Температура у кормящей матери 39 без симптомов что это может быть
Повышение температуры тела (гипертермия) – это симптом, который оповещает о физиологических или патологических изменениях в организме. Чаще он сигнализирует о начале острых инфекций или обострении хронических заболеваний. Кормящая мама – не исключение, и причины подъёма температуры у неё обычно стандартные, но есть провоцирующие факторы, присущие только женщинам после родов.
Нормальная температура при грудном вскармливании
С первым притоком переходного молока (на 3-4-й день после родов) эндокринная система перестраивается на новый режим. Теперь ресурсы организма направлены на обеспечение лактации и восстановление после родов. Из-за повышенной нагрузки иммунная система реагирует субфебрилитетом: градусник показывает на 1-2 градуса выше индивидуальной нормы (37-37,5 °C).
Обычно температура здорового человека варьируется в течение суток от 36,5 °C до 37 °C. Показатель меняется в зависимости от времени дня, физической и психологической нагрузки. Субфебрилитет после родов – нормальное состояние женского организма, на которое влияют 2 фактора: послеродовой стресс и гормональная перестройка.
Температура кормящей мамы в норме может быть до 37,5 °C.
Чем больше скопление грудного молока в железах, тем сильнее нагружается местный иммунитет, выше поднимается температура. Если у женщины диагностируется мастит (воспаление молочной железы), показатель увеличивается до 39 °C.
Измерять температуру рекомендуется спустя час или за 30 минут до кормления. По мере притока молока столбик термометра поднимается, после прекращения сосания возвращается в норму.
Мнение эксперта
Соколова Л. С.
Врач-педиатр высшей категории
Первые 1-1,5 месяца после родов кормящую женщину сопровождает [wikisnippet id=”3263″]субфебрильная температура[/wikisnippet]. Если нет уплотнений и узелков в грудных железах, повода для беспокойства нет. При ежедневном дренаже груди столбик термометра опустится до 36,6 уже к концу второго месяца.
Результаты исследований
Температуру кожи молочной железы измеряли во время ГВ у 11 матерей в общей сложности 47 раз, используя Coretemp CM-210 (Terumo Corporation, Токио, Япония) для изучения изменений местной температуры во время грудного вскармливания. В обеих железах температура кожи была значительно выше, чем базовая температура кожи (за время от начала сосания до 5 минут после завершения кормления). Средняя температура кожи молочной железы до кормления грудью в период от 4 дней до 8 недель после родов была значительно выше, чем в первые 1-2 дня после родов. Эти результаты показывают, что температура кожи молочной железы повышается в течение первых дней после родов и остается высокой во время сосания и до 5 минут после окончания кормления ребёнка. Таким образом, процесс лактации сопровождается местным подъёмом температуры.
Как кормящей маме правильно измерять температуру
У каждой третьей женщины во время кормления температура повышается до 37,5-37,6 °C. Показатель естественный, в норме он снижается через 30-60 минут. Поэтому измерять температуру лучше после исчезновения гиперемии молочных желёз.
Рекомендации
- Время измерения – через 30-60 минут после кормления, спустя час после сна.
- Кожа подмышек моется и протирается насухо.
- Градусник плотно прижать рукой.
- Во время процедуры не двигаться, не есть, не пить.
- Продолжительность измерения – 5 минут.
- При подозрении на застой в молочных протоках следует измерять температуру в обеих впадинах.
Шведские учёные пришли к выводу, что самый точный способ узнать t тела – ректальное измерение, так как на показатели в подмышечной впадине влияют пот и одежда. Исследование было проведено в 2007-2008 годах с привлечением 323 пациентов (источник – шведский журнал The Local, опубликованные результаты исследований найти, к сожалению, не удалось). Такой способ для кормящей мамы не исключается и используется по желанию.
В норме столбик термометра держится на отметке 37-37,4 °C, но показатель выше 37,7 °C явно свидетельствует о наличии патологического процесса в организме. Требуется диагностика симптомов и лечение.
Можно ли кормить грудью ребенка при температуре
Способность вирусов и бактерий проникать в молоко – не основание для отказа от кормления грудью. Ещё до появления первых симптомов заболевания в организме мамы вырабатываются защитные антитела. Эти иммуноглобулины проникают в грудное молоко и передаются малышу, формируя у него пассивный иммунитет. Таким образом, организм ребёнка заранее подготовлен к борьбе с инфекцией.
Показания к отлучению от ГВ при температуре:
- тяжёлые заболевания, лечение которых требует приёма антибактериальных препаратов;
- назначение матери наркотических препаратов или химиотерапии;
- осложнения заболеваний почек и мочеполовой системы;
- заражение крови (сепсис);
- туберкулёз;
- гнойный мастит;
- острые инфекции – ангина, гайморит, пневмония, дизентерия, тиф, холера.
При остром течении патологии образуются продукты распада вредных микробов, которые проникают в молоко. Токсины попадают к ребёнку, нарушается микрофлора ЖКТ, изменяется структура плазмы. Малыш переживает отравление. В таких ситуациях рекомендуется прекратить кормление грудью, но сцеживать молоко, чтобы не угнетать лактацию.
Кормление продолжается:
- при ОРВИ, ОРЗ, гриппе;
- в случае закупорки молочных протоков (мастит без гноя);
- при инфицировании стафилококком;
- на фоне обострения хронических патологий (приём безопасных лекарств).
Прекращать кормление следует только в экстренных ситуациях, когда вероятность вреда превышает пользу грудного молока. Даже при антибиотикотерапии назначаются лекарства, совместимые с ГВ – цефалоспорины и пенициллины (Цефтриаксон, Амоксициллин).
Что делать при высокой температуре
При показателе до 37,4 °C повода для паники нет. Для начала рекомендуется следить за температурой на протяжении 1-2 дней. Повышение может быть спровоцировано банальным стрессом или недосыпом. В этом случае температура нормализуется в течение суток. Если отмечается рост показателя, значит, пора принимать меры.
Общий алгоритм действий
- Не прекращать кормление грудью (решение принимается после выяснения причины гипертермии).
- Диагностировать причину симптома (вызвать врача).
- Начать лечение народными методами.
- При неэффективности домашнего лечения применить медикаменты.
Если температура не критическая, рекомендуется последить за состоянием 1-2 дня. Заболевания, при которых останавливается кормление, проявляются резко и остро, сопровождаются жаром и лихорадкой. При таких симптомах может потребоваться срочная госпитализация матери.
Для исключения рисков осложнений лучше вызвать врача в течение суток после обнаружения гипертермии.
Если температура не превышает отметку 38 °C, рекомендации сводятся к обильному питью и полупостельному режиму. Важно продолжать кормление грудью, так как лучшее иммуномодулирующее средство для малыша – грудное молоко.
Если температура 38-39 °C
Показатель считается критическим и оповещает о том, что организм женщины не справляется с нарушениями самостоятельно. Рекомендуются жаропонижающие средства и медикаментозная терапия, направленная на борьбу с причиной заболевания.
Лечение вирусных инфекций кормящей маме можно начать с применения методов народной медицины:
- Соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в сутки) для предотвращения обезвоживания. Вода разжижает молоко, предотвращает развитие лактостаза.
- 3 раза в день выпивать чашку чая с лимоном или мёдом (0,5 ч. л.). Метод допустим при отсутствии у малыша склонности к аллергии.
- Пить отвар шиповника или малиновых листьев (1 ст. ложка сырья на стакан кипятка, настаивать 30 минут). Рекомендуемая доза – по стакану 2 раза в сутки: утром и вечером.
- Накладывать прохладные компрессы на лоб.
- Обтираться слабым раствором уксуса (на стакан воды – 1 мл 70% уксусной кислоты).
Применение народных методов эффективно на начальной стадии простуды. Но если температура у кормящей мамы не спадает дольше 3 дней, требуются жаропонижающие лекарства.
Жаропонижающие при грудном вскармливании
Если температура не сбивается народными средствами, терапевты рекомендуют средства на основе парацетамола и ибупрофена. Препараты проникают через лактационный барьер, но безопасны для организма младенца.
Разрешённые лекарства
- Парацетамол (Панадол, Калпол);
- Ибупрофен (Ибуфен).
Препараты действуют против жара, боли и воспаления. Выпускаются в таблетках, суспензиях и свечах. Отличия разных форм выпуска – время воздействия. Сиропы действуют через 15-20 минут, таблетка – через 30-40 минут, ректальная суспензия – в течение часа. Если температуру нужно сбить срочно, лучше выпить суспензию или капсулу. На ночь рекомендуются ректальные свечи.
Запрещённые лекарства
- Аспирин;
- Нимесил;
- Фервекс;
- Колдрекс;
- Найз;
- Немулекс.
Действие этих препаратов на грудное молоко не изучено, но список побочных эффектов – повод для отказа от применения этих средств при ГВ. В составе комплексных порошков присутствуют вещества, угнетающие работу ЦНС и провоцирующие нарушения в развитии младенца.
Может ли пропасть молоко при температуре: причины застоя
По отзывам кормящих мам, при повышении t тела выше 38,0 °С прибывает меньше молока. Но педиатры утверждают, что, если причина жара не связана с лактостазом или маститом, изменений в объёмах кормления не отмечается. Важно соблюдать питьевой режим и прикладывать ребёнка к груди по обычному графику или чаще.
Заключение
Незначительный подъем температуры у кормящей женщины – нормальное явление, обусловленное слабостью иммунитета после родов. Если диагностировать причину гипертермии в течение 48 часов и сразу начать лечение, симптом отступит в течение 3 дней. При этом отказ от грудного кормления оправдан лишь в 9-14% случаев – при тяжёлых патологиях. В остальных ситуациях нужно участить прикладывания малыша к груди для защиты его организма от различных инфекций.
Список литературы:
- Изменения температуры кожи груди во время грудного вскармливания – J Hum Lact. 2007 Feb; 23 (1): 60-9.
Соколова Л. С.
Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.
В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.
Источник
vseogv.ru
Повышенная температура при гв у мамы: нужно ли сбивать и можно ли кормить?
В течение всего периода вскармливания малыша грудью практически любая женщина хотя бы раз испытывает ощутимое недомогание. Нередко – с подъемом температуры. О чем может свидетельствовать повышенная температура у кормящей мамы, чем ее можно нормализовать и стоит ли срочно переводить кроху на смеси – об этом будем говорить далее.
Причины температуры у мамы при грудном вскармливании
Они могут быть разными. Чаще всего температура при гв у мамы свидетельствует о:
- простудных заболеваниях – ОРЗ или ОРВИ;
- кишечной инфекции, особенно если у кормящей мамы – и температура, и понос одновременно;
- обострении хронических заболеваний внутренних органов – почек, легких, ЖКТ;
- застойных явлениях: например, температура при лактостазе и мастите у кормящей мамы может повышаться до 39-40 градусов.
Кроме того, если повышение температуры тела кормящей мамы возникает в первые несколько дней или недель после родов, речь может идти о воспалительных процессах в матке или других гинекологических заболеваниях.
Чтобы правильно определить, почему у кормящей мамы поднимается температура, и разработать тактику дальнейшего лечения и вскармливания, необходимо обязательно обратиться к врачу. Желательно вызвать его на дом – дабы не усугублять свое состояние посещением поликлиники.
Нужно ли отлучать ребенка от груди при температуре при гв у мамы?
Вопреки распространенному мнению, делать это целесообразно далеко не всегда. Например, если женщина просто простужена, стоит продолжать кормить: в этот период в ее организме вырабатываются специфические антитела, которые, попадая с молоком в организм крохи, принимают активное участие в формировании его иммунитета. Конечно, если по причине ОРЗ либо ОРВИ у кормящей мамы поднялась температура, следует во время контакта с грудничком соблюдать меры предосторожности: тщательно мыть руки и надевать одноразовую маску.
При лактостазе и мастите кормление тем более показано – оно позволит уменьшить застой молока и облегчить общее состояние. Но если температура при мастите у кормящей мамы сопровождается гнойными выделениями из молочной железы, процесс следует временно прекратить, переведя ребенка на смесь до полного устранения патологии. В это время женщине настоятельно рекомендуется сцеживать молоко.
Есть смысл прервать кормление и при острой кишечной инфекции – существует вероятность, что болезнетворные бактерии могут вместе с молоком попасть в организм малыша.
Во всех остальных случаях вполне можно кормить грудью, если у мамы температура. Правда, и здесь следует учитывать несколько моментов: препараты, которые применяются для лечения, не должны влиять на качество и состав грудного молока.
В этом контексте возникает резонный вопрос: а что с антибиотиками? Не вызовут ли они у ребенка резистентность? Чтобы избежать риска и при этом не прекращать кормление, следует, во-первых, посоветоваться с врачом, во-вторых, внимательно изучить инструкцию. Если период вывода препарата составляет, к примеру, 6 часов, то через это время, перед приемом следующей дозы, вполне можно покормить чадо. Либо сцедить молоко и использовать его в одном из последующих кормлений.
Как правильно измерить температуру?
Не стоит паниковать, если температура кормящей мамы 37.2 или около того. Причин ее поднятия может быть несколько:
- перед кормлением – из-за переполненной молочной железы;
- после кормления – из-за тесного контакта с телом ребенка и, как следствие, перегрева кожных покровов;
- в любое время – вследствие погрешностей измерения.
Дабы этого избежать, необходимо знать, как правильно мерить температуру кормящей маме. Делать это следует через 15-20 минут после завершения детской трапезы, предварительно протерев место, в которое будет ставиться термометр, прохладной влажной салфеткой.
Важно устранить из зоны измерения пот – он может, наоборот, снизить значения, поскольку, как и любая жидкость, способен поглощать тепло. Кстати, именно измерение в условиях вспотевшего тела, а не переутомление, как принято считать, – одна из частых причин пониженной температуры у кормящей мамы.
Традиционно большинство людей измеряет температуру в подмышечных впадинах. Однако медики утверждают, что это – не лучшее место для получения объективной информации о состоянии здоровья. Поэтому мы, вместе со специалистами, рекомендуем измерять температуру кормящей маме в локтевом сгибе. Это позволит снизить вероятность погрешности до минимума.
Источник
Кормление грудью – важный процесс, позволяющий новорождённому ребёнку получать все необходимые для роста и развития питательные вещества. О многочисленных преимуществах материнского молока говорят в женских консультациях, родильных домах и педиатрических кабинетах. Но что делать, если при грудном вскармливании поднялась температура? Почему это произошло? Есть ли возможность сохранить естественное кормление? Знания о причинах лихорадки в период лактации необходимы всем кормящим матерям.
Повышение температуры у кормящей женщины – одна из наиболее распространённых жалоб в послеродовом периоде. Появление лихорадки становится поводом для беспокойства о здоровье не только матери, но и ребёнка, которому жизненно необходимо грудное молоко. К тому же существует немало предубеждений против кормления грудью при температуре у мамы. Важно не только определить, почему возникло лихорадочное состояние, но и выбрать оптимальную тактику лечения, которое не принесёт вреда ни пациентке, ни ребёнку.
Среди причин температуры при грудном вскармливании, связанных с молочными железами, можно назвать:
- скопление избыточного количества молока, или лактостаз;
- лактационный мастит;
- погрешность термометрии.
Температура у кормящей мамы также часто обусловлена следующими причинами:
- острые респираторные инфекции (ОРИ);
- острые кишечные инфекции (ОКИ);
- послеродовые осложнения;
- обострение хронических заболеваний.
О погрешности термометрии можно говорить, когда температура тела измеряется в подмышечной (аксиллярной) впадине и остаётся в границах субфебрильных цифр. При этом никаких симптомов локальных изменений (увеличения, болезненности молочной железы, появления патологических выделений из соска) или признаков простуды (кашля, насморка) нет. Системная температура 37 °C у кормящей мамы абсолютно нормальна, поскольку аксиллярная температура при наполнении молочных желёз может быть гораздо выше субфебрильной, снижается во время кормления и уменьшения количества молока.
Чтобы избежать ошибочного выявления лихорадки, рекомендуется проводить ректальную либо оральную термометрию (в прямой кишке, во рту) или измерять температуру в локтевом сгибе.
Повышение температуры при грудном кормлении не всегда обусловлено лактацией и может объясняться заражением бактериями или вирусами, провоцирующими ОРИ, ОКИ и любые другие острые варианты инфекционных заболеваний. Если у кормящей мамы температура 40 °C, это говорит о тяжёлом течении болезни, позволяет предположить наличие гнойного очага. Любые хронические патологии могут обостриться как во время беременности, так и после рождения ребёнка – при этом они не всегда связаны с бактериями или вирусами (например, болезни нервной, эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и др.). К причинам температуры у кормящей матери также относят эндометрит, инфицирование операционной раны после кесарева сечения и другие послеродовые гнойно-септические заболевания.
Лактостаз
Температура при грудном вскармливании у мамы новорождённого иногда объясняется «молочной горячкой», или лактостазом. Это состояние возникает, когда молоко застаивается в протоках молочных желёз. Патологический лактостаз, при котором присутствует бактериальная флора (патогенный стафилококк), рассматривают как скрытую стадию мастита, поскольку накопление молока, не выводящегося наружу, является основополагающим фактором развития воспалительного процесса в молочной железе.
Причины лактостаза:
- продукция объёма молока, превышающего потребности ребёнка;
- анатомические особенности (плоские соски, провисание груди и др.);
- отсутствие расписания кормления, самостоятельное сцеживание без необходимости;
- неправильное положение ребёнка при кормлении;
- травмирование груди;
- сон в положении на животе;
- ношение тесного бюстгальтера.
При лактостазе наблюдается:
- Отёк и увеличение грудной железы в объёме.
- Появление участков уплотнения, которые определяются пальпаторно.
- Лихорадка (температура при кормлении, до и после него выше 38–40°C).
Грудное молоко обладает свойствами пирогена (вещества, провоцирующего лихорадку) и может способствовать повышению температуры тела при грудном вскармливании в результате повреждения молочных протоков.
При лактостазе нет покраснения и отёка молочной железы, которые свойственны маститу как воспалительному процессу. После освобождения груди от молока лихорадка и боль исчезают без дополнительного лечения.
Что делать, если температура у кормящей мамы вызвана лактостазом? Кормить ребёнка нужно с интервалами от 1,5 до 2 часов, в том числе ночью. Рекомендуется сцеживать молоко, проводить массаж молочных желёз. Может быть показано медикаментозное снижение секреции молока (парлодел, достинекс), ультразвуковая терапия. Обязательна консультация врача для определения тактики лечения.
Лактационный мастит
Лактационный мастит представляет собой воспаление грудной железы, развивающееся в период лактации. Это одна из наиболее часто встречающихся причин температуры у мамы при кормлении грудью. Существует большой перечень факторов риска развития (снижение иммунной реактивности, наличие хронической патологии, травм сосков, лактостаза, пренебрежение правилами гигиены и др.). Старт инфекционно-воспалительного процесса обусловлен проникновением бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) через микротрещины или раны на груди.
Мастит классифицируется как:
- серозный;
- инфильтративный;
- гнойный.
При серозном мастите температура у кормящей матери возрастает до 38–39°C, наблюдается слабость, озноб. Молочная железа отекает и краснеет, становится болезненной. При отсутствии лечения есть риск перехода заболевания в инфильтративную форму.
Основной симптом инфильтративного мастита – наличие болезненного инфильтрата в грудной железе и покраснение кожи над ней, что у кормящей мамы сопровождается температурой выше 38 °C. Если делать анализ крови, можно обнаружить значительное повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз. Отмечается выраженное недомогание, головная боль. Без адекватной терапии развивается гнойный мастит.
Гнойный мастит характеризуется резким ухудшением состояния пациентки, стойкой лихорадкой: у кормящей мамы болит грудь и температура повышается до 38–40 °C. Отмечается слабость, озноб, потливость. В небольшом количестве молока, которое удаётся сцедить, обнаруживается гной. Молочная железа отекает, кожа при осмотре гиперемирована с участками цианоза. Пациентку беспокоит боль в области молочной железы, усиливающаяся при попытке изменения положения тела. При гангренозной форме гнойного мастита происходит некроз тканей молочной железы, есть риск развития септического шока.
Что делать, когда у кормящей мамы температура 39 °C? Мастит – опасное заболевание, поэтому пациентку должен безотлагательно осмотреть врач. До начала лечения выполняется забор грудного молока и выделений из молочной железы для бактериологического исследования с целью определения вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам. Доктор Комаровский подчёркивает, что температура у кормящей матери не должна игнорироваться даже при отсутствии симптомов мастита. Существенное ее повышение является основанием к незамедлительным действиям.
При серозном мастите необходимо устранение лактостаза, при инфильтративной форме практикуется подавление лактации (бромокриптин, достинекс). Применяется также физиотерапия (ультразвук, УФО), антибактериальная терапия (оксациллин, линкомицин), антигистаминные средства (цетиризин, тавегил).
Температура у мамы при грудном вскармливании в случае гнойного мастита наблюдается до лечения, пока существует полость с гноем. Выполняется оперативное вмешательство с целью раскрытия и дренирования гнойного очага. Также требуется:
- подавление лактации;
- антибактериальная терапия (клафоран, амикацин);
- инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез).
Доктор Комаровский напоминает: температура при грудном вскармливании в случае отёка и покраснения груди не может быть показанием для использования горячих компрессов, грелок и любых других согревающих процедур.
Лечение температуры при кормлении у мамы проводится согласно форме мастита с учётом общего состояния пациентки.
Послеродовой тромбофлебит
К послеродовым инфекционным заболеваниям относят патологии, непосредственно связанные с беременностью и родами и возникающие в результате заражения бактериальной инфекцией. Температура у кормящей мамы – один из основных симптомов, упоминающихся доктором Комаровским при описании осложнённого течения послеродового периода. Послеродовой тромбофлебит представляет собой воспаление венозной стенки, при котором в просвете сосуда образуются тромбы. Предрасполагающими факторами развития становятся:
- Массивная кровопотеря.
- Затяжные роды.
- Образование гематом в результате травмы тканей.
- Потребность в ручном отделении плаценты.
- Продолжительный безводный период.
- Выполнение оперативных вмешательств.
Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется слабостью, болью тянущего характера, незначительным отёком и покраснением в области поражённого сосуда, а также субфебрильной лихорадкой – температура у кормящей матери повышается до 37–37,9 °C. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Общее состояние почти не ухудшается. При осмотре можно выявить болезненный шнуровидный инфильтрат, располагающийся по ходу венозного ствола.
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей обычно развивается на 2–3 неделе после родов. Пациентку беспокоит слабость, лихорадка, интенсивная боль в ноге, выраженный отёк и увеличение бедра в объёме, а также увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов. При осмотре кожа конечности бледная, с участками цианоза, можно видеть расширение поверхностных вен.
Температура у кормящей мамы поднимается до 38–39 °C. Можно ли кормить грудью в это время? Многое зависит от состояния женщины; прекращение грудного вскармливания – крайняя мера, которая может быть рекомендована при развитии осложнений, приёме антибактериальных средств и других лекарств, проникающих в молоко и представляющих опасность для здоровья ребёнка.
Что делать при тромбофлебите поверхностных вен и температуре у кормящей матери? Пациентке необходим постельный режим, поражённой конечности придают возвышенное положение. Также рекомендуют:
- гелевые повязки с гепаринсодержащими препаратами;
- венопротекторы, венотоники (троксевазин, детралекс);
- нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, гелей (кетопрофен, диклофенак);
- физиотерапию.
При быстром распространении процесса может потребоваться хирургическое лечение, антибактериальная терапия.
Что делать, если температура при кормлении спровоцирована тромбофлебитом глубоких вен? Показан строгий постельный режим, возвышенное положение поражённой конечности, назначение антикоагулянтов (гепарин, варфарин), антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота), венопротекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов. В острой стадии заболевания при наличии флотирующего тромба, риске осложнений проводится тромболизис (урокиназа, стрептокиназа). Также могут быть применены хирургические методы лечения.
Температура у кормящей мамы – симптом, который требует уточнения для определения наличия и вида патологического процесса. При лихорадке во время грудного вскармливания следует как можно скорее обратиться к врачу, не полагаясь на методы самолечения, способные навредить здоровью матери и ребёнка.
Источник