определить, что это именно она: зрачки не реагируют на свет (признак угнетения рефлексов головного мозга), нет реакции на боль (подергиваний, гримас), дыхание нерегулярное, с длительными паузами между выдохом и вдохом, аритмия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Поскольку кома — не самостоятельное заболевание, а сопутствующее состояние, в некоторых случаях о ее наступлении говорят другие симптомы. Например, при диабете предвестником комы могут быть внезапный и сильный голод (что указывает на нехватку глюкозы), слабость, головокружение либо жажда и сухость во рту (когда уровень глюкозы повышен). При апоплексической коме (вследствие инсульта) все начинается с резкой головной боли, онемения в одной половине тела, асимметрии лица.
Сначала убедитесь, что это не остановка сердца: проверьте дыхание и пульс. Лучше вызвать скорую сразу, даже если вы подозреваете, что у человека случился обморок, — так вы выиграете драгоценное время. До приезда скорой уложите пострадавшего на бок. В коме происходит расслабление мышц, в том числе языка, и он может перекрыть дыхательные пути.
Можно предотвратить развитие гипогликемической комы при диабете — дать человеку кусочек сахара, конфету, ложку варенья. Если этого не сделать сразу, постепенно наступает сонливость, плавно переходящая в угнетение сознания: человек не реагирует на внешние раздражители, кожа бледнеет, зрачки расширяются, на свет не реагируют, дыхание поверхностное, пульс редкий, слабый.
Врачи используют термины “седация” или “медикаментозный сон”. Цель этой процедуры — снизить скорость обмена веществ в тканях мозга. За счет этого можно уменьшить отек мозга. Кроме того, в таком состоянии снижается биоэлектрическая активность мозга, высвобождается много кислорода и глюкозы, которые перенаправляются на поддержание клеточного обмена в нервной ткани.
При необходимости погружения человека в такое состояние медики вводят ему специальные препараты (обычно пропофол и барбитураты, которые угнетают функции центральной нервной системы). Состояние человека отслеживается специалистами по основным параметрам — газовому составу крови, уровню электролитов, кислотно-щелочному балансу, показателям крови в плане биохимии.
Искусственная кома переносится организмом легче, но это все равно риск — могут быть осложнения в виде инфекций дыхательных путей (из-за угнетения кашлевого рефлекса), проблем с сердцем. Поэтому такое вмешательство практикуют редко и только в тех ситуациях, когда потенциальная польза превышает риски. Врачи стараются не держать пациента под препаратами без необходимости. Чаще всего речь идет о нескольких днях, максимум нескольких месяцах.
Во время комы важные части мозга оказываются практически выключенными из процесса жизнедеятельности. Это не проходит бесследно. Из-за недостаточного поступления крови клетки мозга могут погибать, может наступить частичный паралич, трудности с дыханием, изменения личности. Из-за постоянного пребывания в лежачем положении в сосудах могут появиться тромбы.
Если человек провел в коме всего несколько дней, у него хорошие шансы на полное восстановление. Но если прошло несколько недель или месяцев, процесс может быть долгим. Часто страдает координация движений, может возникнуть неврозоподобный синдром (когда человек становится раздражительным или апатичным), могут быть проблемы с памятью. Опять же все зависит от того, насколько серьезной была первопричина.
Программы реабилитации могут включать в себя введение препаратов, которые поддерживают обмен веществ, стабилизируют давление и температуру, укрепляют иммунитет. Для восстановления мышечных и других функций организма практикуются занятия на специальных тренажерах (в процессе человека могут даже не отключать от аппарата ИВЛ).
Источник
Сережа рос здоровым и активным ребенком, и ничего не предвещало беды. Фото предоставлено Юлией Шангиной
Семья Шангиных из Бирска до сих пор не могут прийти в себя после страшной трагедии: весной 2018 года из-за халатности врачей они потеряли своего младшего сына. Из-за того, что ребенка вовремя не начали обследовать и лечить, у 4,5-летнего мальчика развился отек мозга, менингоэнцефалит – ребенок впал в кому, где пробыл 44 дня, и умер, так и не приходя в сознание. Но самое ужасное, что прошло уже почти три года, но виновных в смерти так до сих пор установить не удалось.
«ЖАЛОВАЛСЯ НА НЕБОЛЬШУЮ ТЕМПЕРАТУРУ И БОЛЬ В ЖИВОТЕ»
Мама Сережи Юлия Шангина вспоминает, что ее сын рос здоровым, веселым и активным ребенком. Она до мелочей помнит тот роковой день, 14 февраля 2018 года, когда утром она отвела сына в детский сад, а уже в обед позвонила воспитательница и сказала, что Сереже стало плохо. Родители забрали сына и отвезли его в детскую поликлинику, поскольку малыш жаловался на небольшую температуру и боль в животе. Мальчика отправили на консультацию к хирургу, чтобы исключить аппендицит, а потом снова к педиатру, где ему, наконец, поставили диагноз ОРВИ, выписали лекарства и отправили домой.
– В пятницу вечером я пришла с работы, сын уже лежал вялый на кровати и не вставал. Было видно, что ему совсем плохо. С мужем мы завернули его в одеяло и бросились в поликлинику. Нас тогда отправили в инфекционное отделение. Сделали капельницу, но никаких анализов, обследований – ничего. В субботу жар под 40 уже не сбивался, я просила вызвать врача, дать нам жаропонижающее, но никого не было. Лишь только медсестра принесла спирт, чтобы я обтирала ребенка – вот и все лечение, – с ужасом вспоминает Юлия. – К вечеру у сына начались судороги и его перевели в реанимацию.
Никто из врачей и предположить не мог, что у малыша свиной грипп. Фото предоставлено Юлией Шангиной
«ПОЧЕМУ ВЫ ТАК ПОЗДНО ПРИВЕЗЛИ РЕБЕНКА?»
В воскресенье мальчику сделали КТ головного мозга, где выявился небольшой отек головного мозга. Юлия плакала и умоляла дежурных врачей отправить их с сыном в Уфу, но от нее только отмахивались – мол, состояние стабильное, делаем, что можем.
– К вечеру воскресенья Сережа стал заговариваться: сидел и пересчитывал свои пальчики, рассказывал стихотворения, просто глядя перед собой. Нас с мужем уже начал путать, не узнавать, а потом и вовсе перестал на что-либо реагировать. И только в понедельник на обходе врач, видя, что ребенок уже в полукоматозном состоянии, все же вызвала реаниматологов из Уфы, – говорит безутешная мать.
Мальчика отвезли в детскую уфимскую клинику и поместили в реанимацию. Врачи сразу предупредили родителей, что состояние их сына очень тяжелое, и они не дают никаких прогнозов…
– Врач мне еще говорит – ну что же вы так, зачем так поздно ребенка привезли. К нам со всех уголков Башкирии привозят, а вы из Бирска – и так затянули. Вот привезли бы хотя бы на пару дней раньше… Можете представить, что я чувствовала в этот момент? – голос Юлии прерывается, ей до сих пор больно вспоминать произошедшее. – Сережу ввели в медикаментозную кому и подключили к аппарату ИВЛ, где он пролежал 44 дня. Вывести его в сознание не удалось, врачи констатировали смерть мозга. 27 марта мой сын умер…
«СВИНОЙ ГРИПП ОБНАРУЖИЛИ ТОЛЬКО НА ВСКРЫТИИ»
Но что же случилось с маленьким мальчиком? Из-за чего он буквально за несколько дней впал в кому, из которой уже не смог выбраться. Причина оказалась совершенно неожиданной для всех – свиной грипп, который и привел к такому серьезному осложнению как менингоэнцефалит и отек мозга, но выяснилось это только во время вскрытия. А все потому, что ни в Бирске, ни в Уфе никто не сделал необходимые анализы и не выяснил, что за инфекция привела к менингоэнцефалиту.
– После смерти сына с нами никто даже не попытался связаться. Муж пошел к главврачу узнать – как же так? Что же произошло, что наш сын умер. Никто говорить или объяснять что-то нам не стал, а потом просто прислали отписку, что «врачи сделали все, что могли», – говорит женщина.
Фото предоставлено Юлией Шангиной
«РАССЛЕДОВАНИЕ НЕ ПРОДВИНУЛОСЬ ЗА ТРИ ГОДА»
Сразу после смерти сына безутешные родители решили, что будут добиваться возбуждения уголовного дела – им необходимо было знать, по чьей вине их младший ребенок умер. Заявление приняли, но на расследование направили в Бирск, по месту жительства Шангиных. Вот только прошло уже почти три года, но дело так и не сдвинулось с мертвой точки.
Адвокат семьи Шангиных Александр Войцех указывает на несколько нарушений в расследовании. Во-первых, в назначенной экспертизе речь шла только о действиях врачей бирской больницы, и ни слова – про уфимскую клинику, где ребенок провел больше месяца до самой смерти. Но ведь и в уфимской больнице не были проведены необходимые анализы и исследования, которые бы выявили у ребенка свиной грипп. А ведь от определения точного диагноза и возбудителя заболевания напрямую зависит и тактика лечения.
Далее Александр Войцех подчеркивает на то, что все необходимые экспертизы не были проведены вовремя, а расследование уголовного дела и вовсе останавливалось. Врачей опрашивали лишь формально, их ответы «под копирку» тоже всех устраивали. И сейчас есть проблема – расследование завершится не раньше апреля 2021 года, а в марте истечет трехлетний срок, в течение которого виновных в смерти мальчика лиц можно привлечь к уголовной ответственности.
– Существует высокая вероятность того, что привлечение виновных лиц к уголовной ответственности станет невозможным. В таком случае виновное лицо будет освобождено от наказания, но за потерпевшим приговором будет закреплено право на возмещение вреда, причиненного преступлением, либо в рамках уголовного дела будет рассмотрен соответствующий иск, – объясняет адвокат.
«КП-Уфа» следит за развитием событий.
Источник