Воздействие высокой температуры на организм человека

Резкие изменения метеорологических условий могут оказать неблагоприятное влияние на здоровье человека вследствие перенапряжения аппарата терморегуляции и нарушения теплового баланса. При воздействии высокой температуры воздуха происходит интенсивное потоотделение (до 6-10 литров за смену), что приводит к обезвоживанию организма, потере минеральных солей и водорастворимых витаминов. При высокой температуре воздуха и дефиците воды в организме усиленно расходуются углеводы, жиры, разрушаются белки. Действие высокой температуры вызывает серьезные и стойкие изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы. Производственные процессы, выполняемые при пониженной температуре, большой подвижности и влажности воздуха могут быть причинами охлаждения и даже переохлаждения организма, что в свою очередь приводит к угнетению центральной нервной системы, снижению всех видов кожной чувствительности.

Высокая температура окружающей среды оказывает значительное влияние на организм человека. К тепловым поражениям относятся следующие заболевания: 1) тепловой и солнечный удар; 2) тепловой обморок; 3) тепловые судороги; 4) тепловое истощение вследствие обезвоживания; 5) тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме; 6) тепловое истощение неучтенное; 7) тепловое утомление преходящее; 8) тепловой отек; 9) другие проявления теплового воздействия; 10) неучтенные.

Тепловой удар – возникает вследствие острой недостаточности терморегуляторных реакций организма. Эта форма тепловых поражений опасна из-за большого количества летальных исходов (20-25 %). Чаще возникает у молодых здоровых людей при напряженной мышечной работе в условиях жары. В механизме развития теплового удара ведущее место занимает декомпенсация терморегуляции под воздействием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдается организмом в окружающую среду вследствие недостаточности потоотделения. За счет метаболических процессов организм человека, находящегося в условиях жары, получает тепловой энергии, Кдж/ч (ккал/ч): 325-350 (78-84) – в состоянии покоя; до 1250 (300) – во время умеренной работы; до 3600 (860) – при максимальной физической нагрузке. Избыточное накопление тепла приводит к быстрому и значительному повышению температуры органов и тканей, а это в свою очередь к изменениям в ЦНС, сдвигам в электролитном обмене. Большую роль в патогенезе теплового удара при физической работе на жаре играет гипокалиемия, обусловленная выходом калия из мышц в плазму крови и чрезмерной потерей его с потом.

Симптоматика и патогенез солнечного удара являются аналогичными таковым при тепловом ударе. В данном случае ведущим фактором является инфракрасное излучение солнца и, меньшей степени, конвекционное тепло окружающего воздуха, вызывающее накопление тепла в организме выше физиологических пределов (600 кДж/ч или 143 ккал/ч).

Из предрасполагающих к тепловому удару факторов можно отметить острые и хронические заболевания, связанные, например, с недостаточностью потоотделения, поражением кожных покровов, употреблением алкоголя, бессонницей, дегидратацией. Летальность от теплового удара может достигать 70 %.

Тепловое истощение бывает двух типов. Истощение типа I возникает вследствие уменьшения содержания солей в организме и встречается обычно в самые жаркие периоды времени в связи с потерей солей при обильном потоотделении. Характерным для этой формы теплового поражения является уменьшение содержания, а иногда и полное исчезновение натрия и хлоридов в моче, увеличение концентрации мочевины крови.

Истощение типа II (термогенный ангидроз) патогенетически обусловлено перенапряжением механизмов терморегуляции в связи со срывом функции потоотделения, вследствие чего и развивается перегревание организма. Заболевание характеризуется также выраженными нарушениями гемодинамики, астеническим синдромом, в связи с чем эту болезнь также называют еще и «тропической ангидрозной астенией».

Тепловой обморок (коллапс) чаще всего наблюдается у молодых людей, плохо адаптированных к жаркому климату. Его возникновение связывают с расстройством функции сердечно-сосудистой системы вследствие интенсивной мышечной работы при высокой температуре окружающей среды. Имеются данные о довольно широкой распространенности этой формы тепловой патологии, достигающей в ряде случаев 33 %.

Тепловые судороги – чаще всего наблюдаются при тяжелой мышечной работе, усиленном потоотделении, сопровождающемся обильным питьем неподсоленной воды. Патогенетически это поражение представляет собой внеклеточную дегидратацию с внутриклеточной гипергидратацией (т.е. водную интоксикацию). Судороги в жарком климате вызываются быстрым сдвигом кислотно-основного состояния в сторону алкалоза, приводящего к мышечным спазмам.

Преходящее тепловое утомление или астеническая реакция встречаются у людей, несколько месяцев живущих в помещениях с неблагоприятным микроклиматом. Астеническая реакция на жару проявляется медлительностью в работе, раздражительностью при общении, быстрой утомляемостью, снижением внимания и памяти. Если тепловое истощение в основном связано с нарушением терморегуляции, водно-солевого обмена и функции сердечнососудистой системы, то в основе теплового утомления и астенической реакции лежит нервно-психическое истощение. Эта форма тепловой патологии является одной из наиболее распространенных.

Тепловой отек – одни исследователи относят к тепловым поражениям, связанным с умеренно выраженным, но длительным нарушением водно-солевого обмена в организме. По данным других авторов тепловой отек развивается буквально в течение первых 7-10 дней пребывания в тропической зоне. Обычно регистрируется большое количество обращений по поводу «отека ног от жары» – голеней, лодыжек, стоп.

Гигиеническое нормирование параметров микроклимата.

Нормы производственного микроклимата установлены согласно ГОСТу 12.1.005-88 “Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны” (табл.2).

Таблица 2

Допустимые величины показателей микроклимата на рабочих

местах производственных помещений

Допустимая влажность воздуха зимой не должна превышать 75%. Колебания допустимой температуры воздуха по высоте и горизонтали рабочей зоны в течение смены не должна превышать 2-3 оС.

Нормальная жизнедеятельность организма теплокровных, в том числе и человека, возможна лишь при условии сохранения постоянной температуры тела. Это постоянство поддерживается благодаря сложной системы терморегуляции, обеспечивающей равновесие между теплообразованием и теплоотдачей.

При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже, через которую осуществляется теплоотдача путем излучения, проведения и испарения. Когда температура окружающего воздуха доходит до температуры тела человека, теплоотдача осуществляется преимущественно за счет потоотделения (испарение 1 л воды ведет к потере тепла, равной 580 кал). Поэтому при повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда испарение пота затруднено, чаще всего возникает острое перегревание организма. Такие условия нередко возникают при работе в плотной невентилируемой одежде и особенно в защитных противохимических костюмах.

Перегреванию организма способствует и целый ряд других факторов: большая физическая нагрузка, недостаточное употребление воды для питья, переедание (особенно белковой пищей), употребление алкоголя, перенесенные заболевания, ожирение и др.

Накапливающееся при перегревании избыточное тепло ведет к нарушению всех обменных процессов организма. Раньше других страдает водно-солевой и белковый обмен. Происходит потеря организмом воды, солей (прежде всего хлорида натрия), наступает денатурация белка. При значительном дефиците воды наблюдается сгущение крови, а вместе с этим еще в большей степени ухудшается гемодинамика. Нарастают явления аутоинтоксикации и гипоксии Наиболее чувствительной к перегреванию является нервная система. Поэтому не случайно при перегревании организма прежде всего появляются симптомы, указывающие на ее поражение. В тяжелых случаях смерть может наступить от паралича жизненно важных центров, сердечной недостаточности, недостаточности функции надпочечников.

В зависимости от компенсаторных возможностей организма в поддержании нормальной температуры тела при воздействии на организм высоких температур выделяют следующие фазы терморегуляции: а) компенсации, б) задолженности и в) декомпенсации. Большое значение в компенсаторных реакциях организма придают нервной системе и системе гипофиз — кора надпочечников.

Клиника. В зависимости от степени тяжести поражения различают легкие, средние и тяжелые формы перегревания организма.

При легкой форме перегревания больные предъявляют жалобы на общую слабость, недомогание, жажду, шум в ушах, сухость
во рту, головокружение; могут быть тошнота и рвота. Объективно отмечается умеренное повышение температуры тела. Сознание ясное. Кожные покровы влажные, тахикардия. Артериальное давление нормальное. Периферическая кровь — без существенных изменений. Может быть нейтрофильный лейкоцитоз. При условии прекращения влияния высокой температуры быстро наблюдается восстановление здоровья пострадавшего.

При перегревании средней степени тяжести отмечается значительное повышение температуры тела (до 39—40°). Такие больные предъявляют жалобы на общую слабость, сухость во рту, жажду, ‘Головную боль, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, нередко рвоту и др. Сознание сохранено, либо помрачено, может быть кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные. Тонус мышц несколько понижен. Периферическая кровь — эритроциты и гемоглобин — без изменений. Отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (количество лейкоцитов достигает 12 000—16 000 в 1 ммъ).

Острое перегревание организма тяжелой степени протекает в виде так называемого теплового удара. Последний развивается либо внезапно, либо ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др. Тепловой удар является проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма. При этой форме поражения сознание отсутствует («тепловая кома»), температура тела достигает 40—42° С. Кожные покровы и слизистые сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Пульс частый, 140—160 и более в 1 мин, слабого наполнения или не определяется. Артериальное давление низкое (ниже 80 мм рт. ст.). Дыхание нередко патологическое — частое, поверхностное, прерывистое или типа Чейн—Стокса. Может развиться отек легких; в этом случае дыхание становится клокочущим. Нередко имеют место сокращения отдельных мышечных групп, а также клонические и тонические судороги («судорожная болезнь»), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Могут быть симптомы, указывающие на раздражение мозговых оболочек (положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.) Наблюдаются застойные явления при осмотре глазного дна. Имеет место сгущение крови, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 20 000 и более) со значительным сдвигом влево. Имеет место дегидратация тканей, понижение уровня хлористого натрия и др. Отмечается умеренное понижение активности холинэстеразы крови (на 20—30%).

Если при тяжелой форме перегревания организма вовремя не проводится энергичная и направленная терапия, то вскоре может наступить смерть. На аутопсии обнаруживаются гиперемия мозговых оболочек, отек вещества мозга, полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния под эндо- и перикардит и слизистые желудочно-кишечного тракта, дистрофические процессы в миокарде, может быть отек легких и др.

Близко к данной форме поражения (а иногда и в сочетании с ней) лежит так называемый солнечный удар. Однако, в отличие от ’Г’еплового, патологическое состояние здесь возникает не от перегревания организма, а связано с непосредственным воздействием солнечных лучей на непокрытую голову. В связи с этим происходит перегревание черепной коробки, что неблагоприятно сказывается на состоянии центральной нервной системы. Кроме того, часть солнечной радиации (около 1%) проникает через кожные покровы и кости и непосредственно воздействует на мозговые оболочки и вещество мозга, вызывая явления гиперемии и отека.

При относительно легких формах или начальном периоде поражения больные предъявляют жалобы на общую слабость, разбитость, головную боль, головокружение, расстройство зрения, шум в ушах, тошноту, рвоту. В этом периоде отмечается гиперемия и одутловатость лица. Кожа влажная. Сознание ясное. Тахикардия, учащенное дыхание. Температура тела может быть нормальной или умеренно повышенной. При прогрессировании патологического процесса появляются симптомы, указывающие на значительные нарушения в ЦНС. Сознание затемняется, могут быть галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение. В крайне тяжелых случаях развивается кома, нередко сопровождаемая кло- нико-тоническими судорогами, нарушением дыхания и сердечной деятельности. Температура тела чаще всего повышается до 38— 40° С. Нередко наблюдается непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Смерть может наступить в ближайшие часы от нарушения функции жизненно важных центров, от сердечной и надпочечниковой недостаточности.

Лечение. При относительно легких случаях поражения бывает достаточным проведение мероприятий, направленных на быстрейшее охлаждение организма. Для этой цели пострадавший помещается в прохладное место (тень, помещение и др.), освобождается от одежды, на голову и туловище накладывается пузырь со льдом, проводятся влажные обертывания. В условиях стационара лучшие результаты лечения дает применение водяных ванн (29°) и душа (26—27°). Одновременно больному назначаются обильное питье, диета, богатая солями, покой.

При тяжелых поражениях (тепловой удар) помимо указанных процедур назначается и медикаментозная терапия, предусматривающая восстановление жизненно важных функций и обменных процессов организма. Для восстановления нарушенного водно-соляного баланса вводятся внутривенно растворы хлористого натрия (0,9% и 10%), глюкозы, хлористого кальция, кровезамещающих жидкостей. Кроме того, для поддержания сердечной деятельности вводятся внутривенно глюкозиды — строфантин или коргликон; при коллапсе — норадреналин, мезатон, эфедрин, кордиамин, преднизолон, гидрокортизон. Если наблюдались судороги и после введения указанных жидкостей они не прошли, то в этом случае может оказаться полезным внутривенное введение раствора сернокислой магнезии. (Следует иметь в виду, что при угнетении

8. Военно-полевая терапия
   дыхания имеются противопоказания для введения данного раствора). В отдельных случаях может быть применена спинномозговая пункция. Неукротимая рвота обычно прекращается после введения жидкостей и, в первую очередь, гипертонического раствора хлористого натрия. Для быстрейшего понижения температуры тела можно рекомендовать также и орошение желудка холодной водой. При начинающемся отеке легких, если артериальное давление существенно не понижено, проводится кровопускание. Во всех случаях поражения целесообразно применение оксигено- терапии.

Профилактика перегревания организма в войсках сводится к строгому выполнению соответствующих инструкций. В жаркое время года обращается внимание на характер одежды, питьевой и солевой режим, питание, физическую нагрузку. При работе в защитных костюмах необходимо строгое соблюдение инструкции, регламентирующей сроки пребывания в них в зависимости от окружающей температуры воздуха и физической нагрузки. Уделяется внимание тренировке личного состава войск к повышенной температуре воздуха и физической нагрузке.