Субфебрильная температура у ребенка и лимфоузлы

анонимно, Женщина, 27 лет

История моей болезни:
30.12.2017 – на фоне общего здоровья обнаружила первый увеличенный лимфоузел в паховой области справа.

середина января 2018 – начали увеличиваться другие группы лимфоузлов: затылочные, подчелюстные, аксиллярные, заднешейные.
заметила повышение температуры до 37.1 (возможно повышение температуры было и ранее, но не измерялось),
постоянная тянущая боль от поясницы и по всем ногам, которая становилась менее выраженной, если рукой поразминать мышцы или после упражнений,
которые напрягают мышцы ног (боль проходила, когда после таких упражнений мышцы ног расслаблялись).

середина февраля – выявлен IgG к CMV: 222.7; IgM к CMV: положительный; IgM к CMV: положительный; авидность к IgG CMV: 0.665 (>0.250 – высокий индекс авидности).
инфекционистом назначено лечение: Валтрекс(500мг 3раза в день, в течении 10 дней), Виферон (1000000Ме 3 раза в день, в течении 10 дней),
Изоприназин (500мг 3раза в день, в течении 10 дней).
так же появилась мелкая сыпь (маленькие прыщики) на всей поверхности лба
(которая постепенно распространялась и в настоящий момент покрывает всю поверхность лица и частично шею).
без назначения врача начала использовать крем ацикловир, который уменьшает выраженность сыпи, и сирдалуд (4мг на ночь), который снимает мышечную боль (при ежедневном приеме).

начало марта – на фоне проводимого лечения температура продолжала увеличиваться до 37.5.
появились мелкие надключичные лимфоузлы (до 9мм). на консультации у гематолога было рекомендовано увеличить дозу Валтрекса до 1г 3 раза в день,
в течении еще 10 дней и в случае неэффективности противовирусной терапии показана эксцизионная биопсия пахового лимфоузла (первого появившегося).

середина марта – проведена биопсия и пэт-кт всего тела, в результате которых было исключено лимфопрофелеративное заболевание. показана консультация инфекциониста и дальнейшее
наблюдение за размерами лимфоузлов.

май – повторно сдала IgM к CMV – результат положительный. инфекционист выписала Валвир (1г 3 раза в день, в течение 10 дней) и Циклоферон (по схеме). после окончания лечения
был сдан ПЦР анализ на CMV(отрицательный), ВЭБ (отрицательный), HHV-6 (отрицательный).

Дополнительные анализы и исследования, выполненные за этот период: ВИЧ (отрицательный), HBsAg (отрицательный), anti-HCV total (отрицательный), ТТГ (в норме),
Toxoplasma gondii: IgG (отрицательный) IgM (отрицательный), ОАМ (в норме), узи брюшной полости (без патологий).
Последний ОАК: отклонения от нормы только в абсолютном количестве нейтрофилов (44%) и абсолютном количестве лимфоцитов (46%).

Жалобы в настоящий момент: ежедневная субфебрильная температура до 37.6 (не сбивается. пробовала парацетамол, аспирин), увеличеные лимфоузлы,
когда перестаю использовать крем ацикловир – сыпь (вся поверхность лица и частично шеи), при прекращении приема сирдалуда возвращается тянущая боль в пояснице и ногах,
слабость, недомогание.

Вопросы к Вам:
1. скажите, пожалуйста, что это может быть?
2. какие дополнительные исследования еще можно выполнить для постановки окончательного диагноза или к каким специалистам обратиться?
3. почему происходит так, что повышенная температура не сбивается обычными жаропонижающими средствами?
4. что значат изменения в ОАК?
5. значит ли то, что при использовании крема ацикловир выраженность сыпи снижается, то причина ее появления в наличии какой-то герпетической инфекции?

Заранее большое спасибо Вам за уделенное моей проблеме время и оказанную помощь.

Еще раз здравствуйте.
Благодарю модераторов за перенос поста в раздел “педиатрия”, сама спохватилась, что не туда запостила поначалу. Прочитав, как надо задавать вопросы, хочу дополнить свой пост и, собственно, озвучить сами вопросы. Прошу прощения, что сразу сделала это не очень понятно.
Итак, для начала выложу 2 предыдущих ОАК.

ОАК от 28.04.10 (ребенок полностью здоров, анализ назначался врачом для контроля над лимфоузлами):
WBC – 4.4 10*9/1 (3,5-10,0)
RBC – 4.93 10*12/1 (3,80-5,80)
HGB – 110 g/1 (110-165)
HCT – .361 1/1 (.350-.500)
PLT – 351 10*9/1 (150-390)
PCT – .266 10*-2 1/1 (.100-.500)
MCV – 73 L f1 (80-97)
MCH – 22.2 L pg (26,5-33,5)
MCHC – 304 L g/1 (315-350)
RDW – 15.0 % (10-15)
MPV – 7.6 f1 (6,5-11)
PDW – 12.2 % (10-18)
WBC флаги: M2 G1 G2
Диф.:
% LIM 53.4 H % (17-48)
#LIM 2.3 10*9/1 (1,2-3,2)
% MON 9.9 % (4-10)
#MON 0.4 10*9/1 (0,3-0,8)
% GRA 36.7 L % (43,0-76,0)
#GRA 1.7 10*9/1 (1,2-6,8)
СОЭ 3
базофилы нет
эозинофилы 4
миэлоц нет
юные нет
палочки 1
сегменты 27
лимфоциты 61
моноциты 7

Анализ врачом был оценен, как нормальный. Спустя 2 недели ребенок заболел. Вот как проходила болезнь:

В середине мая у него начались сопельки, потом осип голос. Без особого лечения все прошло через неделю (пили чай с липой, анаферон). Через 7-10 дней заболело ушко И стало затрудненным носовое дыхание ( 28 мая ), ЛОР поставила д-з катаральный отит после ОРВИ, назначили 2 дня капать отипакс плюс сосудосуживающие в нос при необходимости, далее борный спирт, плюс водочный компресс на ухо. Компресс не делала, т.к. за ухом имеются увеличенные до размеров горошины лимфоузлы ( они у нас уже год, есть и в других местах такого же размера, наблюдаем их у педиатра – периодически сдаем кровь). Пролечившись 4 дня, снова обратились к ЛОРу, т.к. ушко не проходило. Д-з двусторонний отит, назначили амоксиклав и продолжать капать в уши.пропили АБ 5 дней, осмотр показал остаточные явления в ушках и небольшое покраснение горла, были выписаны с рекомендацией орошать горло мирамистином. В день выписки сдали по своей инициативе анализы крови и мочи, врач сказала – норма (к сожалению, на руках этого анализа нет).
Вечером того же дня у ребенка поднимается темп-ра 38, 2 , ночью – 38,7 , сбили парацетамолом. Утром тем-ра 39,4 , сбили, едем в больницу к педиатру, там говорят, что горло стало хуже (д-з вроде бы о.фарингит), назначают цефалексин в суспензии ( пропили 3 дня, после перешли на уколы оксампа), мирамистин, жаропонижающие и капли в нос, т.к. нос не дышит совсем, дышит ртом. По ночам даже храпит – ощущение огромных аденоидов. Тем-ра держалась 4,5 суток, доходя до 39,8. Сбивала нурофеном, парацетамолом, уколами «тройчатки». При повторном обращении к педиатру на 3 день тем-ры она сказала продолжить лечение, т.к. иногда такое бывает и на фоне приема АБ. Не выдержав, обратилась к другому ЛОРу (на 4 день),т.к. наша ЛОР ушла в отпуск, а педиатр сетовала на это. Там поставили д-з ангина, назначили оксамп в уколах, тантум верде, фарингосепт, ринофлуимуцил, отофу в ушки. После 4-го укола АБ тем-ра не поднималась более 38. Прокололись 5 дней и на очередную явку к педиатру. Пожаловались на появление новых увеличенных лимфоузлов по телу (размер не более 1,5 см) и тем-ру временами до 37,2.

ОАК того дня (16.06.10) :
эритроциты 4,3
гемоглобин 122
лейкоциты 4,7
палочки 6
сегменты 61
лимфоциты 23 (за неделю до этого были 63)
моноциты 10
соэ 12.
Доктор писала в направлении на сдачу крови проверить на мононуклеары, но в результате в бланке про них не было ничего, даже что они отсутствуют.
ЛОР (вышла из отпуска) обнаружила аденоиды 2 степени, нос дышит, но плохо.Назначила нафтизин в смеси с гидрокортизоном на 5 дней и протаргол на 2 недели.
Педиатр по рез-там ОАК назначила нурофен и эреспал, глюконат кальция. Сказала, что есть восп. процесс, но АБ нам больше нельзя. Сказала через день прийти на прием и сделать снимок, а там возможно и лечь для обследования,определить от чего т-ра 37. Придя, мы попали к другому врачу, который сказал, что ОАК (вышеописанный) у нас в норме, лимфоузлы рассосутся, т-ра эта как остаточное явление тоже пройдет, и чтоб лечили только аденоиды. Т.к. этот врач раньше был зав. детск. отделением, я его послушалась и все назначенные ранее лекарства давать перестала. Окончательный д-з стоит о. фарингит, ребенку закрыли больничный 18.06.10.

Вот после всего этого у него месяц держится субфебрилитет. ЧАВО я прочитала, понимаю, что до 37,5 – это нормальная детская температура, но смущают отклонения в анализах, которые и прошу прокомментировать. Наша лаборант по результатам биохимии (повышенный АЛАТ) и нашим жалобам посоветовала попросить направление на УЗИ печени и селезенки. Повторюсь, что выложенные в предыдущем посте анализы – это все, на что нас направляли. Они от 8.07.10.

Еще о жалобах на сейчас: это сыпь,мелкоточечная, похожая на потницу, но не исчезающая после купания. Кстати, зуд шеи у неги и раньше был, до появления сыпи. Это аденоиды 2 степени, я ему часто брызгаю салин. Это увеличенные лимфоузлы – шейный и паховые как фасоль; заушные, затылочные и остальные как горох. Они плотные, неспаянные между собой. Заушные и затылочные многочисленные (как россыпь). Это периодическая отрыжка, появляющаяся ближе к вечеру, и вечерне-ночной метеоризм. И месяца 3 назад у него появлялся коричневый налет на языке, педиатр сказала, сам пройдет… Вроде бы и все.
К вопросу, почему меряю ему температуру – просто ощущаю горячий лоб. Ночью температура спадает до 36,4-36,6. После утреннего пробуждения она 36,7-36,9.

Итак, вопросы:
1. Необходима ли нам консультация какого-либо специалиста, кроме аллерголога ?
2. Необходимы ли еще какие-либо исследования ребенку ? (вышеупомянутое УЗИ, сдача крови на инфекции или что-то еще? Во время беременности у меня был выявлен вирус герпеса, тип не знаю).
3. Когда можно делать прививку ребенку ? (мы должны сделать ту, что делают в 18 месяцев).

Прошу прощения за такую многословность, и надеюсь не остаться без ответа :-). Спасибо даже за то, что прочитаете.