Воронеж температура у ребенка

В каждой клетке нашего организма постоянно происходят сложные процессы, нормальное течение которых обеспечивается относительно стабильной температурой тела. Вопреки распространенному мнению, верхняя граница ее нормы у детей составляет 37.3 ̊ С, а при физической активности, высокой температуре окружающей среды и ношении теплой одежды этот порог может несколько завышаться.

Суточные колебания температуры в пределах 35.8 – 37.5 ̊С вполне естественны для здорового ребенка и не указывают на развитие патологии. А вот стойкое превышение верхней границы нормы на один и более градусов называется лихорадкой. Это уже своего рода сигнал тревоги, который показывает, что здоровью малыша нужно уделить особое внимание.

Почему повышается температура?

Самая банальная причина повышения температуры тела – это нарушение баланса между количеством тепла, которое вырабатывается в организме, и количеством тепла, которое выделяется наружу. К такому состоянию может привести нахождение в жарком помещении, высокая температура окружающей среды и ношение не пропускающей влагу, теплой, одежды. При выборе одежды для ребенка нужно учитывать, что его организм выделяет в пять раз больше тепла, чем организм взрослого человека, и перегрев может причинить не меньше вреда, чем переохлаждение.

А вот в повышении температуры тела при лихорадке внешняя среда и одежда имеет небольшое значение. Здесь принимает участие множество веществ, особую роль – роль провокатора — среди которых играют так называемые первичные пирогены. В качестве пирогенов могут выступать вещества, поступившие из вне, и вещества, которые вырабатываются в самом организме.

Из внешней среды в организм ребенка пирогены чаще всего попадают с возбудителями инфекции – они входят в состав их клеток или вырабатываются в процессе их жизнедеятельности. Также в качестве «внешних» пирогенов выступают вакцины, сыворотки и препараты крови.

В самом организме первичные пирогены вырабатываются при аллергических реакциях, неинфекционных воспалениях (например, при прорезывании зубов), при рассасывании крупных гематом и других процессах, направленных на восстановление здоровья малыша. Повышая температуру тела, организм перестраивает обмен веществ и создает условия, способствующие выздоровлению ребенка. Поэтому лихорадка рассматривается именно как защитная реакция: она сопутствует болезни, но не является ей.

Выработка первичных пирогенов может происходить и при расстройстве нервной и психической деятельности, и при сильном болевом синдроме (например, почечной колике при мочекаменной болезни), и при нарушении работы эндокринных органов. Чтобы установить конкретную причину, обязательно нужно показать ребенка специалисту. Показанием к углубленному обследованию ребенка считается: лихорадка без установленных очагов инфекции; лихорадка, продолжающаяся более двух недель; а также лихорадка, которая сочетается с:

болями в животе и рвотой;
сыпью;
болями в суставах.

Обследование целесообразно проводить в условиях стационара.

Нужны ли жаропонижающие препараты?

У многих родителей повышение температуры тела ребенка вызывает сильную тревогу, и они стремятся как можно быстрее избавиться от этого симптома, используя жаропонижающие препараты. Однако в этом случае организм малыша лишается важной возможности – возможности самостоятельно справиться с болезнью. Так, доказано, что регулярное необоснованное применение жаропонижающие препаратов при ветряной оспе значительно увеличивает продолжительность болезни, потому что вирус не получает адекватного ответа от иммунной системы.

Поэтому сегодня педиатры всего мира склоняются к единому мнению: изначально здоровым детям старше трех месяцев жаропонижающие препараты даются только в том случае, если температура тела превышает 39 ̊С, или имеются признаки сильного ухудшения самочувствия (жалобы на головную или мышечную боль, апатия, выраженная вялость, отсутствие аппетита или плохой, беспокойный, поверхностный, сон). Маленькие дети могут выражать свои жалобы сильным беспокойством или плачем.

Облегчить состояние малыша помогают и немедикаментозные методы. В комнате должно быть слегка прохладно (оптимальная температура воздуха – не выше 20 ̊С), одежда на ребенке – легкая, свободная, хорошо пропускающая влагу и воздух. Показаны обильное питье и влажные обтирания водой комнатной температуры.

Насторожить должно появление таких признаков, как:

холодные руки и стопы, «гусиная» кожа при высокой температуре тела;
бледность лица, губ;
учащенное дыхание и сердцебиение;
мраморный оттенок кожи.

Они могут указывать на развитие так называемой «белой» лихорадки, при которой нарушается кровообращение, поэтому ребенка незамедлительно нужно показать врачу.

С осторожностью нужно подходить к лихорадке у детей младше трех месяцев и ребятишек, имеющих склонность к судорогам на фоне повышенной температуры или страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями. В этом случае температура тела корректируется уже при подъеме до 38 ̊С. Лихорадка у детей первых трех месяцев жизни большинством специалистов рассматривается как показание к неотложной госпитализации в стационар.

В настоящее время для коррекции температуры у детей разрешено использовать только два лекарственных средства – парацетамол и ибупрофен в разных формах выпуска. При этом парацетамол можно применять у детей с первого месяца жизни, а ибупрофен – только с четвертого месяца. Отличает эти препараты также наличие более продолжительного периода действия и выраженного противовоспалительного эффекта у ибупрофена. При выборе формы выпуска (сироп, свечи, таблетки), нужно учитывать, что вкусовые добавки могут провоцировать развитие аллергии у детей младшего возраста. При рвоте и отказе от приема лекарств приоритет отдается ректальным свечам.

Помните: жаропонижающие препараты убирают симптом, но не проблему. Обязательно покажите ребенка врачу, если у него повысилась температура тела!

Источник

Переболевших коронавирусом детей и подростков может подстерегать мультисистемный воспалительный синдром

В начале пандемии COVID-19 было принято считать, что дети переносят коронавирус заметно легче, чем взрослые. Некоторые эпидемиологи призывали не прекращать занятия в школах, чтобы вирус «проциркулировал на этих контингентах» и в итоге стал менее опасен. Однако за минувшие полгода учёные получили больше данных, и оказалось, что всё не так радужно.

На минувшей неделе наш коллега журналист Виктор Лиходзиевский поделился в социальных сетях историей, в которую попал его 10-летний сын Андрей.

«Наша семья отметила победу над коронавирусом ещё в конце октября, а в прошлое воскресенье Андрей стал температурить за 39 градусов, — написал Виктор. — И так всю неделю. Врачи — из поликлиники и платный — ничего не находили. Гадали на кишечную инфекцию, так как к температуре добавилось расстройство желудка. Мы выполняли все предписания, но лучше не становилось. В субботу Андрея госпитализировали по скорой. Сначала инфекционный корпус, потом — реанимационный бокс. Оказалось, эту заразу называют «постковидная пневмония» (хотя все тесты до этого и сейчас отрицательные). И, друзья, она пострашнее самой «короны»… Лечащий доктор сказал, что это новая модификация, случается только у детей, «у нас это шестой случай». Возможно, это только начало. У нас была неделя высокой температуры и ещё четыре дня мрака, когда каждый добавлял что-то плохое. Сейчас, Слава Богу, началась положительная динамика. Жидкость ушла из сердца, вот до чего дошло. Лукавая и мерзкая эта постковидная дрянь, бывает, на начальном этапе проявляется только в виде расстройства кишечника, без температуры. Так что будьте внимательны. Реагируйте тотчас. Андрей очень боялся больницы как таковой. Да и мы, учитывая контекст, тоже. Но во второй детской всё по-взрослому: и порядок, и лечение. Сын в реанимационном боксе под капельницей большую часть времени. А вот страх преодолел, грозит кулаком проклятой инфекции. Маленький мужчина — борется».

Сейчас Андрей, к счастью, уже идёт на поправку и надеется, что скоро ему будет что рассказать одноклассникам. Лечат его в том числе с помощью барокамеры.

Центр гигиенического образования населения Роспотребнадзора признаёт: действительно, среди детей, подростков и молодёжи отмечается нечастое, но очень тяжёлое осложнение коронавируса — мультисистемный воспалительный синдром. Мультисистемный, к сожалению, не от слова «мультик», а от слова «много», так как поражаются многие системы организма.

Российские учёные пока не обобщали в открытой печати данные об этом синдроме. На сегодня это сделали британские, а затем американские медики. Они назвали этот синдром MIS-C. Известно, что заболевание у детей может развиться как после протекания коронавирусной инфекции с симптомами, так и после бессимптомного протекания ковида.

В медицинской литературе сообщается о возникновении мультисистемного воспалительного синдрома спустя 3 — 4 недели после заражения ковидом. При своевременном диагностировании и лечении большинство детей выживает, однако последствия заболевания в долгосрочной перспективе пока неизвестны. Для выяснения причин предрасположенности некоторых детей к этому заболеванию требуются дополнительные исследования.

Всемирная организация здравоохранения разработала предварительные диагностические критерии MIS-C, в которые включены:

возраст до 19 лет;
лихорадка в течение более чем трёх дней;
повышенный уровень воспалительных маркеров;
наличие хотя бы двух из следующих проявлений:

— сыпь, конъюнктивит без отделения гноя либо другие проявления воспаления слизистых оболочек;

— гипотония или шок;

— проблемы с сердцем;

— острые симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом (диарея, рвота или боль в животе).

При этом необходимо исключить наличие других факторов, которые могут вызвать аналогичные симптомы (например, бактериальный сепсис). Сейчас ВОЗ создала платформу для сбора клинических данных.

Источник

Клиника DocDeti, 24 ноября 2019

Согласно медицинской терминологии, лихорадка является управляемым подъемом температуры выше нормального уровня. Попробуем разобрать это определение по частям.

Скелеты «температуры»

Температура «выше нормального уровня», если:

показатели ректальных измерений (в прямой кишке) свыше 38,0°C
показатели пероральных измерений (в ротовой полости) свыше 37,8°C
показатели аксиллярных измерений (в подмышечной впадине) свыше 37,4°C

Понятие «управляемый подъем температуры» означает то, что температура возникает под управлением гипоталамуса. Гипоталамус является уникальным отделом головного мозга, включающим в себя огромное число нервных клеток (ядер), благодаря которым он способен регулировать деятельность сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной и выделительной систем человека.

Именно гипоталамус отвечает за механизмы сна и бодрствования, поведение, проявление эмоций, социальное взаимодействие и многое другое. Его можно сравнить с рычагом переключения скоростей в машине — он поддерживает постоянство внутренней среды организма и поддерживает нормальную жизнедеятельность человека.

Почему повышается температура?

В передней части гипоталамуса содержатся термочувствительные нервные клетки, которые реагируют на любые изменения температуры крови и импульсы от тепловых/холодовых рецепторов на коже.

Под действием бактерий и вирусов наши клетки выделяют пирогены — вещества, повышающие температуру. Когда центр терморегуляции «решает», что имеется необходимость поддержания более высокой температуры тела, чем обычно, организм начинает «думать», как же этого добиться.

Сделать это можно двумя способами:

Повышением теплообразования (постараться согреться).
Снижением теплоотдачи (не дать теплу улетучиться из организма).

Далее происходит следующее. Из-за импульсов, бегущих по мышечным волокнам, человека начинает знобить — так мышцы сокращаются в надежде согреться. Одновременно с этим сосудо-двигательный центр получает информацию о том, что необходимо перекрыть потерю тепла.

Для этого сосуды в коже «перекрываются» (спазмируются), и теплоотдача уменьшается.

Итог: гипоталамус «доволен», что температура тела сохраняется около 39,0°C.

Таким образом получается стандартный лихорадящий ребенок. Он:

вялый — гипоталамус не дает активно двигаться, ведь это приведет к потере тепла
дрожит — мышечные сокращения увеличивают теплообразование
бледен — бледность кожи возникает из-за спазма периферических сосудов
стремится потеплее укутаться

Но организм очень тонко устроен — он не даст перегреться до критической отметки. Поэтому при превышении заданной гипоталамусом температуры сосуды на периферии расширяются, потовые железы активируются и теплоотдача увеличивается.

Теперь ребенок краснеет, обильно потеет и старается поскорее сбросить с себя одеяло.

Высокая температура тела будет поддерживаться до тех пор, пока не будет устранена причина ее повышения (инфекция, опухоль и т.д.). После исчезновения причины гипоталамус задает параметры новой нормальной температуры.

Как действовать при температуре?

Важно понимать, что одних лишь цифр на термометре недостаточно для принятия решения о жаропонижающей терапии. Гораздо важнее самочувствие ребенка при повышенной температуре, его поведение и внешний вид.

Так как лихорадка является следствием какого-то заболевания, она обычно сопровождается и другими симптомами. Существует понятие «красные флаги» — симптомы, наличие которых требует незамедлительного осмотра специалиста, вне зависимости от высоты температуры и возраста ребенка.

К ним относят:

непривычное поведение — пронзительный плач, сонливость, стоны
сильную головную боль
судороги
нарушение сознания
гипотонию (понижение артериального давления)
непрекращающуюся рвоту или диарею
болезненные ощущения в области живота
боли в горле или ухе
невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач)

Все эти симптомы могут быть проявлениями серьезных заболеваний. Поэтому одной жаропонижающей терапии недостаточно, необходима своевременная диагностика и комплексное лечение.

Отдельно выделяются два критерия: родительская настороженность и врачебный инстинкт. Если маме/папе или врачу кажется, что с ребенком что-то не так — лучше перестраховаться и пройти осмотр.

Иногда возраст ребенка с лихорадкой все же является поводом для визита к врачу:

ребенка младше 3 месяцев необходимо показать специалисту при температуре более 38,0°C
от 3 месяцев до 3 лет — свыше 38,0°C в течение 3 суток или свыше 39,0°C даже при нормальном самочувствии
старше 3 лет — свыше 38,6°C в течение 3 суток

Вне зависимости от возраста ребенка необходимо привести на осмотр при следующих симптомах:

аксиллярная температура выше 39,4°C или ректальная выше 40,0°C
наличие хронических заболеваний
выраженное нарушение самочувствия
отсутствие улучшения самочувствия при снижении температуры
повторное появление лихорадки после нормализации температуры
отсутствие слез при плаче, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые
отказ от еды и питья

Когда необходимо снижать температуру?

Ребенок вне зависимости от высоты температуры плохо себя чувствует (основная задача — облегчить его состояние).
Ребенок с хроническими соматическими заболеваниями (патологии сердца, легких, мозга или нервной системы).

В случае если ребенок старше 3 месяцев имеет ректальную температуру ниже 38,9°C и при этом хорошо себя чувствует, сбивать температуру нецелесообразно.

Важно понимать, что повышение температуры тела — это естественная защитная реакция человеческого организма. Иммунная система начинает активный синтез различных защитных веществ только при температуре свыше 38,5°C.

В любом случае, если нет уверенности в необходимости проведения жаропонижающей терапии, следует обратиться за консультацией к педиатру.

Чем снижать температуру?

Лечение лихорадки не означает лечение заболевания, которое вызвало повышение температуры. Жаропонижающая терапия не сокращает длительность болезни, не снижает риск развития осложнений и требуется, скорее, для облегчения дискомфорта ребенка.

В домашних условиях детям можно сбивать температуру только двумя препаратами — Парацетамолом (с 3 месяцев) и Ибупрофеном (с 6 месяцев).

Часто родители жалуются на неэффективность проведения жаропонижающей терапии. Как правило, это связано с неправильной дозировкой препарата.

У разных детей, соответственно, будет и разный вес. Так, один ребенок в год может весить 8 кг, а другой 12 кг. И если подбирать дозировку препарата лишь на основании возраста, то ребенок, который весит 12 кг, получит значительно меньше препарата на площадь поверхности тела.

Таким образом, температура либо вовсе не снизится, либо будет подниматься повторно спустя короткое время.

Все жаропонижающие препараты нужно дозировать не по возрасту, а по весу.

Дозировка парацетамола рассчитывается следующим образом: 10-15 мг/кг веса.

Дозировка ибупрофена: 5-10 мг/кг веса. Это разовые дозы.

Для того, чтобы подобрать индивидуальную дозировку, необходимо разовую дозу умножить на массу ребенка в кг. Так мы получим количество требующегося препарата в миллиграммах.

Затем нужно найти на упаковке дозировку препарата (ищем фразу «в 5 мл — … мг»). Чаще всего встречаются суспензия Ибупрофен (в 5 мл — 100 мг), Парацетамол (в 5 мл — 120 мг).

На последнем этапе следует поделить рассчитанное по весу количество в мг на количество препарата в 1 мл. Так мы получим разовую дозу.

На протяжении дня допустимое количество приемов Ибупрофена — 3-4 раза, Парацетамола — 4-6.

Отметим один важный нюанс. Не стоит сбивать температуру Ибупрофеном ребенку с ветряной оспой (ветрянкой). Этот препарат может привести к более тяжелому течению болезни.

Как давать жаропонижающее?

Существует несколько правил приема жаропонижающих препаратов:

Давать жаропонижающее не чаще 5 раз за день.
Ребенку младше 3 месяцев не сбивать температуру без осмотра врача.
Не давать комбинированные жаропонижающие препараты, например ибупрофен + парацетамол.
Внимательно читать этикетки и инструкции к препаратам.
Встряхивать флакон перед тем, как давать препарат ребенку.
Перед приемом препарата убедиться в правильной дозировке. Малая дозировка приведет к снижению эффективности, а передозировка может вызвать различные побочные эффекты.
Не использовать чайную ложку для расчета (разные ложки имеют разную вместимость). Для измерения лучше отдать предпочтение мерной ложке или дозировочному шприцу.
Фиксируйте в блокноте, когда и какое количество препарата давали ребенку.
Наблюдайте за организмом ребенка — кому-то больше подходит Ибупрофен, а кому-то — Парацетамол.
При сбивании температуры не старайтесь достигнуть показателя в 36,6°C. Если после приема жаропонижающего температура упала на 1-1,5°C, и ребенок стал активным и веселым — цель достигнута.

Если после приема жаропонижающего температура не снижается — нужна консультация педиатра. 

Автор: Ольга Луговская, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, член Союза Педиатров России

Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/573/

Клиника DocDeti

Детская клиника доказательной медицины

Источник