Загиб желчного пузыря у ребенка температура
Перегиб желчного пузыря у детей — это мультифакториальная врожденная аномалия, которая обусловлена генетическими, экзогенными факторами и может усугубляться постнатальными воздействиями. Более чем в 50% случаев симптомы патологии отсутствуют. Сочетание перегиба и нарушения моторной функции органа проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом. В диагностическом поиске используют УЗИ брюшной полости, дуоденальное зондирование, ЭРХПГ, лабораторные исследования. Лечение включает диетотерапию, минеральные воды, медикаментозную терапию желчегонными препаратами, прокинетиками, ферментами и гепатопротекторами.
Общие сведения
Перегиб — самый распространенный вид врожденных аномалий желчного пузыря, который занимает 50-74% в структуре анатомических дефектов билиарного тракта. Деформация локализуется в шейке, теле или дне органа в соотношении 4:2:1. Перегибы наблюдаются у 3-5% детей, относятся к малым порокам развития (стигмам дизэмбриогенеза). Иногда они входят в структуру синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Эта анатомическая деформация в большинстве случаев отличается бессимптомным течением, выявляется случайно при инструментальной диагностике.
Перегиб желчного пузыря у детей
Причины
В детской гастроэнтерологии среди этиологических факторов перегиба выделяют наследственные нарушения. Повреждения отдельных генов не вызывают тяжелых расстройств формирования гепатобилиарного тракта, но приводят к мелким изменениям в мышечном и слизистом слое желчного пузыря. При этом в процессе эмбрионального развития нарушается структура отдельных частей органа, появляются загибы, перетяжки. Помимо генетических факторов формированию дефекта способствуют:
- Экзогенные влияния. Нарушения развития билиарной системы провоцируются рядом неблагоприятных воздействий: вредными привычками и несбалансированным питанием беременной, наличием у матери экстрагенитальной патологии и ее неадекватным лечением. Имеют значение тератогенные влияния радиации, токсичных лекарств, инфекционных агентов.
- Дисплазия соединительной ткани. Изменения формы органа намного чаще встречается у детей с другими особенностями строения тела: непропорционально длинными руками и ногами, астеническим телосложением, искривлением позвоночника и деформацией суставов. Зачастую симптомы перегиба сочетаются с пролапсом митрального клапана.
- Активный рост ребенка. В раннем возрасте происходит быстрое увеличение длины тела, однако внутренние органы формируются медленнее, не успевая дорасти до необходимых размеров. Диспропорциональное увеличение самого пузыря и желчных протоков иногда сопровождается стойкими деформациями и перегибами.
- Особенности постнатального развития. Перенесенные в раннем детстве инфекционные болезни гепатобилиарного тракта или тяжелые соматические болезни, особенно если их лечение было некорректным, называют одним из факторов приобретенного искривления желчного пузыря. До сих пор их роль научно не доказана в связи с отсутствием масштабных исследований.
- Изменение свойств желчи. Билиарный сладж и желчнокаменная болезнь — редкие заболевания в педиатрической практике, но они выступают еще одной причиной перегиба. На фоне сгущения желчи или образования эхогенной взвеси у детей усугубляются имеющиеся врожденные нарушения строения желчного пузыря, появляются симптомы анатомических изменений.
Патогенез
Порок развивается во внутриутробном периоде, когда под действием генетических и экзогенных факторов образуется нефизиологичный загиб желчного пузыря. К моменту рождения анатомическая аномалия полностью сформирована. Установлено, что у детей, страдающих перегибом органа, изменяется структура капиллярной сети, в результате чего возникают участки ишемии желчного пузыря, точечные кровоизлияния под слизистой оболочкой.
Структурные нарушения сопровождаются изменением функциональной активности билиарного тракта. В половине случаев перегиба пузыря в зоне шейки у детей наблюдается гипомоторная дисфункция и соответствующие клинические симптомы. При искривлениях тела и дна билиарные расстройства выявляются только в 15% случаев. Гиперкинетическая форма дискинезии ЖВП встречается редко.
Типичная особенность перегиба — нарушение эвакуации желчи из дистальных отделов органа. Шейка и тело хорошо сокращаются и опорожняют содержимое в желчные протоки, а секрет в области дна застаивается и сгущается. Постепенно желчь становится концентрированной, в ней повышается содержание желчных кислот, кристаллов холестерина. Со временем, если лечение не проводится, в желчном пузыре возникает вялотекущий воспалительный процесс.
Симптомы
Клинические проявления перегиба отмечаются при нарушении сократительной способности желчного пузыря. Гипокинетические дискинезии вызывают тупые или ноющие боли справа в подреберье, которые начинаются через 1-1,5 часа после приема пищи. Дети дошкольного и младшего школьного возраста не могут точно определить источник дискомфорта, поэтому они сообщают о болях в брюшной полости. Иногда ребенок прижимает руку к больному месту или ложится на правый бок, слегка согнувшись.
Подростки с гиперкинетической дискинезией испытывают неприятные тянущие ощущения под ребрами справа, которые обычно отдают в подлопаточную область, надключичную зону. Иногда спустя 20-30 минут по окончании еды наступают спазмы, которые достигают высокой интенсивности, вынуждают пациента сидеть или лежать, схватившись за правый бок. Маленькие дети могут плакать или кричать, жалуясь на боли в животе.
Болевые симптомы дополняются чувством распирания и тяжести в подреберье справа. После еды у детей бывает рвота, которая помимо пищевых масс содержит включения желчи. Признаки усиливаются после обильного употребления пищи, особенно пирожных и тортов с жирным кремом. Симптомы перегиба желчного пузыря дополняются нарушениями стула с чередованием запоров и диареи. Изредка ощущается неприятный запах изо рта, на языке появляется желтоватый налет.
Осложнения
Самое частое последствие перегиба у детей — развитие моторной дисфункции желчного пузыря, которая приводит к застою желчи, холециститу и перихолециститу, формированию конкрементов. При длительном течении заболевания нарушается пищеварение, возникает нутритивная недостаточность, как следствие, ребенок плохо набирает вес. Крайне редко структурная аномалия осложняется желчнокаменной болезнью с типичными приступами колики, что требует неотложной медицинской помощи.
Диагностика
Выявленные у детей симптомы дисфункции билиарной системы — повод обратиться к участковому педиатру, который проведет первичное обследование и при необходимости направит к детскому гастроэнтерологу. На приеме уточняется, как давно появился дискомфорт, с чем он связан, применялись ли народные средства или лекарства, чтобы устранить симптомы. Для подтверждения перегиба используются:
- УЗИ органов брюшной полости. При ультразвуковом исследовании изучаются размеры и конфигурация желчного пузыря. У детей чаще встречаются простые загибы и искривления, но в случае с приобретенными деформациями орган может принимать причудливую форму. Проба с желчегонным завтраком необходима для проверки желчеотделения.
- Дуоденальное зондирование. Методика эффективна для точной оценки желчевыделительной функции и получения образцов желчи для анализа. Зондирование проводится только если установлены симптомы серьезных осложнений перегиба, поскольку методика инвазивна и доставляет ребенку неприятные ощущения.
- ЭРХПГ. Эндоскопическая холангиопанкреатография назначается, чтобы детально визуализировать состояние желчных ходов и пузыря. При помощи контрастирования определяются локализация, форма и размеры перегиба органа. В ходе ЭРХПГ можно осмотреть 12-перстную кишку и панкреатические протоки, чтобы провести комплексную диагностику состояния ЖКТ.
- Лабораторные методы. Оцениваются показатели биохимического анализа крови (холестерин, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты), проводится стандартная гемограмма для диагностики воспалительного процесса. В копрограмме обращают внимание на количество нейтральных жиров, стеркобилина, содержание которых изменяется при нарушениях желчевыделения.
Лечение перегиба желчного пузыря у детей
Консервативная терапия
Лечение перегиба желчного пузыря и его осложнений начинается с подбора диеты. Из рациона детей исключаются жаренные блюда, ограничивается содержание животных жиров и соли. Продукты готовят на пару, методом варки или запекания. Готовая пища должна быть теплой, относительно однородной, без грубых и твердых кусков. Детей кормят 4-6 раз в день маленькими порциями, не перекармливают и не пытаются дать еду насильно.
Для стимуляции желчеотделения и коррекции работы желчного пузыря подбирается курс минеральных вод. Количество лечебной жидкости считают по пропорции 3 мл воды на 1 кг массы тела детей. Для билиарного тракта наиболее полезны «Ессентуки №4, №17», «Боржоми». Минеральную воду дают за 30-40 минут до еды, чтобы разжижить желчь и облегчить ее выделение.
Медикаментозное лечение осложнившегося перегиба назначается во вторую очередь, если симптомы не устранены с помощью других консервативных мероприятий. Исключение составляет холецистит, вызванный застоем желчи в деформированном органе. В этом случае применяются антибактериальные препараты сразу же после постановки диагноза. Лечение дискинезии и других хронических последствий аномалии включает следующие медикаменты:
- Прокинетики. Препараты стимулируют сократительную активность пищеварительного тракта, в том числе влияют на моторную функцию желчного пузыря. Они улучшают продвижение химуса по ЖКТ, устраняют застой в кишечнике, купируют тяжесть в полости живота, тошноту, другие диспепсические симптомы.
- Желчегонные средства. Холеретики и холекинетики принимаются, чтобы сделать желчь более жидкой и улучшить ее выведение в кишечник. Под воздействием лекарств исчезает тупая боль в правой подреберной области, уменьшается тяжесть, рвота и отрыжка по завершении еды.
- Ферменты. Если у детей с перегибом пузыря возникает холецистопанкреатит, для улучшения переваривания пищи используют панкреатические энзимы. Лечение ферментными препаратами активирует полостное и пристеночное пищеварение, способствует всасыванию питательных веществ через слизистую кишечника.
- Гепатопротекторы. Медикаменты показаны для защиты клеток печени от вредного действия желчных кислот. Чаще рекомендуют препараты УДХК, которые обладают цитопротекторными, холелитолитическими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами.
Хирургическое лечение
Перегибы желчного пузыря относят к малым аномалиям развития, которые не требуют обязательной оперативной коррекции. Помощь детского хирурга необходима, если дефект сопровождается перетяжками, недоразвитием или другими анатомическими деформациями органа, вызывающими застой желчи и острую боль. В редких случаях оперативное лечение перегиба назначают, когда они осложняются воспалением пузыря и протоков, формированием конкрементов.
Прогноз и профилактика
Функциональные билиарные нарушения, которые иногда возникают у детей вследствие перегибов, хорошо реагируют на лечение, поэтому прогноз благоприятный. Учитывая многообразие предрасполагающих факторов и врожденный характер заболевания, первичные превентивные мероприятия не разработаны. Вторичная профилактика включает своевременное выявление и лечение дискинезии, чтобы не допустить развития холецистита, холангита, других болезней гепатобилиарного тракта.
Источник
Одной из часто встречающихся патологий у детей разного возраста является обнаружение изгиба желчного пузыря. Данное заболевание имеет ряд неприятных характеристик, хотя само по себе не в состоянии принести значительного ущерба здоровью ребенка.
Если говорить об анатомических особенностях органа, то он подразделяется на несколько составляющих частей, таких как тело, дно и шейка. В нормальном своем положении пузырь представляет собой грушу. Если же развивается его патология, то, соответственно, происходит и изменение формы органа.
Симптомы и лечение загиба ЖП у ребенка
Желчный в норме
В тех ситуациях, когда формируется загиб желчного, при проведении УЗИ можно обнаружить, что его анатомическая форма далека от теоретических описаний в медицинской литературе. Все это приводит к тому, что нарушенная архитектоника пузыря влечет нарушение его основной функции, что проявляется в виде застоя желчи и повышении его лабильности.
Основная задача органа заключается в том, что он практически наравне с желудком и тонким кишечником участвует в процессах переваривания пищи. Образование желчи происходит в печени и ее структурах, далее жидкость по печеночным протокам поступает в пузырь, который представляет собой резервуар для ее накопления и хранения. Далее, когда в желудок поступают пищевые продукты, то посредством центральной нервной системы поступает сигнал, по которому выбрасывается желч через общий проток в кишечник. Расщепляющая жидкость очень важна для человеческого организма, т. к. именно она приводит к распаду пищевого комка на более простые составные части, которые затем подвергаются дальнейшему всасыванию.
Внимание! Если же орган подвергается по каким-то причинам деформации, то происходит нарушение механизмов расщепления, особенно это касается жиров. Кроме этого, возможно нарушение процесса транспортировки жидкости, а это полное блокирование этого механизма.
Бесперебойность осуществления данных процессов особенно важна в первые годы жизни ребенка. Это связано с тем, что младенец, появляясь на свет, имеет не созревшие до конца пищеварительные органы. И соответственно, что любое отклонение от нормы в их строении будет не лучшим образом сказываться на его жизнедеятельности, что обусловит появление болей в животе и нарушение усвояемости грудного молока или адаптированной смеси.
Лабильный перегиб, как вариант деформации желчевыводящих путей в детском возрасте
Виды деформации
Существует два основных типа патологии:
- врожденная (фиксированная);
- приобретенная (лабильная).
По локализации загиб подразделяют:
- протоков;
- тела;
- дна.
По форме желчный выделяют:
- в форме дуги;
- в форме крючка;
- S-образной формы;
- в форме спирали.
Загнутый пузырь: признаки искривления
Причины
Причиной врожденной патологии специалисты в большинстве своем считают виноватыми генетические нарушения. Это происходит, как правило, на пятой недели внутриутробного развития плода. Именно тогда идет активное формирование билиарных органов.
Если же говорить о приобретенном варианте, то здесь может играть роль гораздо большее количество провоцирующих моментов.
Фиксированный перегиб у грудничка, новорожденного
Врожденные деформации
Внимание! Одним из критических периодов эмбриогенеза считается пятая и шестая недели, когда происходит формирование зачатков и дальнейшее развитие основных систем жизнеобеспечения человека.
Если в этот момент гестация подвергается воздействию любого из возможных неблагоприятных влияний (будь то внутренние или внешние причины), то многократно повышается риск того, что в будущем у ребенка сформируются различные заболевания органов пищеварения, в том числе и перегиб пузыря.
Важно понимать, что именно этот срок опасен по формированию врожденного заболевания пузыря и его дополнительных структур.
На что нужно обратить внимание:
- обострение любых экстрагенитальных заболеваний в период вынашивания беременности;
- прием фармакологических средств, чья безопасность для беременных пациенток не была доказана;
- обострение различных вирусных инфекций, которые имели место быть в течение первого триместра беременности;
- неблагоприятные экологические факторы;
- хроническую никотиновую интоксикацию, употребление алкоголя, наркотических средств.
Медицинские работники подобную патологию еще именуют фиксированной формой. Это связано с тем, что на протяжении всей жизни больного ребенка пузырь не будет изменять свою локализацию.
Функциональные перегибы у здоровых детей
Если патология имеет функциональный характер, то по мере усиления активности работы желчного может происходить изменение его локализации. Такая форма заболевания будет именоваться, как лабильная.
Суть функциональных нарушений состоит в том, что когда удается убрать тот фактор, который привел к формированию болезни, происходит восстановление нормальной архитектоники и функционирования желчного.
Приобретенные загибы
Приобретенный вариант появляется уже, когда ребенок немного подрастает. На этом фоне уже выступает большее многообразие причин. Как правило, речь идет о гиперактивных детях, тех, кто неправильно питается или чей режим дня далек от идеального для данного возрастного периода.
В этой ситуации пациенты будут жаловаться на наличие определенных симптомов, что будет требовать консультации специалиста и получения рекомендаций по коррекции самочувствия больного ребенка.
Симптомы
Врожденные нарушения в большинстве своем выявляются в ходе плановых медицинских осмотров, и являются случайными находками. Это объясняется тем, что маленькие пациенты не предъявляют никаких жалоб своим родителям. Что касается корректировки такого заболевания, то оно практически не осуществимо, несмотря на то, что медицинская наука постоянно движется вперед.
Внимание! Чаще всего течение болезни бывает бессимптомным или с минимальными проявлениями. Со временем, когда происходит усугубление воспалительных нарушений в структуре желчного, могут присоединяться негативные проявления, которые потребуют обращения к профильному специалисту и назначения медикаментозной поддержки.
Из основных симптомов заболевания можно выделить:
- ощущение дискомфорта после еды;
- болевой синдром, боли локализуются в правом боку;
- возникновение тошноты;
- часто бывает, что присоединяется рвота;
- повышенное газообразование;
- появление отрыжки с неприятным запахом;
- повышенное слюноотделение;
- ощущение горечи в ротовой полости;
- появление желтого налета на языке;
- возникновение заедов в углах рта;
- нарушение аппетита;
- нарушение процесса дефекации, которое проявляется склонностью к запорам;
- жалобы на быструю утомляемость;
- усиление потливости;
- серость кожных покровов на лице.
Клинические проявления загиба у ребенка
Диагностика
Чтобы специалист смог правильно определиться с диагнозом и исключить схожие патологии ЖКТ, ему потребуется выполнить минимальное количество манипуляций:
- собрать анамнестические данные;
- провести физикальный осмотр;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Во время первичной консультации гастроэнтеролог тщательным образом опрашивает ребенка (если его возраст позволяет это сделать) и его родителей на предмет жалоб, частоты их возникновения, длительности течения болезни, связи с провоцирующими факторами. После этого проводится осмотр маленького пациента, который будет включать пальпацию живота. На основании полученных данных врач уже дает направление для проведения дополнительного исследования (УЗИ).
Изгиб пузыря у младенца, ребенка: как его фиксировать на практике?
Лечение
После того, как врач огласил родителям диагноз врожденного загиба, многие начинают впадать в панику. Этого делать не стоит. Данная форма заболевания абсолютно безопасна для ребенка и не требует лекарственной корректировки. Не стоит требовать от специалиста назначения никому не нужных препаратов, особенно это касается периода новорожденности и первых трех лет жизни. Такую позицию врачей можно объяснить достаточно просто. Патология формируется в сроки 5-6 недель гестации. Еще практически вся беременность впереди. За такой длительный временной промежуток организм плода в состоянии приспособится к врожденной аномалии, и наладить работу пищеварительной системы.
Если же болезнь относится к приобретенным патологиям, то в этом случае потребуется определенная корректировка состояния пациента. Она будет включать в себя изменения режима питания, прием определенных медикаментов, а также дозированные физические упражнения.
Она включает следующие препараты:
- желчегонные средства
- холензим;
- аллохол;
- лиобил;
- седативные средства
- валериана;
- пустырник;
- обезболивающие препараты
- папаверин;
- но-шпа;
- мебеверин;
- дюспаталин;
- ферментные препараты
- мезим;
- креон;
- фестал;
- иммуностимулирующие средства
- настой элеутерококка;
- настой женьшеня;
- холекинетики
- одестон;
- гепабене;
- ксилит;
- конвафламин;
- флакумин.
Важно! К оперативной тактике в детском возрасте прибегают достаточно редко. Это касается тех клинических случаев, когда у пациента диагностируется двойной изогнутый желчный пузырь.
Данная тактика оправдана тем, что в этой ситуации происходит полная блокировка нормального оттока желчи из желчного. Для ее корректировки хирург выполняет частичную резекцию желчного, которая выполняется лапароскопическим доступом с использованием общего наркоза. Плюсом операции является то, что она относится к малотравматичным и малоинвазивным методикам, которые подразумевают короткий период нахождения больного в стационаре и его быструю последующую реабилитацию. После оперативного лечения ребенок еще какое-то время должен состоять на диспансерном учете у педиатра и гастроэнтеролога.
Перегиб пузыря желчного: лечение новорожденных
Диета
Диетическое питание является одним из основополагающих моментов терапевтической тактики. Если все делать правильно, то можно избежать прогрессирования болезни и присоединения ее осложнений.
Каковы же основные принципы:
- ребенок должен придерживаться установленного режима питания;
- нельзя перекармливать детей;
- пища должна быть полезной и содержать достаточный уровень белка, витаминов и минералов;
- следует исключать все вредные продукты, это касается различных снеков, фастфуда и кондитерских изделий.
Прогноз
Если родители не обратят должного внимания на те жалобы, которые предъявляет ребенок, то с течением времени повышается риск развития достаточно серьезных осложнений, которые приведут к ухудшению как общего самочувствия, так и качества жизни.
К ним относятся:
- нарушение процессов поступления желчи в тонкий кишечник;
- присоединение желчнокаменной болезни;
- метаболические нарушения в организме больного;
- присоединение сопутствующих патологических сдвигов в функционировании таких органов, как щитовидная железа, сердечно-сосудистая система.
И это далеко не весь список возможных неприятных последствий. Конечно, если речь идет о маленьком ребенке, то в большом проценте случаев он просто перерастет эту болезнь, и с возрастом вся негативная симптоматика уйдет. Но остается определенный риск, что произойдет утяжеление течения патологического процесса, а значит, и состояния пациента. Поэтому не стоит надеяться на то, что заболевание рассосется само по себе, и вовремя обращаться за медицинской помощью. А также не забывать соблюдать рекомендации лечащего врача.
Загиб желчного нельзя отнести к патологиям, которые угрожают жизни маленького ребенка. Однако такие пациенты должны находиться на диспансерном контроле у участкового педиатра, т. к. существует определенный процент случаев, когда происходит присоединение осложнений. Основная задача родителей состоит в обеспечении правильного питания, когда рацион детей включает достаточное количество овощей и фруктов, профилактики гиподинамии и сидячего образа жизни, а также в прививании принципов здорового образа жизни. Все эти правила будут способствовать тому, что функция органов пищеварения не будет нарушена.
Источник