Температура при коклюше у ребенка

Среди распространенных детских инфекционных заболеваний особое место занимает коклюш. Эта болезнь очень заразная и смертельно опасная, характеризуется кашлем со спазмами, передается воздушно-капельным путем. На государственном уровне, начиная с трехмесячного возраста, предусмотрена вакцинация детей против коклюша. Тем не менее, некоторые родители отказываются от прививок. Существует категория детей, которым противопоказана вакцинация. Непривитые дети входят в группу риска и не только не защищены от инфекции, но и способны передать ее другим.

Почему возникает коклюш, и каковы пути передачи заболевания?

Коклюш – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется сильным специфическим кашлем и спазмами верхних дыхательных путей. Причина болезни – болезнетворный микроб Bordetella pertussis, который проникает в слизистую бронхов, стремительно размножается и выделяет токсин, раздражающий дыхательные пути. Возникает конвульсивный кашель, который не прекращается даже через несколько недель после окончания основного периода лечения. Из-за продолжительных удушающих приступов коклюш в народе называют «стодневным кашлем».

Механизм развития заболевания следующий:

1. Палочка коклюша попадает на эпителий бронхов, который выстлан мерцательными ресничками. Функция этих волосков – перемещение слизи по бронхиальному дереву.
2. Коклюшная палочка, цепляясь своими ворсинками за бронхиальные реснички, закрепляется на эпителиальном слое бронхов.
3. Размножаясь, коклюш постепенно создает «бактериальные колонии». Скопления микробов блокируют нормальную работу дыхательной системы.

Палочка коклюша может жить только в живом организме. В обычной среде микроб быстро погибает. Человек может заразиться только при контакте с носителем инфекции через капли слизи, которые выделяются при кашле и чихании. Бытовым путем (через предметы) болезнь не передается. При кашле радиус распространения инфекции составляет 2-2,5 м.

Опасность коклюша еще и в том, что привитый человек (например, взрослый после пяти лет с момента последней вакцинации), который заболел коклюшем, может перепутать болезнь с другим простудным заболеванием. В этом случае заболевание протекает стерто, а носитель инфекции легко заражает окружающих, даже не подозревая об этом.

Врожденного иммунитета к коклюшу ни у кого нет. Он формируется только у выздоровевших и вакцинированных людей. Антитела, которые выработались в организме, временно защищают человека, но после пятилетнего периода иммунитет постепенно ослабевает, и можно снова заболеть этой болезнью. При повторном инфицировании заболевание будет протекать в легкой форме.

Коклюшем чаще всего болеют дети, а не взрослые. К группе риска в первую очередь относятся новорожденные, грудные дети и малыши младше 2 лет. У них болезнь протекает тяжело, возможны серьезные осложнения. Дети в старшем возрасте лечатся, как правило, в домашних условиях. Показатели частоты заболевания осенью и зимой выше, чем в другие сезоны. Вакцинированные дети болеют коклюшем крайне редко, в основном такие случаи связаны с нарушением графика прививок.

Как проявляется болезнь?

Симптомы заболевания на данном этапе не проявляются. Инкубационный период длится от 6 до 20 дней. Средний срок от инфицирования до появления явных симптомов – 7 дней. После этого периода появляются явные симптомы коклюша. Заболевание проходит циклически и имеет три стадии развития – катаральную, пароксизмальную и фазу выздоровления.

Характерные симптомы для катарального периода

Начало болезни во многом напоминает ОРВИ. Симптомы похожи, поэтому родители начинают лечить ребенка по привычной схеме. На этом этапе очень важно отличить коклюш от другого простудного заболевания. Помочь в этом может только врач. Не стоит игнорировать вызов специалиста на том основании, что ОРВИ все лечить умеют. Ранняя диагностика коклюша позволяет выявить инфекцию и остановить заболевание на катаральном этапе.

Основные признаки катарального периода коклюша:

• незначительное повышение температуры;
• насморк, покраснение горла;
• ребенок испытывает озноб, его беспокоят головные боли и боль в мышцах;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• плохой аппетит, вялость, пассивность;
• кашель (это главный симптом коклюша, появляется не сразу, приступы нарастают постепенно).

Характерные признаки кашля при коклюше: ребенок несколько раз кашляет, затем следует глубокий свистящий вдох. Систематически повторяющиеся приступы должны стать сигналом для родителей для немедленного обращения к врачу.

Пароксизмальная стадия заболевания

К концу второй недели заболевания признаки простуды полностью исчезают, а кашель становится более сильным и частым. Начинается пароксизмальный период коклюша, который длится:

• у грудничков до 6 месяцев – 3-5 суток;
• у невакцинированных детей – 1-2 недели;
• у взрослых и привитых детей – до 3 недель.

На втором этапе обычно температура тела стабильная. Если же температура тела повышается, это признак того, что к коклюшу присоединилась стрептококковая или другая инфекция. Главной особенностью пароксизмальной стадии являются приступы кашля со спазмами голосовой щели:

• выдох из 5-10 толчков сменяется свистящим вдохом-репризой, затем снова выдох, и все повторяется;
• кашель имеет приступообразный характер, чаще всего приступы происходят ночью;
• в легких случаях кашель заканчивается выделением мокроты, при более тяжелом течении заболевания – рвотой и потерей сознания;
• приступы длительные — до 5 минут;
• во время приступа лицо ребенка становится багровым, шейные вены набухают, язык вываливается наружу;
• возможны кровоизлияния в глазную склеру;
• иногда, особенно ночью, возможно апноэ – остановка дыхания.

Частота приступов зависит от степени тяжести заболевания:

• при стертой форме – продолжительный сухой кашель, во сне усиливается, характерные приступы отсутствуют;
• при легкой форме – приступы не более 15 раз в сутки;
• при средней – от 15 до 30 раз в сутки;
• при тяжелой – более 30 раз в сутки.

Признаки выздоровления

В период выздоровления кашель постепенно утихает. Основные признаки выздоровления:

• приступы становятся реже и слабее;
• характерный свист исчезает;
• мокрота сначала становится слизисто-гнойной, а затем разжижается и постепенно прекращает отделяться;
• самочувствие ребенка нормализуется.

Диагностика коклюша

Распознать коклюш достаточно сложно. Для точной диагностики нужно сдать на анализ кровь и мокроту. Врач диагностирует заболевание, основываясь на следующих данных:

• наличие характерного кашля;
• анализ крови — гиперлейкоцитоз выше нормы, может достигать 30— 40×109/л, высокий уровень лимфоцитов;
• бактериологическое исследование слизи – особенно важно на катаральной стадии болезни, когда заболевание легко перепутать с ОРВИ, соскоб берется с задней стенки глотки;
• полимеразная цепная реакция – новый точный метод определения наличия микроорганизмов, исследуется носоглоточная слизь;
• серологический анализ крови на антитела к палочке коклюша.

Как лечить?

Коклюш можно вылечить в домашних условиях медикаментами и народными средствами, если заболевание протекает не тяжело и без осложнений. Карантин для коклюша – 25 дней. Госпитализация обязательна в следующих случаях:

• грудничок до 6 месяцев;
• тяжелая форма болезни;
• слабый ребенок;
• имммунодефицит у малыша;
• коклюш сопровождается другими заболеваниями;
• различные осложнения.

Соблюдение режима и контроль питания

С этой целью рекомендуется:

• часто проветривать комнату ребенка;
• поддерживать температуру в помещении ниже обычной;
• как можно больше гулять на свежем воздухе, исключив при этом контакты с другими детьми.

Для эффективной борьбы с инфекцией и выработки стойкого иммунитета малышу необходимо сбалансированное питание с обязательным соблюдением следующей диеты:

• обильное питье;
• при наличии рвоты — еда в форме пюре;
• исключение из рациона продуктов, которые раздражают горло: сухари, орехи, кислые фрукты и жидкости, печенье.

Медикаментозный подход

Только врач может определить, какие медикаменты нужно использовать в каждом конкретном случае. Использование медикаментозных средств для лечения коклюша предполагает достижение таких целей:

• облегчение приступов кашля;
• подавление инфекции;
• разжижение и вывод мокроты;
• выработка иммунитета;
• предотвращение осложнений в виде присоединения других инфекций.

Антибактериальные препараты

Вылечить такое острое инфекционное заболевание, как коклюш, без применения антибиотиков достаточно затруднительно. До открытия антибиотиков детская смертность от этой болезни была очень высокой. Современная медицина располагает широким спектром антибактериальных препаратов (Эритромицин, Сумамед, Азитромицин и другие), которые способны, по словам доктора Комаровского, еще на катаральной стадии подавить развитие возбудителя.

Коклюшная палочка не адаптируется ни к одному из известных антибиотиков, поэтому антибактериальная терапия у детей эффективна. Конкретное лекарство и его дозировку может назначить только врач. В комплексе с антибиотиками педиатр может назначить противосудорожные, антигистаминные и другие препараты.

Противокашлевые и отхаркивающие лекарства

Кашель при коклюше имеет специфический характер, поэтому сиропы и таблетки от кашля бесполезны. Эффективно снимают приступы кашля препараты, которые содержат кодеин, но они имеют огромное количество противопоказаний и побочных эффектов. Детям подобные лекарства может назначить только лечащий врач, тщательно взвесив всю пользу и вред от применения этого лекарства. Для облегчения кашля ребенку нужен в первую очередь прохладный и влажный чистый воздух. Продолжительные прогулки, регулярное проветривание помещения и увлажнитель воздуха принесут намного больше пользы, чем противокашлевые средства.

Для лечения болезни важно изменить структуру и содержимое мокроты, обеспечить ее вывод. Лечение коклюша предполагает использование отхаркивающих средств — Амброксол, Лазолван, Бромгексин. Эти препараты разжижают мокроту, облегчают отхаркивание, выводят продукты жизнедеятельности микробов со слизью, облегчают приступы кашля. Параллельно назначают антигистаминные препараты, которые снимают раздражение дыхательных путей. В некоторых случаях врачи назначают гормональные препараты для исключения возможности остановки дыхания.

Народные средства

Лечение народными средствами не заменяет медикаментозное, но позволяет облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Рекомендуется проводить следующие процедуры:

• пить теплое молоко с медом и маслом;
• растирать грудь козьим жиром — эта процедура усиливает приток крови в области бронхов;
• массажировать спину легкими постукивающими движениями ребра ладони (ребенок должен лежать на животе) — это способствует дренажу бронхиальных трубок;
• проводить ингаляции лекарственными травами (эвкалипт, ромашка, календула) — процедура прогревает и увлажняет дыхание;
• применять отвары липы, ромашки, подорожника — оказывают антисептическое и иммуномодулирующее действие;
• давать ребенку чай с мелиссой, корнем алтея, цветками красного клевера — способствует отхаркиванию.

Какие могут быть последствия?

Тяжелое течение болезни может стать причиной бронхиально-легочных осложнений, в том числе, пневмонии. У детей до года, особенно в первые месяцы жизни, возможны более опасные осложнения, вплоть до летального исхода:

• внезапная остановка дыхания – апноэ;
• ателектаз – патологическое спадение доли легкого;
• острая недостаточность дыхания в результате разрыва легкого или эмфиземы;
• судороги;
• пневмония;
• энцефалопатия – органическое нарушение головного мозга;
• разрыв барабанной перепонки или уздечки языка.

Профилактические меры

Единственной надежной профилактической мерой, которая может уберечь малыша от тяжелой инфекции, является вакцинация. Как профилактика коклюша, она проводится в трехмесячном возрасте в составе вакцины АКДС. Вакцина содержит мертвые палочки коклюшной инфекции, безопасна, а некоторые неудобства и болевые ощущения малыша после прививки окупаются отсутствием риска развития тяжелых последствий.

Родители должны помнить, сколько тяжелых последствий может быть после коклюша, к тому же самое тяжелое течение заболевания и серьезные осложнения встречаются у детей до двухлетнего возраста. Вакцинация же защищает организм ребенка на пять лет.