Влияние высших температур на организм человека

Микроклимат производственных помещений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением. Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и оказывает существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.

Температура в производственных помещениях является одним из ведущих факторов, определяющих метеорологические условия производственной среды.

Влияние высокой температуры на организм человека

Высокие температуры оказывают отрицательное воздействие на здоровье человека. Работа в условиях высокой температуры сопровождается интенсивным потооделением, что приводит к обезвоживанию организма, потере минеральных солей и водорастворимых витаминов, вызывает серьезные и стойкие изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, увеличивает частоту дыхания, а также оказывает влияние на функционирование других органов и систем – ослабляется внимание, ухудшается координация движений, замедляются реакции и т.д.

При высокой температуре воздуха в помещении кровеносные сосуды кожи расширяются, при этом происходит повышенный приток крови к поверхности тела, и теплоотдача в окружающую среду значительно увеличивается. Однако при температурах окружающего воздуха и поверхностей оборудования и помещений 30 – 35°С отдача теплоты конвекцией и излучением в основном прекращается. При более высокой температуре воздуха большая часть теплоты отдается путем испарения с поверхности кожи. В этих условиях организм теряет определенное количество влаги, а вместе с ней и соли, играющие важную роль в жизнедеятельности организма. Поэтому в горячих цехах рабочим дают подсоленную воду.

Термические ожоги чаще всего возникают в результате контакта с горячими поверхностями производственного оборудования, соприкосновения с горячими или раскаленными предметами или продуктами производства, нагретыми жидкостями, воздействия открытого огня, горячих газов (например, перегретого водяного пара), искр и брызг расплавленного металла, расплавов различных материалов.

Так температура наружной поверхности оборудования, обрабатываемых материалов и веществ регламентируется отраслевыми нормативными актами по охране труда и должна быть не выше 45 градусов С.

Некоторые факторы производственной среды могут способствовать наступлению несчастного случая от воздействия высокой температуры, например: нарушение размеров рабочих проходов, зон обслуживания, отсутствие СИЗ, приспособлений и др.

Длительное воздействие высокой температуры, особенно в сочетании с повышенной влажностью, может привести к значительному накоплению тепла в организме (гипертермии).

Гипертермия – состояние, возникающее под влиянием высокой температуры окружающей среды; характеризуется нарушением регуляции теплового баланса и проявляющееся повышение температуры тела выше нормы. Повышение температуры тела при перегревании организма (П.о.) отличается от повышения температуры тела при лихорадке тем, что в последнем случае оно развивается независимо от колебаний температуры и окружающей среды, и степень этого повышения регулируется организмом.

Гипертермия может возникнуть у работающих в условиях высокой температуры окружающей среды или в затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, а также в районах с очень жарким климатом. При высокой температуре окружающей среды П.о. способствуют рост теплопродукции, возникающей при мышечной работе, особенно в недостаточно проницаемой для водяных паров одежде; высокая влажность и неподвижность воздуха; тепловое излучение солнца или нагретых предметов и поверхностей.

При П.о. увеличивается потоотделение с выведением из организма солей и витаминов, снижаются мышечный тонус, масса тела и диурез, угнетается секретная и эвакуаторная функция пищеварительной системы, учащается пульс, увеличивается минутный объем сердца, повышается вязкость крови, снижается иммунобиологическая резистентность организма.

Перегревание организма может привести к так называемым тепловым поражением, которые характеризуются неврастеническим, анемическим, сердечно-сосудистым и желудочно-кишечным синдромами. Неврастенический синдром клинически проявляется нарушением функционального состояния центральной нервной системы. Отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна, раздражительность, головные боли, головокружение. Для анемического синдрома характерно преобладание изменений в количественном составе форменных элементов крови (уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина до субнормальных цифр с одновременным увеличением количества ретикулоцитов). Сердечно-сосудистый синдром проявляется тахикардией, лабильностью пульса, иногда отеками конечностей, снижением артериального давления и изменением ЭКГ по типу изменений, свойственных дистрофии миокарда. Для желудочно-кишечного синдрома характерны пониженный аппетит, частые отрыжки, изжога, тяжесть, тупые боли в подложечной области после еды. Нередко наблюдаются признаки гастрита, энтерита, колита, энтероколита.

Легче подвергаются П.о. лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертонической болезнью, пороками сердца), обменными нарушениями (ожирением), эндокринными расстройствами (гипертиреозом), вегетативно-сосудистой дистонией. В пожилом возрасте нередко отмечаются боли в области сердца, головокружение, обмороки. У грудных детей П.о. проявляется вялостью, резкой адинамией, нарушением сна, срыгиванием и другими расстройствами желудочно-кишечного тракта. При возникновении П.о. следует принять меры, способствующие охлаждению организма (смачиванию водой лица и груди, влажное обертывание, холодный компресс на голову и др.) В случае возникновения теплового удара или значительного обезвоживания организма необходима медицинская помощь.

Действие теплового излучения на организм имеет ряд особенностей, одной из которых является способность инфракрасных лучей различной длины проникать на различную глубину и поглощаться соответствующими тканями, оказывая тепловое действие, что приводит к повышению температуры кожи, увеличению частоты пульса, изменению обмена веществ и артериального давления, заболеванию глаз.

Тепловое излучение (инфракрасное излучение) представляет собой невидимое электромагнитное излучение с длиной волны от 0,76 до 540 нм, обладающее волновыми, квантовыми свойствами. Интенсивность теплоизлучения измеряется в Вт/м2. Инфракрасные лучи, проходя через воздух, его не нагревают, но, поглотившись твердыми телами, лучистая энергия переходит в тепловую, вызывая их нагревание. Источником инфракрасного излучения является любое нагретое тело.

Нормальная жизнедеятельность организма теплокровных, в том числе и человека, возможна лишь при условии сохранения постоянной температуры тела. Это постоянство поддерживается благодаря сложной системы терморегуляции, обеспечивающей равновесие между теплообразованием и теплоотдачей.

При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже, через которую осуществляется теплоотдача путем излучения, проведения и испарения. Когда температура окружающего воздуха доходит до температуры тела человека, теплоотдача осуществляется преимущественно за счет потоотделения (испарение 1 л воды ведет к потере тепла, равной 580 кал). Поэтому при повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда испарение пота затруднено, чаще всего возникает острое перегревание организма. Такие условия нередко возникают при работе в плотной невентилируемой одежде и особенно в защитных противохимических костюмах.

Перегреванию организма способствует и целый ряд других факторов: большая физическая нагрузка, недостаточное употребление воды для питья, переедание (особенно белковой пищей), употребление алкоголя, перенесенные заболевания, ожирение и др.

Накапливающееся при перегревании избыточное тепло ведет к нарушению всех обменных процессов организма. Раньше других страдает водно-солевой и белковый обмен. Происходит потеря организмом воды, солей (прежде всего хлорида натрия), наступает денатурация белка. При значительном дефиците воды наблюдается сгущение крови, а вместе с этим еще в большей степени ухудшается гемодинамика. Нарастают явления аутоинтоксикации и гипоксии Наиболее чувствительной к перегреванию является нервная система. Поэтому не случайно при перегревании организма прежде всего появляются симптомы, указывающие на ее поражение. В тяжелых случаях смерть может наступить от паралича жизненно важных центров, сердечной недостаточности, недостаточности функции надпочечников.

В зависимости от компенсаторных возможностей организма в поддержании нормальной температуры тела при воздействии на организм высоких температур выделяют следующие фазы терморегуляции: а) компенсации, б) задолженности и в) декомпенсации. Большое значение в компенсаторных реакциях организма придают нервной системе и системе гипофиз — кора надпочечников.

Клиника. В зависимости от степени тяжести поражения различают легкие, средние и тяжелые формы перегревания организма.

При легкой форме перегревания больные предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, жажду, шум в ушах, сухость
во рту, головокружение; могут быть тошнота и рвота. Объективно отмечается умеренное повышение температуры тела. Сознание ясное. Кожные покровы влажные, тахикардия. Артериальное давление нормальное. Периферическая кровь — без существенных изменений. Может быть нейтрофильный лейкоцитоз. При условии прекращения влияния высокой температуры быстро наблюдается восстановление здоровья пострадавшего.

При перегревании средней степени тяжести отмечается значительное повышение температуры тела (до 39—40°). Такие больные предъявляют жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, ‘Головную боль, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, нередко рвоту и др. Сознание сохранено, либо помрачено, может быть кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные. Тонус мышц несколько понижен. Периферическая кровь — эритроциты и гемоглобин — без изменений. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (количество лейкоцитов достигает 12 000—16 000 в 1 ммъ).

Острое перегревание организма тяжелой степени протекает в виде так называемого теплового удара. Последний развивается либо внезапно, либо ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др. Тепловой удар является проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма. При этой форме поражения сознание отсутствует («тепловая кома»), температура тела достигает 40—42° С. Кожные покровы и слизистые сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Пульс частый, 140—160 и более в 1 мин, слабого наполнения или не определяется. Артериальное давление низкое (ниже 80 мм рт. ст.). Дыхание нередко патологическое — частое, поверхностное, прерывистое или типа Чейн—Стокса. Может развиться отек легких; в этом случае дыхание становится клокочущим. Нередко имеют место сокращения отдельных мышечных групп, а также клонические и тонические судороги («судорожная болезнь»), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Могут быть симптомы, указывающие на раздражение мозговых оболочек (положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.) Наблюдаются застойные явления при осмотре глазного дна. Имеет место сгущение крови, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 20 000 и более) со значительным сдвигом влево. Имеет место дегидратация тканей, понижение уровня хлористого натрия и др. Отмечается умеренное понижение активности холинэстеразы крови (на 20—30%).

Если при тяжелой форме перегревания организма вовремя не проводится энергичная и направленная терапия, то вскоре может наступить смерть. На аутопсии обнаруживаются гиперемия мозговых оболочек, отек вещества мозга, полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния под эндо- и перикардит и слизистые желудочно-кишечного тракта, дистрофические процессы в миокарде, может быть отек легких и др.

Близко к данной форме поражения (а иногда и в сочетании с ней) лежит так называемый солнечный удар. Однако, в отличие от ’Г’еплового, патологическое состояние здесь возникает не от перегревания организма, а связано с непосредственным воздействием солнечных лучей на непокрытую голову. В связи с этим происходит перегревание черепной коробки, что неблагоприятно сказывается на состоянии центральной нервной системы. Кроме того, часть солнечной радиации (около 1%) проникает через кожные покровы и кости и непосредственно воздействует на мозговые оболочки и вещество мозга, вызывая явления гиперемии и отека.

При относительно легких формах или начальном периоде поражения больные предъявляют жалобы на общую слабость, разбитость, головную боль, головокружение, расстройство зрения, шум в ушах, тошноту, рвоту. В этом периоде отмечается гиперемия и одутловатость лица. Кожа влажная. Сознание ясное. Тахикардия, учащенное дыхание. Температура тела может быть нормальной или умеренно повышенной. При прогрессировании патологического процесса появляются симптомы, указывающие на значительные нарушения в ЦНС. Сознание затемняется, могут быть галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение. В крайне тяжелых случаях развивается кома, нередко сопровождаемая кло- нико-тоническими судорогами, нарушением дыхания и сердечной деятельности. Температура тела чаще всего повышается до 38— 40° С. Нередко наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Смерть может наступить в ближайшие часы от нарушения функции жизненно важных центров, от сердечной и надпочечниковой недостаточности.

Лечение. При относительно легких случаях поражения бывает достаточным проведение мероприятий, направленных на быстрейшее охлаждение организма. Для этой цели пострадавший помещается в прохладное место (тень, помещение и др.), освобождается от одежды, на голову и туловище накладывается пузырь со льдом, проводятся влажные обертывания. В условиях стационара лучшие результаты лечения дает применение водяных ванн (29°) и душа (26—27°). Одновременно больному назначаются обильное питье, диета, богатая солями, покой.

При тяжелых поражениях (тепловой удар) помимо указанных процедур назначается и медикаментозная терапия, предусматривающая восстановление жизненно важных функций и обменных процессов организма. Для восстановления нарушенного водно-соляного баланса вводятся внутривенно растворы хлористого натрия (0,9% и 10%), глюкозы, хлористого кальция, кровезамещающих жидкостей. Кроме того, для поддержания сердечной деятельности вводятся внутривенно глюкозиды — строфантин или коргликон; при коллапсе — норадреналин, мезатон, эфедрин, кордиамин, преднизолон, гидрокортизон. Если наблюдались судороги и после введения указанных жидкостей они не прошли, то в этом случае может оказаться полезным внутривенное введение раствора сернокислой магнезии. (Следует иметь в виду, что при угнетении

8. Военно-полевая терапия
   дыхания имеются противопоказания для введения данного раствора). В отдельных случаях может быть применена спинномозговая пункция. Неукротимая рвота обычно прекращается после введения жидкостей и, в первую очередь, гипертонического раствора хлористого натрия. Для быстрейшего понижения температуры тела можно рекомендовать также и орошение желудка холодной водой. При начинающемся отеке легких, если артериальное давление существенно не понижено, проводится кровопускание. Во всех случаях поражения целесообразно применение оксигено- терапии.

Профилактика перегревания организма в войсках сводится к строгому выполнению соответствующих инструкций. В жаркое время года обращается внимание на характер одежды, питьевой и солевой режим, питание, физическую нагрузку. При работе в защитных костюмах необходимо строгое соблюдение инструкции, регламентирующей сроки пребывания в них в зависимости от окружающей температуры воздуха и физической нагрузки. Уделяется внимание тренировке личного состава войск к повышенной температуре воздуха и физической нагрузке.