Вирус температура и сыпь на ладонях у взрослого

Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»

Кожные симптомы у людей с коронавирусом проявляются по-разному. Некоторые указывают на более мягкое течение COVID-19, а другие служат маркером тяжелого варианта болезни. Знание кожных проявлений при COVID-19 поможет раньше диагностировать инфекцию и правильно оценивать риски каждого пациента.

Что известно о кожных симптомах коронавируса

Пока нет окончательных суммированных данных о дерматологических проявлениях COVID-19 со всего мира, но есть информация из Китая, Испании, Англии и США. В этих странах исследования проводились на базе национальных медицинских центров, в которых лечили пациентов с коронавирусом, — всего врачи описали более 350 случаев COVID-19 c кожной симптоматикой.

Первые исследования из центрального Китая говорили о том, что кожные заболевания у пациентов с COVID-19 встречаются редко. Среди первых 1099 человек, зараженных в Ухане, только у двоих пациентов наблюдались кожные симптомы (0,2%).

Первыми поражения кожи заметили у пациентов отделений интенсивной терапии, что не удивительно: к ним приковано более пристальное внимание врачей.

Сейчас появился специальный онлайн-реестр по дерматологии нового коронавируса, где все страны могут делиться зафиксированными случаями кожных проявлений COVID-19. Его основная цель — быстро и качественно собрать медицинские сведения, которые помогут в лечении заболевания.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Частые кожные проявления при COVID-19

Самый распространенный вариант кожных проявлений нового коронавируса — эритематозно-отечные очаги. Это пятна разного диаметра и всевозможных оттенков красного. Они не чешутся, но пораженная кожа на ощупь становится теплой или даже горячей.

«Розовые» высыпания — шелушащиеся пятна овальной формы чаще всего располагаются на боковых поверхностях туловища и могут доставлять дискомфорт из-за зуда.

Кожные проявления встречаются не хаотично: многие из них характерны для определенной возрастной группы пациентов или тяжести течения болезни.

Тяжелое течение COVID-19

Акро-ишемия поражает кончики пальцев, подушечки стоп или кожу пяточной области. Тяжелое течение COVID-19 может привести к гиперкоагуляции — чрезмерному сгущению крови. Она с трудом проходит по кровеносным сосудам, особенно мелким — капиллярам и венулам, что приводит к их повреждениям, застоям крови и образованию кровяных сгустков — тромбов.

Самые тяжелые и сложные пациенты — это те, у кого помимо кончиков фаланг синюшнюю окраску кожных покровов имеют и слизистые (так называемый цианоз).

Высыпание по типу крапивницы (уртикарной сыпи) может появиться раньше «классических» симптомов коронавируса в виде кашля и лихорадки. У детей крапивница появлялась в 19% случаев от общего числа зараженных коронавирусом и была связана с более тяжелым течением заболевания, чем у других сверстников. Но не каждая уртикарная сыпь — проявление COVID-19. В этом случае на вирус может указать повышенная температура, которая не характерна для обычной крапивницы.

Чаще всего у пациентов с новым коронавирусом встречается макулопапулезная или пятнисто-папулезная сыпь. Она длится около девяти дней с момента появления и поражает преимущественно бедра, предплечья и плечи.

Средняя тяжесть COVID-19

Сыпь, напоминающую ветрянку, исследователи связывают с промежуточной тяжестью течения коронавируса. Чаще всего такой симптом проявляется у пациентов среднего возраста.

Как и в случае с ветрянкой, сыпь представляет собой мелкие одинаковые пузырьки, которыми усыпана кожа туловища. Но истинная ветряная оспа и подобная ей вирусная экзантема появляются только после контакта с тем, кто уже заражен этими инфекциями.

В случае с COVID-19 такая сыпь длится около десяти дней и исчезает вместе с остальными симптомами, а иногда и раньше них.

Легкая форма COVID-19

Высыпания на пальцах рук и ног, похожие на обморожения, могут появиться при легком течении коронавируса у детей или молодых людей. Средний возраст заболевших с высыпаниями по типу обморожения — 14 лет. Это проявление врачи нашли у 25 пациентов в Испании и 11 детей в на севере Италии. У них не было ни типичных для коронавируса симптомов, ни объективных причин обморожения, а результат анализа на COVID-19 был положительным.

При высыпании по типу обморожения над поверхностью кожи появляются пятна ярко-красного цвета с розово-фиолетовым оттенком. Пораженные участки, как правило, расположены асимметрично, а после выздоровления симптомы безо всякого лечения проходят, не оставляя шрамов.

Сыпь с петехиями, мелкими точечными кровоизлияниями, как и с пурпурной сыпью, не поражала кожу ладоней и стоп, не было проявления и на слизистой полости рта. Не всегда такой симптом свидетельствует о коронавирусе, его могут вызвать и другие инфекционные заболевания или реакция на лекарства. Отличить их помогут биохимические анализы крови и вирусологическое исследование.

Из 27 детей с легкой формой заболевания у двоих развилось таргетоидное (целевое или кольцевое) поражение, напоминающее многоформную эритему. В этом случае округлые пятна имеют красный центр с везикулой, напоминающий мишень. Эти высыпания могут быть сгруппированы между собой. Такая симптоматика характерна для простого герпеса, но никто из заболевших им не страдал.

При таргетоидных поражениях есть три цветовые зоны: темный центр с волдырем или корочкой, бледно-розовая приподнятая из-за отека поверхность вокруг и ярко-красное внешнее кольцо. Таргетоидные поражения появляются на любом участке тела, включая слизистые оболочки, например губы.

Кожные проявления во время пандемии COVID-19 привлекают все большее внимание, поскольку они могут быть полезны для ранней постановки диагноза, особенно у детей и пожилых людей.

Если вы заметили у себя или своего ребенка высыпания, вспомните, не контактировали ли вы с людьми, больными ветрянкой или другими инфекциями с характерной сыпью. Не может ли это быть проявлением аллергии на продукты, косметику или чистящие средства. Если нет, сразу обращайтесь к дерматологу, который точно установит диагноз и назначит лечение.

Источник

Как отличить COVID-19 от вирусного гастроэнтерита, что общего у коронавируса и старческой деменции и чем сыпь на коже при COVID-19 может отличаться от обычной крапивницы? Минздрав ответил на эти вопросы в обновленных рекомендациях по профилактике и лечению коронавирусной инфекции.

В последней, девятой версии Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Минздрав дал разъяснения о том, как дифференцировать новую коронавирусную инфекцию с гриппом, ОРВИ, вирусными гастроэнтеритами, бактериальными возбудителями респираторных инфекций, туберкулезом. Кроме того, ведомство рекомендовало более внимательно относиться к кожным проявлениям, а не «списывать» их на аллергическую реакцию.

Ковид и ОРВИ с гриппом

COVID-19 отличается от других ОРВИ и гриппа длительностью инкубационного периода. У коронавирусной инфекции он может колебаться от 2 до 14 дней, но в среднем составляет 5-7 суток. Для проявления симптомов ОРВИ и гриппа нужно меньше времени — как правило, до трех дней. Кроме того, грипп в отличие от COVID-19 начинается резко, а коронавирус вместе с другими ОРВИ — обычно постепенно.

Отличаются у инфекций и проявления. Грипп объединяют с COVID-19 такие общие симптомы как высокая температура, кашель, слабость. Зато одышка и затрудненное дыхание у гриппующих бывают намного реже, чем у ковидных пациентов. При других ОРВИ высокая температура и слабость, в отличие от гриппа и COVID-19, встречаются редко. Как, впрочем, и одышка с затрудненным дыханием.

Читайте также: Петербургский лор-врач: После COVID-19 обоняние возвращается, а после гриппа мы рискуем потерять его навсегда

Ковид и туберкулез

Как сказано в рекомендациях Минздрава, симптомы COVID-19 и туберкулеза похожи — это кашель, повышение температуры тела, слабость. Однако при туберкулезе симптомы в большинстве случаев развиваются постепенно, хотя не исключено и острое течение заболевания. Поэтому «на глаз» отличить обе инфекции трудно. Чтобы дифференцировать их, нужны специализированные тесты и лучевое обследование — рентген или компьютерная томография. При этом отмечается, что обе болезни могут даже протекать одновременно.

Читайте также: Главный фтизиатр России: Отличить ковид от туберкулеза сложно даже опытным врачам

Ковид и вирусный гастроэнтерит

При вирусных гастроэнтеритах ведущим будет поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При этом, в отличие от COVID-19, симптомы поражения органов дыхания, как правило, бывают минимальными.

Ковид и старческая деменция

Заподозрить COVID-19 у пожилых бывает непросто. К примеру, в старческом возрасте коронавирусная инфекция может протекать без лихорадки, кашля и одышки. При этом легкие симптомы на самом деле не всегда соответствуют тяжести болезни и серьезности прогноза. Вместо кашля и одышки у таких пациентов могут наблюдаться атипичные симптомы COVID-19. Среди них делирий спутанность сознания), падения, бред, конъюнктивит, тахикардия и снижение артериального давления.

Кожная сыпь и дерматозы при COVID-19

Наблюдения за течением заболевания, вызванного COVID-19, говорят о том, что оно может сопровождаться кожной сыпью. Поэтому, подчеркивают в Минздраве, важна дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также дерматозов. Уточняется, что поражения кожи вообще могут быть первыми признаками коронавирусной инфекции.

Все дерматозы и кожные сыпи можно разделить на семь групп в зависимости от их происхождения и механизмов развития:

1-я группа – ангииты кожи. Как правило, ангииты кожи имеют инфекционно-аллергический природу и возникают на фоне инфекционных процессов, в том числе вызванных вирусами. Классический пример – острая узловатая эритема на фоне обычной ОРВИ. При короновирусной инфекции происходит поражение стенок мелких сосудов дермы. К особым формам, ассоциированным с COVID-19, можно отнести акроваскулиты. возможно, обусловленные сопутствующей гипоксией.

2-я группа – папуло-сквамозные сыпи и розовый лишай. Представляют собой характерные инфекционно-аллергические поражения кожи, также часто ассоциированные с COVID-19. Клиническая особенность розового лишая при короновирусной инфекции – отсутствие «материнской бляшки» (самого крупного элемента, возникающего первым при классическом течении).

3-я группа – кореподобные сыпи и инфекционные эритемы. При COVID-19 сыпи могут напоминать по клиническим характеристикам характерные для кори или других вирусных инфекций высыпания.

4-я группа – папуло-везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы). Это заболевание выводных протоков эккринных потовых желез (пот задерживается в коже) возникает на фоне субфебрилитета с многодневным повышенным потоотделением у пациентов. В отличие от классической милиарии, высыпания при COVID-19 характеризуются обширностью поражений кожных покровов.

5-я группа – токсидермии. Напрямую они не связаны с короновирусной инфекцией и возникают из-за индивидуальной непереносимости пациентами определенных лекарств. По сравнению с антибактериальными и комбинированными противовирусными препаратами, гидроксихлорохин реже вызывает аллергические реакции на коже.

6-я группа – крапивница. В зависимости от происхождения заболевание может иметь двоякий характер. С одной стороны, высыпания могут быть предвестником начала COVID-19 или возникают вместе с ее первыми симптомами. С другой, крапивница нередко развивается вследствие лекарственной непереносимости и в таком случае является клинической формой токсидермии.

7-я группа – артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица) – следствие вынужденного длительного пребывания пациентов в прон-позиции (лежа на животе) для улучшения дыхательной функции.

В Минздраве напоминают, что при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, клинические симптомы и их динамику. Во всех подозрительных случаях показано обследование на SARS-Cov-2 и возбудителей других респираторных инфекций.

© Доктор Питер

Источник

В первый раз с сыпью на руках большинство людей сталкивается в период раннего детства. Возможно, многие помнят, как они, не послушав маму, не надевали перчатки или варежки в холодную погоду.

В результате у них появлялась мелкая красная сыпь на руках в виде красных точек, которая чесалась и болела. В народе эту сыпь назвали «цыпками», медицинское название – простой дерматит. И все знают, что если подержать несколько минут руки в тепле, сухости, смазать их детским кремом, то симптомы этого недуга достаточно быстро проходили.

Взрослые также способны столкнуться с высыпаниями, обусловленными дерматитами. Два самых распространенных – это атопический и контактный. Оба этих дерматита могут вызывать сыпь на руках в виде красных точек которая чешется (см. фото).

Причины сыпи на руках

Множество причин может вызывать сыпь на руках. Наиболее часто встречающиеся из них следующие:

гормональный дисбаланс;
бактериальные инфекции;
аллергические заболевания;
авитаминоз;
дерматиты;
чесотка;
последствия после укусов насекомых;
хроническая депрессия и стресс;
гепатит;
сахарный диабет;
заболевания органов пищеварения;
поражение грибком, в этом случае на проблему могут указывать дополнительные признаки: трещинки и волдыри между пальцами, сильный зуд.

Наиболее распространенные кожные заболевания – это атопический дерматит и контактный дерматит, описание которых можно прочитать чуть ниже. Оба этих состояния характеризуются появлением сыпи на руках.

Авитаминоз

Сыпь в виде красных точек на пальцах и кистях рук может указывать на нехватку витаминов и прежде всего, аскорбиновой кислоты, недостаток которой ведет к повышенной хрупкости капилляров.

Проблема легко решается – добавьте в ежедневный рацион: свежую зелень, льняное масло, рыбу и пропейте витаминно-минеральный комплекс для полного устранения авитаминоза.

Укусы насекомых

Укусы клещей, блох, комаров, муравьев, постельных клопов и некоторых других насекомых оставляют после себя сыпь в виде красных точек, которая чешется и может быть болезненной.

У людей, склонных к аллергии, такие высыпания могут сохраняться длительное время, доставляя дискомфортные ощущения, а при расчесывании этих элементов появляется риск инфицирования.

Инфекционные заболевания

Красные точки на кистях рук которые чешутся могут быть причиной какого-либо инфекционного заболевания. К типичным патологиям, приводящим к появлению сыпи, относятся:

тиф;
корь;
скарлатина;
краснуха;
ветряная оспа.

Поэтому, если руки покрылись красными точками и присутствуют другие симптомы заболевания, то следует незамедлительно обратиться к врачу – инфекционисту.

Контактный дерматит

Возникновение контактного дерматита связано с контактом кожи с каким-либо раздражителем (аллергеном). Одной из его разновидностей является контакт с агрессивной бытовой химией, которая используется без применения перчаток.

Основным симптомом контактного дерматита является появление сыпи на руках. Для избегания появления раздражения от резины рекомендуется под резиновые перчатки надевать легкие хлопковые. Избавиться от сыпи помогают противоаллергические препараты местного действия (например, фенистил-гель), горманальные мази (лоратадин).

Атопический дерматит

При аллергии на определенные продукты или медикаменты кожные проявления могут появляться на руках (чаще на сгибе локтей) и представлять собой мелкую сыпь в виде красных точек. Чаще всего такая реакции наблюдается при употреблении:

меда;
шоколада;
молока;
цитрусовых;
морепродуктов;
клубники.

Из медикаментов наиболее аллергенными являются:

антибиотики;
новокаин;
сульфаниламиды;
барбитураты;
препараты мышьяка и др.

Лечением атопического дерматита занимаются дерматологи, аллергологи. Заболевание, мелкая и неприятная сыпь на руках, требует системного приема антигистаминных препаратов:

Применения противоаллергических мазей и кремов. В более тяжелых случаях может потребоваться инъекционное введение лекарственных средств, гормональная терапия.

Патологии сосудов и крови

Причиной сыпи такого характера становится чаще всего снижение числа тромбоцитов в крови или же изменение проницаемости сосудов. Высыпания проявляются мелкими подкожными кровоизлияниями в области запястья. Также на теле могут возникать синяки разного размера. Общее состояние и самочувствие человека, как правило, не нарушено.

Вторичный сифилис

Также может сигнализировать о себе красной сыпью на руках. Высыпания обычно не беспокоят больного: при вторичном сифилисе они не чешутся, не вызывают боли. Сыпь появляется внезапно, потом также неожиданно пропадает, затем возникает вновь.

Такое «поведение» высыпаний связано с размножением возбудителя (бледной спирохеты) в крови больного. С этой сыпью обязательно должен разбираться специалист. Больной нуждается в лечении специфическими препаратами под контролем врача-венеролога.

Красные точки на пальцах рук которые чешутся

Среди всех заболеваний, при которых появляются красные точки на пальцах рук под кожей, особое внимание заслуживает чесотка. При нем, если присмотреться, кроме того, что присутствуют красные точки под кожей на руках, могут быть заметны ходы. Именно в них самка откладывает яйца.

Чесоткой можно заразиться где угодно, особенно в местах общественного транспорта и во время рукопожатия. Способствует заражению повышенная влажность кожи, которая наблюдается в жаркое время года.

Как лечить сыпь на руках в виде красных точек

Сами по себе красные точки не являются заболеванием, чаще всего это один из симптомов. Причины их появления у взрослых могут быть самыми разными как по природе происхождения, так и по серьезности недуга. Лечение может проводиться только после определения природы появления сыпи. Каждый вид заболевания требует индивидуального подхода.

После того как будет установлен диагноз и проведен курс терапии, чтобы избежать возникновения рецидивов, желательно соблюдение следующих правил:

избегание контакта с растениями, предметами, которыми может быть вызвана аллергия;
отказаться от употребления в пищу продуктов, не подходящих вам;
регулярно проводить личную гигиену, используя мыла и гели для душа, в которых содержится минимальное количество ароматизаторов и искусственных красителей;
протирка рук влажными гигиеническими салфетками после контакта с деньгами, проезда на общественном транспорте.

Источник