Температура у ребенка когда двигается

Лучший педиатр России нижегородка Мадина Вашкевич ответила на вопросы читателей «Комсомолки».

Фото: Роман ИГНАТЬЕВ

Недавно стали известны результаты Всероссийского конкурса «Детский врач года», организованного Союзом педиатров России. И у нижегородцев есть повод для гордости: лучшим педиатром страны стала жительница Нижнего Новгорода, участковый врач городской детской поликлиники № 19 Мадина Вашкевич.

Как рассказывает главврач поликлиники Ольга Бурова, за 14 лет работы в поликлинике Мадина Халиловна показала себя ответственным и грамотным специалистом, поэтому ее победа в конкурсе неслучайна.

– Мадину Халиловну отличает особое отношение к делу, – отмечает Бурова. – Вырастив своих троих детей, она по-матерински относится и к чужим детям. Находит общий язык с родителями, готова выслушать, помочь, дать профессиональный ответ на все интересующие вопросы, активно передает опыт молодым специалистам.

Мы пригласили Мадину Халиловну к нам в пресс-центр, чтобы она ответила на вопросы наших читательниц.

– Здравствуйте, вас беспокоит Галина Владимировна из Московского района. Моему внуку один год и два месяца. На протяжении месяца у него кашель, кашель и кашель. Сколько раз обращались к педиатру, он говорит: «Зубки режутся». Я вырастила двух своих детей и двух внуков, и ни у одного такого не было.

– Ребенок может покашливать, когда режутся зубки из-за того, что идет обильное слюнотечение, распухают десенки, идет аллергический отек. Но так долго кашлять не может. Дня три – и все это должно пройти.

Во-первых, малыша надо обследовать, исключить атипичную инфекцию. Вам нужно подойти к врачу-иммунологу и аллергологу и взять направление на анализы. Обязательно сдать развернутый анализ крови, чтобы в нем были эозинофилы, отвечающие за аллергию. Далее – анализ мочи и кал на яйца глист. Дело в том, что очень часто кашель бывает связан с глистной инвазией.

Во-вторых, нужно исключить аллергические факторы. Может быть, дома ремонт недавно делали, обои, линолеум, ковры новые появились. Это все вызывает аллергическую реакцию.

– Здравствуйте, у меня ребенку четыре годика, и мы никак не можем начать ходить в детский сад. Два года уже пытаемся, и каждый год начинается с обострения тонзиллита, поднимается температура. Делаем перерыв на несколько месяцев, восстанавливаемся, два дня в садике – и снова на больничный!

– Тут надо разбираться, почему ребенок так часто болеет. Стоит обратиться к педиатру, сдать общие анализы крови в вашей детской поликлинике, мочу, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз, чтобы исключить глистную инвазию, аллергию. Если анализы хорошие, дальше можно сдать анализы на атипичную инфекцию – на цитомегаловирус, на инфекцию Эпштейна-Барра, на микоплазму. Сейчас много атипичных инфекций, которые дают такие обострения.

Кроме того, после ОРЗ лучше ребенка сразу не вести в детский сад, а хотя бы в течение недели дать ему восстановиться в домашних условиях. В этот момент можно попринимать иммуномодулирующие препараты, витамины, позаниматься с ним лечебной гимнастикой. Если в садике есть солевая камера, можно походить туда. Кстати, туда рекомендуется ходить не только в период болезни, но когда малыш здоров.

– Добрый день, моему сыну почти два с половиной года. У нас уже третью неделю держится постоянно температура 37-37,2. Больше никаких симптомов болезни у ребенка нет. Что нам делать?

– По последним данным, нормой считается температура от 36 до 37,3. Это непросто объяснить родителям, которые волнуются, но это так. Кроме того, температура может быть связана не только с режущимися зубками, но и с нервной системой ребенка. Если он подвижный очень, возбудимый, у него может держаться такая температура.

Но если вы волнуетесь, сдайте анализы (кровь, мочу), проверьтесь на атипичные инфекции. В частности, цитомегаловирус очень часто дает такую температуру в период обострения. Кроме того, можно показаться врачу-андрологу-урологу, так как могут быть воспалительные процессы мочевыводящих путей.

КСТАТИ

Когда еще может подниматься температура

– Небольшой подъем температуры может быть, когда ребенок набегался, папа его побросал под потолок и у него произошел выброс адреналина. Прежде чем ставить градусник, малыша надо успокоить, напоить, почитать ему книжечку.

– В период полового созревания, когда происходит гормональный сдвиг, на фоне вегето-сосудистой дистонии, у подростков нередко поднимается температура до 37-37,3.

– У меня еще такой вопрос: ребенку два с половиной года будет, а он никак не хочет жевать. Я еду мну вилкой, чтобы он мог проглотить, иначе он давится, его тошнит.

– Все пройдет со временем. Скорее всего, в младенчестве вы сильно протирали еду, через блендер пропускали. К 4-5 годам все должно пройти. Но сильно не мните, пусть небольшие комочки будут, чтобы он учился жевать и глотать. Яблоко даете погрызть?

– Нет, сам он ничего грызть не хочет. Даю печенье – он его пососет и выбрасывает.

– В любом случае надо сходить к невропатологу, чтобы он посмотрел и при необходимости назначил медикаментозное лечение.

– Добрый день, вас беспокоит мама мальчика, которому 2,5 годика. Малыш довольно часто болеет, но вопрос не в этом. Как понять, что пора восстанавливать иммунитет и на каком этапе подключать иммуномодулирующие препараты? И мой второй вопрос, как вы относитесь к таким лекарствам? Говорят, что их действие еще до конца не исследовано.

– Иммуномодулирующие препараты – неплохие, применять их можно, используются они в педиатрической практике уже очень давно. Другое дело, что использовать часто их нельзя – два-три раза в год, не чаще.

Если у ребенка при любом заболевании температура держится более трех дней, то на четвертые сутки, конечно, рекомендуется давать антибиотики. Потому что любая вирусная инфекция держится первые три дня. Далее, если температура держится, вирусная инфекция переходит в бактериальную.

А вообще мы не рекомендуем сразу снижать температуру: деткам до трех лет снижаем после 38,5, более старшим – после 39. На фоне высокой температуры в организме вырабатывается свой интерферон. Но при любой температуре надо, чтобы ребенок больше пил: клюкву, шиповник, чай с лимоном. Не любит эти напитки – давайте просто воду.

Но здесь есть большое НО. Если у ребенка в анамнезе есть подозрение на судорожную готовность (не обязательно у него были классические судороги, может быть, малыш непроизвольно тянет ручки, ножки, мимические мышцы лица сокращаются, губки поджимает, щечки втягивает) – все это свидетельствует о судорожной готовности на высокую температуру. В таком случае температуру надо снижать раньше.

– Добрый день, мой сынуля (ему год и семь) ходил в садик, но в октябре 2012-го переболел вирусной пневмонией и обструктивным бронхитом. Его поставили на год на диспансерный учет. И врачи говорят, что он «несадиковский» ребенок. Что нам теперь делать, ведь мне надо выходить на работу?

– Ребенка продержали дома достаточно. Обычно детей действительно ставят на диспансерный учет на год, потому что считается, что после пневмонии детский организм восстанавливается именно в течение такого периода. Но то, что ваш сын – «несадиковский» ребенок, – это большой вопрос. Он может переболеть, а потом расти совершенно здоровым. В моей практике такие случаи были.

Попробуйте его отдать снова в детский сад, но периодически пропивайте курсами иммуномодулирующие препараты. Если уж начнет снова болеть, тогда выведите из садика, будете наблюдаться у иммунолога.

Источник

Ребенок – не взрослый в миниатюре, его организм особенный, а процессы, происходящие в нем, во многом сильно отличаются. Например, температура тела: детская терморегуляция развивается и устанавливается постепенно, новорожденный весьма уязвим к внешним температурным перепадам.

По мнению неонатологов, малыши первого месяца жизни совершенно не защищены от перегрева, а к переохлаждению более устойчивы. Тем не менее, ситуация, когда у крохи фиксируется «скачущая» температура тела, вызывает большие опасения как у родителей, так и у медиков. В медицине любая гипертермия называется лихорадкой. Она может быть субфебрильной (37-38°С), фебрильной (38-39°С), пиретической (39-40°С), гиперпиретической (выше 40°С). Жалуясь на «скачущую» температуру тела у ребенка, родители обычно подразумевают ее суточные колебания более 1-2°С.

Возможные причины подъема и понижения температуры

В зависимости от возраста, этиология, т.е. причины возникновения лихорадочного синдрома у детей могут быть различны. С полугода до 2,5-3 лет гипертермия часто бывает вызвана появлением молочных зубов. Наибольшие трудности малыши испытывают при прорезывании нижних и верхних клыков. Оно приходится на возраст около полутора лет.

Лихорадку может вызвать вакцинация. Но в этом случае она обычно не «скачущая», а держится на одном уровне в течение суток. Это нужно расценивать как реакцию иммунитета, выработку антител. Не стоит «сбивать» её, если на градуснике ниже 38о С при условии, что кроха нормально себя чувствует, и его поведение не отличается от обычного. О возможных температурных и других побочных реакциях на прививки следует обязательно проконсультироваться с врачом-педиатром.

Встречаются случаи проявления детских психосоматических реакций, когда после перенесенного нервного перенапряжения, стрессовой ситуации возникает субфебрилитет. Лабораторные показатели при этом остаются в норме. При длительной «скачущей» температуре, если педиатр исключил все возможные соматические и инфекционные заболевания, нелишним будет показать сына или дочь детскому психиатру (психологу) – необходимо выяснить причину термоневроза.

Но самой серьезной причиной лихорадки у детей является острая или обострение хронической инфекционной патологии. Гипертермия – проявление защитной реакции иммунитета на вторжение чужеродного агента. Иммунные клетки в условиях повышенной температуры тела работают более эффективно, поэтому врачи не рекомендуют предпринимать какие-либо действия для снижения субфебрилитета, если маленький пациент нормально его переносит.

В любом случае, необходимо сразу же обратиться к специалисту, как только вы зафиксировали у ребенка лихорадку. Старайтесь ставить малышу градусник минимум 4-5 раз в сутки и четко фиксировать показатели на бумаге. Тип температурной кривой подскажет диагносту этиологию лихорадочного синдрома.

Какие симптомы сопровождают лихорадку?

В зависимости от причин, вызвавших лихорадку, симптомы могут быть различны. Например, при гриппе, типичной внебольничной пневмонии на фоне внезапной гипертермии появляются озноб, кашель сухой, а затем со слизистой мокротой, боли в горле. При ангине – резкое покраснение слизистой оболочки горла, боли при разговоре и глотании.

При ухудшении состояния – одышка, изменение цвета мокроты. Не очень резкий, но длительно существующий подъем столбика термометра на фоне пожелтения кожи, болей в правом подреберье и слабости может сигнализировать о вирусном гепатите.

У детей это чаще всего болезнь Боткина – гепатит А, в народе называемый болезнью грязных рук.

Резкие температурные скачки совместно с утомлением, выраженной слабостью, увеличенными лимфатическими узлами, налетом на миндалинах наталкивают на мысль об инфекционном мононуклеозе. Воспалительный процесс в урогенитальной сфере знаменуется внезапной лихорадкой с ознобом, болями в паховой области, резями при мочеиспускании.

Гипертермия с рвотой, нарушением сознания, изменением положения головы, ригидностью, т.е. скованностью затылочных мышц (пациент не может прижать подбородок к груди) характерна для таких грозных состояний, как менингит – воспаление оболочек мозга. Высокая «скачущая» лихорадка, с резкими колебаниями в три и более градуса в течение суток – признак опасных септических процессов в крови. В редких случаях о сепсисе говорит так называемая «извращенная» лихорадка, когда утром температура высокая, а к вечеру снижается.

Дифференциальная диагностика при лихорадочном синдроме невероятно обширна. Справиться с ней, точно определить причину «скачущей» температуры под силу только грамотному специалисту. Задача родителей не заниматься самолечением, не начинать сразу же сбивать температуру. Важно внимательно фиксировать все, даже самые малые, симптомы болезни и сразу же показать малыша врачу, сообщить ему о своих наблюдениях.

Медикаментозное лечение лихорадочного синдрома у детей

Если этиология гипертермических реакций установлена, и показаний для госпитализаций малыша нет, то следует лечить его амбулаторно, точно выполняя все назначения специалиста. Как правило, используются препараты на основе ибупрофена и парацетамола. Эти нестероидные противовоспалительные средства блокируют выработку медиаторов воспаления, уменьшают боль, снимают жар. Они должны приниматься только после еды, запиваться достаточным количеством жидкости. Важно не превышать максимальную разрешенную дозировку в сутки, поскольку это может сказаться на здоровье печени.

Распространенным препаратом для детей с 3 месяцев является «Нурофен». Для маленьких пациентов выпускается в форме суспензии, её удобно отмерять и давать малышу специальным шприцем, который идет в комплекте. Максимальная суточная дозировка 30 мг/кг массы тела ребенка.

Для новорожденных с 3 месяцев также удобны ректальные суппозитории, например, препарат «Цефекон Д». Его главное действующее вещество – парацетамол, дозировано по 100 мг в одной свече. Наибольшая разрешенная суточная доза лекарства – 60 мг/кг массы тела.

Для более взрослых детей, которые в состоянии выпить таблетку, выбор препарата значительно облегчается: ибупрофен и парацетамол выпускаются в таблетированном виде под множеством торговых названий. А вот популярный у взрослых «Аспирин» и его аналоги детям противопоказаны.

Описаны случаи возникновения опасного осложнения – синдрома Рейе после приема этого средства пациентами до 15 лет. Данное состояние характеризуется развитием энцефалопатии, нарушения функции печени, печеночной недостаточности.

Немедикаментозные методы снижения температуры

В домашних условиях можно «сбить» лихорадку, не прибегая к лекарственным средствам. Но делать это стоит, если на градуснике больше 38°С или кроха плохо переносит субфебрилитет.

Самым известным способом является обтирание водкой или спиртом. В случае с малышом можно пользоваться данным методом не чаще, чем через каждые 5-6 часов, поскольку спиртосодержащие жидкости сильно сушат нежную детскую кожу. Нанесите немного водки на ватный диск и протрите спинку, ножки и плечи маленького пациента.

Необходимо, чтобы он потреблял много жидкости комнатной температуры: ягодных компотов, отвара шиповника, простой негазированной питьевой воды. Даже если ребенок не хочет пить, давайте ему по паре столовых ложек через каждые 5-10 минут. При лечении грудничков родителям на помощь приходит стерильный медицинский шприц со снятой иглой. Наполните его жидкостью и аккуратно влейте за щеку малышу. Вместе с ним для отпаивания больного ребенка в аптеке можно приобрести физиологический раствор, концентрация ионов солей в нем аналогична составу крови.

В любом случае, лечить детей дома с помощью лекарств или без них можно только после консультации медицинского специалиста. Она должна включать сбор подробного анамнеза заболевания, физикальный осмотр и хотя бы минимальные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и мочи. При грамотном подходе к диагностике и лечению симптомы быстро исчезнут и состояние крохи улучшится.

Пусть здоровье ваших детей будет в надежных руках!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Врачи, рассказывая о своих маленьких пациентах, могут подтвердить, что одним из первых симптомов заболеваний, с которыми сталкиваются родители, обращающиеся за помощью, является лихорадка.

Лихорадкой называется значительное повышение температуры тела выше нормы, которую нужно снимать только при необходимости. Родители и специалисты должны четко знать, когда нужно снижать температуру тела и выбирать наиболее оптимальные меры, минимально влияющие на организм.

Какая температура тела у детей считается нормальной

Согласно общепринятой оценке, нормальной температурой тела ребенка считается температура:

в подмышечной впадине ниже 37,2 ° C;
измеренная в прямой кишке 38 ° C;
во рту 37,4 ° C.

Также следует учитывать, что температура тела ребенка может колебаться в пределах 0,8–1° C в течение дня.

Повышенная температура — хорошо это или плохо? Когда нужно снижать температуру?

Лихорадка обычно — частый спутник инфекционных заболеваний у детей и важная причина обращения к врачу. Однако необходимо помнить, что жар не является самостоятельным заболеванием. Это всего лишь симптом основного заболевания, другими словами, это реакция организма на возникновение инфекции.

При повышенной температуре тела вирусы и бактерии гибнут от тепла, параллельно в организме вырабатываются антитела и интерферон, которые помогают организму бороться с инфекцией. Однако высокая температура тела доставляет много беспокойства родителям и неприятных ощущений маленькому пациенту: она нарушает нормальное функционирование сердца, сосудов, нервной системы, органов пищеварения и дыхания.

Пока ребенок с лихорадкой чувствует себя достаточно хорошо, ее не следует снижать, ведь именно так организм борется с инфекцией. К сожалению, организм каждого ребенка индивидуально реагирует на повышение температуры. Один больной ребенок плохо себя чувствует и его очень лихорадит, другой охотно играет, общается, не теряет аппетита, третий становится апатичным и раздражительным, отказывается от еды.

Особое внимание следует обратить на наличие лихорадки у ребенка:

с хроническими заболеваниями сердца — пороки сердца, аритмии и т. д.;
легких — астма, хронический бронхит и др.;
центральной нервной системы — эпилепсия, энцефалопатия и др.

Предотвращение повышения температуры тела выше 38,9 ° C также рекомендуется для детей, у которых были фебрильные судороги, хотя прямой зависимости между степенью изменения температуры и риском судорог нет.

Фебрильные судороги при повышенной температуре

Как снизить температуру тела у ребенка с лихорадкой без лекарств?

Когда дело доходит до лихорадки у младенцев и детей, единственный надежный способ снизить температуру — это лекарства. Все другие жаропонижающие средства, например, охлаждение, можно использовать в качестве вспомогательного средства.

Вот несколько способов снизить температуру тела у ребенка и облегчить его состояние:

Охлаждение подразумевает растирание водой чуть более прохладной, чем температура тела больного. Ни в коем случае не рекомендуется использование спирта или водки.
Для снижения температуры физическими средствами рекомендуется прикладывать смоченные холодной водой компрессы в области крупных кровеносных сосудов — пах, подмышки, боковые стороны шеи.
Нет необходимости накрывать малыша теплым одеялом, достаточно укрыть его тонким пледом.
Пациенту с лихорадкой рекомендуется находиться в более прохладном помещении с температурой около 18 ° C.
Очень важно, чтобы больной малыш употреблял достаточно жидкости, потому что ее недостаток в организме может поддерживать лихорадку. Больному ребенку нужно время от времени предлагать его любимые прохладительные напитки.
Физическая активность ребенка также должна быть ограничена, так как движение и активная мышечная работа увеличивают выработку тепла в организме.

Употребление достаточного количества жидкости при лихорадке

Какие лекарства давать детям при температуре

Если температура тела больного ребенка поднимается выше 39° C, ее необходимо немедленно и эффективно снизить. В настоящее время для лечения лихорадки у младенцев и детей рекомендуется использование парацетамола или ибупрофена.

Ибупрофен обладает тройным действием: подавляет жар, снимает боль и воспаление. Это очень актуально при лечении малыша с «традиционными» инфекционными заболеваниями, у которого помимо лихорадки появляются другие симптомы: покраснение горла, боли в ушах, мышцах или суставах.

Ибупрофен имеет быстрое начало действия: после приема внутрь, эффект наступает через 15-30 минут и длится 6-8 часов. Рекомендуемая доза ибупрофена составляет 7-10 мг / кг, что эффективно для снижения температуры.

Ибупрофен

И последнее, но не менее важное свойство: он довольно хорошо переносится младенцами и детьми младшего возраста. Поэтому это лекарство считается одним из препаратов первой линии от лихорадки, боли и воспалений у детей от 6 месяцев или с массой тела не менее 5 килограммов.

Как давать ибупрофен при температуре

Правильная дозировка ибупрофена — залог максимального жаропонижающего эффекта и безопасности. Слишком низкая доза может не дать ожидаемого эффекта, а прием слишком большого количества препарата просто нерационален: вероятность побочных эффектов возрастет, а желаемый эффект останется прежним.

Большинству младенцев лекарство дают в пределах чайной ложки — половину, полную или полторы. Поскольку чайные ложки в каждом доме могут быть разными, нужно выбирать препарат с мерной ложкой. Однако наиболее точный (и самый простой) способ определить дозу препарата – с помощью специального дозатора, который вставляется в горлышко флакона.

Препарат с мерной ложкой

В России продается много препаратов, содержащих ибупрофен. Как их принимать расскажет врач, выписывающий это лекарство, или подскажет фармацевт. Разобраться с этим вопросом довольно просто. Гораздо сложнее если родители оказались с малышом за границей, без знания языка и без страховки, покрывающей расходы на врача.

В этом случае в любой аптеке можно озвучить действующее вещество ибупрофен — вас поймут. Но выбирать нужно препарат обязательно с дозатором, так как в каждой стране свои допустимые нормы. И не всегда они ниже наших.

В ближайших европейских странах можно, например, попросить суспензию Ибустар. Она близка к нашим препаратам ибупрофена. Кроме этого в упаковке лекарства находится специальный мерный шприц. Суспензия Ибустар дозируется в зависимости от возраста и веса ребенка: рекомендуется разовая доза 7-10 мг / кг.

Например, годовалому ребенку весом десять килограммов следует дать 100 мг ибупрофена, что составляет 5 мл суспензии ибустара. Шприц в упаковке градуирован с шагом 0,5 мл, а 0,5 мл суспензии содержит 10 мг ибупрофена.

Между этими однократными дозами следует выдерживать интервал в шесть часов, и нельзя превышать максимальную суточную дозу 30 мг / кг. Также нельзя использовать ибупрофен более 3 дней.

Когда обратиться к врачу?

В любом случае повышения температуры у ребенка лучше посоветоваться с врачом. Не откладывайте запись к педиатру в следующих ситуациях:

у ребенка рвота, диарея, он отказывается пить;
лечение жаропонижающими средствами не снижает температуру и не улучшает состояние;
температура выше 39-40° C;
если симптомы ухудшаются или необходимо принимать препарат более 3 дней;
состояние ребенка не улучшается в течение 2 дней после обращения за лечением.

Диарея при температуре

Немедленно обратитесь в клинику, если у вашего ребенка судороги или кожная сыпь. Также не откладывайте визит к врачу, если поднялась температура у ребенка в возрасте до трех месяцев, а если ребенку от трех до шести месяцев, температура достигает 39° C. Также температура опасна, если у ребенка сопутствующее заболевание сердца или легких.

При каких заболеваниях развивается лихорадка

Абеталипопротеинемия;
Амебиаз;
Аскаридоз;
Балантидиаз;
Бартонеллез;
Бластомикоз;
Болезнь Лайма;
Ботулизм;
Бруцеллез;
Кистозный эхинококкоз;
Холера;
Пятнистый тиф;
Дифиллотриоз;
Дифтерия;
Энтеробиоз (колоректальная инфекция);
Клещевой энцефалит;
Инфекция Escherichia coli;
Гонококковая инфекция;
Герпетический энцефалит;
Гистоплазмоз;
Инфекционный мононуклеоз;
Анальные и генитальные (венерические) бородавки;
Опоясывающий лишай;
Кампилобактериоз;
Кандидоз;
Свинка;
Хламидиоз;
Столбняк;
Туберкулез;
Коклюш;
Криптококкоз;
Криптоспородиоз
Ку-лихорадка
Респираторный туберкулез
Легионеллез;
Лейшманиоз;
Проказа;
Лептоспироз;
Грибок кожи;
Листериоз;
Простой герпес;
Менингит;
Моллюск (инфекционный моллюск);
Грибок ногтей;
Чесотка;
Кожная сибирская язва;
Онхоцеркоз;
Парвовирусная инфекция;
Бешенство;
Педикулез и фтириаз;
Малярия, вызванная Plasmodium falciparum;
Легочный актиномикоз;
Легочный аспергиллез;
Микобактериальная инфекция легких;
Пневмоцистоз;
Псевдомембранозный колит;
Краснуха;
Ротавирусная инфекция;
Розацеа;
Сальмонеллезный энтерит;
Скарлатина;
Споротрихоз;
Шанкроид;
Шигеллез;
Тениаза (Taenia solium);
Тенения (Teniarinchosis);
Корь;
Токсикоз;
Токсоплазмоз;
Трахома;
Трихинеллез;
Туберкулезная периферическая лимфаденопатия;
Тунгиоз, заражение песчаными блохами;
Острая ВИЧ-инфекция;
Острый гепатит А;
Острый гепатит В;
Острый гепатит С;
Острый полиомиелит;
Ветряная оспа;
Брюшной тиф;
Вирусные бородавки;
Кишечный иерсиниоз.

Поделиться ссылкой:

Источник