Температура воздуха в кувезе при выхаживании недоношенного ребенка
Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500г и ниже, а так же детей, находящихся в тяжелом состоянии
Недоношенных детей с массой тела более 1500г
Интенсивная терапия в родильном доме
Особенности выхаживания недоношенных детей
Таблица соответствия степени недоношенности, гестационного возраста и массы тела
| Степень недоношенности | Гестационный возраст | Масса тела |
| I | 37-35 недель | 2500-2000г |
| II | 34-32 недели | 2000-1500г |
| III | 31-29 недель | 1500-1000г |
| IV | 28-22 недели | менее 1000г |
Чем меньше гестационный возраст, тем более значительно выражены признаки недоношенности.
Для оценки состояния ребенка, помимо гестационного возраста и массы тела, необходимо учитывать и другие признаки недоношенности.
Система выхаживания недоношенных детей складывается из трех этапов:
I этап– интенсивная терапия в родильном доме.
II этап-лечение в специализированном отделении для недоношенных детей.
III этап– динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.
Цель: Сохранить жизнь ребенка.
В родильном зале условия исключающие переохлаждение ребенка.
1.Сразу после извлечения головки акушерка отсасывает слизь из верхних дыхательных путей (профилактика асфиксии)
2. Головку и тело ребенка бережно вытирают пеленками. Мягкое поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания.
3.При наличии гипоксия в вену пуповины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.
4.Проводят перевязку пуповины (лигатура) и первичную обработку новорожденного.
Недоношенных новорожденных с массой тела более 2000 грамм (способные сами поддерживать нормальный температурный баланс)
1. Завернуть в пеленки и конверт из байкового одеяла
2.Поместить в кроватку
2.Температура окружающего воздуха 24-26° С
1.Выхаживание в кроватках «Бебитерм» с обогревом.
2.По показания подается теплый, увлажненный кислород с концентрацией в пределах 30% при поддержании в палатах оптимального температурного режима.
1.Выхаживают в инкубаторах (кувезах).
Кувез- это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается температура (от 36° С до 32°С), влажность и уровень концентрации кислорода (оксигенация).
Оптимальный температурный режим- это такой режим, при котором у новорожденного недоношенного удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1°С.
Влажность воздуха в кувезе – в первые сутки должна быть на уровне 80-90%, в последующем снижается до 50-60%.
Увлажненный кислород –подается теплым, концентрация подбирается индивидуально. Оптимальная концентрация кислорода позволяет снять признаки гипоксемии (недостаток кислорода в крови)
Обеспечение безопасности при пользовании кувезом –длительное пребывание ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней. Необходимо производить смену кувеза и его дезинфекцию каждые 2-5 дней. Каждые 2 часа следует проводить термометрию тела.
Источник
Одним из важнейших достижений современной медицины является возможность выхаживать самых маленьких пациентов. Это дети, которые родились очень рано, и их вес при рождении составляет от 500 г. Раньше у них было совсем мало шансов выжить, теперь же ситуация изменилась. Что же нужно для того, чтобы выходить таких крошек? Во-первых, необходимо высокотехнологичное оборудование и новейшие лекарства. Во-вторых, требуются знания и опыт медицинских работников, которые каждый день совершенствуются в своем мастерстве. В-третьих, очень важна безграничная любовь со стороны тех людей, которые окружают малыша. В нашей сегодняшней статье мы поговорим о том, без чего выхаживание глубоко недоношенного малыша не представляется возможным — об инкубаторе, который по-другому называется кувез.
Какие бывают инкубаторы?
После того, как был разработан первый инкубатор для выхаживания недоношенных, прошло более 100 лет. За это время изменилось очень многое благодаря техническому прогрессу и развитию медицинских знаний. Однако принцип устройства кувеза остался тем же самым: прозрачный «ящик» для недоношенного ребенка, в котором можно поддерживать определенные средовые условия (температура, влажность, возможность подачи кислорода). Использование кувезов внесло важнейший вклад в развитие интенсивной терапии новорожденных и выхаживания недоношенных.
В настоящее время можно выделить три типа кувезов:
- Стандартный кувез для доношенных детей, нуждающихся в интенсивной терапии, и недоношенных детей с массой тела выше 1000-1500 г. Обеспечивает оптимальную температуру и влажность воздуха.
- Кувез для интенсивного выхаживания глубоко недоношенного ребенка с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г). Они более оснащенные и удобные как для ребенка, так и для персонала.
- Современный кувез-трансформер нового поколения. Он может за несколько секунд превращаться из кувеза в открытую реанимационную систему. Это дает возможность проводить ребенку сложные медицинские манипуляции и даже хирургические операции, не перемещая его никуда со своего «гнездышка».
Поддержание достаточной температуры окружающей среды
Для полноценного роста и развития малыша, появившегося на свет преждевременно, необходимо обеспечить такие условия, чтобы приблизить их к внутриутробным. В первую очередь это касается поддержания оптимального теплового баланса. Для недоношенных малышей опасно как перегревание, так и переохлаждение, а также перепад температур.
Для того чтобы в кувезе поддерживать определенную температуру тела и не допускать большого перепада температур, в инкубаторах последнего поколения используются следующие устройства:
- Особый пластик, из которого сделаны двойные стенки кувеза;
- Наличие электрического нагревательного элемента и фена, создающего поток теплого воздуха;
- Наличие терморезистора, который регулирует количество поступающего тепла для поддержания заданной температуры.
- Наличие датчиков сервоконтроля, позволяющих регулировать температуру воздуха в кувезе в зависимости от температуры тела ребенка.
- Усиление воздушного занавеса при открытии дверок кувеза (в инкубаторах нового поколения).
Персонал, работающий в отделении реанимации новорожденных, знает, что важно правильно располагать кувез по отношению к стенам и окнам, так как это тоже играет большую роль в поддержании оптимальной температуры воздуха внутри инкубатора.
Источник
Недоношенным считается ребенок, который родился раньше, чем исполнилось полных 37 недель беременности. Четыре года назад в нашей стране стали выхаживать детей, которые родились при сроке беременности 22 недели и более. Вес новорожденных детей, родившихся на столь малом сроке, составляет от 500 г. Раньше у таких детей не было шансов на выживание, потому что им не оказывалась реанимационная помощь при рождении. Плод, родившийся в сроке от 22 до 28 недель беременности, считался выкидышем. Он регистрировался как недоношенный ребенок, если проживал 7 суток и более.
Теперь же выхаживание глубоко недоношенных детей стало рутинной практикой. Вес при рождении от 1000 до 1500 г считается очень низким, а вес менее 1000 г — экстремально низким. MedAboutMe поделится в этой статье со своими читателями о том, как выхаживают недоношенных младенцев, родившихся с весом менее 1500 г.
Цели выхаживания недоношенного ребенка
С внедрением современных технологий выхаживания глубоко недоношенных детей они стали выживать гораздо чаще, чем ранее. Но выжить — не означает быть здоровым. Крайняя незрелость детей, родившихся ранее 28 недель гестации, способствует формированию у них хронических заболеваний. Некоторые их них приводят к инвалидности, тяжелой задержке физического и умственного развития.
Поэтому очень важно создать ребенку такие условия выхаживания, чтобы максимально приблизить их к внутриутробным. Для того, чтобы ребенок мог вырасти здоровым или с минимальными проблемами здоровья, требуется не только лекарственная терапия и реанимационное оборудование. Врачи и медицинские сестры, работающие в отделениях реанимации новорожденных, постоянно обмениваются своим опытом. Эти люди — настоящие профессионалы, которые стремятся дать каждому ребенку шанс на достойное будущее.
Отточенность действий в родильном зале
Независимо от того, каким путем рождается недоношенный ребенок, к его рождению тщательно готовятся. В родильном зале есть реанимационный столик, где ребенку оказывается первая помощь, налаживается адекватное дыхание. Очень важно правильно удерживать тепло у недоношенного малыша, ведь сам он не может регулировать процессы теплообмена.
Детей, которые родились раньше 28 недель беременности, помещают в термоустойчивый пакет из пластика или оборачивают специальной пленкой. Это помогает сохранить не только нормальную температуру тела, но и влажность кожи. Детей более старшего гестационного возраста осушивают после рождения и заворачивают в теплые пеленки. Очень важно одеть на ребенка шапочку, ведь потери тепла с кожи головы идут очень интенсивно.
В отделение реанимации новорожденных ребенок переносится на руках или же перевозится в транспортном кувезе. Врачи стараются показать ребенка маме пред тем, как их разлучить. Доктор не всегда сразу может рассказать родителям о том, что происходит с малышом. Требуется время, чтобы оптимизировать его состояние, сделать назначения, оказать помощь. После этого детский врач может побеседовать с родителями о малыше и ответить на тревожные вопросы.
Кувез — первый домик
Дети с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) выхаживаются в кувезе. По-другому его называют инкубатор. В кувезе создается специальный микроклимат для малыша. На нужном уровне удерживаются температура и влажность. Из пеленок и тканевых валиков создаются «гнездышки», в которые малыш укладывается в позу эмбриона. Это очень важно — воссоздать ту позу у ребенка, в которой он находился внутриутробно. Медицинские сестры регулярно меняют положение тела ребенка, выкладывают его на животик.
В некоторых кувезах можно даже взвешивать малыша, не вынимая его оттуда. Это очень удобно, потому что с недоношенными детьми нужно проводить минимум манипуляций. Им нужен покой, тепло, отсутствие ненужных раздражителей. Чтобы меньше тревожить малыша, персонал старается проводить максимум действий сразу. Например, обработать кожу, покормить, ввести лекарство, поменять позу, а затем дать ребенку отдохнуть более продолжительное время.
Дыхательная терапия
Легкие глубоко недоношенного ребенка незрелые. Чтобы обеспечить нормальное дыхание такому младенцу, ему необходима дополнительная помощь. Для этого существует специальная аппаратура. Некоторым детям требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Другие же могут дышать самостоятельно, но требуется поддерживать в легких положительное давление, чтобы альвеолы не слипались на вдохе.
Дыхательная смесь подается ребенку через интубационную трубку, которая вводится в трахею через нос или рот. Если ребенок дышит сам, то в нос устанавливаются пластиковые канюли, через которые к нему поступает воздух под нужным давлением. Персонал тщательно отслеживает параметры дыхания ребенка на мониторе дыхательного аппарата. Детям, которые получают респираторную терапию, несколько раз в день берется кровь на газы. Это нужно, чтобы отслеживать его состояние и то, как он справляется с дыханием.
По мере роста ребенка и созревания легких он уходит от дыхательной поддержки. Иногда недоношенные дети делают очень большие паузы между вдохами, что опасно для из жизни. В таком случае они укладываются на специальную панель, которая издаст звуковой сигнал о том, что ребенок перестал дышать, и ему окажут необходимую помощь.
Кроме того, чтобы отслеживать параметры работы дыхания и сердечно-сосудистой системы, на кожу ребенка устанавливаются необходимые датчики. Сведения с них передаются на монитор, где можно увидеть частоту сердечных сокращений, степень насыщения крови кислородом. На ручку или ножку малыша одевают манжету, с помощью которой регулярно измеряется артериальное давление.
Питание малыша
Грудное молоко является лучшим питанием для крохи. Оно не только питает ребенка, но и помогает его слабой иммунной системе бороться с вирусами и бактериями, к которым он так чувствителен. В ситуациях, когда нет грудного молока или его мало, используются специальные смеси для кормления недоношенных малышей. Они могут потребоваться и при определенных заболеваниях. Смеси для недоношенных содержат расщепленный белок для его лучшего усвоения.
Пока малыш не научится сосать из соски или из груди, питание поступает к нему через зонд. Зонд представляет тоненькую пластиковую трубочку, которую проводят в желудок через нос или рот. Иногда питание поступает к ребенку круглосуточно с помощью шприцевого насоса, который с маленькой скоростью подает его к малышу. Некоторых детей кормят через 2-3 часа небольшими объемами питания.
По мере усвоения питания и взросления крохи, объем подаваемого молока или смеси увеличивается. Это происходит до тех пор, пока малыш не сможет полностью усваивать необходимое количество питания. В отличие от доношенных детей, рекомендованы соски-пустышки у недоношенных крох. Это помогает развивать сосательный рефлекс и легче переносить болезненные манипуляции.
Лекарственная терапия
Недоношенные дети получают, как правило, много лекарственных препаратов. Это обусловлено тем, что органы и системы недоношенных крох очень незрелые. Требуется их медикаментозная поддержка. Это касается и дыхания, и работы сердца. Многие лечатся антибиотиками и противовирусными средствами по поводу течения внутриутробных или наслоившихся внутрибольничных инфекций.
Глубоко недоношенные дети нуждаются в большом количестве жидкости, которую они получают внутривенно. В нее входят растворы глюкозы, солей, витаминов и микроэлементов. Венозные катетеры устанавливаются у недоношенных детей на несколько суток. Они позволяют вводить разные лекарства сразу в одну вену.
Опасность шума и света
Внутриутробно ребенок огражден от влияния световых и чрезмерно сильных звуковых раздражителей. При рождении раньше срока, малыши оказываются очень чувствительны к таким воздействиям. Яркий свет усиливает возбуждение ребенка, а веки не могут защитить глаза от света. Раздражение звуком тоже возбуждает ребенка, мешает правильному развитию центральной нервной системы. Главные источник шума в реанимации: мобильные телефоны, разговоры персонала, шум аппаратуры, закрывание дверок кувеза.
Для того, чтобы снизить вредное воздействие шума и света на недоношенных детей, в отделении устанавливается специальный охранительный режим. Персонал обучен правилам соблюдения тишины. В отделении чередуются периоды освещенности и темноты, а кувезы закрываются защитными плотными накидками.
Метод «кенгуру» и развивающий уход
Доказано, что участие родителей в выхаживании крохи повышает шансы на успех. Метод «кенгуру» — очень распространенная методика, позволяющая снизить смертность недоношенных детей. При использовании метода «кенгуру» ребенок укладывается голышом на грудь матери или отца, укрывается сверху одеялом. В таком положении они находятся некоторое время в зависимости от состояния ребенка.
Для того чтобы всем было максимально комфортно, в отделениях реанимации установлены специальные кресла для родителей, где они проводят время вместе со своим малышом. Использование данной методики помогает снизить заболеваемость детей, быстрее набирать вес и скорее выздороветь.
Вопросам развивающего ухода недоношенных младенцев последнее время уделяется много внимания: это тактильные прикосновения к малышу, ласковые разговоры родителей, тихие колыбельные песни и сказки во время проведения методики «кенгуру», использование игрушек по мере взросления крохи.
Выхаживание детей, родившихся раньше срока — процесс длительный. После реанимации новорожденных такие дети попадают в отделение выхаживания недоношенных детей, где они проходят дальнейшее обследование, учатся сосать, набирают вес и лечатся от сопутствующих заболеваний. После выписки домой недоношенные дети наблюдаются многими специалистами. Это помогает как можно раньше выявить проблемы со здоровьем и своевременно начать их лечить.
Комментарий эксперта
Махонская Елена Владимировна, перинатальный психолог “Центр ЭКО”
— Нормально ли то, что некоторые женщины не сразу могут принять недоношенного ребёнка? Как помочь матери установить эмоциональную связь с младенцем, пока он длительное время находится в стационаре (реанимация, отделение выхаживания недоношенных)?
— Считается, что за время вынашивания ребёнка созревает и материнское чувство. На самом деле, многим женщинам для того, чтобы в полной мере ощутить себя мамой, необходимо время. Готовность к материнству зависит от множества факторов: собственного детского опыта, желанной или неожиданной беременности, течения родов, опыта материнства, взаимоотношений с отцом ребенка и других аспектов.
В родительстве важное место занимает привязанность, а она формируется не за один день. Телесная и эмоциональная связь также являются базой для развития отношений между мамой и малышом. В случае родов задолго раньше срока, малышей выхаживают в детском реанимационном отделении, и вместо радости родительства, семья сталкивается с ужасом неизвестности — страх за жизнь ребёнка, страх за будущее здоровье ребёнка… Рушатся планы и ожидания, связанные с рождением ребёнка, да и мама была психологически не готова к родам.
Любовь к ребёнку лежит под мощным пластом нахлынувших эмоций — за чувством вины, беспомощности, разочарования, отчаяния и потери. Вообще, если мама после родов разлучена с ребёнком, у неё запускаются реакции горевания, и вероятность появления послеродовой депрессии у нее выше. Помогут волшебные гормоны материнства — окситоцин и пролактин. Поэтому как бы ни было тяжело, постарайтесь успокоиться, наладить лактацию.
Чаще всего врачи готовы кормить малыша в реанимации сцеженным маминым молоком и пока нет возможности прикладывать кроху к груди, важно стимулировать лактацию. Поэтому, как только сможете, начинайте сцеживаться, каждые 2-3 часа по 15-20 мин., включая и ночное время. Важное условие: во время сцеживания представляйте малыша, думайте о нем и о том, как ему поможет мамино молочко быстрее восстановиться, и снова быть вместе с мамой, старайтесь расслабиться во время сцеживания.
Если чувствуете, что сами не справляетесь, пригласите консультанта по грудному вскармливанию или свяжитесь с группой поддержки грудного вскармливания. Да, сейчас вы не можете ухаживать за своим ребенком и быть с ним 24 часа в сутки, но вы можете сохранить для него ценное грудное вскармливание. Боритесь за лактацию, это очень важно для таких малышей!
В родительской заботе есть нечто более важное, чем просто уход за ребёнком и удовлетворение его потребностей. Кроме физических потребностей, с первых дней жизни ребенка проявляются потребности эмоциональные, они формируются ещё во время беременности, когда мама реагирует на шевеления малыша, разговаривает с ним.
В кувезе малышу приходится тратить силы на преодоление стрессовой ситуации в результате разлуки с мамой. Мама очень важна для младенца в этот непростой период, поэтому ей разрешается посещать ребёнка в реанимации в определенные часы. Пока вы рядом с ребёнком, постарайтесь наладить с ним эмоциональный контакт. Сейчас многими больницами поддерживается метод «кенгуру», при котором есть максимальный контакт «кожа к коже» малыша и мамы. Ребенок чувствует прикосновения, слышит знакомые стук сердца и голос мамы, ощущает запах ее молока. На прикосновение мамы ребенок реагирует иначе, чем на касание других людей. Находясь у мамы на руках, младенец успокаивается, мама означает для него безопасность.
Если не разрешают брать кроху на руки, погладьте хотя бы ручку или ножку, не разрешают за ручку держать — разговаривайте. Для малыша очень важно слышать маму, это мостики, точки опоры в его сложной ситуации. Говорите, говорите, не переставая! Что он скоро поправится, и вы будете вместе, и что вы будете делать. Говорите о том, что вы рады, что он у вас есть, какой малыш сильный и крепкий, что он обязательно поправится, что все его ждут дома… Никто лучше, чем мама, успокоить не сможет.
P.S.: При малейшей возможности будьте рядом с ребёнком, держите кроху на ручках, в идеале «кожа к коже», разговаривайте с ним. Обязательно поддерживайте лактацию. Есть форумы для родителей, чьи детки родились слишком рано: на них мамы не просто делятся своими непростыми историями, но, что очень важно, поддерживают друг друга.
Любви нельзя научить, а материнству мы все учимся каждый день! Это нелегкая наука, но очень мудрая и приятная. Как бы ни было тяжело, постарайтесь успокоиться и настроиться на то, что всё обязательно будет хорошо. Так и будет!
Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.
Источник