Уход при повышенной температуре

Ó äåòåé ïî ñðàâíåíèþ ñî âçðîñëûìè ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (ãèïåðòåðìèÿ) íàáëþäàåòñÿ ÷àùå, ÷òî ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íûì ðàçâèòèåì ó íèõ öåíòðà òåðìîðåãóëÿöèè. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ìîæåò âîçíèêàòü íà ôîíå îñòðûõ çàáîëåâàíèé èíôåêöèîííîé ïðèðîäû (îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè, ïíåâìîíèè, êèøå÷íûå èíôåêöèè è ïð.), ïðè îáåçâîæèâàíèè îðãàíèçìà, ïåðåãðåâàíèè, ïîðàæåíèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ò.ï.[more]
Íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, èçìåðåííàÿ â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè ó ðåáåíêà ñòàðøå ãîäà èëè â áåäðåííîé ñêëàäêå ó ðåáåíêà äî ãîäà, ðàâíà 36—37 °Ñ. Òåìïåðàòóðà â ïîëîñòè ðòà è â ïðÿìîé êèøêå (àíàëüíàÿ òåìïåðàòóðà) — íà 1 °Ñ âûøå.
Òàêèì îáðàçîì, åñëè îöåíèâàòü ñàìóþ ðàñïðîñòðàíåííóþ ìåòîäèêó èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ó äåòåé â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè, òî òåìïåðàòóðà òåëà 37—38 °Ñ íàçûâàåòñÿ ñóáôåáðèëüíîé, 38—38,9 °Ñ — ôåáðèëüíîé, 39—40,5 °Ñ — ïèðåòè÷åñêîé (îò ãðå÷. pyretos — æàð), âûøå 40,5 °Ñ — ãè-ïåðïèðåòè÷åñêîé.  ðàçâèòèè ãèïåðòåðìèè ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ ïåðèîäà: ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, ìàêñèìàëüíîãî åå ïîâûøåíèÿ è ñíèæåíèÿ. Çíàíèå ýòèõ ïåðèîäîâ íåîáõîäèìî ïðè îêàçàíèè ïîìîùè áîëüíûì.
 íà÷àëüíîì ïåðèîäå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, ãîëîâíîé áîëüþ, óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Ïîâûøåíèþ òåìïåðàòóðû òåëà ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè íåðåäêî ìîæåò ïðåäøåñòâîâàòü ðâîòà.  ýòîò ïåðèîä ðåáåíêà ñëåäóåò òùàòåëüíî óêðûòü îäåÿëîì, ê íîãàì ïðèëîæèòü òåïëóþ ãðåëêó, íàïîèòü êðåïêèì ÷àåì.  ïîìåùåíèè, ãäå íàõîäèòñÿ ðåáåíîê, íå äîëæíî áûòü ñêâîçíÿêîâ.

Ïåðèîä ìàêñèìàëüíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà õàðàêòåðèçóåòñÿ óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ: ïîÿâëÿþòñÿ îùóùåíèå òÿæåñòè â ãîëîâå, ÷óâñòâî æàðà, ðåçêàÿ ñëàáîñòü, ëîìîòà âî âñåì òåëå. ×àùå, ÷åì ó âçðîñëûõ, âîçíèêàåò âîçáóæäåíèå, êîòîðîå áîëåå âûðàæåíî, íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ñóäîðîãè. Âîçìîæíû áðåä è ãàëëþöèíàöèè.  ýòîò ïåðèîä íåëüçÿ îñòàâëÿòü ðåáåíêà îäíîãî, òàê êàê îí ìîæåò óïàñòü ñ êðîâàòè, óäàðèòüñÿ è òä.
Ðåáåíêà â ïåðèîä ìàêñèìàëüíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ñëåäóåò ÷àñòî è îáèëüíî ïîèòü: äàâàòü æèäêîñòü â âèäå ôðóêòîâûõ ñîêîâ, ìîðñîâ, ìèíåðàëüíûõ âîä. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà âûøå 37 °Ñ íà êàæäûé ãðàäóñ òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíîå ââåäåíèå æèäêîñòè èç ðàñ÷åòà ïî 10 ìë íà 1 êã ìàññû òåëà. Íàïðèìåð, ðåáåíêó 8 ìåñ ñ ìàññîé òåëà 8 êã ïðè òåìïåðàòóðå 39 °Ñ äîïîëíèòåëüíî íåîáõîäèìî äàòü 160 ìë æèäêîñòè.
Ïðè ïîÿâëåíèè ñóõîñòè âî ðòó è îáðàçîâàíèè òðåùèí íà ãóáàõ ñëåäóåò ïåðèîäè÷åñêè ïðîòèðàòü ðîò ñëàáûì ðàñòâîðîì ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ è ñìàçûâàòü ãóáû âàçåëèíîâûì ìàñëîì èëè äðóãèì æèðîì. Åñëè ãîëîâíàÿ áîëü ñèëüíàÿ, òî íà ëîá ñòàâÿò õîëîäíûé êîìïðåññ. Íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè îïðåäåëÿòü ïóëüñ è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.
 êà÷åñòâå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ãèïåðòåðìèè ïðèìåíÿþò ôèçè÷åñêèå è ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Äëÿ óâåëè÷åíèÿ òåïëîîòäà÷è èñïîëüçóþò âîçäóøíûå âàííû, îõëàæäåíèå ãîëîâû è ó÷àñòêîâ òåëà, ãäå áëèçêî ðàñïîëîæåíû êðóïíûå ñîñóäû (îáëàñòü ïå÷åíè, âåðõíÿÿ òðåòü ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà), ñ ïîìîùüþ ïóçûðÿ ñî ëüäîì èëè õîëîäíîé âîäîé. Ïðèìåíÿþò ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (ïàðàöåòàìîë, àíàëüãèí). Ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äîïóñêàåòñÿ ëèøü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
Ïåðèîä ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ìîæåò ïðîòåêàòü êðèòè÷åñêè ëèáî ëèòè÷åñêè. Áûñòðîå ïàäåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (ñ 40 äî 36 °Ñ) íàçûâàþò êðèòè÷åñêèì. Îäíîâðåìåííî ïðîèñõîäèò ðåçêîå ñíèæåíèå ñîñóäèñòîãî òîíóñà è àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ ñëàáûì, íèòåâèäíûì. Ó ðåáåíêà ðàçâèâàþòñÿ ñëàáîñòü, îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, êîíå÷íîñòè ñòàíîâÿòñÿ õîëîäíûìè íà îùóïü. Òàêîå ñîñòîÿíèå, íàçûâàåìîå êðèçèñîì, òðåáóåò ýêñòðåííûõ ìåðîïðèÿòèé. Áîëüíîãî ñîãðåâàþò, ê òåëó è êîíå÷íîñòÿì ïðèêëàäûâàþò ãðåëêè. Äàþò êðåïêèé òåïëûé ÷àé. Âñëåäñòâèå îáèëüíîãî ïîòîîòäåëåíèÿ ðåáåíêà íåîáõîäèìî ïåðåîäåòü â ÷èñòîå è ñóõîå áåëüå, ïðåäâàðèòåëüíî íàñóõîâûòåðåâ òåëî, îñîáåííî ñêëàäêè. Åñëè òðåáóåòñÿ, òî ìåíÿþò òàêæå ïîñòåëüíîå áåëüå.
Ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, íàçûâàåìîå ëèòè÷åñêèì, ñîïðîâîæäàåòñÿ íåáîëüøîé èñïàðèíîé è óìåðåííîé ñëàáîñòüþ. Ðåáåíîê ñïîêîéíî çàñûïàåò.ñîí âîññòàíàâëèâàåò ñèëû.
Òåìïåðàòóðÿùèé ðåáåíîê íóæäàåòñÿ â íàçíà÷åíèè ñîîòâåòñòâóþùåé äèåòû. Ó÷èòûâàÿ ñíèæåíèå àïïåòèòà, êîðìèòü áîëüíîãî ðåáåíêà íóæíî ÷àùå è äðîáíûìè ïîðöèÿìè, óìåíüøèâ â ðàöèîíå êîëè÷åñòâî áåëêà æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Ïðè óõîäå çà òåìïåðàòóðÿùèìè áîëüíûìè òùàòåëüíî ñëåäÿò çà ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ïðèíèìàþò ìåðû äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé. Äëÿ îòïðàâëåíèÿ åñòåñòâåííûõ ïîòðåáíîñòåé ñóäíà è óòêè ïîäàþò â ïîñòåëü.
Òåïëîâîé óäàð âîçíèêàåò ïðè îáùåì ïåðåãðåâàíèè îðãàíèçìà â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ òåïëîâûõ ôàêòîðîâ. Òåïëîâîé óäàð ïðîèñõîäèò ó ðåáåíêà, íàõîäÿùåãîñÿ â ïëîõî âåíòèëèðóåìîì ïîìåùåíèè ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé âîçäóõà è âëàæíîñòüþ. Ñïîñîáñòâóþò òåïëîâîìó óäàðó òåïëàÿ îäåæäà, íåñîáëþäåíèå ïèòüåâîãî ðåæèìà. Ó äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà òåïëîâîé óäàð ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè óêóòûâàíèè â òåïëûå îäåÿëà, ïðè íàõîæäåíèè äåòñêîé êðîâàòêè (èëè êîëÿñêè) îêîëî áàòàðåè öåíòðàëüíîãî îòîïëåíèÿ èëè ïå÷è. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî áîëüíîãî ñðî÷íî âûíîñÿò â ïðîõëàäíîå ìåñòî, ãäå îáåñïå÷èâàþò äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà; ðåáåíêà ðàçäåâàþò, äàþò õîëîäíîå ïèòüå, íà ãîëîâó êëàäóò õîëîäíûé êîìïðåññ.

Тема 35.

Уход при лихорадке

План

Понятие о лихорадке.

Виды, периоды лихорадки.

Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки

1. Понятие о лихорадке. Виды, периоды лихорадки

Лихорадка (лат. «febris») – это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

Микробы и выделяемые ими продукты (пирогены), с одной стороны, действуют на нервные центры теплорегуляции, возбуждая их, с другой – раздражают белые кровяные тельца (нейтрофилы), которые в ответ на это вырабатывают и выделяют в кровь собственные пирогены. Эти пирогены активно борются с инфекцией. Аналогично этому в ответ на вирусную инфекцию в организме вырабатывается интерферон. Процесс выработки клетками защитных веществ (пирогенов, интерферона) требует больших затрат энергии и может совершаться только при лихорадке, а при нормальной температуре тела прекращается.

Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, при нарушении функций центральной нервной системы (термоневрозах) и т. д.

Виды, периоды лихорадки.

1) Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела:

• Субфебрильная – температура тела 37-38°С

• Фебрильная (умеренная) – температура тела 38-39°С

• Пиретическая (высокая) – температура тела 39-41°С

• Гиперпиретическая (чрезмерная) – температура тела более 41°С – опасна для жизни, особенно у детей.

Гипотермией называют температуру ниже 36°С.

Максимальная летальная температура 43ºС, минимальная летальная температура 15 – 23ºС.

2)Виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток:

1. Постоянная лихорадка – колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39 °С. Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро – за несколько часов, при тифах – постепенно, за несколько дней.

2. Ремитирующая, или послабляющая, лихорадка –длительная лихорадка
с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плев­рита, гнойных заболеваний.

3. Гектическая, или истощающая, лихорадка -суточные колебания темпера­туры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений.  Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.

4. Интермитирующая, или перемежающаяся, лихорадка – температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки.

5. Возвратная лихорадка – в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.

6. Извращённая лихорадка – при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.

7. Неправильная лихорадка – лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями. Она характерна для гриппа, ревматизма.

8. Волнообразная лихорадка – отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.

Виды лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у пациентов пожилого возраста, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

3)Виды лихорадки по длительности:

1. Мимолётная – до 2 часов

2. Острая – до 15 суток

3. Подострая – до 45 суток

4. Хроническая – свыше 45 суток

Периоды лихорадки

Лихорадка в своем развитии проходит три периода:

I – период подъема температуры тела;

II – период относительного постоянства температуры тела;

III – период снижения температуры тела.

В первом периоде лихорадки наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен.

Клинические проявления: слабость, недомогание, головная, мышечная боли, «ломота» во всем теле; (симптомы общей интоксикации). Повышение температуры тела и спазм пери­ферических сосудов вызывают у пациента озноб и дрожь, он не может согреться. Пациент бледен, кожа холодная на ощупь.

С прекращением подъема температуры тела и переходом лихорадки во второй период теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Больной жалуется на чувство жа­ра, головную боль, сухость во рту, жажду. Внешний вид — гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, трещины на губах. Нередко развива­ются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артери­альная гипотензия). На высоте лихорадки иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания.

Третий период лихорадки характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Кровеносные сосуды кожи продолжают расширяться, потоотделение усиливается. В зависимости от характера снижения температуры тела раз­личают лизис (греч. «lysis» – растворение) – медленное падение температуры тела в течение несколь­ких суток и кризис (греч. «krisis» – переломный момент) – быстрое падение температуры тела в тече­ние 5-8 часов. Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается сис­толическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) дав­ление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При литическом снижении температуры состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит.

Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки

Особенности ухода за лихорадящими больными

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом:

– в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного,

– во второй период лихорадки следует «охладить» больного,

– в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Помощь в первом периоде

Медицинская сестра должна:

1. Обеспечить постельный режим,

2. Тепло укрыть пациента,

3. К ногам положить грелку;

4. Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.),

5. Контролировать физиологические отправления,

6. Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.

Помощь во втором периоде лихорадки

Медицинская сестра должна:

1. Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.

2. Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).

3. Заменить теплое одеяло на легкую простыню.

4. Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).

5. На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) – при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.

6. При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).

7. Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.

8. Питание осуществлять по диете № 13.

9. Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.

10. Проводить профилактику пролежней.

Помощь в третьем периоде лихорадки

При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:

1. Вызвать врача.

2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы.

3. Контролировать АД, пульс.

4. Приготовить для п/к введения 10% раствор кофеин-бензоат натрия, кордиамин, 0,1% раствор адреналина, 1% раствор мезатона.

5. Дать крепкий сладкий чай.

6. Укрыть пациента одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки.

7. Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, иногда часто).

При литическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна:

1. Создать пациенту покой.

2. Контроль t°, АД, ЧДД, РS.

3. Производить смену нательного и постельного белья.

4. Осуществлять уход за кожей.

5. Перевод на диету № 15.

6. Постепенное расширение режима двигательной активности.

Дата добавления: 2018-10-14; просмотров: 20350 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление