Водянка у ребенка с температурой

Гидроцеле, или водянка яичек – это скопление серозной жидкости в оболочках органа. Чаще всего такая водянка бывает односторонней (90% от общего числа всех случаев), обычно диагностируется у новорожденных, хотя имеется вероятность развития гидроцеле у детей старшего возраста.

Содержание:

• Что такое водянка яичка?
• Основные причины водянки яичек
• Классификация
• Симптомы водянки яичек у мальчиков
• Методы лечения водянки яичка
• Операция по устранению водянки яичек
• Осложнения послеоперационного периода

Что такое водянка яичка?

Формирование половых органов мальчика начинается еще в утробе матери. Местонахождение яичек плода определяется по соседству с почками. В процессе развития яички постепенно опускаются из брюшной полости в мошонку по влагалищному отростку через специальное отверстие. Иногда, опускаясь вниз по паховому каналу, яички увлекают за собой часть брюшины – того самого влагалищного отростка.

С течением времени канал зарастает, превращая полость внутри яичка в замкнутое пространство. Жидкость из брюшины, попавшая в мошонку, не находит выхода. При этом мошонка увеличивается, припухлость доходит до паха. Чаще всего ребенок не испытывает при этом никаких болезненных ощущений и дискомфорта.

В отдельных случаях, при присоединении инфекционного процесса, кожа мошонки краснеет, прикосновение к ней доставляет малышу болезненные ощущения. Патология сопровождается беспокойным поведением ребенка, частым плачем. При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Классификация гидроцеле в зависимости от периода формирования:

• Врожденная водянка яичка – диагностируется до 3 лет, формируется во время внутриутробного периода, может быть обнаружена при скрининге беременных методом УЗИ;

• Приобретенная водянка яичка – развивается из-за перекрута яичка, опухоли, травмы, как осложнение вирусного заболевания (ОРВИ, паротита), воспалительного процесса, операции грыжесечения.

Врожденная водянка встречается у каждого десятого новорожденного, имеется у 9% мальчиков грудного возраста, у 1% взрослых мужчин. Гидроцеле следует дифференцировать от паховой грыжи, лимфоцеле (скопления лимфы в тканях яичка) и фуникулоцеле (водянки семенного канатика).

Основные причины водянки яичек

Причины гидроцеле зависят от того, какая форма водянки рассматривается – врожденная или приобретенная.

Причины формирования врожденной водянки:

• Угроза прерывания беременности;

• Хронические заболевания беременной женщины, повлиявшие на течение гестационного периода;

• Инфицирование плода;

• Преждевременные роды;

• Родовая травма;

• Генетическая предрасположенность;

• Перитонеальный диализ, проводимый при почечной недостаточности;

• Повышенное внутрибрюшное давление при возбудимости ребенка.

Причины появления приобретенной водянки:

• Орхит (воспаление яичка);

• Эпидидимит (воспаление придатков яичка);

• Опухоли яичка и его придатков;

• Сердечнососудистая недостаточность.

Отдельно стоит отметить физические факторы, как возможную причину гидроцеле у мальчиков любого возраста:

• Дефекты брюшины;

• Перекрут яичка;

• Травма мошонки;

• Осложнения после операций грыжесечения, варикоцелеэктомии;

• Заболевания лимфатической системы.

Все вышеуказанные причины, как механического, так и воспалительного характера, влияют на дисбаланс между выделением и всасыванием серозной жидкости из влагалищной оболочки яичка.

Использование подгузника никаким образом не влияет на формирование гидроцеле, как и способ, и длительность ношения. Этот внешний фактор не способен привести к развитию патологии, настоящие причины которой – изменения анатомии и физиологии внутренних органов.

Классификация

Виды гидроцеле в зависимости от связи брюшины с водяночной полостью:

• Сообщающаяся (первичная) водянка – влагалищный отросток не полностью закрывается, оставляя связь между брюшиной и полостью влагалищной оболочки.

• Изолированная водянка – связь между брюшиной и полостью яичка исчезает, а жидкость, накопившаяся в оболочке яичка, не находит выхода.

Сообщающаяся водянка более опасна, так как может осложниться появлением паховой грыжи. Ущемление паховой грыжи – состояние, опасное для жизни и здоровья ребенка. Оно требует проведения срочной операции.

Классификация водянки в зависимости от давления серозной жидкости внутри полости:

• Напряженная форма, когда давление жидкости достаточно высоко;

• Ненапряженная форма, когда оно отсутствует.

При напряженной форме гидроцеле существует опасность расширения пахового канала и брюшного кармана, грозящие появлением кишечных расстройств и развитием паховой грыжи.

Симптомы водянки яичек у мальчиков

Чаще всего гидроцеле не доставляет ребенку значительных неприятных ощущений. Признаки водянки яичка обнаруживают родители малыша при проведении гигиенических процедур.

Что можно заметить при визуальном осмотре:

• Асимметричность мошонки или ее двустороннее увеличение;

• Припухлость в паху.

Ребенок, способный выразить свои ощущения, может пожаловаться на тяжесть или боль, дискомфорт в области половых органов.

Симптомы гидроцеле при присоединении воспаления тканей яичка:

• Болезненность в паховой области;

• Гиперемия кожи;

• Озноб, слабость;

• Повышение температуры тела;

• Тошнота, рвота.

У подростков может появиться ложная стыдливость по поводу заболевания половых органов. Они скрывают появившуюся проблему, сообщают о заболевании своим родителям тогда, когда оно переходит в запущенную стадию, осложняется инфицированием тканей. Чтобы ребенок доверял близким, нужно постараться с младшего возраста деликатно беседовать на подобные темы.

Методы лечения водянки яичка

Для уточнения диагноза «гидроцеле» у мальчика любого возраста нужно посетить детского уролога. Врач соберет анамнез заболевания, проведет визуальный осмотр. Водянку яичка нужно дифференцировать от паховой грыжи. Существует прием, позволяющий разграничить эти заболевания – при вправлении паховой грыжи врачом слышен своеобразный «булькающий» звук. При гидроцеле этот эффект не наблюдается. В обоих случаях после манипуляции заметно уменьшение объема мошонки, хотя при водянке отек сокращается медленнее.

Методы диагностики гидроцеле у детей:

• Диафаноскопия (трансиллюминация) – просвечивание мошонки направленным лучом света позволяет обнаружить нарушения ее структуры, при воспалении содержимое яичка не просвечивается;

• УЗИ мошонки – метод дает возможность выявить такие причины водянки, как паховая грыжа или киста семенного канатика;

• Лабораторные исследования (Общий анализ крови и мочи) – уточнят наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний или осложнений процесса.

У детей до 2 лет неосложненную водянку яичка не оперируют, проводя динамическое наблюдение состояния здоровья ребенка у детского уролога. В течение этого периода, если объем яичка сильно увеличивается, проводится аспирация скопившейся жидкости. У детей от года до трех наблюдение продолжается, и, при наличии осложнений, планируется лечение гидроцеле хирургическим путем.

Показания к оперативному вмешательству:

• Колебание размеров мошонки к ее увеличению и обратно;

• Наличие паховой грыжи;

• Выраженные болезненные ощущения в паху;

• Присоединение воспаления.

Существует несколько методов хирургического лечения гидроцеле у маленьких детей:

• Операция Росса – иссекается и перевязывается внутреннее паховое кольцо, метод используется при сообщающейся форме гидроцеле;

• Операция Бергмана – на мошонке выполняется разрез длиной 6 см, послойно иссекаются все оболочки органа, яичко выводится на рану, после откачивания жидкости иссекается влагалищная оболочка, яичко возвращают на место, на оболочку накладывают кетгут;

• Операция Винкельмана – выполняется аналогично предыдущему методу, но завершающая пластика производится по-другому – оболочки яичка выворачиваются наружу и зашиваются в таком положении, проводят под общим наркозом;

• Операция Лорда – наименее травматичный метод, предполагающий разрезание водяночного мешочка, гофрирование оболочки яичка вокруг него без выворачивания наизнанку.

Существует такой метод, как склерозирование водяночной полости путем введения в нее спирта, раствора Тетрациклина, Доксициклина. При этом происходит «запаивание» отверстия, образованного влагалищным отростком, жидкость перестает накапливаться в полости яичка.

Операция по устранению водянки яичек

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство по поводу лечения гидроцеле занимает всего 20-30 минут и считается несложной операцией, подготовка к ней должна быть тщательной.

Подготовка. Чтобы операция не осложнилась инфекционным процессом, развитием пневмонии, основное требование при подготовке к вмешательству – хорошее состояние здоровья ребенка. Он должен полностью восстановиться после перенесенного заболевания, то есть после гриппа, ОРЗ должно пойти не менее месяца для полного восстановления иммунитета. Предварительно требуется сдать общий анализ крови и мочи. Перед операцией требуется соблюдать полный отказ от еды в течение 6 часов, воду пить тоже нельзя.

Виды анестезии. При проведении операционного вмешательства у детей в большинстве случаев используют общую анестезию. Такой выбор оправдан, потому что позволяет избежать огромного стресса для малыша, доставляемого незнакомой обстановкой, специфическими запахами и звуками, видом хирургических инструментов.

Общая анестезия поможет снять напряжение, расслабить ребенка, избавить его от неприятных впечатлений и воспоминаний. Для анестезии используется маска с закисью азота, а после того, как ребенок заснет, устанавливается дополнительно внутривенный катетер. В течение всей операции анестезиолог контролирует артериальное давление и сердцебиение ребенка. По окончанию операции закись азота уже не поступает в дыхательные пути ребенка, он просыпается.

Послеоперационный период в клинике. Пить разрешатся уже через несколько часов после вмешательства, принимать пищу – немного позднее. Домой ребенок выписывается уже на следующие сутки при условии, что операция прошла без осложнений. Болевые ощущения в области операционной раны обычно незначительные, их можно купировать приемом НПВС (Парацетамол, Ибупрофен). Спустя 2-4 дня боли совершенно не беспокоят ребенка.

Послеоперационный период дома. В течение месяца требуется ограничение физической нагрузки, как для малыша, так и для ребенка постарше. Мальчик не должен прикасаться к ране, чтобы не инфицировать ее и не спровоцировать кровотечение. Современные операции проводятся с использованием рассасывающегося шовного материала, поэтому посещать врача для снятия швов совсем не обязательно. Покраснение и отек тканей вокруг раны в течение 2-3 дней – это норма, если же такие симптомы длятся дольше 3 дней, возможно, началось инфицирование раны, требуется срочно посетить хирурга.

При купании ребенка нужно в течение недели тщательно защищать ранку от намокания в целях профилактики инфицирования.

Осложнения послеоперационного периода

Хотя осложнения после тщательно проведенной и подготовленной операции встречаются крайне редко, они вызывают негативные последствия с тяжелым прогнозом.

• Осложнения анестезии;

• Инфекционное поражение тканей яичка – требуется принимать антибактериальные препараты на протяжении 7-14 дней после операции;

• Кровотечение – бывает вызвано давлением в области операционного поля, реже – нерациональной техникой хирургического вмешательства;

• Рецидив гидроцеле – диагностируется по следующему признаку: яички у ребенка расположены выше, чем до операции. При наличии такого признака требуется срочная консультация детского хирурга-уролога.

• Риск бесплодия – повреждение сосудов яичка или семенных канатиков во время операции может нарушить репродуктивную функцию будущего мужчины или полностью сделать его бесплодным.

• Образование послеоперационных рубцов и тяжей, которые плотно фиксирует яичко в одном положении.

• Атрофия яичка при повреждении системы кровообращения органа.

• Болевой синдром и дискомфорт в области паха.

Чтобы избежать осложнений, нужно скрупулезно соблюдать рекомендации врача по обработке послеоперационной раны, сохранять покой, не допускать физических нагрузок.

Многие нарушения мужского здоровья ведут свое начало не от врожденных патологий, а от банального несоблюдения правил личной гигиены. Закладывание основ гигиенического ухода за своим телом начинается в семье, наиболее продуктивно оно проходит в возрасте до 5 лет.

Профилактика водянки яичек у новорожденных предусматривает соблюдение беременными женщинами следующих правил:

• Отказ от токсического действия алкоголя, никотина;

• Ограничение посещения мест большого скопления людей для предупреждения заражения краснухой, паротитом, ОРВИ, гриппом;

• Своевременное обнаружение и лечение ЗППП для исключения врожденных патологий плода;

• Ограничение контактов с аллергенами при наличии этого заболевания;

• Укрепление иммунитета путем закаливания, витаминизации рациона, ограничения стрессов.

Внимательное отношение к здоровью мальчика, соблюдение рекомендаций врача, рациональное лечение поможет избежать осложнений и сохранить репродуктивное здоровье.

Источник