Шок у ребенка при температуре
Шок у детей. Ведение тяжелобольного ребенка
Существуют ситуации, требующие более пристального внимания, чем было указано ранее, при осмотре тяжелобольного ребёнка. В этой главе описан основной подход к оказанию неотложной помощи тяжелобольному ребёнку.
Быстрая клиническая оценка тяжелобольного ребёнка позволяет выявить дыхательную, сердечную недостаточность или неврологическую симптоматику. Осмотр должен длиться не более минуты. При необходимости в первую очередь проводятся реанимационные мероприятия, за которыми, уже во вторую очередь, следует осмотр и другие неотложные вмешательства.
У тяжелобольного ребёнка может быть шок, РДС, а также заторможенность / отсутствие сознания, судороги или острая хирургическая патология. Особенно важным для успешного исхода заболевания у детей считают раннее выявление и активное лечение состояний, которые угрожают жизни и потенциально обратимы.
У тяжелобольного ребёнка:
• профилактика острой сердечно-лёгочной недостаточности достигается ранним выявлением и лечением дыхательного дистресс-синдрома, дыхательной и сердечной недостаточности.
Врачи должны уметь обеспечить поддержку жизнедеятельности детей любого возраста: от новорождённого до подростка.
У взрослых острая сердечно-сосудистая недостаточность часто сердечного происхождения, вторичная на фоне ишемической болезни сердца. У детей, напротив, сердце обычно здоровое, но чувствительное к гипоксии на фоне дыхательной недостаточности, неврологических симптомов или шока. При этом независимо от причины немедленно следует начать базовую поддержку жизни.
Дети, которым успешно проведена реанимация, должны быть переведены в детское отделение интенсивной терапии.
При лечении тяжелобольного ребёнка следует учитывать возможное повреждение шейного отдела позвоночника и других костей, а также травму внутренних органов.
Шок развивается при несоответствии кровотока потребностям тканей. Критическое состояние ребёнка часто сопровождается шоком, обычно в результате гиповолемии в связи с потерей жидкости или недостаточным ее поступлением, что случается при сепсисе или кишечной непроходимости.
Дети в норме нуждаются в гораздо большем объёме жидкости на килограмм веса, чем взрослые. Это происходит из-за большего отношения площади поверхности тела к объёму и более высокого уровня основного метаболизма. Таким образом, детям можно вводить жидкости, если:
• они не могут самостоятельно пить жидкость;
• происходит дополнительная потеря жидкости на фоне лихорадки, диареи или, например, при повышенном потоотделении, тахипноэ;
• отсутствуют нормальные механизмы, удерживающие жидкость, например при ожогах, проницаемой коже недоношенных, избыточной потере жидкости с мочой или пропотеванием через капилляры.
Клинические признаки шока у детей
Клинические проявления шока обусловлены компенсаторными физиологическими механизмами поддержания циркуляции крови и прямым влиянием нарушенного кровоснабжения тканей и органов. В ранней, компенсированной стадии шока АД поддерживается благодаря учащенному пульсу и дыханию, мобилизации крови из депо, уменьшению кровотока в менее значимых для жизни органах, таких как кожа на периферических участках тела, температура которой понижается.
При шоке, вызванном дегидратацией, потеря веса обычно составляет более 10%, на блюдается выраженный метаболический ацидоз, и все это дополняется недостаточностью пищи и жидкости на фоне тяжёлого заболевания. После острой кровопотери или перераспределения объёма крови при инфекции поздним симптомом является снижение АД. Это означает, что компенсаторные механизмы недостаточны. В поздней, декомпенсированной стадии шока компенсаторные механизмы истощены, падает АД, нарастает лактацидоз. Важно выявление шока на ранней, компенсированной стадии, поскольку она обратима, а не на декомпенсированной стадии, которая необратима.
Клинические симптомы шока
I. Ранние (компенсированные) признаки шока:
• тахипноэ;
• тахикардия;
• сниженный тургор кожи;
• впалые глаза и втянутый родничок;
• мраморная, бледная, холодная кожа;
• удлинённое капиллярное время (>2 с);
• разница поверхностной и базальной температуры (>4 °С);
• уменьшенный объём мочи.
II. Поздние (декомпенсированные) признаки шока у детей:
• ацидотическое дыхание (Куссмауля);
• брадикардия;
• угнетение сознания;
• периферический цианоз;
• отсутствие мочи;
• гипотензия.
Шок у детей
• Часто обусловлен гиповолемией.
• Ранние симптомы компенсированной стадии шока обусловлены повышенной симпатикотонией: тахикардия, бледность и спазм периферических сосудов (увеличенное капиллярное время); её выявление важно, поскольку эта стадия является обратимой.
• Регидратация является ключом к успешному лечению.
Принципы лечения шока у детей
Быстрое восстановление объёма кровотока считают приоритетным. Обычно проводят инфузию изотонического раствора хлорида натрия или, если предшествовала травма, компонентов крови.
Если не происходит улучшения на фоне восполнения жидкости или наблюдается нарастание шока и дыхательной недостаточности, следует перевести ребёнка в отделение интенсивной терапии детской больницы, поскольку ребёнку может потребоваться:
• интубация трахеи и ИВЛ;
• инвазивный мониторинг АД;
• миорелаксация;
• коррекция гематологических, биохимических и метаболических нарушений;
• лечение почечной или печёночной недостаточности.
– Вернуться в оглавление раздела “профилактика заболеваний”
Оглавление темы “Детские болезни”:
- Принципы ухода за ребенком в стационаре. Организация
- Обучение медицинского персонала для работы с детьми. Рекомендации
- Острая и хроническая боль у детей. Принципы лечения
- Особенности фармакокинетики лекарств у детей. Что нужно учитывать при назначении медикаментов?
- Беседа с родителями ребенка при плохих новостях. Рекомендации
- Выписка детей из стационара. Рекомендации
- Медицинская этика в педиатрии. Принципы
- Этика медицинских исследований в педиатрии. Требования
- Принципы доказательной педиатрии. Примеры
- Шок у детей. Ведение тяжелобольного ребенка
Источник
Главная » Аллергия у детей »
Самым опасным видом аллергической реакции у детей является анафилактический шок. Он может развиваться при попадании в ткани ребенка различных веществ. Анафилактический шок у детей представляет угрозу для жизни. Летальность достигает 2%.
Что такое анафилактический шок?
Анафилактический шок – это разновидность острой аллергической реакции немедленного типа.
Выделяют следующие разновидности шока:
- Асфиксическую. При данной патологии развивается острая дыхательная недостаточность.
- Гемодинамическую. Характеризуется поражением сердечно-сосудистой системы.
- Церебральную. Характеризуется неврологическими симптомами.
- Абдоминальную. Наблюдается клиника «острого живота».
Причины возникновения шокового состояния
В основе развития шока лежит сильная аллергическая реакция. Она возникает при повторном контакте с веществом после сенсибилизации организма. При попадании антигена (чаще всего белковой природы) начинают вырабатываться медиаторы (лейкотриены, простагландины, гистамин). В организме ребенка происходит связывание чужеродного вещества с иммуноглобулинами класса E.
На фоне этого нарушается работа органов и систем (усиливается сосудистая проницаемость, развивается отек, повышается выработка слизи, сокращается скелетная мускулатура, уменьшается объем циркулирующей крови и снижается давление).
Вызвать шок могут:
- Споры грибков.
- Пыль (уличная, домашняя, производственная).
- Средства бытовой химии.
- Продукты (орехи, яйца, мед).
- Пищевые добавки (сульфиты).
- Яды насекомых, паукообразных и змей.
- Медикаментозные средства (сульфаниламиды, Бициллин, инсулин, гормоны).
- Аллергены животных (шерсть).
- Вакцины, сыворотки, иммуноглобулины.
Попадать в организм детей они могут разными способами (аэрозольным, пищевым, контактно-бытовым, инъекционным, перкутанным).
К предрасполагающим факторам развития шока у детей относятся:
- Бесконтрольный прием лекарств.
- Наличие заболеваний аллергической природы (астмы, аллергического дерматита, ринита, сенной лихорадки).
- Воздействие физических факторов.
- Наличие экссудативного диатеза.
- Стресс.
- Укусы насекомых (пчел, муравьев), змей и паукообразных.
- Контакт с растениями (борщевиком, амброзией, тополиным пухом).
- Контакт с чужими домашними и дикими животными (аллергены могут находиться на их шерсти).
Симптомы у детей
На развитие шока у ребенка указывают следующие симптомы:
- Внезапная, беспричинная слабость.
- Тошнота.
- Головная боль.
- Головокружение.
- Сыпь по типу крапивницы. Морфологическими элементами сыпи являются волдыри розово-красного цвета. Высыпания могут бледнеть и исчезать уже через несколько часов. Волдыри болезненные, множественные, локализуются на любых участках тела, размером 3-5 мм. Нередко поражаются внутренние поверхности конечностей.
- Чувство тревоги и страха.
- Нехватка воздуха.
- Шумное дыхание.
- Тахикардия.
- Снижение остроты зрения.
- Ухудшение слуха.
- Жар.
- Отек лица. Опухают язык и губы. В тяжелых случаях наблюдается отек гениталий, гортани и ног.
- Респираторные расстройства (затруднение дыхания через нос и рот, чувство нехватки воздуха, кашель, хрипы разного калибра, осиплость).
- Угнетение и потеря сознания.
- Наличие липкого и холодного пота на коже.
- Нарушение мочеиспускания.
- Артериальная гипотензия.
- Кожный зуд.
- Бледность кожи.
- Боль в груди.
- Расстройство пищеварения. Возможны рвота, диарея, тошнота, затруднение глотания и боль в животе.
- Туман перед глазами.
- Судороги.
- Цианоз.
Особенности состояния у грудничков и новорожденных
Шок у детей грудного возраста и новорожденных встречается крайне редко. Причиной может быть введение лекарств при развитии врожденной патологии. Диагностика анафилаксии в этом возрасте затруднена. Наблюдаются симптомы нарушения функций сердца и мозга, плаксивость, отказ детей от грудного молока, беспокойство.
Как распознать анафилаксию у ребенка?
Диагноз шока ставится на основании типичной клинической картины, уровня артериального давления, частоты сердцебиения, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Большое значение имеет анамнез.
Для постановки диагноза требуются:
- Физикальный осмотр (выслушивание сердца и легких, пальпация, перкуссия).
- Измерение давления и пульса.
- Внешний осмотр.
- Осмотр гортани.
- Оценка неврологического статуса.
- Общий (клинический) анализ крови. Выявляет анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), большое содержание лейкоцитов и повышение эозинофилов.
- Биохимический анализ крови.
- Иммуноферментный анализ.
- Аллергологические пробы. Определяется содержание триптазы, интерлейкина-5, гистамина и иммуноглобулина.
- Кожные аллергические пробы. Проводятся после оказания помощи.
- Инструментальные исследования (УЗИ сердца, электрокардиография).
При шоке предварительный диагноз ставится на основании только клинической картины. Анализы и другие исследования проводятся позже ввиду неотложности лечения.
Дифференциальная диагностика анафилактического шока (таблица)
Шок нужно отличать от сердечной патологии и других неотложных состояний.
| Патология | Причины возникновения | Преобладающие симптомы |
| Анафилактический шок | Контакт с аллергеном | Снижение давления, чувство страха, нарушение сознания, высыпания, отеки |
| Кардиогенный шок | Инфаркт, миокардит, отравления, тампонада, тромбоэмболия, тяжелые инфекции | Иррадиирующая боль за грудиной, признаки дыхательной недостаточности и отека легких |
| Острая сердечная недостаточность | Ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, аритмии, гипертоническая болезнь | Приступы удушья, чувство нехватки воздуха, кашель с мокротой, набухание шейных вен, цианоз кожи, падение АД, нитевидный пульс |
| Септический шок | Очаги гнойной инфекции, длительная госпитализация, загрязненные раны, иммунодефицит | Стойкая артериальная гипотензия, повышение температуры |
| Инфаркт миокарда | Сахарный диабет, атеросклероз коронарных артерий, тромбоз венечных сосудов, курение, стенокардия, высокое давление, нарушение липидного обмена, неправильное питание, ожирение | Боль груди длительностью более получаса, не купируемая нитратами, повышение давления с последующим его падением, одышка, возбуждение, тахикардия, повышение температуры |
| Эпилептический статус | Эпилепсия, черепно-мозговые травмы, опухоли, энцефалит, кисты, застой спинномозговой жидкости, диабет, отравления | Низкое давление, нарушение сознания, судороги, рвота, частое сердцебиение, нарушение функции тазовых органов, расширение зрачков, дыхательные расстройства |
| Гипогликемическая кома | Несоблюдение дозировка и кратности введения инсулина и пероральных гипогликемических средств, незнание техники инъекций, пропуски приема пищи | Чувство голода, холодный и липкий пот, слабость, потеря сознания, поверхностное дыхание, сонливость, тремор рук, судороги |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Закупорка тромбом глубоких вен, тромбофилия, сердечно-сосудистые заболевания, сепсис, антифосфолипидный синдром | Артериальная гипотензия (давление может быть в норме), обморок, одышка, тахикардия |
Доврачебные методы помощи
При симптомах шока у ребенка нужно вызвать бригаду скорой помощи. При оказании доврачебной помощи алгоритм действий следующий:
- Успокоить и удобно уложить ребенка (на спину). Ноги должны быть немного приподняты.
- Повернуть голову вбок.
- Удалить инородные предметы из полости рта (остатки пищи, протезы).
- Открыть окно или дверь для притока кислорода.
- Прекратить поступление аллергена в организм. При необходимости накладывают жгут выше места укуса насекомого или места инъекции.
- В случае отсутствия пульса (остановки сердца) провести непрямой массаж сердца.
- Начать искусственное дыхание при его прекращении.
Квалифицированная медицинская помощь
После того как оказана первая помощь, проводится медикаментозное лечение. Применяются Адреналин, раствор Димедрола (Тавегил или Супрастин), Дексаметазон или Преднизолон, кристаллоидные и коллоидные растворы, противосудорожные, мочегонные (Фуросемид) и транквилизаторы. Адреналин вводят внутривенно и подкожно. Можно обкалывать область укуса. Могут понадобиться реанимационные мероприятия, тройной прием Сафара и интубация трахеи.
Домашняя аптечка для аллергика
Дома аллергикам нужно иметь аптечку, в которую должны входить:
- раствор Эпинефрина;
- стероидные мази, капли, спреи и кремы;
- антигистаминные средства (блокаторы H1-гистаминовых рецепторов) в форме таблеток и раствора;
- шприцы с иглами;
- препараты, расширяющие бронхи;
- ингалятор;
- раствор Дексаметазона или Преднизолона.
Последствия и возможные осложнения
Последствиями шока могут быть:
- длительная артериальная гипотензия;
- миокардит;
- поражение нервов;
- гепатит;
- рецидивирующая крапивница;
- отек Квинке;
- поражение органа слуха (шум в ушах, снижение слуха) и вестибулярного аппарата;
- астма;
- периартериит;
- гломерулонефрит;
- асфиксия;
- гипоксия мозга;
- летальный исход.
Профилактика анафилактического шока
Чтобы предупредить шок, нужно лечить имеющиеся у ребенка аллергические патологии, исключить его контакт с потенциальными опасными веществами (пылью, пыльцой, пищевыми добавками, лекарствами), ядовитыми насекомыми, предупреждать укусы змей и паукообразных, проводить влажную уборку дома, повышать иммунитет, вести активный образ жизни и обеспечить больному гипоаллергенную диету.
Источник
Врачи не говорят, что сбивание температуры на процесс выздоровления не влияет, равно как и то, что человеческий организм обладает механизмом (еще не до конца объясненным), который не позволяет температуре преодолеть барьер в 41 градус. (ага, блин!!! У Кирилла поднялась до 41,1! Дальше не мерили – была судорога)
Высокая температура не вызывает судороги. Их вызывает резкий подъем температуры. Многие родители боятся высокой температуры у своих детей, поскольку заметили, что ей сопутствуют приступы судорог. Они полагают, что судороги вызывает “слишком высокая” температура. Я хорошо понимаю таких родителей: ребенок в судорогах — зрелище невыносимое. Тем, кто такое наблюдал, возможно, будет трудно поверить, что, как правило, это состояние не бывает серьезным. Кроме того, оно относительно редкое — лишь у 4 процентов детей с высокой температурой наблюдаются судороги, и нет свидетельств того, что они оставляют серьезные последствия. Исследование 1706 детей, испытавших фебрильные судороги, не обнаружило случаев нарушения моторики и не зафиксировало смертельных исходов. Не существует также и убедительных доказательств того, что такие судороги повышают впоследствии риск эпилепсии.
Более того, меры по предотвращению фебрильных судорог — прием жаропонижающих препаратов и обтирание — почти всегда осуществляются слишком поздно и, следовательно, впустую: к моменту обнаружения высокой температуры у ребенка, чаще всего, судорожный порог уже пройден. Как я уже говорил, судороги зависят не от уровня температуры, а от скорости ее подъема до высокой отметки. Если температура резко поднялась, судороги либо уже произошли, либо опасность их миновала, то есть предотвратить их практически невозможно.
К фебрильным судорогам обычно склонны дети до пяти лет. Дети, испытывавшие такие судороги в этом возрасте, в последующем страдают ими редко.
Для предотвращения повторения судорог при высокой температуре многие врачи назначают детям долгосрочное лечение фенобарбиталом и другими противосудорожными препаратами. Если такие средства пропишут вашему ребенку, расспросите врача о риске, связанном с ними, и о том, к каким изменениям в поведении ребенка они ведут.
Вообще же, в вопросе долговременного лечения фебрильных судорог единогласия среди врачей нет. Лекарства, которые обычно используются в этом случае, вызывают поражение печени и даже, как показали опыты на животных, негативно воздействуют на мозг. Один из авторитетов в данном вопросе однажды заметил: “Иногда пациенту полезнее жить обычной жизнью между эпизодами судорог, нежели жить на лекарствах без судорог, но в постоянном состоянии сонливости и спутанности сознания…”.
Меня учили прописывать детям с фебрильными судорогами (для предотвращения их повторения) фенобарбитал, нынешних студентов-медиков учат тому же. Сомнение в правильности назначения этого препарата у меня возникло тогда, когда я заметил, что при лечении им у некоторых пациентов судороги повторялись. Это, естественно, заставило задуматься: благодаря ли фенобарбиталу у остальных пациентов они прекратились? Мои подозрения усилились после жалоб некоторых матерей на то, что препарат перевозбуждает детей или затормаживает настолько, что, обычно активные и общительные, они внезапно превращаются в полузомби. Так как судороги эпизодичны и не оставляют длительных последствий, я перестал прописывать это лекарство своим маленьким пациентам.
Если испытывающему фебрильные судороги ребенку пропишут долговременное лечение, родителям придется решить, соглашаться на него или нет. Я понимаю, что открыто выражать сомнения в назначениях врача непросто. Знаю и то, что врач может отмахнуться от расспросов или не дать вразумительных ответов. Если так и случится, нет смысла затевать спор. Надо взять у доктора рецепт и, прежде чем покупать лекарство, попросить совета у другого врача.
Если у вашего ребенка начались связанные с температурой судороги, постарайтесь не паниковать. Конечно, советы давать куда проще, чем им следовать. Зрелище ребенка с судорогами действительно пугает. И все же: напомните себе, что судороги не угрожают жизни вашего малыша и не принесут необратимого вреда, и примите простые меры к тому, чтобы ребенок не пострадал во время приступа.
Первым делом поверните ребенка набок, чтобы он не захлебнулся слюной. Затем проследите, чтобы возле его головы не было твердых и острых предметов, которыми он может пораниться во время приступа. Убедившись, что дыханию малыша ничего не препятствует, поместите твердый, но не острый предмет между его зубами — например, чистую сложенную кожаную перчатку или бумажник (не палец!), чтобы он случайно не прикусил язык. (судорога -это сокращение, тонус мышц, а язык – это мышца!! То есть язык не выпадем между зубов- прим. мое) После этого, для собственного успокоения, можете позвонить врачу и рассказать о том, что случилось.
По большей части судороги длятся несколько минут. Если они затянутся, спросите по телефону совета врача. Если после приступа судорог ребенок не уснет, давать ему еду и питье нельзя в течение часа. Из-за сильной сонливости он может подавиться.
Источник
Мендельсон Роберт С.
Глава из книги “Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам”
Источник