Температура и повышенный билирубин

Провели обследования
ОАК – норма
Биохим – билирубин 30,2-7,7-22,5, остальное норма
УЗИ щитовидки – норма
УЗИ брюшн. полости – норма
Маркеры гепатита В и С – отриц
Маркеры ВИЧ – отриц
ЭКГ – синусовая аритмия, наруш. внутрижелуд. проводимости
Симптомы: тошнота, температура 37,0-37,4 ежедневно , утром норма, метеоризм
Доктор не может определить почему температура и почему повышен билирубин

Длительность заболевания? Желтушность кожи,склер? Кожный зуд? Выложите полностью УЗИ абдоминальное. ФГС?

желтизны белка глаз нет, желтизны кожи нет, язык желтый последние 3-4 дня. обследуюсь с середины декабря. ФГДС не делал. Зуд есть, но в паховой области. между мошонкой и ан.отверст. сильно чешется и шелушиться

Еще несколько вопросов: не менялся цвет мочи? Проводилось ли исследование на гепатит А?

цвет мочи вроде бы не изменялся. когда желтый, когда белый, когда мутноватый, иногда только темноватый как яблочный сок (редко) но анализ хороший. только исследование на наличие гепатита В, С
А вы предполагаете гепатит А???

какие то еще дополнительные обследования нужны? На что похоже мое заболевание?

Вообще-то, цифры ТТГ 4-6 могут рассматриваться как наличие субклинического гипотироза, на всякий случай, посмотрите что из списка в сообщ. 2 у Вас еще имеется? [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

только зуд в интимной зоне как описано выше, желтый язык (глаза не желтые и кожа не желтая), ну и собственно билирубин повышен.
также тошнота, отрыжка тяжелая, десна вспухла
и все что описано выше
из списка конкретно:
слабость, повышенная утомляемость;
беспокойство, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности;
немотивированный субфебрилитет;
сухость кожи; (кстати даже спина как то чешется, потипу зуда, но как то нервно (не знаю как описать)
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;

Давно у Вас птакие проблемы с ЖКТ? Ваш рост и вес? Анализ крови делали из пальца или вены? Вручную или на автоанализаторе? Неплохо бы его повторить на автоанализаторе со всеми индексами. Также желательно сделать фолиевую кобаламин, железо, ожсс и ферритин в крови

проблемы с ЖКТ как и все описанные выше свалились 1,5 месяца назад. началось сильного ОРВИ. и понеслось. Биохим крови я делал из вены, а ОАК из пальца и из вены. рост 187, вес 69, возраст 23

ОАК
лейкоциты 7,94
Лифоциты 19,6
моноциты 8,66
нейтрофилы 69,0
эозонофилы 1,47
базофилы 0
палочкоядерные 1,26
эритроциты 4,67
гемоглобин 151
гематокрит 44,0
ср. обьем эритроцита 94,1
ср содеж гемогл в эритроцитах 34,3
анизоцитоз эритроцитов 14,2
тромбоциты 276
ср обьем тромбоцита 7,81
СОЭ 5

Такой невысокий вес относительно роста у Вас давно? Были ли какие ранее проблемы с ЖКТ: немотивир. поносы, несварения, боли при дефекации? Желательно сделать все вышеуказанные параметры в биохимии крови

в прошлом году при росте 186 вес был 63 кг. вес скачет между 63 и 69 кг. всегда недобор веса у меня был почему то.
тошнота вот уже 2 месяца. 1 месяц как стул более менее нормальный, до этого месяца 3-4 был жидкий стул. несварения бывают. пил линекс не помогает. хуже становиться сразу как выпью кефир или йогурт.
урчание в желудке есть. иногда есть слабые боли в районе пупка на чуточку выше. тяжесть в правом боку. А очень очень редко бывает что как сильно резанет в животе. бывает привкус какой то наподобе как будто мезим разжевал. тяжесть в желудке после приема пищи, а если долго не принимаю пищу то урчание похожее на хрип или хрюкание, причем его достаточно слышно. помимо этого беспокоит отрыжка. в лежачем положении распирает желудок а что бы отрыгнуть приходиться принимать сидячее или стоячее положение

отрыжка как правило сопровождается изжогой и немного потипу обжигает пищевод. иногда такое ощущение как будто желудок наполнен и аж пищевод тоже и то и гляди все выльется. ну примерно такие ощущения не знаю как лучше описать

В любом случае нужно дообследование (указал выше) и быть может ФГДС. Также следует обратиться с эндокринологу по поводу субклин. гипотироза с целью коррекции: гипотироз нередко вызывает нарушение терморегуляции, а также депрессию и повыш. тревожность…

я был у эндокринолога, она мне сказала что с ее точки зрения все упирается в гастроэнтеролога. на следующей неделе у меня запись на ФГДС а через неделю рентген желудка. Я если честно немного боюсь лампочку глотать. Но у меня не может быть проблем с желудком ведь при язвах и гастритах обычно боли и СОЭ повышен. А у меня все в порядке и с той и с другой стороны

Вам просто высказал свое мнение, быть может Ваш ендокринолог был иного мнения… Клинически проблемы с желудком могут быть самыми разнообразными и СОЕ не всегда повышается, и окончат. диагноз нередко ставится при визуальном осмотре слизистой

то есть доктор, что мне сейчас нужно делать? какие обследования пройти в первую очередь?

фолиевую, кобаламин, железо, ожсс и ферритин в крови

назначения брать у терапевта или эндокринолога? завтра все возьму! по результатам буду держать вас в курсе

А Вы думаете, Вам кто-то даст направление на данные обследования без анемии в анализе крови?

А что же мне тогда делать? :ac:

Полагаю, что есть возможность обрашения в частную лабораторию напрямую…

действительно в поликлинике доктор отказал! А на счет ФГДС не знаю. страшно! Хотел уговорить доктора сделать под наркозом, он отказался

У Вас всегда есть выбор, включая и тот вариант, чтобы оставить все как есть (если так менее страшно и более удобно)…

А почему вы решили,что причина в лекарствах?Даже если говорить о побочных действиях-то головную боль может давать эглонил(антипсихотический препарат)

Температуру не надо “чувствовать”,ее надо измерять ГРАДУСНИКОМ. Но эглонил,действительно, может вызывать гипертермию(побочное действие).К сожалению,для оценки необходимости назначения эглонила информации недостаточно.

ГЭРБ И ГПОД диагноз. поэтому и назначили эглонил, ультоп и фосфалюгель

температура как правило доходит до 37,4 к вечеру…

Определение уровня билирубина в крови проводится при выявлении нарушения функционирования печени и желчевыводящих протоков, а также анемии (малокровия). Высокий уровень билирубина – важный диагностический показатель, указывающий на ряд серьёзных патологий. При этом каждая из этих патологий требует подбора определённых методов лечения. Важно не только установить факт наличия заболевания, но и как можно быстрее дифференцировать его. Прогноз исхода во многом зависит от того как быстро был поставлен правильный диагноз.

Сначала следует разобраться в том, что такое билирубин и откуда он берётся?

Содержание

Что такое билирубин в крови и его норма у взрослых

Билирубин – жёлто-коричневый пигмент, который образуется в результате распада белков содержащих гем (гемоглобин в эритроцитах, миоглобин и цитохром). Пигмент окрашивает в соответствующий цвет желчь, мочу и кал.

Функции билирубина до конца не изучены. По версии основной гипотезы он выполняет функцию сильнейшего антиоксиданта. Его роль сводится к торможению процесса окисления, которому подвергаются естественные продукты жизнедеятельности человека и питательные компоненты, поступающие в организм вместе с едой. Считается, что антиоксиданты способны замедлять процесс старения за счёт активации процессов обновления клеток.

Общая фракция пигмента подразделяется на прямой и непрямой билирубин. В крови преобладает непрямая фракция (до 96 %) – ромбические кристаллы, соединённые с простыми белковыми молекулами (альбуминами). В случае присоединения в печени сахаросодержащих веществ (глюкуроновой кислоты) образуется прямой (связанный) билирубин, его концентрация в норме не превышает 4 % от общей фракции. Прямая форма билирубина в отличие от непрямой фракции растворима в воде и может выделаться с мочой после фильтрации почками.

Норма билирубина у взрослых значительно отличается от детей, поэтому крайне важно учитывать возраст при интерпретации результатов анализа. Следует отметить, что величина показателей нормального уровня билирубина идентична для пациентов обоих полов.

Величина непрямой фракции определяется расчетным путём вычитания значения прямой фракции от общего содержания билирубина.

Основные этапы метаболизма билирубина

Гемоглобин распадается до билирубина в клетках ретикулоэндотелиальной ткани. Визуально наблюдать процесс можно при трансформации оттенка подкожных кровоподтёков (синяков). До 4 суток поражённое место имеет багрово-синий или тёмно-синий цвет. Через 4-7 дней на месте синяка происходит образование биливердина и вердоглобина зелёного цвета. Спустя 4 недели кровоподтёк приобретает грязно-жёлтый цвет за счёт синтеза билирубина.

Продукты распада гемоглобина (непрямая фракция) поступают в системный кровоток человека. Дальнейший метаболизм реализуется в печени и состоит из 3 стадий:

• поглощение из крови непрямой фракции эпителиальными клетками паренхимы печени;
• связывание непрямой фракции с сахаросодержащими веществами в эндоплазматической сети (ЭПС) клетки;
• выделение прямого билирубина из ЭПС в желчь.

Отмечено, что большая концентрация непрямой фракции обладает токсичными свойствами.

За счёт высокой степени сродства к органическим соединениям непрямая фракция способна растворятся в липидной составляющей клеточной мембраны. После проникновения в клетку она внедряется в митохондрии, нарушая процесс дыхания и окислительного фосфорилирования. Кроме этого, происходит сбой нормального биосинтеза пептидных молекул и ионного транспорта через клеточную мембрану. Подобные нарушения негативно влияют на состояние нервной системы человека, провоцируя развитие неврологических симптомов.

Непрямой фракция способна проникать сквозь гемато-энцефалический барьер между нервной и кровеносной системами, индуцируя органическое поражение головного мозга. Подобные серьёзные патологии объясняют важность нормального протекания процесса трансформации непрямой фракции в прямую.

Симптомы повышения билирубина

Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повышения общего билирубина в крови. Клиническая картина при повышенном билирубине на начальном этапе характеризуется появлением желтушного оттенка склеры глаз (желтуха).  Впоследствии симптом распространяется на ротовую полость, а при критических повышениях величины пигмента – на всё лицо, стопы ног, ладони и различные части тела. Нередко поражённые участки сильно зудят.

Следует отметить, что подобная картина характерна и для нарушения метаболизма каротина и чрезмерного употребления овощей (томатов, моркови). Однако в этом случае белки глаз не окрашиваются.

Нередко повышенный билирубин является причиной боли и тяжести в подреберье справа, изменения окраски каловых масс и мочи.

Направление на анализ может выписать врач общей практики, гастроэнтеролог, гематолог, эндокринолог или инфекционист. Показания для назначения:

• подозрение на патологию печени и желчевыводящих протоков;
• необходимость обследования грудничков с желтухой;
• желтуха у взрослых;
• наследственная желтуха (синдром) Жильбера;
• признаки гемолитической анемии;
• диагностика пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками;
• необходимость раннего выявления побочных эффектов лекарственных препаратов с гепатотоксическими или гемолитическими свойствами;
• хронический гепатит в анамнезе;
• патологии печени (цирроз, печеночная недостаточность, камни в желчевыводящих протоках).

Билирубин общий повышен- что это значит у взрослого как лечить?

В случае если билирубин прямой повышен незначительно (не более 5 мкмоль/л) назначается повторное исследование через 3-5 суток с целью исключения внутренних и внешних факторов, влияющий на результат. Например, суточное колебание всех лабораторных показателей крови или пренебрежение обследуемым правил подготовки к сбору биоматериала.

Так, билирубин в крови – 3 считается незначительным отклонением в меньшую сторону, которое может быть вызвано недавним употреблением алкоголя, большого количества кофе или лекарственных препаратов.

Лечение любой патологии – задача врача. Самодиагностики и самостоятельный выбор методов терапии может привести к ухудшению состояния заболевания, вплоть до летального исхода.

Причины, по которым билирубин общий повышен, различны и всегда носят патологический характер. Особое значение при дифференциальной диагностике имеет то, какая именно фракция превышает норму.

Что это значит, если у взрослого повышен прямой билирубин?

К причинам повышения величины общего билирубина в крови преимущественно за счёт прямой фракции относят:

• холидохолитиаз – патологическое состояние, возникающее при желчекаменной болезни. Проявляется в виде формирования камней, закупоривающих просвет желчевыводящих протоков. Важность раннего выявления обусловлена частыми осложнениями. Отсутствие адекватного лечения способствует развитию цирроза, панкреатита или панкреонекроза. Предпочтительный метод лечения – эндоскопическое или липароскопическое удаление камней. Рецидив в 25 % случаев в течение 5 лет. Повторная операция сопровождается удалением желчного пузыря;
• гепатит С – инфекционное заболевание, провоцирующее воспаление печени. Согласно статистике 150 млн человек заражены вирусом гепатита С. Его называют «ласковый убийца», поскольку пациент длительное время может не знать о заражении. Больной может жить до 40 лет без проявления серьёзных патологических признаков. Прогноз зависит от наличия сопутствующих заболеваний. Так, ВИЧ-положительный статус значительно повышает риск развития цирроза или рака печени;
• первичный склерозирующий холангит – довольно редкая патология, при котором воспаляются и разрастаются ткани желчных протоков. Исход – билиарный цирроз, сопровождающийся нарушением иммунной регуляции. При этом иммунная система начинает разрушать собственные нормальные клетки желчных протоков, воспринимая их как генетически чужеродный материал (антигены);
• злокачественные новообразования в поджелудочной железе;
• синдром Дабина – Джонсона – нерушение процесса высвобождения связанной фракции из клеток печени, в результате происходит её аномальное движение в обратную сторону. Иначе говоря, билирубин не выделяется из печени, а наоборот – поступает из желчевыводящих протоков в неё. Патология носит генетический характер и проявляется в виде хронической желтухи. Прогноз заболевания крайне благоприятный, поскольку оно никак не влияет на продолжительность жизни;
• синдром Ротора – аналогичен предыдущей болезни, однако, имеет менее выраженную степень выраженности;
• алкогольное поражение печени – нарушение нормального функционирования клеток печени в виду длительной (более 10 лет) интоксикации спиртом и продуктами его распада. Возможные последствия: алкогольный гепатит, цирроз, рак и жировая инфильтрация печени.

Повышение общего билирубина за счёт непрямой фракции

Список заболеваний, сопровождающихся высоким уровнем непрямого билирубина в крови:

• аутоиммунная гемолитическая анемия — возникает в результате выработки аутоиммунных тепловых антител (вступают в реакцию при температуре выше 37° С). Может быть следствием приёма лекарств или лейкоза;
• анемия гемолитическая характеризуется усилением процесса разрушения красных кровяных клеток с избыточным выделением непрямой фракции в кровь;
• мегалобластная анемия – недостаток витамина В 12 приводит к депонированию незрелых эритроцитов. При этом значительно увеличивается содержание гемоглобина, и, как следствие, продуктов его распада;
• наследственный микросфероцитоз – изменение белка мембраны эритроцитов, приводящие к нарушению её целостности и усилению процессов деградации;
• анемия Кули – мутация полипептидных цепей гемоглобина. Дефектные гены, повышающие билирубин — HBA1, HBA2 и HBB. Характерны тяжёлые изменения строения черепа, носа и зубов. Хроническая желтушность, увеличение селезёнки и печени. Ранняя манифестация заболевания приводит к умственному и физическому недоразвитию;
• синдром Жильбера (негемолитическая семейная желтуха) – пигментное доброкачественное заболевание печени, при котором нарушается внутриклеточный транспорт несвязанной фракции к месту присоединения сахаросодержащих веществ. Несмотря на хроническое течение на протяжении всей жизни не влияет на её продолжительность;
• врождённый синдром Криглера-Найяра – злокачественное заболевание, сопровождающееся хронической желтухой и патологиями нервной системы. Желтуха возникает в результате сбоя трансформации непрямого билирубина в прямой из-за отсутствия/ недостатка необходимых ферментов;
• малярия – инфекционное заболевание, в жизненном цикле возбудителя которого присутствует фаза размножения в эритроцитозах. После созревания, паразитический плазмодий высвобождается из эритроцитов, запуская активный процесс их разрушения. Одно из осложнений – возникновение хронической почечной или печёночной недостаточности.

Что значит, если фракции повышены в равных долях?

Причинами повышения общего билирубина в крови, при этом прямая и непрямая фракция повышена в равных долях, считаются:

• гепатит вирусной или токсической (алкоголем или лекарственными препаратами) природы;
• цирроз печен;
• заражение вирусом герпеса 4 типа, для которого характерно повышение температуры тела, поражение печени и селезёнки, а также изменение клеточного состава крови;
• поражение печени ленточным червём (эхинококкоз). Попадая в печень, личинки начинают формировать эхинококковые кисты в виде пузырей, достигающие размеров до 20 см. медленный рост кист затрудняет ранее выявление заражения, а в случае их разрыва происходит распространение личинок по всему организму;
• абсцесс печени – формирование полости с гноем в органе, является следствием аппендицита, желчекаменной болезни или сепсиса. В 90 % случаев при грамотном подходе к лечению удаётся достичь полного выздоровления.

Подводим итоги

Необходимо отметить:

• прямой взаимосвязи между степенью тяжести патологии и повышением величины билирубина не выявлено;
• повышение любой из фракций билирубина всегда является признаком патологии и требует немедленного уточнения диагноза. Пациенту назначается комплексное обследование с применением методов УЗИ и дополнительных анализов;
• важно правильно подготовиться к сдаче биоматериала, поскольку многие факторы искажают точность полученных результатов. Так, за 1 сутки до исследования не должно проводиться введение внутривенного контрастного препарата. Следует учитывать, что УФ и жирная пища снижают концентрацию билирубина в крови. А к повышению приводят физические или эмоциональные перегрузки, а также никотин. Минимум за 3 суток нужно отказаться от применения любых лекарственных препаратов, так как многие из них оказывают прямое влияние на метаболизм билирубина.