Вызов к ребенку 9 месяцев накануне был насморк сухой кашель температура

Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2º С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38º С.

Эталон ответа:

1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.

2. Оказать неотложную помощь:

– отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция), ингаляция через небулайзер;

– медикаментозное лечение:

· гормоны (преднизолон);

· десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).

3. Техника осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Эталоны ответов билета №32

задача 1

Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Ухудшение состояния отмечает в течение 7-8 часов после употребления суррогатов алкоголя.

Объективно: состояние тяжелое, ступор, кожные покровы бледные, цианоз, черты лица заостренныею. холодный пот, опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд./мин. АД – 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. В течение 8 часов не мочился.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая), глубокий и широкий зубец Q в отведениях I, II аVL, вV5-6.

Эталон ответа:

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, церебральный вариант. ОСН IV ФК (кардиогенный шок).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;

· обеспечить строгий постельный режим;

· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом (для уменьшения гипоксии миокарда);

· ввести в/в струйно наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол);

· ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем п/к живота каждые 6 часов по 5000 ЕД. с контролем показателей свертывания крови (ПТИ, МНО). Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

· ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

· ввести для повышения АД и повышения сократительной способности миокарда :

– дофамин (допамин) 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг×мин.), титруя дозу в соответствии с уровнем АД.

· ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

· нитраты при стабилизации АД: нитросорбид 1т. х4 раза или пектрол (моночинкве) 40 мг. 1 т. х 2 раза или в/в инфузия нитроглицерина;

· контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

· госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

Опубликовано: 6 октября 2020

Что делать, если у ребенка долго не проходит влажный кашель? Болезнь, вызванная ОРЗ или ОРВИ, обычно длится 1-2 недели. По стандартному сценарию сначала появляются сухие покашливания, затем — мокрота. Слизь отходит, и малыш за несколько дней поправляется. Но иногда второй этап затягивается. В чем могут быть причины и как их устранить?

Возможные причины долгого влажного кашля

В норме период влажного кашля длится одну-две недели. Постепенно мокрота выводится из организма. Еще пару дней допускается легкий остаточный кашель. Однако если его интенсивность не снижается и вы по-прежнему наблюдаете обильную слизь у ребенка — это значит, что нужно продолжить лечение.

Природа влажного кашля:

• Физиологический — это проявление встречается у грудничков. Младенцы адаптируются к новым условиям, из-за чего появляется насморк, а обильная слизь, попадая в гортань, вызывает покашливания. Отличается отсутствием долгих приступов. Ничего страшного в этих случаях нет и лечение не требуется. Можно использовать детский аспиратор для удаления слизи из носика малыша.
• Раздражение — слизистая носа у новорожденных еще не адаптировалась к окружающему миру. Как реакция на пыль, табачный дым, резкие запахи (духи, еда, аэрозоли) появляется обильная слизь в носу. Так организм защищается от неблагоприятных воздействий. В этом случае у ребенка нет высокой температуры и других побочных явлений, однако родителям важно обеспечить высокое качество воздуха для ребенка. Для чистоты, свежести, влажности используйте частые проветривания, увлажняйте воздух, не распыляйте средства вблизи детей; не курите рядом.
• Аллергия — аллергический кашель возникает из-за сужения гортани, обильных выделений слизистой; ребенок может буквально захлебываться. Кашель приступообразный. Симптомы аллергии снимаются антигистаминными препаратами. Узнать причину аллергии можно после сдачи соответствующих анализов, которые назначит педиатр.
• Бронхит — если заболевание не лечили, а также если терапия была неверной, неполноценной или не доведенной до конца, то бронхит может перерасти в хроническое заболевание. Кашель в данном случае происходит приступами, как правило, по ночам, сопровождается повышенной температурой.
• Воспаления носовых пазух — это заболевания типа гайморит, синусит, при которых пазухи забиваются слизью и гноем. Жидкости могут попадать в горло и далее — в легкие. Отсюда возникают приступы кашля. Недуг крайне неприятный, влечет тяжелые последствия и требует неотложного лечения.

В каждом из описанных случаев нужно совершенно разное назначение врача, которое к тому же меняется в зависимости от возраста пациента и степени болезни. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь к педиатру, чтобы правильно установить причины затяжного влажного кашля.

Особенности кашля при появлении зубов

Еще один вид физиологического кашля у младенцев — прорезывание зубов, при котором ребенок не успевает сглатывать слюну. Покашливания часто имеют нарастающий характер. Ребенок начинает кашлять с утра; в течение дня проявления усиливаются, особенно когда малыша укладывают спать. Ночью он беспокоен, кашель продолжается. Однако причин для беспокойств нет, и проявления прекращаются в течение нескольких дней.

Рост зубов заставляет активно работать железы ротовой полости, носоглотки; в результате вырабатывается секрет — слизь, которая может попадать в дыхательные пути, вызывая рефлекс откашливания.

Определить такой кашель можно по следующим признакам:

• возникает в положении лежа;
• редкие покашливания, нет приступов;
• отсутствие мокроты.

Если есть хрипы, одышка, снижение аппетита, вялость, густая мокрота, клокочущие звуки при вдохе — это симптоматика бактериальных или вирусных заболеваний. Каждый из перечисленных факторов — повод немедля обратиться к педиатру.

Тревожные симптомы

Влажный кашель во многих случаях — положительный признак выздоровления. В иных ситуациях, например, у новорожденных — это не всегда повод для тревоги. Если отхождения беловатого цвета, мокрота густая, а ребенок становится активнее, то он идет на поправку. Однако есть ряд признаков, на фоне которых затяжной влажный кашель опасен.

Неблагоприятные проявления:

• стабильно повышенная температура 37-37,2°C;
• резкое повышение температуры 38-38,5°C;
• кашель с характерными звуками в груди, но отсутствие мокроты;
• слизь желтого, зеленого цвета;
• наличие крови в мокроте;
• отсутствие аппетита;
• боль в груди;
• у малышей — частый плач;
• кашель продолжается более 3-4 недель.

Данные признаки свидетельствуют о вероятных бронхо-легочных заболеваниях.

Домашнее лечение

Если влажный кашель начался недавно, продолжается несколько дней-неделю, можно ускорить выздоровление собственными средствами. Основа помощи организму — пить больше теплой жидкости. Это действует при влажном кашле, при лечении антибиотиками, при невысокой температуре. Вода выводит токсины, способствует отхождению мокроты и увлажнению слизистых.

Что пить? Отдайте предпочтение натуральным травяным чаям, настоям, отварам, компотам. Лучше воздержаться от зеленого и черного чаев — они содержат кофеин и танин, возбуждающие нервную систему ребенка.

Напитки при влажном кашле:

• чаи на травах — различные сборы, в составе которых есть чабрец, шалфей, календула;
• ягоды шиповника — укрепляют иммунитет, снимают воспаления, способствуют восстановлению слизистых;
• липовый цвет — снижает жар, воспаления и увлажняет;
• листья и ягоды смородины, малины — источники витамина C, оказывают антисептический и жаропонижающий эффект;
• настои на корне имбиря, лимоне, мяте.

После приготовления в напитки можно добавлять мед. При заваривании кипятком он теряет полезные свойства.

С указанными растениями можно делать ингаляции; полезно дышать парами пихты, кедра, сосны — используйте эфирные масла. Это облегчает дыхание и расширяет бронхи.

Родителям важно следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался (но и не перегревался). Дома можно ходить в теплых носках и кофте, чтобы ноги и грудь не были холодными. Дополнительные прогревающие процедуры можно делать, если нет высокой температуры.

Медикаментозное лечение

Если болезнь обострилась, затянулась, перешла в хроническую форму, то не обойтись без назначения лекарств. Для этого чадо нужно показать педиатру. Врач диагностирует точную причину непроходящего влажного кашля у ребенка и пропишет препараты.

Что важно при обращении к врачу:

• Специалист назначает комплексную терапию. Часть лекарств может быть предназначена для устранения симптомов, иные — для облегчения состояния, третьи — для борьбы с вирусами или бактериями, вызвавшими кашель.
• Если что-то в лечении вызывает у вас сомнения или вопросы, обсудите это сразу. Вероятно, доктор подберет аналог или объяснит особенности выбранной терапии.
• Давайте препараты ребенку четко в соответствии с назначением: время приема, дозировка, продолжительность применения.
• Прекратите прием лекарств, если состояние малыша ухудшилось, появилась аллергия. Вызовите врача на дом, скорую помощь или запишитесь на прием как можно скорее.

Комплексная терапия при влажном кашле

Педиатр назначает ряд препаратов различного свойства. В состав группы могут входить следующие виды медикаментов:

• Муколитические: способствуют отхождению мокроты. Среди часто назначаемых — «Мукалтин», «Гербион», «Геделикс», «Лазолван».
• Противовоспалительные: помогают облегчить состояние — снижают температуру, уменьшают боль в горле. Например, «Аспирин», «Парацетамол».
• Иммуномодулирующие и противовирусные: активируют защитные силы организма и помогают ему победить вирусную инфекцию. Часто педиатры выписывают капли и спрей «Деринат». Подробнее о препарате и о его свойствах Вы можете прочитать на нашем сайте.
• Сосудосуживающие: уменьшают отёк слизистой. Препараты используют строго по назначению в указанной дозировке; не применяют для лечения детей младше трех лет.

Для составления терапии могут потребоваться результаты анализов. Среди них сдача крови, бакпосев, флюорография.

Правильно сформированное лечение обеспечивает полное выздоровление ребенка в срок до одного месяца. При более продолжительном кашле можно говорить о том, что не все причины болезни устранены, вероятно — лечение прекратилось раньше времени или было некорректным.

Чего нельзя делать при влажном кашле

При наличии мокроты не давайте ребенку препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Если влажные покашливания сохраняются долгое время, значит, мокрота не отходит, скапливаясь в организме. Если в такой ситуации подавлять кашлевой рефлекс, то можно вызвать бронхоэктазы, сопровождающиеся нехваткой воздуха и удушьями.

Если у ребенка температура 38°C, предложите ему выпить отвар, травяной чай и уложите спать. Не нужно сразу принимать жаропонижающее. Только если температура не прошла илили поднялась выше, то можно дать соответствующие препараты. В любом случае, чтобы сбить жар, который не проходит день-два, обратитесь к специалистам: вызывайте педиатра.

Если влажный кашель продолжается у детей долгое время даже в остаточном виде, нельзя пускать дело на самотек. Недолеченный недуг становится причиной хронических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Будьте внимательны к своему ребенку и своевременно обращайтесь к врачу.

Полезные статьи: