Температура после операции дмпп у ребенка
Источник
Плод в утробе матери развивается под влиянием многих факторов, как внешних, так и внутренних. Иногда неправильное внутриутробное развитие отражается на здоровье будущего малыша. Некоторые дети рождаются с врожденными пороками внутренних органов, одним из которых является дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
При незначительном развитии ДМПП существует вероятность, что межпредсердная перегородка закроется сама в течение года. Однако у ребенка наряду с ДМПП зачастую наблюдаются и другие заболевания сердечно-сосудистой системы. Количество таких пациентов составляет примерно 7-12 %. В случае наличия крупного отверстия в перегородке между предсердиями обязательно хирургическое вмешательство.
Что такое дефект межпредсердной перегородки и какие бывают формы заболевания?
ДМПП – это врожденный порок сердца, при котором правое и левое предсердие сообщаются между собой. Выделяют три вида дефекта межпредсердной перегородки:
- Открытое овальное окно. Во время внутриутробного развития у эмбриона полностью отсутствует перегородка между предсердиями. Благодаря этому, в организме плода до момента раскрытия легких происходят процессы газообмена. Впоследствии окно закрывается особым клапаном, который должен плотно примыкать к перегородке, но иногда его размеры не совпадают с размерами отверстия. Иногда различные физические или психоэмоциональные нагрузки приводят к тому, что клапан отстает от перегородки и кровь из одного предсердия попадает в другое.
- Первичный дефект межпредсердной перегородки. Это состояние ребенка характеризуется дефектами клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками. В межпредсердной перегородке остается просвет.
- Вторичный дефект межпредсердной перегородки. У новорожденного есть нарушение строения полой верхней вены.
Не всегда ДМПП диагностируется во время рождения. Зачастую болезнь протекает бессимптомно, только на УЗИ сердца у многих взрослых обнаруживается подобная патология. Врожденные пороки сердца встречаются достаточно часто. На 1 млн. новорожденных у 600 тыс. есть проблемы с сердцем, причем диагноз ДМПП более характерен для женского пола.
Причины возникновения ДМПП сердца
Специалисты считают, что главную роль в образовании дефекта межпредсердной перегородки играют различные нарушения внутриутробного развития плода. ДМПП появляется из-за недоразвитости межпредсердной перегородки и дефектов эндокардиальных валиков. Чаще всего пороки сердца у плода формируются во время беременности под воздействием тератогенных факторов:
- краснуха, ветрянка, герпес, сифилис, грипп и пр. в первом триместре беременности;
- сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы;
- прием лекарственных препаратов, которые токсически воздействуют на плод;
- рентгеновское и ионизирующее излучение;
- выраженный токсикоз на ранних сроках беременности;
- вредные условия труда;
- употребление спиртных напитков, прием наркотиков, табакокурение;
- проживание в экологически загрязненных местах.
Существует мнение о том, что подобная патология может быть унаследована ребенком от родителей. В медицинской практике есть много случаев, когда в семьях больных детей близкие родственники имели врожденный порок сердца.
Множественные пороки сердца возникают из-за хромосомных мутаций в процессе зачатия. Зачастую ВПС сочетается с атриовентрикулярной блокадой, синдромами Холта-Орама, Гольденхара, Вильямса и другими наследственными заболеваниями.
Симптомы у детей
В каждом конкретном случае симптомы протекания заболевания, иногда с гемодинамическими нарушениями, очень отличаются. Выраженность симптомов напрямую зависит от величины и расположения дефекта, продолжительности болезни и наличия вторичных осложнений.
У новорожденных может наблюдаться транзиторный цианоз. Синюшность кожи и слизистых проявляется во время плача и беспокойства. Как правило, специалисты связывают это состояние ребенка с перинатальной энцефалопатией.
Если у пациента дефект межпредсердной перегородки выражается в практически полном отсутствии или рудиментарном развитии перегородки, первые симптомы болезни начинают проявляться уже в возрасте 3-4 месяца. Характерные симптомы:
- бледная кожа;
- тахикардия;
- слабый прирост веса, умеренная задержка в росте и физическом развитии.
ВПС у детей также является одним из основных факторов развития респираторных заболеваний. Малыши часто болеют бронхитом и пневмонией.
Из-за гиперволемии малого круга кровообращения болезнь протекает с длительным влажным кашлем, одышкой и характерными хрипами. Дети до 10 лет страдают от головокружений, они быстро устают во время физических нагрузок и часто теряют сознание.
Если дефект межпредсердной перегородки не превышает 10-15 мм, то, как правило, заболевание протекает без каких-либо клинических признаков порока сердца. С возрастом проблема усугубляется, к 20 годам у больных развивается легочная гипертензия, возникает сердечная недостаточность. У взрослых пациентов наблюдается цианоз, аритмия, иногда отхаркивание кровью.
Методы диагностики
Заподозрить у новорожденных наличие ВПС педиатр может с помощью прослушивания сердца стетоскопом. Если есть посторонние шумы, грудничка направляют на дополнительное обследование. К основным инструментальным методам диагностики ДМПП у детей относятся:
- Рентгенография органов грудной клетки. На полученных снимках можно увидеть изменения размеров сердца и его частей, определить наличие застоя в венах.
- Электрокардиография. Указывает на перегруженность правого желудочка и предсердия.
- Эхокардиография. С помощью УЗИ сердца определяется локализация и размеры отверстия в перегородке, проводится исследование морфологических и функциональных изменений сердца.
- Катетеризация сердца. Позволяет изучить сердце изнутри — измерить давление в камерах, кровотоке и крупных артериях, сравнить обогащенность кислородом крови в правом и левом предсердии.
- Ангиокардиография — метод ренгенологического обследования камер сердца, вен и артерий. Основан на введении специального контрастного препарата в кровоток.
Как лечить?
Если дефект выражен незначительно, специалисты просто контролируют состояние ребенка в течение его первых лет жизни. Подобного мнения придерживается известный педиатр Комаровский. Он рекомендует родителям не паниковать раньше времени, так как в подавляющем большинстве случаев просвет в межпредседной перегородке с возрастом полностью закрывается.
Хирургическая операция может потребоваться только в тех случаях, когда заболевание прогрессирует и негативно отражается на здоровье ребенка. В остальных случаях применяется медикаментозное лечение, которое помогает снизить риск развития осложнений и снять симптомы болезни.
Консервативная помощь (лекарственные средства)
Если в течение первых лет жизни окно в перегородке самостоятельно не закрылось, тогда для устранения дефекта проводится операция. С помощью лекарственных препаратов проблему решить нельзя. Никакие лекарства не могут повлиять на зарастание отверстия.
В некоторых случаях врачи все же используют консервативное лечение ДМПП у малышей. Специальные препараты улучшают работу сердечно-сосудистой системы и обеспечивают нормальное кровоснабжение всех жизненно важных органов. Для лечения детей с ДМПП применяются следующие медикаменты:
- сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин и пр.);
- диуретики (Спиронолактон, Индапамид и пр.);
- ингибиторы АПФ;
- витаминно-минеральные комплексы, обогащенные витаминами группы А, С, Е, селеном и цинком;
- антикоагулянты (Варфарин, Фенилин, Гепарин);
- кардиопротекторы (Милдронат, Рибоксин, Панангин и многие другие).
Хирургическое вмешательство
Перед началом операции ребенку вводят общий наркоз и понижают температуру тела. В условиях гипотермии организму требуется меньше кислорода. Затем пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения и вскрывают грудную клетку.
Хирург делает разрез на сердце, после чего устраняет имеющийся дефект. Если диаметр отверстия не более 3 см, окно ушивается. При больших дефектах проводится имплантация ткани (синтетический материал или участок перикарда). На последнем этапе операции накладываются швы и повязка. Пациент переводится в реанимационное отделение на сутки. Лечение в общей палате обычно занимает не больше 10 дней.
На сегодняшний день существует малоинвазивная методика устранения дефекта межпредсердной перегородки. При катетеризации сердца врач вводит зонд в вену в области бедра. Затем с помощью введенного катетера в месте поражения перегородки специалист устанавливает особую заплатку-сетку для того, чтобы закрыть отверстие.
Могут ли у ребенка возникнуть осложнения?
Любая операция может привести к определенным осложнениям. Иногда у пациентов повышается температура тела выше 38 градусов, появляются выделения из раны, меняется ритм биения сердца, возникает одышка с тахикардией и сердечной недостаточностью. У ребенка могут посинеть губы и кожа. В этом случае нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Подобные состояния наблюдаются достаточно редко, обычно дети после операции быстро идут на поправку.
Если отказаться от лечения, значительно возрастет риск образования тромбов, инфарктов и инсультов, нередко с летальным исходом. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют устранить дефекты в развитии сердца и продлить жизнь.
Профилактические меры
Современная медицина не может повлиять на внутриутробное развитие плода, но многое зависит от будущей мамы. Профилактика ВПС прежде всего заключается в тщательной подготовке женщины к беременности и соблюдении здорового образа жизни:
- отказ от вредных привычек;
- подбор оптимальных условий труда;
- при необходимости — смена места жительства.
Правильное питание во время беременности, хорошая экология и отсутствие хронических заболеваний снижает риск развития различных патологий у ребенка. Не стоит забывать и о вакцинации. Специалисты рекомендуют женщинам, которые готовятся к предстоящей беременности сделать плановые прививки от краснухи, гриппа и других опасных инфекций. Во время беременности необходимо регулярно проходить УЗИ, чтобы вовремя начать лечение врожденных пороков сердца.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Температура после операции, кто сталкивался? |
13.4.2010, 15:14 Сообщение | |
Активный участник Группа: Пользователи | 01 апреля сделали операцию по закрытию ДМЖП. Операция прошла успешно, правда осталось пока немного жидкости в перикарде. Вчера нас выписали, но вот беспокоит температура периодически поднимается до 37,5. К вечеру – 37 стабильно. Лезут зубы. Никаких симптомов ОРВи нет )был врач и анализы хорошие). У кого были похожие истории – поделитесь пожалуйста. |
26.4.2010, 14:27 Сообщение | |
Супер-МАМА Группа: Пользователи | Цитата(mamaYarika @ 13.4.2010, 16:14) 01 апреля сделали операцию по закрытию ДМЖП. Операция прошла успешно, правда осталось пока немного жидкости в перикарде. Вчера нас выписали, но вот беспокоит температура периодически поднимается до 37,5. К вечеру – 37 стабильно. Лезут зубы. Никаких симптомов ОРВи нет )был врач и анализы хорошие). У кого были похожие истории – поделитесь пожалуйста. Здравствуй mamaYarika! У нас похожая ситуация. Нам 23 марта сделали операцию по закрытию ДМПП. Выписали 6 апреля. У нас до сих пор держится температура 37,0 – 37,2 и даже до 38,0 поднималась. Регулярно вызывала врача. Ничего подозрительного она не обнаружила, кроме раздувшихся дёсен. Ещё в Бакулева нам доктор говорил, что после операции у всех детей поголовно начинают лезть зубы. Это связано с каким-то веществом, котрое во время операции вводят деткам через порез на ручке. |
28.4.2010, 14:28 Сообщение | |
Активный участник Группа: Пользователи | У нас такое было после закрытия дмжп. Температура держалась 37,2 несколько месяцев, анализы были в норме, состояние сына тоже, зубы к тому времени вылезли. |
29.9.2012, 11:16 Сообщение | |
Участник Группа: Пользователи Пользователь №: 4705 | Тоже такая же сейчас проблема, очень переживаю выписались, а температура поднимается до 37,7. (Операция была закрытие ДМЖП) Как быть? Отзовитесь, пож-та, кто сталкивался с такой ситуацией. |
15.11.2012, 21:44 Сообщение | |
Активный участник Группа: Пользователи | У нас тоже самое: уже 15дней с момента операции,а температура до 37,5 стабильно поднимается. И тоже жидкость в перикарде,но почему–то пока не рассасывается никак,может оттого,что это вторая операция и организму сложнее.В нашем случ думаю зубы не имеют к этому отношения.все 20 зубов вылезали без проблем,а сейчас вдруг температура из–за них?скорей всего всё же где–то воспалительный процесс…Но вот где… |
16.11.2012, 1:39 Сообщение | |
Супер-МАМА Группа: Пользователи | У нас как жидкость ушла,то температура упала. И появилась она вместе с жидкостью. |
2 чел. читают эту тему (гостей: 2, скрытых пользователей: 0)
Пользователей:
Источник
Размер ООО? Читала,что до 5 лет наблюдают.
У нас была аневризма МПП, ООО 3,8мм (не закрывающееся) со сбросом.
Наблюдались в филатовке. Кардиолог из ПК тоже говорил об необходимости оперировать, постоянно настаивали. В филатовке сказали ждать. К 6 годам, меньше чем за год вдруг резко закрылось ООО, аневризма сохранилась. Узист-кардиолог тогда даже не поверил, что такое возможно. Поднимал свои прошлые узи. Больше 5 лет ни на мм не закрывалось, а потом резко затянулось. Сейчас 8 лет, умеренная брадикардия, аневризма менее 5 мм. С учета уже сняли год назад.
Я бы рекомендовала проконсультироваться еще, по поводу необходимости операции.
У нас окно великовато около 7 мм. Идет сброс крови и увеличен левый желудочек.
Сколько у Вас мм ДМПП?Возможность постановки окклюдера оценивает хирург,который будет оперировать.Не всегда это возможно из-за размера или расположения дефекта.
Моей дочке 7 лет и тоже не закрылось ооо, сказали вообще ничего не делать, это просто такая у неё особенность и никак на дальнейшую жизнь не повлияет. Заброса нет.
Нам предложили два варианта и оставили выбор за нами.
Нам врач объяснил, что пока ребенок маленький, то как бы ДМПП ни на что не влияет. А вот в пубертат могут возникнуть большие проблемы со здоровьем.
Тогда окклюдор лучше. У нас было 7 мм при рождении.Полечили и к году осталось 4.Дмпп это не равно ооо.Ооо никто сейчас не трогает особо.
*Окклюдер.А когда вам поставили диагноз?
Да, 7 мм это многовато. Тогда окклюдер.
А где наблюдаетесь? Вообще, не люблю когда нужно решить самой какую операцию провести. Я как бы не врач и не могу понять и осознать всех нюансов. Нет возможностижелания проконсультироваться с еще одним кардиологом, перед принятием решения? Может он будет более убедительный?
Наблюдаемся в центре Кардиологии и кардиохирургии (Киев), вроде как лучший в стране. Окклюдеру они то же вроде как отдают предпочтение, но предлагают и хирургическую операцию. Может из-за того, что окклюдер надо покупать за свои деньги, хз. Та уже наконсультировались, сбил последний кардиолог, который скланятся к хирургической операции.
Работаю в кардиоцентре, у нас проводятся и открытые операции и эндоваскулярные. Детишек обязательно консультирует несколько врачей, обязательно эхо-кг в динамике. По узи определяют подходит ли дефект для окклюдера. Эти операции бесплатны и идут по квоте.
Конечно, после окклюдера ребенок через несколько часов уже едет в палату, нет болезненного разреза на груди, послеоперационный период проходит легче.
Эхокг переделывали в нескольких местах?
У нас было так, что один врач чуть ли не бегом на стол операционный загонял. У другого переделали, сказали наблюдать. Закрылось, по крайней мере не нашли только в 12 лет.
Вот, кстати, да. Нас кардиохирург отправил наблюдать в динамике т.к. ситуация не критическая. И рекомендовал если и делать операцию то лучше не раньше 10 лет.
К нам в больницу приезжает специалист из Европы, сам делает узи сердца, ещё раз пациента обсуждают на консилиуме и только потом берут на операцию. По узи подбирают размер окклюдера.
Эхокг делаем в динамике, улучшений нет. Нам наоборот рекомендуют операцию до 6 лет.
7мм это же не большое. И вроде ещё имеет значение в какую сторону сброс.
У сына годам к 6 затянулось. Ну или “по крайней мере не нашли”, как выше писали))
Улучшений может не быть, главное что бы ухудшений не было.
Чем аргументируют операцию до 6 лет?? На сколько увеличен желудочек и есть ли расширение аорты и на сколько? Делали ли снимок лёгкие+сердце? Как на данный момент ооо отражается на состоянии? Все эти вопросы вы должны обсудить с врачем. лучше не с одним.
Тут главное, что ухудшений нет!
Улучшения могут наступить резко, а могут и не наступить… поэтому важно наблюдать динамику.
Кстати, да, как отражается на состоянии ребенка? Ребенок активный? Спортом занимается? Мы отчасти, считаем, что нам помог очень спорт. С 3,5 лет дочка занималась худ.гимнастикой. И в тот момент наш кардиолог рекомендовала спорт, т.е. совсем не запрещала и одобряла. И да, нам говорили про операцию, какие то врачи прям срочно-срочно, особенно когда появилась аневризма МПП, а вот какие то совсем не спешили, наблюдали динамику и рекомендовали ждать. Тогда даже больше тревожила брадикардия. Сейчас, как мы поняли, это скорее всего пульс спортсмена. И экг нам всегда делали сидя + стоя + с физ.нагрузкой, ну и узи.
А как лечили? Напишите, если не трудно.
Нам назначали с месяца верошпирон(привозили из европы,тк наш хуже),Элькар и кудесан.Контроль узи каждые 2-3 мес.Через 6 мес уменьшилось до 4 мм и отменили верошпирон.В год изменений не было и его вернули+Кудесан.Оперировать сказали точно не надо будет уже.Но хотелось бы чтобы ещё уменьшилось.
1
Сказали что операции в дошкольном возрасте приводят к наилучшим результатам. Полость правого желудочка умеренно расширенная. Сброс лево-право. Аорта Клапан Ао -15мм N11.7 , диаметр синусов Вальсальви 19мм N-16.01мм, диаметр ST-сообщения 15 мм, N12.8 мм.
Спортом мы занимаемся, но не регулярно, не сильно хочет, но пытаемся.