Уход за больными с повышенной температурой тела
К сожалению, в жизни каждого человека случается неприятная ситуация, когда близкий человек тяжело заболевает. Самым опасным симптомом является высокая температура.
Любое заболевание с лихорадкой в качестве симптома имеет три основных этапа, во время которых меняется уход за больным:
- Повышение температуры
- Максимальная температура
- Снижение температуры
Начало болезни
В первый период болезни температура поднимается не сразу. Необходимо заметить недомогание в самом начале и предпринять необходимые меры. В первую очередь следует помнить, что признаки лихорадки означают то, что организм борется с вирусом, а значит необходимо мобилизовать все его силы. Больного следует отстранить от любого труда и уложить в постель. С помощью одеял необходимо обеспечить тепло, однако воздух в комнате следует держать на отметке 23 градуса, частое проветривание поможет насытить комнату кислородом, необходимым слабому организму.
На этом этапе пациент испытывает слабость и головную боль. Уменьшить симптомы можно компрессом на лоб и горячими напитками в виде кипяченого молока и чая с лимоном и медом. Не следует усердствовать с медикаментами, терапевты советуют не принимать лекарств до достижения отметки в 38 градусов на термометре.
Пик заболевания
Если все же, несмотря на все усилия, температура продолжила подниматься и начала доходить до 39-40 градусов, необходимо начать лечение ударными средствами. В первую очередь следует сбить градусы с помощью современных лекарств, которые необходимо запить большим количеством теплой воды. Полезно будет оставить холодный компресс, желательно воспользоваться услугами врача. Если температура не сбивается, следует сделать укол с жаропонижающим, лекарство, введенное внутримышечно действует быстрее и эффективнее.
На этом этапе важно проявить максимальную заботу. Питание лучше разделить на 5-6 раз и составить из легкоусвояемых продуктов. Полезно употреблять цитрусовые, свежие ягоды и обильное питье. Обязательно поддерживать тепло и свежий воздух, постоянно наблюдать за больным и часто измерять температуру. Этот период самый опасный и следует контролировать состояние пациента особенно тщательно.
Выздоравливание
Во многом благодаря хорошему уходу, больной, наконец, идет на выздоровление. Характеризуется это в первую очередь улучшением самочувствия. Высокая температура у взрослого пропадает не так быстро, как у ребенка, поэтому после нескольких мучительных дней организм очень ослаблен. Часто в результате падения температуры увеличивается потоотделение, поэтому менять одежду и постельное белье необходимо несколько раз в день. Следует начинать вводить в меню более калорийную пищу, постепенно возвращая к нормальной системе питания.
Навыки ухода за больным человеком необходимы в жизни каждого. Правильная забота помогает быстрее выздороветь и облегчает течение болезни близкого человека.
Источник
Ó äåòåé ïî ñðàâíåíèþ ñî âçðîñëûìè ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (ãèïåðòåðìèÿ) íàáëþäàåòñÿ ÷àùå, ÷òî ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòî÷íûì ðàçâèòèåì ó íèõ öåíòðà òåðìîðåãóëÿöèè. Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ìîæåò âîçíèêàòü íà ôîíå îñòðûõ çàáîëåâàíèé èíôåêöèîííîé ïðèðîäû (îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè, ïíåâìîíèè, êèøå÷íûå èíôåêöèè è ïð.), ïðè îáåçâîæèâàíèè îðãàíèçìà, ïåðåãðåâàíèè, ïîðàæåíèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è ò.ï.[more]
Íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà òåëà, èçìåðåííàÿ â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè ó ðåáåíêà ñòàðøå ãîäà èëè â áåäðåííîé ñêëàäêå ó ðåáåíêà äî ãîäà, ðàâíà 3637 °Ñ. Òåìïåðàòóðà â ïîëîñòè ðòà è â ïðÿìîé êèøêå (àíàëüíàÿ òåìïåðàòóðà) íà 1 °Ñ âûøå.
Òàêèì îáðàçîì, åñëè îöåíèâàòü ñàìóþ ðàñïðîñòðàíåííóþ ìåòîäèêó èçìåðåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ó äåòåé â ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè, òî òåìïåðàòóðà òåëà 3738 °Ñ íàçûâàåòñÿ ñóáôåáðèëüíîé, 3838,9 °Ñ ôåáðèëüíîé, 3940,5 °Ñ ïèðåòè÷åñêîé (îò ãðå÷. pyretos æàð), âûøå 40,5 °Ñ ãè-ïåðïèðåòè÷åñêîé.  ðàçâèòèè ãèïåðòåðìèè ðàçëè÷àþò òðè îñíîâíûõ ïåðèîäà: ïîñòåïåííîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, ìàêñèìàëüíîãî åå ïîâûøåíèÿ è ñíèæåíèÿ. Çíàíèå ýòèõ ïåðèîäîâ íåîáõîäèìî ïðè îêàçàíèè ïîìîùè áîëüíûì.
 íà÷àëüíîì ïåðèîäå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, ãîëîâíîé áîëüþ, óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Ïîâûøåíèþ òåìïåðàòóðû òåëà ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè íåðåäêî ìîæåò ïðåäøåñòâîâàòü ðâîòà.  ýòîò ïåðèîä ðåáåíêà ñëåäóåò òùàòåëüíî óêðûòü îäåÿëîì, ê íîãàì ïðèëîæèòü òåïëóþ ãðåëêó, íàïîèòü êðåïêèì ÷àåì.  ïîìåùåíèè, ãäå íàõîäèòñÿ ðåáåíîê, íå äîëæíî áûòü ñêâîçíÿêîâ.
Ïåðèîä ìàêñèìàëüíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà õàðàêòåðèçóåòñÿ óõóäøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ: ïîÿâëÿþòñÿ îùóùåíèå òÿæåñòè â ãîëîâå, ÷óâñòâî æàðà, ðåçêàÿ ñëàáîñòü, ëîìîòà âî âñåì òåëå. ×àùå, ÷åì ó âçðîñëûõ, âîçíèêàåò âîçáóæäåíèå, êîòîðîå áîëåå âûðàæåíî, íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ñóäîðîãè. Âîçìîæíû áðåä è ãàëëþöèíàöèè.  ýòîò ïåðèîä íåëüçÿ îñòàâëÿòü ðåáåíêà îäíîãî, òàê êàê îí ìîæåò óïàñòü ñ êðîâàòè, óäàðèòüñÿ è òä.
Ðåáåíêà â ïåðèîä ìàêñèìàëüíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ñëåäóåò ÷àñòî è îáèëüíî ïîèòü: äàâàòü æèäêîñòü â âèäå ôðóêòîâûõ ñîêîâ, ìîðñîâ, ìèíåðàëüíûõ âîä. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà âûøå 37 °Ñ íà êàæäûé ãðàäóñ òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíîå ââåäåíèå æèäêîñòè èç ðàñ÷åòà ïî 10 ìë íà 1 êã ìàññû òåëà. Íàïðèìåð, ðåáåíêó 8 ìåñ ñ ìàññîé òåëà 8 êã ïðè òåìïåðàòóðå 39 °Ñ äîïîëíèòåëüíî íåîáõîäèìî äàòü 160 ìë æèäêîñòè.
Ïðè ïîÿâëåíèè ñóõîñòè âî ðòó è îáðàçîâàíèè òðåùèí íà ãóáàõ ñëåäóåò ïåðèîäè÷åñêè ïðîòèðàòü ðîò ñëàáûì ðàñòâîðîì ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ è ñìàçûâàòü ãóáû âàçåëèíîâûì ìàñëîì èëè äðóãèì æèðîì. Åñëè ãîëîâíàÿ áîëü ñèëüíàÿ, òî íà ëîá ñòàâÿò õîëîäíûé êîìïðåññ. Íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè îïðåäåëÿòü ïóëüñ è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.
 êà÷åñòâå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè ãèïåðòåðìèè ïðèìåíÿþò ôèçè÷åñêèå è ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Äëÿ óâåëè÷åíèÿ òåïëîîòäà÷è èñïîëüçóþò âîçäóøíûå âàííû, îõëàæäåíèå ãîëîâû è ó÷àñòêîâ òåëà, ãäå áëèçêî ðàñïîëîæåíû êðóïíûå ñîñóäû (îáëàñòü ïå÷åíè, âåðõíÿÿ òðåòü ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà), ñ ïîìîùüþ ïóçûðÿ ñî ëüäîì èëè õîëîäíîé âîäîé. Ïðèìåíÿþò ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà (ïàðàöåòàìîë, àíàëüãèí). Ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ äîïóñêàåòñÿ ëèøü ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à.
Ïåðèîä ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà ìîæåò ïðîòåêàòü êðèòè÷åñêè ëèáî ëèòè÷åñêè. Áûñòðîå ïàäåíèå òåìïåðàòóðû òåëà (ñ 40 äî 36 °Ñ) íàçûâàþò êðèòè÷åñêèì. Îäíîâðåìåííî ïðîèñõîäèò ðåçêîå ñíèæåíèå ñîñóäèñòîãî òîíóñà è àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ ñëàáûì, íèòåâèäíûì. Ó ðåáåíêà ðàçâèâàþòñÿ ñëàáîñòü, îáèëüíîå ïîòîîòäåëåíèå, êîíå÷íîñòè ñòàíîâÿòñÿ õîëîäíûìè íà îùóïü. Òàêîå ñîñòîÿíèå, íàçûâàåìîå êðèçèñîì, òðåáóåò ýêñòðåííûõ ìåðîïðèÿòèé. Áîëüíîãî ñîãðåâàþò, ê òåëó è êîíå÷íîñòÿì ïðèêëàäûâàþò ãðåëêè. Äàþò êðåïêèé òåïëûé ÷àé. Âñëåäñòâèå îáèëüíîãî ïîòîîòäåëåíèÿ ðåáåíêà íåîáõîäèìî ïåðåîäåòü â ÷èñòîå è ñóõîå áåëüå, ïðåäâàðèòåëüíî íàñóõîâûòåðåâ òåëî, îñîáåííî ñêëàäêè. Åñëè òðåáóåòñÿ, òî ìåíÿþò òàêæå ïîñòåëüíîå áåëüå.
Ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, íàçûâàåìîå ëèòè÷åñêèì, ñîïðîâîæäàåòñÿ íåáîëüøîé èñïàðèíîé è óìåðåííîé ñëàáîñòüþ. Ðåáåíîê ñïîêîéíî çàñûïàåò.ñîí âîññòàíàâëèâàåò ñèëû.
Òåìïåðàòóðÿùèé ðåáåíîê íóæäàåòñÿ â íàçíà÷åíèè ñîîòâåòñòâóþùåé äèåòû. Ó÷èòûâàÿ ñíèæåíèå àïïåòèòà, êîðìèòü áîëüíîãî ðåáåíêà íóæíî ÷àùå è äðîáíûìè ïîðöèÿìè, óìåíüøèâ â ðàöèîíå êîëè÷åñòâî áåëêà æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Ïðè óõîäå çà òåìïåðàòóðÿùèìè áîëüíûìè òùàòåëüíî ñëåäÿò çà ñîñòîÿíèåì êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ïðèíèìàþò ìåðû äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé. Äëÿ îòïðàâëåíèÿ åñòåñòâåííûõ ïîòðåáíîñòåé ñóäíà è óòêè ïîäàþò â ïîñòåëü.
Òåïëîâîé óäàð âîçíèêàåò ïðè îáùåì ïåðåãðåâàíèè îðãàíèçìà â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ òåïëîâûõ ôàêòîðîâ. Òåïëîâîé óäàð ïðîèñõîäèò ó ðåáåíêà, íàõîäÿùåãîñÿ â ïëîõî âåíòèëèðóåìîì ïîìåùåíèè ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé âîçäóõà è âëàæíîñòüþ. Ñïîñîáñòâóþò òåïëîâîìó óäàðó òåïëàÿ îäåæäà, íåñîáëþäåíèå ïèòüåâîãî ðåæèìà. Ó äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà òåïëîâîé óäàð ìîæåò âîçíèêíóòü ïðè óêóòûâàíèè â òåïëûå îäåÿëà, ïðè íàõîæäåíèè äåòñêîé êðîâàòêè (èëè êîëÿñêè) îêîëî áàòàðåè öåíòðàëüíîãî îòîïëåíèÿ èëè ïå÷è. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî áîëüíîãî ñðî÷íî âûíîñÿò â ïðîõëàäíîå ìåñòî, ãäå îáåñïå÷èâàþò äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà; ðåáåíêà ðàçäåâàþò, äàþò õîëîäíîå ïèòüå, íà ãîëîâó êëàäóò õîëîäíûé êîìïðåññ.
Источник
Советы по уходу
Термометрия и ее способы
Температура тела человека (как показатель теплового состояния организма) остается при любых условиях относительно постоянной. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается сложными процессами терморегуляции – функциональной системой, включающей в себя периферические (кожа, кровеносные сосуды) и центральные (гипоталамус) терморецепторы, специальные центры терморегуляции, расположенные в головном мозге, и эфферентные пути, регулирующие уровень теплопродукции и теплоотдачи.
Температура тела здорового человека колеблется в пределах 36,4–36,8 °C. Летальная максимальная температура тела, при которой наступает смерть человека, составляет 43 °C. В течение суток температура колеблется от нескольких десятых до 1 °C. При измерении в прямой кишке нормальной можно считать температуру до 37,5 °C.
Для измерения температуры тела пользуются медицинским термометром. Измерение температуры производят чаще всего в подмышечной впадине, реже – в паховой складке. У истощенных больных и грудных детей можно измерять температуру в ротовой полости или в прямой кишке.
В местах, используемых для измерения температуры, не должно быть воспалительного процесса, т. к. последний дает местное повышение температуры. Грудным детям температуру измеряют в паховой складке или в прямой кишке. Для измерения температуры в прямой кишке ребенка кладут на бок, резервуар термометра смазывают вазелином и вводят в задний проход на 2–3 см. Для измерения температуры в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном полости рта, удерживая его сомкнутыми губами. Длительность измерения температуры в подмышечной области и в паху – 10 мин, в полостях – 5 мин. В стационаре температуру измеряют всем больным между 7 и 9 и между 17 и 19 ч. Иногда требуется более частое измерение температуры – 3–4 раза в день или через 2 ч, т. к. не у всех больных период повышения температуры совпадает со временем ее обычного измерения.
Лихорадка и ее виды
По степени повышения выделяют температуру: субфебрильную – 37–38 °C, фебрильную – 38–39 °C, гиперпиретическую – больше 39 °C.
В отношении хода развития лихорадки в температурной кривой различают 3 периода:
1) начальная стадия, или период нарастания температуры. При одних заболеваниях этот период очень короток и измеряется часами, обычно сопровождаясь ознобом (малярия, воспаление легких, рожа и др.), при других – растягивается на более или менее продолжительный срок, на несколько дней;
2) стадия разгара лихорадки. Вершина температурной кривой длится от нескольких часов до многих дней и даже недель;
3) стадия снижения температуры. При одних заболеваниях температура снижается быстро, в течение нескольких часов – критическое падение температуры, или кризис, при других – постепенно, в течение нескольких дней – литическое падение, или лизис. По характеру температурных колебаний выделяются следующие типы лихорадки:
1) постоянная лихорадка характеризуется тем, что в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °C, при этом отмечается высокая температура тела;
2) послабляющая лихорадка дает суточные колебания температуры в пределах 2 °C, причем утренний минимум выше 37 °C. При послабляющей лихорадке подъем температуры сопровождается ознобом, снижение температуры – потливостью;
3) перемежающаяся лихорадка характеризуется внезапным повышением температуры до 39 °C и выше, а через несколько часов температура падает до нормальных цифр. Подъем температуры повторяется через каждые 1–2 или 3 дня. Этот тип лихорадки характерен для малярии;
4) гектическая лихорадка характеризуется повышением температуры на 2–4 °C в вечерние часы и падением ее до нормы и ниже в утренние часы. Такое падение температуры сопровождается резкой слабостью с обильным потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза;
5) обратный тип лихорадки отличается тем, что утренняя температура бывает выше вечерней. Встречается при туберкулезе легких;
6) неправильная лихорадка сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями – встречается при ревматизме, гриппе и т. д.;
7) возвратная лихорадка отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. Подъем температуры до 40 °C и более сменяется ее падением через несколько дней до нормальной, которая держится в течение нескольких дней, а затем кривая температуры повторяется. Такой тип лихорадки характерен для возвратного тифа;
8) волнообразной лихорадке свойственно постепенное повышение температуры в течение нескольких дней и постепенное снижение ее до нормы. Затем наступает новое повышение с последующим снижением температуры. Такая температура встречается при лимфогранулематозе, бруцеллезе.
Уход за лихорадящими больными
Уход за лихорадящими больными зависит от периода лихорадки или ее стадии. При нарастании температуры, когда отмечаются озноб, ломота во всем теле, больного нужно согреть: тепло укрыть, дать ему горячее питье.
В период максимального подъема температуры нарушается обмен веществ, больной истощается, поэтому его следует усиленно питать, давая высококалорийные и легкоусваиваемые продукты в жидком и полужидком виде 6–7 раз в сутки.
Во время лихорадки больной теряет большое количество жидкости, что требует ее восполнения. Нужно почаще предлагать пить, понемногу, каждые 20–30 мин. В этой стадии необходимо следить за больным – у него возможны бред и галлюцинации, что требует установления индивидуального поста. Чтобы больной не упал с кровати, нужно загородить кровать сеткой. При снижении температуры, особенно критическом, может возникнуть острая сердечно-сосудистая недостаточность, от которой человек, не получив своевременной помощи, может погибнуть.
Кризис может иметь и благоприятное течение, когда снижение температуры сопровождается обильным потоотделением, пульс и дыхание не учащены, сознание восстанавливается, бессонница сменяется сном.
Источник
ЧАСТЬ II УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ ГЛАВА 12 УХОД И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ С ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА
У
детей по сравнению со взрослыми повышение температуры тела
(гипертермия) наблюдается чаще, что связано с недостаточным развитием у
них центра терморегуляции. Повышение температуры тела может возникать на
фоне острых заболеваний инфекционной природы (острые респираторные
вирусные инфекции, пневмонии, кишечные инфекции и пр.), при
обезвоживании организма, перегревании, поражении центральной нервной
системы и т.п.
Нормальная
температура тела, измеренная в подмышечной области у ребенка старше года
или в бедренной складке у ребенка до года, равна 36-37 °С. Температура в
полости рта и в прямой кишке (анальная температура) – на 1 °С выше.
Таким
образом, если оценивать самую распространенную методику измерения
температуры тела у детей в подмышечной области, то температура тела
37-38 °С называется субфебрильной, 38-38,9 °С – фебрильной, 39-40,5 °С –
пиретической (от греч. pyretos – жар), выше 40,5 °С –
гиперпиретической.
В развитии
гипертермии различают три основных периода: постепенного повышения
температуры тела, максимального ее повышения и снижения. Знание этих
периодов необходимо при оказании помощи больным.
В
начальном периоде повышение температуры тела сопровождается ознобом,
головной болью, ухудшением общего состояния. Повышению температуры тела у
детей первого года жизни нередко может предшествовать рвота. В этот
период ребенка следует тщательно укрыть одеялом, к ногам приложить
теплую грелку, напоить крепким чаем. В помещении, где находится ребенок,
не должно быть сквозняков.
Период
максимального повышения температуры тела характеризуется ухудшением
общего состояния: появляются ощущение тяжести в голове, чувство жара,
резкая слабость, ломота во всем теле. Чаще, чем у взрослых, возникает
возбуждение, которое более выражено, нередко отмечаются судороги.
Возможны бред и галлюцинации. В этот период нельзя оставлять ребенка
одного, так как он
может
упасть с кровати, удариться и т.д. У таких больных устанавливают
индивидуальный пост медицинской сестры или осуществляют постоянное
наблюдение. Об ухудшении состояния ребенка и прогрессирующем нарастании
температуры тела постовая медицинская сестра должна немедленно сообщать
врачу.
Ребенка в период
максимального повышения температуры тела следует часто и обильно поить:
давать жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральных вод. При
повышении температуры тела выше 37 °С на каждый градус требуется
дополнительное введение жидкости из расчета по 10 мл на 1 кг массы тела.
Например, ребенку 8 мес с массой тела 8 кг при температуре 39 °С
дополнительно необходимо дать 160 мл жидкости.
При
появлении сухости во рту и образовании трещин на губах следует
периодически протирать рот слабым раствором гидрокарбоната натрия и
смазывать губы вазелиновым маслом или другим жиром. Если головная боль
сильная, то на лоб кладут пузырь со льдом через сложенную пеленку или
ставят холодный компресс. Медицинская сестра должна следить, чтобы в
палате было тепло. Необходимо периодически определять пульс и
артериальное давление.
В
качестве лечебных мероприятий при гипертермии применяют физические и
лекарственные средства (рис. 34). Для увеличения теплоотдачи используют
воздушные ванны, обдувание тела ребенка вентилятором, обтирание кожи
спиртовым раствором, охлаждение головы и участков тела, где близко
расположены крупные сосуды (область печени, верхняя треть передней
поверхности бедра), с помощью пузыря со льдом или холодной водой.
Применяют также клизмы с прохладной водой (от 10 до 20 °С), которую
вводят через газоотводную трубку по 20-150 мл на 2-5 мин в зависимости
от возраста. Конец трубки зажимают, затем через 2-5 мин зажим отпускают,
невсосавшаяся вода удаляется. Процедуру повторяют до тех пор, пока
температура тела не снизится до 37,5 °С. Внимательно следят, чтобы объем
вводимой жидкости ненамного превышал объем выводимой жидкости. Кроме
того, рекомендуется промывание желудка прохладным (18-20 °С)
изотоническим раствором хлорида натрия. Показано внутривенное введение
10-20 мл 20 % раствора глюкозы, охлажденного до температуры 4 °С,
применяют лекарственные средства (парацетамол, анальгин). Введение
лекарственных средств допускается лишь по назначению врача.
Рис. 34. Помощь при гипертермии:
а
– обкладывание головы пузырями со льдом; б – промывание желудка и
введение прохладной воды в прямую кишку; в – обтирание кожи спиртовым
раствором или эфиром; г – введение лекарственных средств
Период
снижения температуры тела может протекать критически либо литически.
Быстрое падение температуры тела (с 40 до 36 °С) называют критическим.
Одновременно происходит резкое снижение сосудистого тонуса и
артериального давления. Пульс становится слабым, нитевидным. У ребенка
развиваются слабость, обильное потоотделение, конечности становятся
холодными на ощупь. Такое состояние, называемое кризисом, требует
экстренных мероприятий. Больного согревают, к телу и конечностям
прикладывают грелки. Дают крепкий теплый чай. Вследствие обильного
потоотделения ребенка необходимо переодеть в чистое и сухое белье,
предварительно насухо вытерев тело, особенно складки. Если требуется, то
меняют также постельное белье.
Постепенное
снижение температуры тела, называемое литическим, сопровождается
небольшой испариной и умеренной слабостью. Ребенок спокойно засыпает.
Постовая медицинская сестра следит, чтобы больного не будили, так как
сон восстанавливает силы.
Правила снижения температуры. В тех случаях, когда необходимо снизить температура, ее необязательно снижать до нормальной:
обычно
достаточно понизить ее на 1-1,5°С, что легко достигается с помощью
парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках. При этом
самочувствие ребенка улучшается.
Согласованные показания к снижению температуры и назначение жаропонижающих средств:
1) у ранее здоровых детей старше 3 мес:
– температура выше 39,0-39,5°С;
– мышечная ломота, головная боль;
– шок;
2) у детей первых 3-х мес. жизни – температура выше 38°С;
3) у детей с фебрильными судорогами в анамнезе – температура выше 38-38,5°С;
4) у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС – температура выше 38,5°С.
Жаропонижающие
средства по возможности не используют курсовым методом. Очередную дозу
жаропонижающего следует давать лишь после того, как температура тела
достигла прежних высоких цифр.
Температурящий
ребенок нуждается в назначении соответствующей диеты. Учитывая снижение
аппетита, кормить больного ребенка нужно чаще и дробными порциями,
уменьшив в рационе количество белка животного происхождения.
При
уходе за температурящими больными тщательно следят за состоянием кожных
покровов и слизистых оболочек, принимают меры для предупреждения
пролежней. Для отправления естественных потребностей судна и утки подают
в постель.
Тепловой удар возникает
при общем перегревании организма в результате воздействия внешних
тепловых факторов. Тепловой удар происходит у ребенка, находящегося в
плохо вентилируемом помещении с высокой температурой воздуха и
влажностью. Способствуют тепловому удару теплая одежда, несоблюдение
питьевого режима. У детей грудного возраста тепловой удар может
возникнуть при укутывании в теплые одеяла, при нахождении детской
кроватки (или коляски) около батареи центрального отопления или печи.
Неотложная помощь заключается в том, что больного срочно выносят в
прохладное место, где обеспечивают доступ свежего воздуха; ребенка
раздевают, дают холодное питье, на голову кладут холод ный компресс.
Солнечный удар происходит
у детей, длительное время находящихся на солнце (прогулки, работа в
поле). Неотложная помощь при солнечном ударе аналогична помощи,
оказываемой больным с тепловым ударом. В тяжелых случаях показана
срочная госпитализация.
Подготовка больного к спинномозговой пункции. У
детей с гипертермией часто возникает необходимость исключения поражения
мозга и мозговых оболочек, в связи с чем больному ребенку проводится
спинномозговая пункция. Конечно, следует подчеркнуть, что спинномозговую
пункцию проводят не только при лихорадочных состояниях. Показаниями
могут служить подозрения на органическое поражение мозга, а также
необходимость снижения внутричерепного давления, купирования серии
эпилептических припадков и др.
Задачи медсестры при подготовке больного ребенка к спинномозговой пункции:
1) вечером накануне пункции больному поставить клизму (по назначению врача);
2) утром проследить за тем, чтобы ребенка не кормили;
3) подготовить чистую постель и переодеть больного в чистое белье;
4) провести разъяснительную беседу с больным и его родителями.
Медсестра
принимает участие в процедуре спинномозговой пункции как помощник.
Прокол при спинномозговой пункции проводится в положении больного сидя
(для подростков) и лежа (для детей). Ребенка кладут на кушетку с
высокими ножками или на специальный стол у самого края. Голова его
сильно пригнута к груди, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу.
Медсестра фиксирует горизонтальное положение ребенка. Медсестра проводит
палочкой с ватой, смоченной 5 % раствором йода спиртового, линию по
верхнему краю гребешков подвздошных костей, перпендикулярно
позвоночнику, затем смазывает участки кожи на 5 см выше и ниже по
остистым отросткам позвонков. Подает иглу врачу. После прокола и
извлечения спинномозговой жидкости обрабатывает место прокола,
прикладывает стерильный марлевый тампон. После пункции ребенка в
положении лежа переносят на постель, укладывают на 2 ч без подушки на
живот. Кормить и поить ребенка можно не ранее чем через 2-3 ч после
манипуляции. В течение 2-3 дней соблюдается режим ограничения физической
активности, и больной находится под постоянным наблюдением.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что такое гипертермия?
2. Какую помощь оказывают ребенку в период повышения температуры тела?
3. Как
рассчитать дополнительно количество жидкости, которую надо дать ребенку
с температурой тела 39 °С (масса тела ребенка 30 кг)?
4. При каких условиях может возникнуть тепловой удар у детей первого года жизни?
5. Какую неотложную помощь оказывают ребенку, получившему солнечный удар?
6. Как проводится подготовка ребенка к спинномозговой пункции?
Источник