Температура если ребенок не ходил в туалет
Проблемы с опорожнением кишечника у маленьких детей возникают довольно часто, и если запор время от времени повторяется, то родители уже знают, какие меры помогут облегчить дефекацию. Больше паники мамам и папам доставляет запор и температура у ребенка, возникающие в одно время.
Гипертермия при нарушении эвакуационной функции может быть следствием, как самого запора, так и остро протекающих заболеваний. Перед тем как начать лечить ребенка необходимо точно выяснить, что могло спровоцировать температуру, и имеет ли ее скачок отношение к работе органов пищеварения.
Возможна ли температура при запорах
Запор – это нарушение акта дефекации, выражающееся длительным отсутствием стула и еще рядом дополнительных симптомов. Скопление каловых масс в толстом кишечнике приводит к тому, что просвет органа расширяется, его стенки испытывают повышенное давление и таким образом создаются все предпосылки для развития воспаления.
А, как известно воспалительная реакция может вызывать повышение температуры до 37-38 и выше градусов. Поэтому чем продолжительнее у ребенка запор, тем вероятнее подъем температуры.
Подняться температура при продолжительном запоре может и по другой причине. Каловые массы – это уже переработанная пища, которая должна регулярно выходить из организма. Если этого не происходит, то начинаются процессы гниения и брожения, что приводит к образованию токсинов. В свою очередь эти токсины легко впитываются стенками кишечника, попадают в организм и отравляют его.
То есть подъем температуры из-за запора у ребенка объясняется интоксикацией организма. При этом нарушается функционирование не только органов пищеварения, страдает головной мозг, сердечно-сосудистая и нервная система.
Все эти изменения негативно отражаются на самочувствии ребенка, и чем младше его возраст, тем сильнее проявляются симптомы интоксикации.
Дополнительные причины запоров с температурой
Может ли быть температура при длительном запоре, мы уже установили. Главные причины ее развития – это каловая интоксикация и воспаления стенок кишечника. Но помимо этих основных провоцирующих факторов констипацию могут вызвать и другие патологии в работе внутренних органов.
Если на фоне запора у детей начинает подниматься температура, то следует исключить следующие заболевания:
- Вирусную инфекцию. Поражение вирусом верхних дыхательных путей в первые часы развития болезни может протекать только с гипертермией, остальные признаки заболевания появляются на второй-третий день. В свою очередь высокая температура приводит к сильному потоотделению, в организме уменьшается процент влаги и повышается вероятность развития запоров.
- Острый гастрит, панкреатит, дискинезию желчевыводящих путей. Остро протекающие воспалительные заболевания внутренних органов нередко сопровождаются повышением температуры до 38 и выше градусов. Воспаление желудка, поджелудочной железы на сегодня часто выявляются и у малышей в 3 года и чуть старше, что педиатры связывают с ранним переходом к взрослой пище с несоблюдением правил гигиены. Эти заболевания сопровождаются поносами и запорами, ухудшением аппетита, болями в верхней половине живота.
- Пищевую аллергию. Вызывающий аллергические реакции раздражитель становится причиной выделения медиаторов воспаления и образования токсинов. Чаще всего с температурой протекает острая форма аллергии, выражающаяся запором или разжиженным стулом, рвотой, коликами в животе, высыпаниями на коже.
- Гельминтозы. Паразитарные заболевания провоцируют нарушения в работе пищеварительной системы, в том числе страдает и функция кишечника. Гельминтозы приводят к изменениям в обменных процессах и к интоксикации организма, что и вызывает гипертермию. При паразитарных инфекциях один из характерных симптомов – температура 37 градусов или чуть выше.
- Аппендицит. Остро развивающийся аппендицит чаще всего протекает с температурой, болями в правой половине живота, с разжиженным стулом и с рвотой. Но встречаются и атипичные формы воспаления червеобразного отростка, ребенок может жаловаться на запор, тошноту, озноб. У маленьких детей часто аппендицит не сопровождается резкими болями.
- Дисбактериоз. При запорах у детей в первую очередь следует исключить и нарушение микрофлоры кишечника. Длительно протекающий дисбактериоз становится причиной не только нарушения пищеварительной функции, но и ослабляет иммунитет, поэтому любое незначительное воспаление приводит к повышению температуры тела.
Вероятность одновременного появления запора и температуры у ребенка многократно повышается, если его иммунная система ослаблена. Снижение защитных сил организма наблюдается при частых простудных заболеваниях, в восстановительный период после тяжелых операций и соматических заболеваний.
При оценке самочувствия ребенка с запором и повышенной температурой стоит брать во внимание лето на улице или холодное время года. В жаркие дни ребенок должен меньше находиться на улице под прямыми солнечными лучами и больше пить воды.
Если два этих условия не соблюдаются, то возникает нехватка жидкости, поэтому появляется и затрудненное опорожнение кишечника. А повышением температуры на фоне отсутствия стула объясняется перегревом малыша.
Температура и отсутствие стула у грудничков
Температура при запоре не редкость и у детей первого года жизни. И чаще всего эта проблема касается малышей – искусственников в первые дни их перевода на ненатуральное питание.
Искусственные смеси могут вызвать повышенное газообразование и вздутие живота, при их употреблении процесс переваривания пищи затягивается.
Грудной ребенок на такие изменения реагирует отказом от еды, капризностью, нарушением сна и повышением температуры.
Если в течение нескольких дней не удастся нормализовать работу кишечника, то ребенок должен быть переведен на другую смесь. Облегчают пищеварение кисломолочные смеси, питание с пробиотиками. Еще одна причина того, что малыш не ходит по большому в туалет 2-3 дня – это введение прикорма, чаще всего запор провоцируют мясные блюда и каши.
Новорожденный ребенок испытывает периодически возникающие проблемы с пищеварением в первые 2-3 месяца. Если в это время он употребляет материнское молоко, то процесс адаптации проходит для него легче и быстрее. При искусственном вскармливании нарушения работы кишечника, повышение температуры и аллергические реакции у грудничка возникают гораздо чаще.
Помимо естественных процессов становления работы внутренних органов, причины запора могут быть и не столь безобидны. Врожденные патологии развития органов пищеварения становятся причиной:
- Отсутствия стула. Причем младенец может какать только один раз в 2-3 суток или опорожняться только при помощи приема слабительных препаратов, свечек и иных способов воздействия на кишечник.
- Плохого аппетита и потери веса.
- Постоянных болей, что приводит к капризности и плачу ребенка.
- Повышенного газообразования.
- Подъема температуры тела.
Обычно врожденные аномалии развития внутренних органов обнаруживаются еще в роддоме. Но если родителей что-то настораживает в здоровье и самочувствии младенца, то необходимо обратиться к врачу и настоять на полном обследовании.
Запор с температурой у детей ясельного возраста
В 2 года акт дефекации становится в большинстве случаев подконтрольным нервной системе. Но именно в этом возрасте детей чаще всего отдают в дошкольные учреждения. Смена обстановки, отсутствие рядом родителей и строгое отношение воспитателей могут привести к возникновению запора.
Затрудненный акт дефекации, возникший по психогенным причинам, нередко сопровождается и другими симптомами – повышением температуры тела, отказом от еды, капризностью, нарушением сна.
Чтобы справиться с запором у ребенка в 2 года необходимо точно установить провоцирующий нарушение опорожнения кишечника фактор. И уже отталкиваясь от него, подбирается лечение. У части малышей после нескольких недель привыкания в яслях или садике вырабатывается определенный режим физиологических отправлений и родителям стоит его поддерживать и тогда, когда ребенок находится дома.
Способы нормализации опорожнения кишечника
При запоре у ребенка, который сопровождается температурой, следует в первую очередь решить, необходим ли осмотр врача. Родителям не стоит забывать о том, что у детей любые патологии развиваются гораздо быстрее по сравнению с взрослым человеком, поэтому во избежание тяжелых осложнений квалифицированная помощь им должна быть оказана в самые короткие сроки.
Обязательно необходимо вызвать скорую помощь, если у малыша помимо запора и температуры выявляются следующие изменения в самочувствии:
- Резкие боли в нижних отделах живота или по всей брюшной полости.
- Отказ от еды.
- Неоднократная рвота.
- Бледность кожных покровов.
- Выделение с калом прожилок крови.
Указанные симптомы характерны для остро протекающей хирургической патологии. У малыша может быть аппендицит, кишечная непроходимость или перитонит. К счастью, такие заболевания у детей первых лет жизни встречаются редко, но чтобы их полностью исключить, необходим осмотр детского хирурга и ряд диагностических процедур.
Вызвавший отсутствие стула провоцирующий фактор устраняют медикаментозным или хирургическим путем.
В том случае, если есть полная уверенность в том, что запор является функциональным, а температура возникает только как следствие раздражения кишечника и всего организма каловыми массами, то можно оказать помощь ребенку и самостоятельно. В первую очередь необходимо помочь малышу освободить кишечник, для этого используют:
- Глицериновые свечки. Новорожденным деткам их вводят в количестве ¼ от целого суппозиториям, детям в 1-2 года можно вставлять уже половину свечки.
- Клизму. С помощью мягкой спринцовки в прямую кишку вводится 30-50 мл теплой воды, в которую можно добавить ложечку вазелинового масла.
- Микролакс. Это аптечный препарат, иначе его называют микроклизмой. После постановки этой клизмы кишечник опорожняется в течение получаса-часа.
От запора хорошо помогает отвар чернослива, настой из семян укропа или фенхеля. Малышам больше необходимо давать пить чистой воды, а его питание преимущественно должно состоять из растительных и кисломолочных продуктов.
В тех случаях, когда опорожнение кишечника не приводит к снижению температуры, дополнительно дают жаропонижающий препарат – Нурофен, детский парацетамол. Но это должна быть единовременная помощь организму.
При отсутствии положительного результата при лечении запора с температурой необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу за назначением лекарственных препаратов.
Источник
Голосование за лучший ответ
Юлия
Мудрец
(12077)
12 лет назад
помочь ребенку трубочкой, помассировать животик, сделать легкую гимнастику “ножки к животу”,погреть живот теплой пеленочкой, если не поможет-вызвать врача, который назначит слабительное. Не паникуйте, не так много времени прошло, всё будет хорошо.
катёнок
Мыслитель
(5667)
12 лет назад
ну скорее всего темпратура не связана с отсутствием стула. может заболел просто. развести уксус с водой 1:1,протирать-от темп., а вызвать стул нужно так: кончик градусника намазать вазелином, ввести в задний проход ребёнка на 1-1,5см и повращать по часовой стрелке несколько раз (10-12)-должен покакать через несколько часов…. в раннем возрасте пищеварит сис-ма ещё плохо развита-такое часто происходит.
мальвина
Профи
(561)
12 лет назад
проконсультируйся с педиатором такое бывает у маленьких если не боишся делать клизму то сделай 30мл теплой воды нужно и маленькую грушу. Не пройдет то к врачу!
Ольга Биричевская.
Мыслитель
(5163)
12 лет назад
Если у ребёнка не было стула в течении 2-3 суток, ему делают очистительную клизму. Детям раннего возраста её выполняют с помощью резинового баллона с мягким наконечником. Заранее баллон прокипятить. При очистительной клизме возникает рефлекс, который распространяется с нижних на вышележащие отделы кишечника. Для зтого необходим определённый объём воды (в 1.5 мес. –это около 50 мл не больше), температура которой значительно ниже температуры тела, не выше 25-28 градусов (НЕ ТЁПЛАЯ КАК ВАМ ПИШУТ). Если вода будет тёплой, то она просто всосётся в кишечнике и стула не будет. Сделайте клизму малышу и ему станет легче, а если температура не упадёт через 1-2 часа вызывайте врача. Клизму детям до года делают в положении на спине с поднятыми к животу ногами. Смазать наконечник вазелином и ввести в задний проход малыша и влить аккуратно воду около 50 мл, на 5 минут сжать ягодицы ребёнка чтобы вода не вышла, а потом отпускают и ждут стула. Не забудьте постелить клеёнку и пелёнку. Удачи.
Источник: детская медсестра
Это Я
Гуру
(3934)
12 лет назад
Такой малыш должен в таком возрасте ходить по “большому не меньше 4 раз в сутки. Сделайте ему клизьму с водой комнатной температуры. И как появится “стул” измерьте температуру еще раз. Если еще есть-то неотложку вызывайте. А вообще, до 3-х мес температура у малыша может быть примерно 37-37,3-это норма.
Линочка
Мастер
(1107)
12 лет назад
Если на грудном вскармливании, то и раз в 3 дня стул нормально (если стул не твердый и нет болезненных ощущений у ребенка) . Можно регулировать стул с помощью питания мамы. А температура может быть и не связана с этим (и температура может быть причиной запора) . Но если можно сделать вывод, что у ребенка болит животик, а ранее проблем со стулом не было (ходил несколько раз на день) , срочно врача, т. к. может быть даже и непроходимость кишечника. Клизму в самом крайнем случае, если по другому никак. Если на грудном мамочке поесть фрукты, салатик с растительным маслом, соки, поменьше мучного и сладкого. Если на искусственном, то может поменять смесь. Но с врачом посоветоваться надо.
Источник
1831 просмотр
3 сентября 2020
Ребенку 5 лет. уже около года в туалет ходил раз в 4 дня, ..в неделю.
но последнии несколько недель какашки настолько большие ,что не смываются.Вчера пришлось ехать к хирургу, микролакс не помогла. он так страдал и обратно ее запихивал.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Инфекционист
Здравствуйте! Необходимо сдать кал на копрологию и дисбактериоз. Давайте ребенку каждое утро дюфалак, стул будет ежедневно. Дюфалак подеймтвует через три дня после первого приема, но принимать надо каждый день.По результатам анализов возможна коррекция лечения.
Ольга, 3 сентября
Клиент
Нина, не успела отредактировать вопрос. Полное
Ребенку 5 лет. уже около года в туалет ходил раз в 4 дня, ..в неделю.
но последние несколько недель какашки настолько большие ,что не смываются.Вчера пришлось ехать к хирургу, микролакс не помогла. он так страдал и обратно ее запихивал.
я заметила встанет в уголок и пальчиком ее обратно пихает. Мы уж и обьясняли,что он хуже делает. боится и все что ему больно будет.
три дня пьем дюфалак 5 мл разбили по 2,5
Хирург сказал три дня подряд ставить микролакс.,мы второй раз поставили и ничего не вышло. и не понятно то ли нет ничего ,то ли он сам не дает выйти. 1.???отсюда вопрос ставить ли еще раз. они же вредные. Может у него еще не накопилось. Ел весь день мало.
Питание: с этим проблема, налегал на хлеб и печеньки. сейчас мы все это убрали. но по факту получается ребенок целый день грыз хлебцы и кефир попил.вечером гречки с рыбой поел.
2.???оладушки из кабачков (яйцо мука сахар кабачки) -можно есть?
3.Не знаю что делать. у ребенка уже синяки под глазами.
Инфекционист
Надо кормить ребенка, как обычно, убрать из меню то, что способствует удержанию стула и добавить послабляющие продукты. Продолжайте давать Дюфалак. Для улучшения пищеварения давайте Креон 10000 при каждом приеме пищи. Питание должно быть четырех разовым.Больше жидкости.
Гастроэнтеролог
Коллеги!!! У ребёнка ГОД запор!!! Какой микролакс и дюфалак? Надо причину выяснять. Это может быть долихосигма, расширенная кишка и тд. Нужно минимум сделать ирригоскопию, максимум ректороманоскопию.
Педиатр
Здравствуйте! Пойти надо ирригоскопию
Уберите картошку,рис ,кисели,больше чернослива, кураги, свеклы,чистой воды 30 мл на кг веса в сутки стабильно, массаж живота по часовой стрелке.
Педиатр
Здравствуйте, Дюфалак постепенно увеличивайте от 5-10 мл, пока не наступит эффект на определённый дозировке, жидкости 30мл/кг веса.
+Форлакс детский 1 пак в сутки вместе с Дюфалак, пока не начнёт какать жидковато.
Ольга, 3 сентября
Клиент
Екатерина, подскажите на нервой почве может быть запор? предыдущую неделю у него был лого массаж, .Может что нибудь успокаивающее попить?
Педиатр
Да нет, это из-за боли в прямой кишке, ребёнок уже боится какать, так как может почувствовать боль, может и сдерживать кал, для этого и лечение вам назначено выше.
Терапевт
Здравствуйте.
Такая дефекация не является нормой.
Необходимо искать причину – для начала ирригоскопию хотя бы выполнить.
Пить воду в достаточном объёме 30мл/кг, продолжать дюфадак, постепенно увеличивая дозировку до 5, 10 мл, пока не подействует препарат.
Но причину выясняйте с педиатром/гастроэнтерологом обязательно на очном приёме!
Всего доброго!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Запоры в детском возрасте не являются редкостью. Из-за того что дети реже ходят в туалет, их стул твердеет, становится большего объема. Акт дефекации может стать затрудненным и болезненным. Как правило, у детей встречаются функциональные запоры, то есть их причина кроется не в наличии каких-то органических заболеваний.
Давайте обо всем по порядку.
Как часто ребенок должен ходить в туалет «по-большому»?
При нормальном функционировании кишечника малыши до 3 месяцев ходят в туалет 3-4 раза в сутки. При этом груднички ходят значительно чаще, чем дети на искусственном вскармливании. В редких случаях дети на грудном вскармливании опорожняются 1 раз в неделю, и это считается нормой, если ребенка ничего не беспокоит и его стул имеет жидкую консистенцию.
При искусственном вскармливании некоторые молочные смеси могут делать стул более твердым, другие, наоборот, жидким. Примерно с 2-х лет ребенок начинает ходить в туалет 1-2 раза в день.
Что касается запоров, при данном состоянии стул малыша становится твердым (иногда комками), увеличивается в объеме, из-за чего акт дефекации становится болезненным. В некоторых случаях могут появляться трещины в области анального отверстия, которые могут привести к несильным кровотечениям.
Как понять, что у ребенка запор?
Симптомы запоров:
- В раннем возрасте дети, как правило, плачут и сильно тужатся при дефекации.
- Частота походов в туалет становится реже, чем обычно.
- Появляются необычные привычки:
- грудные дети выгибают спину, сжимают ягодицы, плачут
- дети более старшего возраста (2-4 года) могут покачиваться вперед и назад, при этом сжимая ягодицы и поджимая под себя ноги, не могут спокойно сидеть на месте и т. д.
Такое поведение связано с желанием ребенка удержать в себе стул, так как процесс дефекации ассоциируется с болезненными ощущениями. Дети избегают похода в туалет, начинают нервничать и бояться вновь испытать боль, всеми способами удерживая стул.
Существуют «критические» периоды, когда особенно часто возникают запоры малышей:
- введение прикорма
- приучение к горшку
- начало посещения дошкольных и школьных учебных заведений
«Где зарыта собака?»
Причины функциональных запоров кроются в стеснительности ребенка, непривычной обстановке, активной занятости в игре. Особенно часто проблема возникает при посещении детского сада или школы. Также частая причина первичных запоров состоит в неправильном выборе родителями времени приучения к горшку — когда ребенок попросту не готов к этому.
В таком случае дети удерживают каловые массы в себе, а после того, как он стал твердым, боятся боли во время дефекации и еще больше стремятся отсрочить поход в туалет. Получается замкнутый круг.
Запоры, связанные с наличием заболеваний, составляют всего 5% от общего числа. Их основные причины состоят в различных нарушениях пищеварительного тракта, например:
- болезнь Гиршпрунга (аномалия в развитии нервов толстого кишечника, ответственных за перистальтику)
- нарушения анатомического строения ануса и кишечника
- проблемы с всасыванием в кишечнике
Также симптом может проявляться при патологиях спинного мозга и применении некоторых лекарственных препаратов.
Как лечить
Продукты питания, входящие в рацион ребенка с запорами, должны быть богаты пищевыми волокнами. Детям младшего возраста оптимальным станет использование овощных и фруктовых пюре (абрикосовых, грушевых, персиковых, сливовых, пюре из чернослива, цветной капусты или брокколи).
Рацион детей старшего возраста должен включать цельные злаки, овощи и фрукты. Молочные продукты на период запоров лучше исключить, так как у многих детей патология возникает именно из-за плохой переносимости молочного белка.
Если запоры возникли в период приучения к горшку, воспитательный процесс необходимо отложить на несколько месяцев. Родителям нужно постараться убедить своего ребенка в том, что ходить на горшок не больно. Необходимо поддерживать его и хвалить уже лишь за то, что он просто сел на горшок. Ни в коем случае не стоит ругать ребенка и давить на него.
Если малыш уже приучен к горшку, нужно присаживать его на туалет два раза в день после еды (особенно после завтрака, так как в это время чаще всего бывает стул).
Также необходимо объяснить ребенку, что ходить в туалет нужно сразу же, как только возникает желание, вне зависимости от местонахождения и времени. Соблюдение этого правила предотвратит возникновение запоров, когда ребенок начнет посещать детский сад или школу.
В случае, если запоры сопровождаются другими жалобами, или домашнее лечение не улучшило ситуацию, необходима консультация специалиста.
При длительных запорах кал становится твердым, объемным и «старым». Он способен сильно расширить просвет толстой кишки, из-за чего она теряет чувствительность. В результате этого ребенок перестает ощущать позывы, и проблема принимает серьезные масштабы.
В некоторых случаях свежие жидкие каловые массы обтекают «старый» кал и могут непроизвольно выходить из ануса, пачкая нижнее белье ребенка.
Это происходит из-за потери чувствительности стенок кишки и сфинктера. Недержание кала принято называть энкопрезом или каломазаньем. Самое страшное то, что зачастую родители принимают это состояние за понос и предпринимают меры, противопоказанные при запорах.
Другие причины энкопреза
- трудности в приучении к горшку
- нарушение привычного режима дня
- пребывание в эмоциональном стрессе
- наличие заболеваний или нарушение строения паховой области и спинного мозга
Лечение запоров в условиях клиники состоит из нескольких этапов
1. Очищение кишечника.
Процедура может проводиться двумя способами — большими дозами слабительных средств (Дюфалак, Форлакс, Фортранс) или клизм (с магнезией или изотоническим раствором). Как правило, длительность данного этапа составляет 6-7 дней.
2. Поддерживающая терапия.
На втором этапе врач подбирает щадящую дозировку слабительного препарата для постепенного возвращения нормального тонуса и чувствительности кишечника. Слабительное подбирается так, чтобы ребенок ежедневно ходил в туалет мягко и без боли.
При этом поддерживающий курс может длиться несколько месяцев и даже лет. Препараты постепенно отменяются лишь тогда, когда ребенок регулярно ходит в туалет не менее полугода. Преждевременная отмена может привести к рецидивам запоров.
Многие родители опасаются, что ребенок, длительно принимающий слабительные средства, в дальнейшем не будет способен самостоятельно ходить в туалет. Однако это не так. По данным исследований, поддерживающая терапия слабительными в течение долгого времени не приводит к запорам после завершения лечения.
Наоборот, длительная терапия прерывает замкнутый круг запоров (от боли к удержанию кала, от удержания к твердому калу и от твердого кала к боли) и помогает ребенку наладить режим походов в туалет.
Как наладить режим пользования туалетом при длительных и часто повторяющихся запорах
После каждого приема пищи предлагать ребенку в течение 5-10 минут посидеть на горшке или унитазе. При этом можно дать ребенку почитать книгу или поиграть в игру.
- Разработайте систему поощрений и прибегайте к ней всегда, когда ребенок сел на горшок (унитаз), даже если стула не будет. Вознаграждениями могут служить наклейки, игрушки, которыми можно пользоваться только сидя на унитазе, телефон или планшет с интересным приложением.
- Записывайте результаты в дневник. Ведение дневника поможет родителям и врачам отслеживать течение заболевания. Необходимо ежедневно записывать наличие или отсутствие стула, факт приема слабительного, а также любые другие симптомы или эпизоды недержания кала.
- Следите за рационом ребенка. При частых запорах рекомендуется употребление достаточного количества питья и питание с большим количеством грубых волокон, которые стимулируют кишечную перистальтику.
- Систематически посещайте лечащего врача. Специалист, зная историю болезни, сможет оценить эффект от лечения и вовремя скорректировать дозу приема слабительных средств.
Автор: Валерий Иванов, педиатр, член Союза педиатров России и Американской академии педиатрии
Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/589/
Источник